35
D t t d Fi i tl í - Departamento de Fisiopa tología - Facultad de Medicina Alteraciones del Medio interno Metabolismo del agua y el sodio Metabolismo del agua y el sodio Dr MSc José Boggia 2011 MATERIAL EDUCATIVO

- í l t i i F Dt d tD epartamento de Fisiopatología - · - í l t i i F Dt d tD epartamento de Fisiopatología - Facultad de Medicina Alteraciones del Medio interno Metabolismo

  • Upload
    vuxuyen

  • View
    215

  • Download
    2

Embed Size (px)

Citation preview

D t t d Fi i t l í - Departamento de Fisiopatología -Facultad de Medicina

Alteraciones del Medio interno

Metabolismo del agua y el sodioMetabolismo del agua y el sodio

Dr MSc José Boggia2011

MATERIAL

EDUCATIVO

Claude Bernard (1813 - 1878): “miliéu interieur ”

The Fixity of the milieu supposes a perfection

of the organism such that the external of the organism such that the external

variations are at each instant compensated for

and equilibrated…and equilibrated…

All of the vital mechanisms, however varied … f

to maintain the uniformity of the conditions of life in the

internal environment…

The stability of the internal environment is the condition

for the free and independent life. (1878)

Bernard C (1878) Lectures on the phenomena common to animals andplants. (trans: HoV HE, Guillemin R, Guillemin L) Charles C Thomas,SpringWeld, 1974

MATERIAL

EDUCATIVO

Walter B. Cannon (1871-1945): “homeostasis”Del griego homos (ὅμος) que significa "similar",

t i ( ά ) " i ió " " t bilid d“y estasis (στάσις) "posición", "estabilidad“

Es la característica de un organismo vivo,

mediante la cual se regula el ambiente interno para

mantener una condición estable y constante.

Los múltiples ajustes dinámicos del equilibrio y los

mecanismos de autorregulación hacen la

homeostasis posible.

f ll l h t i d i l…un fallo en la homeostasis deriva en un mal

funcionamiento de los diferentes órganos.

MATERIAL

EDUCATIVO

La homeostasis responde a cambios efectuados en:

El medio interno: ej: el metabolismo produce múltiples sustancias, algunas de

ellas de desecho que deben ser eliminadas. Para realizar esta función los

i i t d ióorganismos poseen sistemas de excreción.

MATERIAL

EDUCATIVO

La homeostasis responde a cambios efectuados en:El medio externo: interacciones con el medio ambiente cambiante cuya tendenciaEl medio externo: interacciones con el medio ambiente cambiante cuya tendencia

es hacia el desorden (entropía).

La interacción con el exterior se realiza por sistemas que captan los estímulos

externos (sentidos) o sistemas para captar sustancias o nutrientes necesarios

para el metabolismo (Ap. Digestivo, respiratorio).

MATERIAL

EDUCATIVO

oC

+50

-50

+15

Temperatura: 37 oCpH: 7,4 Glucosa: 85 mg/dL

MECANISMOS HOMEOSTÁTICOSg

Bicarbonato: 28 mmol/L Cloro: 108 mmol/L Potasio: 4,2 mmol/L Sodio: 142 mmol/L

MECANISMOS HOMEOSTÁTICOS

oC

+50

Sodio: 142 mmol/L pO2: 40 mm HgpCO2: 45 mm Hg

-50

+15MATERIAL

EDUCATIVO

Organismo en homeostasis

Cambio externo

Cambio interno

Desafío a la homeostasis

Organismo intenta compensar

Compensación falla Compensación acierta

Enfermedad BienestarMATERIAL

EDUCATIVO

• Todas las células del cuerpo están inmersas en un medio interno líquido, del que toman los nutrientes y el oxígeno, y al que arrojan los residuos.

• El medio interno debe mantener características fisicoquímicas y composición constante para permitir l id l l f i i t d l él lla vida y el normal funcionamiento de las células.

• El medio interno esta formado por:• Líquido intersticial• Sangre• LinfaMATERIA

L

EDUCATIVO

MATERIAL

EDUCATIVO

Composición de los fluidos corporales

Diagramas de Gamble

MATERIAL

EDUCATIVO

Condiciones esenciales del medio interno:

MATERIAL

EDUCATIVO

PANORAMICA

I M t b li d l diI. Metabolismo del sodio

• Mecanismos de regulación

• Principales alteraciones

II M t b li d l II. Metabolismo del agua

• Mecanismos de regulación

• Principales alteracionesMATERIAL

EDUCATIVO

Regulación de Volumen vs. Osmolaridad

Regulación SNS Contenido

de Volumen

del LEC

SNSSRAAPNs

Balance de sodioContenido Corporal total de Na

Perfusión tisular

Regulación de SED

Osmolaridad

del LEC

SEDADH Balance de agua Natremia

Vol celular

MATERIAL

EDUCATIVO

Metabolismo del sodio

Regulación

de Volumen

d l LEC

SNSSRAAPNs

Balance de sodioContenido Corporal total de Nadel LEC total de Na

Perfusión tisular

MATERIAL

EDUCATIVO

Alteraciones del metabolismo del sodio

David H. Ellison

MATERIAL

EDUCATIVO

Alteraciones del metabolismo del sodio

SodioSodioCorporal

Total Deshidratación=

Volumen del LEC=

SodioCorporal

TotalEdemas =

Volumen del LEC=

Total MATERIAL

EDUCATIVO

Contracción de volumen: Sensores

•Sensores de volumen cardiopulmonar•Aurícula derecha (PNA)( )•Receptores ventriculares y pulmonares (J)

•Sensores de volumen arterial•Sensores de volumen arterial•Barorreceptores cayado aórtico y seno carotídeo

S d l l•Sensores de volumen renalarteriola aferente – ap yuxtaglomerular mácula densa – rama asc. gruesa Henleg

•Sensores del SNC•Sensores de volumen hepáticos•Sensores de volumen hepáticos

MATERIAL

EDUCATIVO

Contracción de volumen: Efectores - SRAA

AII

• Aumento FF renal• + SNS• Vasoconstrictor sistémico• Vasoconstrictor sistémico• Dipsogénica• Aldosterona

MATERIAL

EDUCATIVO

Contracción de volumen: Efectores - Aldosterona

Aldosterona

acciones iniciales

t l N + i lapertura canales Na+ apicales

acciones tardíasacciones tardías

síntesis e inserción de nuevas bombas NaKATPasanuevas bombas NaKATPasabasolateralesMATERIA

L

EDUCATIVO

Expansión de volumen: EDEMA

EDEMA: aumento del líqudo intersticial

MATERIAL

EDUCATIVO

Expansión de volumen: Clinica

Existen 3 situaciones clínicas clásicas:

Insuficiencia Cardíaca

Volumen circulante eficazCardíaca

Síndrome Activación de receptoresque regulan volumen

Nefróticoque regulan volumen

Cirrosis Retención de sodioMATERIAL

EDUCATIVO

Metabolismo del aguag

Regulación de SED

Osmolaridad

del LEC

SEDADH Balance de agua Natremia

Vol celularMATERIAL

EDUCATIVO

MATERIAL

EDUCATIVO

Homeostasis

Ingresos = Egresos

Vía oral (externa) : bebidas, alimentos … ≈ 2100 cc /día

Orina……… ≈ 1400 cc /díaHeces ≈ 200 cc /día

Generación interna: metabolismo ………. ... ≈ 200 cc /día

+Heces…….… ≈ 200 cc /díaSudor……..… ≈ 100 cc /díaInsensibles… ≈ 600 cc /día

TOTAL …….………. ... ≈ 2300 cc /día = ≈ 2300 cc /día

MATERIAL

EDUCATIVO

Homeostasis

MATERIAL

EDUCATIVO

Homeostasis

Sumit Kumar & Tomas Berl

MATERIAL

EDUCATIVO

Metabolismo del agua: regulación de ADH

Reabsorción ADH

Volumen delLEC

renal de agua libre

ADH+Osmolaridad

l átiplasmática

Reabsorción renal deADH

Volumen delLEC

renal de agua libre

ADH-Osmolaridad plasmáticaplasmática

MATERIAL

EDUCATIVO

Metabolismo del agua: regulación de ADH

Sumit Kumar & Tomas Berl

MATERIAL

EDUCATIVO

Metabolismo del agua: Presencia de ADH

MATERIAL

EDUCATIVO

Metabolismo del agua: Ausencia de ADH

MATERIAL

EDUCATIVO

Metabolismo del agua: ADH y Acuaporina-2

OrinaSangre

MATERIAL

EDUCATIVO

Metabolismo del agua: NATREMIA

• Es la concentración de sodio en el plasma.

• Refleja la relación entre sodio y agua.

• Teóricamente pude afectarse por cambios de

metabolismo del agua o del sodiometabolismo del agua o del sodio.

• Sin embargo, refleja predominantementeSin embargo, refleja predominantemente

alteraciones del metabolismo del agua MATERIAL

EDUCATIVO

Metabolismo del agua: HIPONATREMIA

• [Na+] < 135 mEq/Lt

• Hiponatremia verdadera = Hipo-Osmolaridad

Se generan por una secreción mantenida de ADH• Se generan por una secreción mantenida de ADH

• Estímulo predominante de Volumen sobre Osm,Estímulo predominante de Volumen sobre Osm,

disminución de VCE: • Insuficiencia Cardíaca• Sindrome Nefrótico• Cirrosis

Sumit Kumar &

Tomas Berl

• Secreción anormal de ADH: SIADH, tumores

MATERIAL

EDUCATIVO

Metabolismo del agua: HIPERNATREMIA

• [Na+] > 145 mEq/Lt

• Hipernatremia = Hiper-Osmolaridad

Mecanismo principal:• Mecanismo principal:Dificultad en el acceso al agua en situación de pérdidas aumentadas de volumenaumentadas de volumen.

• Otros mecanismos:Diabetes insípida central:

déficit real de ADHDiabétes insípida nefrogenica:

Sumit Kumar &

Tomas Berl

Diabétes insípida nefrogenica: défict de acción renal de ADH

MATERIAL

EDUCATIVO

Fin

MATERIAL

EDUCATIVO