Embed Size (px)
Citation preview
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
-- س
النيژ
ووهم
ش بخ
سالن
يژوو
همش
بخ
١
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
-- س
النيژ
ووهم
ش بخ
سالن
يژوو
همش
بخ
٢
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
-- س
النيژ
ووهم
ش بخ
سالن
يژوو
همش
بخ
٣
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
Delayed Hemolytic Transfusion Reactions
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
-- س
النيژ
ووهم
ش بخ
سالن
يژوو
همش
بخ
�
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا واكنش هاي هموليتيك تاخيري
خون تزريق از پس ساعت 24 حداقل تعريف طبق بر� يك تشخيص تا خون تزريق بين زمان .افتد مي اتفاق
DHTR 2 طي بيماران بيشتر .هاست هفته تا روزها با .دهند مي نشان را عاليم خون تزريق از پس اول هفته از بعد هفته 6 شايد DHTR باليني عاليم حال اين
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
-- س
النيژ
ووهم
ش بخ
سالن
يژوو
همش
بخ
�
با .دهند مي نشان را عاليم خون تزريق از پس اول هفته از بعد هفته 6 شايد DHTR باليني عاليم حال اين
.شوند داده تشخيص تزريق
1/ 2500- 1/ 11000 :شيوع�
Roback J.Technical manual 16th ed.AABB2008 Chapter PAGES:534-53
Henry JB.Henry's clinical diagnosis AND Management by Laboratory MethodsTWENTY_FIRST EDITION.chapter35 PAGE:678
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا پاتوفيزيولوژي
يك ضد بر يادآور پاسخ يك علت به هاDHTR همه تقريبا� را آن ضد بادي آنتي بيمار قبال كه قرمز گلبول ژن آنتي
خون تزريق يا حاملگي مثال(آيند مي وجود به است، ساخته آزمايش در كه است پايين قدر آن بادي آنتي غلظت .)قبلين يك ندرتا .نيستند شناسايي قابل تزريق از قبل هاي
خول
قاانت
ن ما
از س
يكز
مرد
ستان
خول
قاانت
ن ما
از س
يكز
مرد
ستا--
سالن
يژوو
همش
بخس
النيژ
ووهم
ش بخ
�
يك ندرتا .نيستند شناسايي قابل تزريق از قبل هايDHTR ژن آنتي يك ضد بر اوليه آلوايمونيزاسيون علت به
.گردد مي ايجاد قرمز گلبول
� Kidd, Duffy, Kell and MNS systems, in order of decreasing frequency.
� JB.Henry's clinical diagnosis AND Management by Laboratory Methods TWENTY_FIRST EDITION.chapter35 PAGE:678
� Roback J.Technical manual 16th ed.AABB2008 Chapter PAGES:534-53
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا عاليم باليني
داخل هموليز اما است عروقي خارج صورت به معموال هموليز� ها واكنش اين خوشبختانه، .بيفتد اتفاق است ممكن نيز عروقي بنابراين دهند، مي رخ كمتري شدت با ها AHTR به نسبت.گيرد قرار پوشي چشم مورد شايد
قرمز گلبول فرآورده تزريق دنبال به تب و منتظره غير خوني كم�. است مشخصه
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
-- س
النيژ
ووهم
ش بخ
سالن
يژوو
همش
بخ
٧
قرمز گلبول فرآورده تزريق دنبال به تب و منتظره غير خوني كم. استDHTR مشخصه
ندرت به نفس، تنگي سينه، قفسه درد زردي، :ديگر باليني عاليم�.شود ايجاد حادكليوي نارسايي عاليم است ممكن
كريز ايجاد است ممكن داسي سلول بيماري به مبتال بيماران در�.كند
�Henry JB.Henry's clinical diagnosis AND Management by Laboratory MethodsTWENTY_FIRST EDITION.chapter35 PAGE:678
Roback J.Technical manual 16th ed.AABB2008 Chapter PAGES:534-53
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا يافته هاي آزمايشگاهي
هموگلوبين افت و خوني كم�LDH افزايش� هموليز مقدار و سرعت به روبينمي بيلي هيپر درجه (روبينمي بيلي هيپر�
)دارد بستگي كبدي عملكرد نيز ولكوسيتوز � آنتي غربالگري قرمزدرتست گلبول عليه جديد بادي آنتي يك شناسايي�
بادين جود مو خون جريان قرمزدر هاي گلبول هنوز اگر(مثبتDAT تست
خول
قاانت
ن ما
از س
يكز
مرد
ستان
خول
قاانت
ن ما
از س
يكز
مرد
ستا--
سالن
يژوو
همش
بخس
النيژ
ووهم
ش بخ
٨
بادي جود مو خون جريان قرمزدر هاي گلبول هنوز اگر(مثبتDAT تست�
)باشند قطعي را تشخيص تزريقي خون كيسه كورد در مربوطه ژن آنتي يافتن
.كند مي
Henry JB.Henry's clinical diagnosis AND Management by Laboratory Methods TWENTY_FIRST EDITION.chapter35 PAGE:678
Roback J.Technical manual 16th ed.AABB2008 Chapter PAGES:534-53
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا تشخيص افتراقي
:تب همراه با هموليز� سرد، آگلوتينين بيماري از ناشي هموليز ١)
... و داروها شبانه، اي حمله هموگلوبينوريخون تزريق از بعد بابزيوز و ماالريا ٢)
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
-- س
النيژ
ووهم
ش بخ
سالن
يژوو
همش
بخ
٩
خون تزريق از بعد بابزيوز و ماالريا
:تب بدون هموليز�(١GVHD
(٢TTVDRoback J.Technical manual 16th ed.AABB2008 Chapter PAGES:534-53
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا سير بيماري و درمان
به فقط است ممكن و كنند مي تحمل خوبي به را هاDHTR بيماران بيشتر�.باشند داشته نياز دقيق مراقبت
داخل هموليز اينكه مگر ندارد كاربردي ديورتيك و مايعات تجويز عموما�.باشد داشته وجود شدن داسي كريز يا كليه نارسايي يا فعال عروقي
منفي ژن آنتي قرمز گلبول تهيه و آن مسبب بادي آنتي شناسايي زمان تا�ن .شود پرهيز خون تزريق از بايد
خول
قاانت
ن ما
از س
يكز
مرد
ستان
خول
قاانت
ن ما
از س
يكز
مرد
ستا--
سالن
يژوو
همش
بخس
النيژ
ووهم
ش بخ
١٠
.شود پرهيز خون تزريق از بايد
خون فقدان خاطر به نبايد بيمار نيز اينجا در AHTR همانند حال اين با� قرمز گلبول انتخاب لذا كند تحمل را شديدي خوني كم سرولوژيكي سازگار
بانك مدير بين مشاوره و سرولوژيك آزمايشات نتايج اساس بر تزريق براي .گيرد بيمارصورت پزشك و خون
Henry JB.Henry's clinical diagnosis AND Management by Laboratory MethodsTWENTY_FIRST EDITION.chapter35 PAGE:678
Roback J.Technical manual 16th ed.AABB2008 Chapter PAGES:534-53
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا ادامه
.باشد مفيد DHTR درمان در IVIG تزريق است ممكن�
فاصله در كه mg/kg 400 ميزان به IVIG منفرد دوز يك� طور به است، شده تزريق خون، انتقال زمان از ساعت 24
بيماران در خون انتقال هاي واكنش از آميزي موفقيتن آورد، دست به نتوان را سازگار خون كه زماني آلوايمونيزه
خول
قاانت
ن ما
از س
يكز
مرد
ستان
خول
قاانت
ن ما
از س
يكز
مرد
ستا--
سالن
يژوو
همش
بخس
النيژ
ووهم
ش بخ
١١
آورد، دست به نتوان را سازگار خون كه زماني آلوايمونيزه.رود مي كار به
Henry JB.Henry's clinical diagnosis AND Management by Laboratory Methods TWENTY_FIRSTEDITION.chapter35 PAGE:678
Roback J.Technical manual 16th ed.AABB2008 Chapter PAGES:534-53
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
پيشگيري
1-Transfusion of antigen-negative red
Cells
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
-- س
النيژ
ووهم
ش بخ
سالن
يژوو
همش
بخ
١٢
2-Partially phenotypically matched blood
Roback J.Technical manual 16th ed.AABB2008 Chapter PAGES:534-53
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
Allo-immunization
Hemolytic
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
-- س
النيژ
ووهم
ش بخ
سالن
يژوو
همش
بخ
١٣
Hemolytic
Graft-versus-host disease (GVHD)Post-transfusion purpura
Immuno-modulation
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا -TAبيماري پيوند عليه ميزبان مرتبط با انتقال خون
GVHD
واحد در موجود زنده T هاي سلول كه دهد مي رخ زماني� وارد گيرنده ايمني سيستم برعليه و شده تكثير اهداكننده
.شوند واكنش)rare(نادر بسيار :شيوع�ن .باشد مي كشنده موارد درصد90 از دربيش�
خول
قاانت
ن ما
از س
يكز
مرد
ستان
خول
قاانت
ن ما
از س
يكز
مرد
ستا--
سالن
يژوو
همش
بخس
النيژ
ووهم
ش بخ
١�
.باشد مي كشنده موارد درصد90 از دربيش� خون تزريق از بعد روز 8-10 : عالئم شروع�)روز3-30 گاه(�
Henry JB.Henry's clinical diagnosis AND Management by Laboratory MethodsTWENTY_FIRST EDITION.chapter35 PAGE:679
Roback J.Technical manual 16th ed.AABB2008 Chapter PAGES:534-53
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا عاليم باليني
راش ماكولو پاپولر، انتروكوليت واسهال، تب، اختالل عملكرد �.كبدي و پان سيتو پني
راش در تنه شروع شده و سپس و ممكن است به اندامها هم �.برسد
ن 1-3است و اكثر بيماران دراثر % 90مرگ و مير بيش از �خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
-- س
النيژ
ووهم
ش بخ
سالن
يژوو
همش
بخ
١�
1-3است و اكثر بيماران دراثر % 90مرگ و مير بيش از �.هفته بعد از شروع عاليم در اثرعفونت مي ميرند
Henry JB.Henry's clinical diagnosis AND Management by Laboratory Methods TWENTY_FIRST EDITION.chapter35 PAGE:679
Roback J.Technical manual 16th ed.AABB2008 Chapter PAGES:534-53
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا بيماران دچار نقص ايمني در معرض خطر
دي سندرم قبيل از مادرزادي سلولي ايمني هاي نقص١. SCID و ژرژ
رحمي، داخل هاي تزريق مانند ايمني سيستم بلوغ عدم٢.تولد هنگام پايين وزن با نوزادان
ن پيوند مانند درمان از ناشي اكتسابي سلولي ايمني نقص٣.خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
-- س
النيژ
ووهم
ش بخ
سالن
يژوو
همش
بخ
١�
پيوند مانند درمان از ناشي اكتسابي سلولي ايمني نقص٣.فلودارابين با درمان و ساز خون پروژنيتور سلول
هوچكين بيماري مانند بيماري با مرتبط ايمني هاي نقص�.
نقص باعث است ممكن چه اگر HIV آلودگي :نكته�.-TA خطر ولي شود T سلول توجه قابل عملكرديGVHD دهد نمي افزايش را.
Henry JB.Henry's clinical diagnosis AND Management by Laboratory MethodsTWENTY_FIRST EDITION.chapter35 PAGE:679
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ايمني نقص مانند هومورال ايمني هاي نقص : نكته�-TA براي خطر عامل (CVID)مشترك متغير
GVHDنيست.
عضو پيوند براي ايمونوساپرسيو شايع هاي رژيم� تومور براي درماني شيمي معمول هاي رژيم و ساليد
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
-- س
النيژ
ووهم
ش بخ
سالن
يژوو
همش
بخ
١٧
عضو پيوند براي ايمونوساپرسيو شايع هاي رژيم تومور براي درماني شيمي معمول هاي رژيم و ساليد
.كند نمي زياد را TA-GVHD خطر ساليد هاي
�Roback J.Technical manual 16th ed.AABB2008 Chapter PAGES:534-53
Henry JB.Henry's clinical diagnosis AND Management by Laboratory Methods TWENTY_FIRST EDITION.chapter35 PAGE:679
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
آيا بيماران داراي ايمني طبيعي هم در معرض خطر TA-GVHD هستند؟
HLA هاپلوتايپ نظر از خون گيرنده كه صورتي در� هاپلوتايپ يك ولي باشد هتروزيگوت اهداكننده و هموزيگوت
در هم طبيعي ايمني داراي بيماران باشند داشته مشترك.هستند TA-GVHD خطر معرض
شناسايي به قادر گيرنده هاي لنفوسيت موارد اين در� اما نيستند، بيگانه سلول عنوان به شده تزريق هاي لنفوسيت
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
-- س
النيژ
ووهم
ش بخ
سالن
يژوو
همش
بخ
١٨
شناسايي به قادر گيرنده هاي لنفوسيت موارد اين در� اما نيستند، بيگانه سلول عنوان به شده تزريق هاي لنفوسيت
صورت به را گيرنده هاي سلول ، شده تزريق هاي سسلول.كنند مي تلقي بيگانه
از حاصل هاي دهنده در بيشتري احتمال با حالت اين� به اما ميدهد، رخ)2 يا 1درجه بستگان(نزديك خويشاوندان
نسبتا HLA نظر از كه هاي جمعيت در اتفاقي، صورت.دهد رخ هم هستند يكسان
Henry JB.Henry's clinical diagnosis AND Management by LaboratoryMethodsTWENTY_FIRST EDITION.chapter35 PAGE:679
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا تشخيص
��� � ��� ��
�� دور��و�� ���� -١ �� ���ا�� ن �#��ا$
�� $'�و&�% -٢ �� ل ه*( )�ا&��� -�'.&
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
-- س
النيژ
ووهم
ش بخ
سالن
يژوو
همش
بخ
١٩
�HLA Typing
Roback J.Technical manual 16th ed.AABB2008 Chapter PAGES:534-53
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا تشخيص افتراقي
دارويي هاي واكنش�
ويرال هاي بيماري�
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
-- س
النيژ
ووهم
ش بخ
سالن
يژوو
همش
بخ
٢٠
Roback J.Technical manual 16th ed.AABB2008 Chapter PAGES:534-53
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا پيشگيري و درمان
اما اند، شده انجام ايمونوساپرسيو تهاجمي هاي درمان� بنابراين .اند نبوده آميز موفقيت نادر، مورد چند بجز
.است برخوردار آشكاري اهميت از پيشگيرانه اقدامات
شده تزريق زنده Tسلول تعداد كمترين آنجاييكه از�ن هاي روش لذا كافيست،TA-GVHD ايجاد جهت
خول
قاانت
ن ما
از س
يكز
مرد
ستان
خول
قاانت
ن ما
از س
يكز
مرد
ستا--
سالن
يژوو
همش
بخس
النيژ
ووهم
ش بخ
٢١
هاي روش لذا كافيست،TA-GVHD ايجاد جهت كم هاي فرآورده از استفاده و لكوسيت كاهش معمول
نبوده موثر TA-GVHD وقوع از پيشگيري در لكوسيت ديده اشعه خون از استفاده پيشگيري روش ،بهترين
.باشد مي�Roback J.Technical manual 16th ed.AABB2008 Chapter PAGES:534-53
�Henry JB.Henry's clinical diagnosis AND Management by Laboratory MethodsTWENTY_FIRST EDITION.chapter35 PAGE:679-680
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا موارد كاربرد پرتوتابي فرآورده هاي خون به منظور
TA-GVHDپيشگيري از
مطلق هاي انديكاسيون�
مادرزادي سلولي ايمني نقص١.
خونساز پروژنيتور سلول پيوند٢.
ن هوچكين بيماري٣.خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
-- س
النيژ
ووهم
ش بخ
سالن
يژوو
همش
بخ
٢٢
هوچكين بيماري٣.
(IUT)رحمي داخل خون تزريق�.
بيولوژيك خويشاوندان از خون انتقال�.
)فلودارابين(پوريني هاي آنالوگ با درماني شيمي�.
Henry JB.Henry's clinical diagnosis AND Management by Laboratory Methods TWENTY_FIRST EDITION.chapter35 PAGE:680
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا انديكاسيون هاي احتمالي
)گرم 1200 از كمتر(تولد هنگام كم وزن با نوزادان١.
هوچكين بيماري از غير هماتولوژيك هاي بدخيمي٢.
HLA)Single نظر از سازگار پالكتي هاي كنسانتره٣.Donor plt(
تراپي ايمونو و درماني پرتو باال، دوز با درماني شيمي
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
-- س
النيژ
ووهم
ش بخ
سالن
يژوو
همش
بخ
٢٣
( تراپي ايمونو و درماني پرتو باال، دوز با درماني شيمي�.
باال دور با
Henry JB.Henry's clinical diagnosis AND Management by Laboratory Methods TWENTY_FIRST EDITION.chapter35 PAGE:680
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا انديكاسيون هاي بحث بر انگيز
پيوند عضو ساليد١.
IUTتزريق حجم باال يا تعويض خون در نوزاداني كه ٢.دريافت نكرده اند
ن آنمي آپالستيك٣.خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
-- س
النيژ
ووهم
ش بخ
سالن
يژوو
همش
بخ
٢�
آنمي آپالستيك٣.
)500شمارش لنفوسيت كمتر از (لنفوپني مطلق�.
Henry JB.Henry's clinical diagnosis AND Management by Laboratory Methods TWENTY_FIRST EDITION.chapter35 PAGE:680
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا :مواردي كه پرتوتابي توصيه نمي شود
HIVعفونت ١.
هموفيلي٢.
تزريق هاي كم حجم خون در نوزادان كامال رسيده اي كه ٣.IUT دريافت نكرده اند
بيماران سالمند�.)بجز آنالوگ هاي پوريني(دوز كم درمان ايمونوساپرسيو
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
-- س
النيژ
ووهم
ش بخ
سالن
يژوو
همش
بخ
٢�
بيماران سالمند)بجز آنالوگ هاي پوريني(دوز كم درمان ايمونوساپرسيو�.بيماران جراحي بدون نقص ايمني�.بارداري٧.مانند ( RBCيا اختاللت متابوليك RBCاختالالت غشاء ٨.
)تاالسمي يا سيكل سلHenry JB.Henry's clinical diagnosis AND Management by Laboratory Methods TWENTY_FIRST
EDITION.chapter35 PAGE:680
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
Allo-immunization
Hemolytic نخو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
-- س
النيژ
ووهم
ش بخ
سالن
يژوو
همش
بخ
٢�
Hemolytic
Graft-versus-host disease (GVHD)
Post-transfusion purpuraImmuno-modulation
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا پورپوراي پس از تزريق خون
ولي نادر اي عارضه خون، تزريق از پس پورپوراي:تعريف متراكم پالكت يا كامل خون – RBCتزريق از ناشي مهلك،
. شود مي ديده )1 به5 (زنان در اغلب كه است پالسما ويا
ن .روزبعد از تزريق خون عاليم شروع مي شود9معموال خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
-- س
النيژ
ووهم
ش بخ
سالن
يژوو
همش
بخ
٢٧
.روزبعد از تزريق خون عاليم شروع مي شود9معموال
(range = 1_24)
از پس روز 5-10 شديد ترومبوسيتوپني و حاد فوق واكنش.كند مي تظاهر پالكت تزريق
(200CACES)(rare) :نادر بسيار :شيوعRoback J.Technical manual 16th ed.AABB2008 Chapter 18 PAGES:534-53
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا پاتوفيزيولوژي
توسط آلو آنتي باديهاي موجود در گيرنـده �ــي در ــاي پالكتـ ــي ژنهـ ــه آنتـ ــر عليـ بـ
. به وجود مي آيد ,(HPA-I a)گيرنده
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
-- س
النيژ
ووهم
ش بخ
سالن
يژوو
همش
بخ
٢٨
. به وجود مي آيد گيرنده
Roback, J. Technical Manual 16th ed .AABB 2008 chapter27 PAGE:721 table27-1
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا عاليم و نشانه ها
دستگاه– گوارش دستگاه– مخاطها از خونريزي عاليم�اي جمجمه وداخل اداري
)10000<پالكت شمارش( ترومبوسيتوپني �ن پورپورا�
خول
قاانت
ن ما
از س
يكز
مرد
ستان
خول
قاانت
ن ما
از س
يكز
مرد
ستا--
سالن
يژوو
همش
بخس
النيژ
ووهم
ش بخ
٢٩
پورپورا�
Roback, J. Technical Manual 16th ed .AABB 2008 chapter27 PAGE:721 table27-1
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا تشخيص افتراقي
�autoimmune thrombocytopenic purpura,
�thrombotic thrombocytopenic purpura,
� heparin-induced thrombocytopenia,
�DIC نخو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
-- س
النيژ
ووهم
ش بخ
سالن
يژوو
همش
بخ
٣٠
�DIC
�drug-induced thrombocytopenia.
Roback, J. Technical Manual 16th ed .AABB 2008 chapter27 PAGE:721 table27-1
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا اقدامات درماني
كورتيكوستروئيد باالي دوز تجويز�
)انتخابي درمان( IvIg تجويز�پالسما تعويض�
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
-- س
النيژ
ووهم
ش بخ
سالن
يژوو
همش
بخ
٣١
Roback, J. Technical Manual 16th ed .AABB 2008 chapter27 PAGE:721 table27-1
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا پيشگيري
سازگار ژن آنتي با هاي اهداكننده از فرآورده تهيه� با اهداكننده از مستقيم اهداي يا اتولوگ خون اهداي�
.خانواده اعضاي و سازگار ژن آنتي
ن : نكتهخو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
-- س
النيژ
ووهم
ش بخ
سالن
يژوو
همش
بخ
٣٢
: نكته
دنبال به (PTP) خون تزريق از بعد پورپوراي ازآنجاييكه افتد، مي اتفاق نيز دگليسروله و شده شسته خون تزريق
نبايد و ندارد اثري آن وقوع از پيشگيري در كار 2 اين لذا.شود انجام
Roback, J. Technical Manual 16th ed .AABB 2008 chapter27 PAGE:721 table27-1
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا مقاومت پالكتي
:تعريف
واحد 2دست نيافتن به ميزان مورد انتظار افزايش شمارش پالكت بعد از تزريق پالكت
Corrected count Increment نخو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
-- س
النيژ
ووهم
ش بخ
سالن
يژوو
همش
بخ
٣٣
Corrected count Increment
= Platelet Incr.(109/L) x BSA
No of platelets transfused (1011)
� 1 hr Increment is < 7.5 x 109/L or < 4.5 at 24 hrs
Roback, J. Technical Manual 16th ed .AABB 2008
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا مقاومت پالكتي
* Non ImmuneSepsis, drugs, DIC, poor quality non-viable platelets, splenomegaly
*Immune نخو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
-- س
النيژ
ووهم
ش بخ
سالن
يژوو
همش
بخ
٣�
*Immune-Alloimmunisation to HLA Class I antigen-ABO incompatibility-Platelet specific antibody
Roback, J. Technical Manual 16th ed .AABB 2008
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
� Corrected Count Increment: (CCI):
1 Hour CCI<7,500
1)Alloimmunization 2)Autoimmunization
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
-- س
النيژ
ووهم
ش بخ
سالن
يژوو
همش
بخ
٣�
24 Hour CCI<4,500 1)Sepsis
2)Fever
3)DIC
Roback, J. Technical Manual 16th ed .AABB 2008
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا عوامل موثردر ايجاد مقاومت پالكتي
متعدد هاي تزريق�پالكتي فرآورده در سفيد هاي گلبول بار�پالكت كننده ديافت ايمني وضعيت�اي زمينه بيماري�
�SDP or RDP نخو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
-- س
النيژ
ووهم
ش بخ
سالن
يژوو
همش
بخ
٣�
�SDP or RDPبادي آنتي ايجاد براي نياز مورد زمان�
Roback, J. Technical Manual 16th ed .AABB 2008
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا تشخيص
باليني�
آزمايشگاهي�
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
-- س
النيژ
ووهم
ش بخ
سالن
يژوو
همش
بخ
٣٧
HLA anti bodyغربالگري براي �
◦Lymphocytotoxicity
◦Solid-phase red cell adherence assay (SPRCA)
Roback, J. Technical Manual 16th ed .AABB 2008
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا تشخيص
� Lymphocytotoxic antibodies:
◦ Patient serum and complement added to lymphocytes with known human leukocyte antigens.
◦ Antibodies attach to HLA, activate complement, lyse cells. ن
خول
قاانت
ن ما
از س
يكز
مرد
ستان
خول
قاانت
ن ما
از س
يكز
مرد
ستا--
سالن
يژوو
همش
بخس
النيژ
ووهم
ش بخ
٣٨
cells.
◦ Dye is added, which colors the wells of lysed cells.
◦ Reported as a percentage reactive (what is a positive result?)
◦ May be able to determine the target antigen.
Roback, J. Technical Manual 16th ed .AABB 2008
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
Alloimmune Refractoriness
� 1- HLA matched Platelet
� 2- Antibody specificity prediction method (ASP method)
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
-- س
النيژ
ووهم
ش بخ
سالن
يژوو
همش
بخ
٣٩
� 3-Platelet cross matching
� - No HLA matched donors
� -Refractory to HLA matched platelets
� -Patient serum against donor platelets
Roback, J. Technical Manual 16th ed .AABB 2008
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
Prevention of Alloimmunization
*LeukodepletionAlloantigen recognition requires the expression of both class I & II HLA antigens• Platelets express only Class I antigens
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
-- س
النيژ
ووهم
ش بخ
سالن
يژوو
همش
بخ
�٠
• Platelets express only Class I antigens• Leukocytes express Class I & II antigens*UV irradiation of platelets• Interferes with the function of APC’s
Roback, J. Technical Manual 16th ed .AABB 2008
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
Iron overload
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
-- س
النيژ
ووهم
ش بخ
سالن
يژوو
همش
بخ
�١
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا Iron Overloadاضافه بار آهن
.است آهن گرم ميلي250 داراي قرمز گلبول هرواحد�
اضافه آهن دفع براي فيزيولوژيكي مكانيسم هيچ كه آنجا از�ن مكرراً كه بيماراني )روز در گرم ميلي1(ندارد، وجود بدن در
خول
قاانت
ن ما
از س
يكز
مرد
ستان
خول
قاانت
ن ما
از س
يكز
مرد
ستا--
سالن
يژوو
همش
بخس
النيژ
ووهم
ش بخ
�٢
مكرراً كه بيماراني )روز در گرم ميلي1(ندارد، وجود بدن در مي آهن انباشتگي دچار مدتي از پس كنند مي دريافت خون.نمايد مي بروز آنها در هموسيدروزيس و شوند
:مستعد افراد�
� Thalssemia
� sickle cell diseaseRoback J.Technical manual 16th ed.AABB2008 Chapter PAGES:744-745
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا عاليم و نشانه ها
ويژه به ارگانها نارسايي به منجر بافتها در اضافي آهن�
.شود مي كبد و قلب�
� Storage in RE sites � saturation �
◦ Heart, liver, endocrine glands (pancreas) نخو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
-- س
النيژ
ووهم
ش بخ
سالن
يژوو
همش
بخ
�٣
◦ Heart, liver, endocrine glands (pancreas)
� heart failure, liver failure, diabetes,
� and hypothyroidism may occur.
Roback J.Technical manual 16th ed.AABB2008 Chapter PAGES:744-745
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا تشخيص
� 1-Measurment of ferritin
� 2-Measurment of liver Iron نخو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
-- س
النيژ
ووهم
ش بخ
سالن
يژوو
همش
بخ
��
� 2-Measurment of liver Iron
-Biopsy
-MRI
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا درمان و پيشگيري
براي دفروكسامين مثل آهن به شونده متصل داروهاي� سطح حفظ هدف .گردد مياستفاده آهن تجمع كاهش
.باشد مي mg/l 200از كمتر حد در فريتين
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
-- س
النيژ
ووهم
ش بخ
سالن
يژوو
همش
بخ
��
Roback J.Technical manual 16th ed.AABB2008 Chapter PAGES:744-745
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا Transfusion transmitted disease
(TTD)
� Major challenge to Tx services of the world
� Scanning blood component doesn’t give an absolute reliable free of ن
خول
قاانت
ن ما
از س
يكز
مرد
ستان
خول
قاانت
ن ما
از س
يكز
مرد
ستا--
سالن
يژوو
همش
بخس
النيژ
ووهم
ش بخ
��
give an absolute reliable free of disease products due to window period
� Serologic tests reduce the risk factors for transmitting diseases
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا Disease TransmissionDisease Transmission
Causes:
�� ViralViral◦◦ HIVHIV--11&&22,, HTLVHTLV--11&&22, Hepatitis (B, Hepatitis (B--G), CMVG), CMV
�� NonNon--ViralViral◦◦ Bacteria,Bacteria, syphilis, parasite syphilis, parasite ((malaria)malaria) ن
خول
قاانت
ن ما
از س
يكز
مرد
ستان
خول
قاانت
ن ما
از س
يكز
مرد
ستا--
سالن
يژوو
همش
بخس
النيژ
ووهم
ش بخ
�٧
◦◦ Bacteria,Bacteria, syphilis, parasite syphilis, parasite ((malaria)malaria)�� Serological testsSerological tests◦◦ HIV&HIV& HTLV HTLV 11&&2 2 (ELISA) & confirmed by western(ELISA) & confirmed by western◦◦ plot or PCRplot or PCR◦◦ Syphilis (syphilis test) & confirmed by TPHASyphilis (syphilis test) & confirmed by TPHA◦◦ NATNAT
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
Infectious Pathogen & Risk of Transmission by Transfusion
Pathogen Estimated Transmission Risk per unitTransfused
Classical Transfusion –Transmitted Viruses
1:220,000HBV
1:1,800,000HCV
1:2,300,000HIV-1,2
Cell Associated Transfusion –Transmitted Viruses
1:2,993,000HTLV_1,2
RareCMV
RareHHV-8
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
-- س
النيژ
ووهم
ش بخ
سالن
يژوو
همش
بخ
�٨
Transfusion –Transmitted Virus With low Transmission Rate
HAV- HEV-GB virus-SEN virus-TTV
Bacteria
PLT: Septic React 1:75,000RBC: Septic React1:500,000
Gram positive & Gram negative-
Treponema Pallidum
Other Pathogen
Babesia spp-Plasmodium spp
Prions
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
THANK THANK THANK THANK THANK THANK THANK THANK YOUYOUYOUYOUYOUYOUYOUYOU
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
ن خو
ل قا
انتن
مااز
سي
كزمر
د ستا
-- س
النيژ
ووهم
ش بخ
سالن
يژوو
همش
بخ
�٩
THANK THANK THANK THANK THANK THANK THANK THANK YOUYOUYOUYOUYOUYOUYOUYOU
