Сусляев В.Г., Щербина К.К., Янковский В.М. Чупряев В.А.,* Горчанинов О.Н., Замилацкий Ю.И.

ФГБУ «Федеральный научный центр реабилитации инвалидов им. Г. А. Альбрехта»

Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации

*Филиал №1 422 военного госпиталя, п.Мулино, Нижегородская обл.

Первичное протезирование инвалидов с ампутационными дефектами конечностей является

одним из основных этапов медицинской реабилитации

Основной задачей первичного протезирования

инвалидов с дефектами нижних конечностей является восстановление способности к самостоятельному передвижению, а при дефектах верхних конечностей- способность к самообслуживанию

Цель сообщения: представить новые безгипсовые технологии раннего протезирования экспресс-методом пострадавших с ампутационными дефектами конечностей для совершенствования медицинской реабилитации

Сравнительные возможности применения различных протезов для лечебно-тренировочного протезирования голени и бедра

Вид протеза

Назначение по

уровню ампутации

Время на изготовл

ение (часы)

Материальные

затраты (тыс. руб.)

Индивидуальное

изготовление

приемной гильзы

Изготовле-ние

гипсового слепка и позитива

Потреб ность в оборудованной

мастерс- кой

Повторное использование

составных элементов

протеза

Голень Бедро Гильза Модули

Компрессионный пневматический «надувной» протез

да да 1-2 60 нет нет нет да да

Компрессионный протез с разъемной (раздвижной) гильзой

да да 1-2 30 - 80 нет нет нет да да

Протез с приемной гильзой из полимерных влагоотверждаемых бинтов и силиконовым чехлом

да да 1-2 30 - 80 да нет нет нет да

Протез голени с силиконовым чехлом и гильзой из литьевой смолы с набором ICEX

да нет 2-4 более 100 да нет да нет да

Протезы с приемной гильзой из термопластов или литьевых смол по гипсовому слепку

да да 12-16 более 60 да да да нет да

Вид приемной гильзы протеза бедра и голени из влагоотверждаемых

пластиковых бинтов

Результат лечебно-тренировочного

протезирования пациента с культей

голени в нижней трети

Вид приемной гильзы и примерка протеза бедра

Комплект регулируемых приемных гильз протезов бедра с модулями для первичного лечебно-

тренировочного протезирования лиц с различным уровнем двигательной активности

Изготовление приемной гильзы протеза бедра из термопластов, сборка протеза

Сборка ЛТП бедра с регулируемой приемной гильзой

Примерка регулируемой гильзы протеза голени с силиконовым чехлом

Лечебно-тренировочный протез голени с регулируемой гильзой

Надевание силиконового чехла через 7-10 дней после снятия швов

Примерка первичного лечебно-тренировочного протеза бедра в стационаре

Лечебно-тренировочный протез бедра с регулируемой гильзой

Обучение ходьбе

Первичное протезирование при высоких двусторонних дефектах бедер

Возможности самообслуживания

Сканирование для 3D модели

Первичное протезирование верхних конечностей

Рабочие протезы предплечья и кисти

Рабочий и косметический протезы предплечья

Функциональные протезы плеча

Функциональные протезы при высоких двусторонних дефектах плеч

Сравниваемые

показатели

Раннее первичное протезирование

(через 1-3 месяца после ампутации)

Первичное протезирование

через 6-12 месяцев после

ампутации

По

состоянию

культи

Облегчение болевого (фантомно-болевого)

синдрома

Отсутствует

Устранение, предупреждение венозного

застоя, уменьшение отёка

послеоперационной раны

Отсутствует

Стимуляция, улучшение кровообращения

усечённой конечности

Замедление нормализации

кровообращения в усечённой

конечности

Стимуляция регенерации тканей культи,

послеоперационного рубца

Замедление заживления раны

Предупреждение формирования стойких

контрактур суставов

Повышенная вероятность

формирования контрактур

суставов

Улучшение тонуса мускулатуры культи,

снижение вероятности атрофии мышц

Снижение тонуса мышц

Стимуляция заживления раны костной

культи, предупреждение остеопороза

Замедление формирования

замыкательной пластинки на

опиле, развитие остеопороза

Снижение вероятности роста остеофитов,

формирования болезненных невром

Повышен риск роста

остеофитов и формирования

болезненных невром

По

состоянию

пациента

Раннее восстановление

способности к

передвижению

Задержка

Раннее восстановление способности

к самообслуживанию

Задержка

Улучшение психо-соматического

состояния

Вероятность

возникновения

реактивных

состояний

Предупреждение острых

пограничных состояний (неврозов и

др.), психологической дезадаптации.

Раннее формирование

положительной мотивации к

реабилитационным мероприятиям

Вероятность острых,

стойких к лечению

пограничных

состояний.

Замедление, а иногда

отсутствие,

мотивации к

реабилитационным

мероприятиям

Реабилита

ционный

потенциал

и

реабилита

ционный

прогноз

Раннее улучшение общего

физического состояния Замедление

Раннее улучшение или нормализация

состояния кардиореспираторной,

пищеварительной, выделительной

систем, опорно-двигательного

аппарата в целом

Замедление

Раннее улучшение, восстановление

вестибулярной функции, равновесия,

координации, компенсаторных

движений и реакции опорно-

двигательной системы

Замедление

Улучшение реабилитационного

прогноза

Вероятность формирования сомнительного или

неблагоприятного прогноза

Раннее снижение зависимости

пациента от посторонней помощи.

Снижение степени имеющихся

функциональных ограничений.

Способствует эффективной

социальной, профессиональной

реабилитации, а также ранней

интеграции в общество, занятию

адаптивным спортом, рекреции и др.

Увеличение сроков восстановления.

Усугубление степени функциональных

ограничений.

Снижение эффективности реабилитационных

мероприятий.

Вероятность повышения группы инвалидности.

Затруднение протезирование, связанные с

неблагоприятным увеличением сроков до

протезирования, формирование пороков и

болезней культи.

Вероятность формирование иждивенческих

настроений, снижение мотивации к

возвращению к трудовой деятельности.

Увеличена вероятность социально-психологической дезадаптации

Благодарю за внимание!

Рекомендуемые методические пособия

Методические рекомендации «Медицинская реабилитация женщин-инвалидов репродуктивного возраста после ампутации нижних конечностей на уровне голени и бедра», Санкт-Петербург, 2010 г.

Методическое пособие «Назначение амортизирующих модулей с учетом медико-социальных показаний и уровня двигательной активности», Санкт-Петербург, 2010 г.

Методическое пособие « Сложное и атипичное протезирование голени и бедра», Санкт-Петербург, 2011 г.

Методическое пособие «Лечебно-тренировочное протезирование на этапах реабилитации инвалидов с ампутационными дефектами голени и бедра», Санкт-Петербург, 2013 г.

Методическое пособие «Настройка протезов нижних конечностей с учетом компенсаторных реакций на дисбаланс нагрузки и статике»,

Санкт-Петербург, 2013 г. Методическое пособие «Методика назначения

модулей протезов нижних конечностей», Санкт-Петербург, 2014 г.

Методическое пособие «Подготовка и первичное протезирование инвалидов после ампутации голени и бедра вследствие облитерирующих заболеваний сосудов нижних конечностей и сахарного диабета», Санкт-Петербург, 2015 г.

Методические рекомендации «Подготовка и первичное протезирование инвалидов пожилого возраста после ампутации голени и бедра» Санкт-Петербург, 2017 г.