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D t t d Fi i t l í - Departamento de Fisiopatología -Facultad de Medicina
Alteraciones del Medio interno
Metabolismo del agua y el sodioMetabolismo del agua y el sodio
Dr MSc José Boggia2011
MATERIAL
EDUCATIVO
Claude Bernard (1813 - 1878): “miliéu interieur ”
The Fixity of the milieu supposes a perfection
of the organism such that the external of the organism such that the external
variations are at each instant compensated for
and equilibrated…and equilibrated…
All of the vital mechanisms, however varied … f
to maintain the uniformity of the conditions of life in the
internal environment…
The stability of the internal environment is the condition
for the free and independent life. (1878)
Bernard C (1878) Lectures on the phenomena common to animals andplants. (trans: HoV HE, Guillemin R, Guillemin L) Charles C Thomas,SpringWeld, 1974
MATERIAL
EDUCATIVO
Walter B. Cannon (1871-1945): “homeostasis”Del griego homos (ὅμος) que significa "similar",
t i ( ά ) " i ió " " t bilid d“y estasis (στάσις) "posición", "estabilidad“
Es la característica de un organismo vivo,
mediante la cual se regula el ambiente interno para
mantener una condición estable y constante.
Los múltiples ajustes dinámicos del equilibrio y los
mecanismos de autorregulación hacen la
homeostasis posible.
f ll l h t i d i l…un fallo en la homeostasis deriva en un mal
funcionamiento de los diferentes órganos.
MATERIAL
EDUCATIVO
La homeostasis responde a cambios efectuados en:
El medio interno: ej: el metabolismo produce múltiples sustancias, algunas de
ellas de desecho que deben ser eliminadas. Para realizar esta función los
i i t d ióorganismos poseen sistemas de excreción.
MATERIAL
EDUCATIVO
La homeostasis responde a cambios efectuados en:El medio externo: interacciones con el medio ambiente cambiante cuya tendenciaEl medio externo: interacciones con el medio ambiente cambiante cuya tendencia
es hacia el desorden (entropía).
La interacción con el exterior se realiza por sistemas que captan los estímulos
externos (sentidos) o sistemas para captar sustancias o nutrientes necesarios
para el metabolismo (Ap. Digestivo, respiratorio).
MATERIAL
EDUCATIVO
oC
+50
-50
+15
Temperatura: 37 oCpH: 7,4 Glucosa: 85 mg/dL
MECANISMOS HOMEOSTÁTICOSg
Bicarbonato: 28 mmol/L Cloro: 108 mmol/L Potasio: 4,2 mmol/L Sodio: 142 mmol/L
MECANISMOS HOMEOSTÁTICOS
oC
+50
Sodio: 142 mmol/L pO2: 40 mm HgpCO2: 45 mm Hg
-50
+15MATERIAL
EDUCATIVO
Organismo en homeostasis
Cambio externo
Cambio interno
Desafío a la homeostasis
Organismo intenta compensar
Compensación falla Compensación acierta
Enfermedad BienestarMATERIAL
EDUCATIVO
• Todas las células del cuerpo están inmersas en un medio interno líquido, del que toman los nutrientes y el oxígeno, y al que arrojan los residuos.
• El medio interno debe mantener características fisicoquímicas y composición constante para permitir l id l l f i i t d l él lla vida y el normal funcionamiento de las células.
• El medio interno esta formado por:• Líquido intersticial• Sangre• LinfaMATERIA
L
EDUCATIVO
PANORAMICA
I M t b li d l diI. Metabolismo del sodio
• Mecanismos de regulación
• Principales alteraciones
II M t b li d l II. Metabolismo del agua
• Mecanismos de regulación
• Principales alteracionesMATERIAL
EDUCATIVO
Regulación de Volumen vs. Osmolaridad
Regulación SNS Contenido
de Volumen
del LEC
SNSSRAAPNs
Balance de sodioContenido Corporal total de Na
Perfusión tisular
Regulación de SED
Osmolaridad
del LEC
SEDADH Balance de agua Natremia
Vol celular
MATERIAL
EDUCATIVO
Metabolismo del sodio
Regulación
de Volumen
d l LEC
SNSSRAAPNs
Balance de sodioContenido Corporal total de Nadel LEC total de Na
Perfusión tisular
MATERIAL
EDUCATIVO
Alteraciones del metabolismo del sodio
SodioSodioCorporal
Total Deshidratación=
Volumen del LEC=
SodioCorporal
TotalEdemas =
Volumen del LEC=
Total MATERIAL
EDUCATIVO
Contracción de volumen: Sensores
•Sensores de volumen cardiopulmonar•Aurícula derecha (PNA)( )•Receptores ventriculares y pulmonares (J)
•Sensores de volumen arterial•Sensores de volumen arterial•Barorreceptores cayado aórtico y seno carotídeo
S d l l•Sensores de volumen renalarteriola aferente – ap yuxtaglomerular mácula densa – rama asc. gruesa Henleg
•Sensores del SNC•Sensores de volumen hepáticos•Sensores de volumen hepáticos
MATERIAL
EDUCATIVO
Contracción de volumen: Efectores - SRAA
AII
• Aumento FF renal• + SNS• Vasoconstrictor sistémico• Vasoconstrictor sistémico• Dipsogénica• Aldosterona
MATERIAL
EDUCATIVO
Contracción de volumen: Efectores - Aldosterona
Aldosterona
acciones iniciales
t l N + i lapertura canales Na+ apicales
acciones tardíasacciones tardías
síntesis e inserción de nuevas bombas NaKATPasanuevas bombas NaKATPasabasolateralesMATERIA
L
EDUCATIVO
Expansión de volumen: Clinica
Existen 3 situaciones clínicas clásicas:
Insuficiencia Cardíaca
Volumen circulante eficazCardíaca
Síndrome Activación de receptoresque regulan volumen
Nefróticoque regulan volumen
Cirrosis Retención de sodioMATERIAL
EDUCATIVO
Metabolismo del aguag
Regulación de SED
Osmolaridad
del LEC
SEDADH Balance de agua Natremia
Vol celularMATERIAL
EDUCATIVO
Homeostasis
Ingresos = Egresos
Vía oral (externa) : bebidas, alimentos … ≈ 2100 cc /día
Orina……… ≈ 1400 cc /díaHeces ≈ 200 cc /día
Generación interna: metabolismo ………. ... ≈ 200 cc /día
+Heces…….… ≈ 200 cc /díaSudor……..… ≈ 100 cc /díaInsensibles… ≈ 600 cc /día
TOTAL …….………. ... ≈ 2300 cc /día = ≈ 2300 cc /día
MATERIAL
EDUCATIVO
Metabolismo del agua: regulación de ADH
Reabsorción ADH
Volumen delLEC
renal de agua libre
ADH+Osmolaridad
l átiplasmática
Reabsorción renal deADH
Volumen delLEC
renal de agua libre
ADH-Osmolaridad plasmáticaplasmática
MATERIAL
EDUCATIVO
Metabolismo del agua: NATREMIA
• Es la concentración de sodio en el plasma.
• Refleja la relación entre sodio y agua.
• Teóricamente pude afectarse por cambios de
metabolismo del agua o del sodiometabolismo del agua o del sodio.
• Sin embargo, refleja predominantementeSin embargo, refleja predominantemente
alteraciones del metabolismo del agua MATERIAL
EDUCATIVO
Metabolismo del agua: HIPONATREMIA
• [Na+] < 135 mEq/Lt
• Hiponatremia verdadera = Hipo-Osmolaridad
Se generan por una secreción mantenida de ADH• Se generan por una secreción mantenida de ADH
• Estímulo predominante de Volumen sobre Osm,Estímulo predominante de Volumen sobre Osm,
disminución de VCE: • Insuficiencia Cardíaca• Sindrome Nefrótico• Cirrosis
Sumit Kumar &
Tomas Berl
• Secreción anormal de ADH: SIADH, tumores
MATERIAL
EDUCATIVO
Metabolismo del agua: HIPERNATREMIA
• [Na+] > 145 mEq/Lt
• Hipernatremia = Hiper-Osmolaridad
Mecanismo principal:• Mecanismo principal:Dificultad en el acceso al agua en situación de pérdidas aumentadas de volumenaumentadas de volumen.
• Otros mecanismos:Diabetes insípida central:
déficit real de ADHDiabétes insípida nefrogenica:
Sumit Kumar &
Tomas Berl
Diabétes insípida nefrogenica: défict de acción renal de ADH
MATERIAL
EDUCATIVO