АТЛАСпо ультразвуковой

диагностикев гинекологии

Т.М.Умаров, Л.Т.Хамидова

Москва«МЕДпресс-информ»2020

УДК 616-073.75:618.1ББК 53.6+57.1

У52

Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в любой форме и любыми средствами без письменного разрешения владельцев авторских прав.

Авторы и издательство приложили все усилия, чтобы обеспечить точность приведенных в данной книге показаний, побочных реакций, рекомендуемых доз лекарств. Однако эти сведения могут изменяться.

Внимательно изучайте сопроводительные инструкции изготовителя по применению лекарственных средств.

Книга предназначена для медицинских работников.

Умаров, Тамирлан Магомедович.Атлас по ультразвуковой диагностике в гинекологии / Т.М.Умаров, Л.Т.Хамидова. – М. : МЕДпресс-

информ, 2020. – 320 с. : ил.ISBN 978-5-00030-732-8

Атлас создан для решения проблемы понимания и быстрого усвоения учебного материала по ультразвуковой диагностике в гинекологии. Особенность атласа заключается в том, что каждая патология представлена в виде схематического изображения с обозначением всех ее ультразвуковых и анатомических особенностей.

Яркая подача и дизайнерский подход, минимальное текстовое сопровождение и отсутствие лишней информации способствуют быстрому запоминанию и структурированию учебного материала, особенно начинающими специалистами.

Содержание атласа было разделено по анатомическому принципу, что также облегчает его понимание. Атлас можно исполь-зовать как справочник для быстрого поиска нужной информации.

Для врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, студентов медицинских вузов и факультетов.

У52

УДК 616-073.75:618.1ББК 53.6+57.1

ISBN 978-5-00030-732-8 © Умаров Т.М., Хамидова Л.Т., 2019 © Оформление, оригинал-макет, иллюстрации.

Издательство «МЕДпресс-информ», 2019

Авторы

sklif_diagnostiks

Лайла ТимарбековнаХамидова

Врач ультразвуковой диагностики,руководитель научного отделенияультразвуковых и функциональныхметодов исследований НИИ СПим. Н.В.Склифосовского, к.м.н.

doctor_umarov

Тамирлан МагомедовичУмаров

Врач ультразвуковой диагностики,научный сотрудник отделенияультразвуковых и функциональныхметодов исследований НИИ СПим. Н.В.Склифосовского

Дорогие коллеги!

Перед вами наглядный атлас.Материал, изложенный в атласе, будет понятен не только тем, кто многие годы своей жизни посвятил

изучению процесса распространения ультразвуковых волн, но и тем, кто делает первые шаги в профес-сии врача ультразвуковой диагностики, а также многочисленной армии гинекологов.

Метод, основанный на  визуализации, должен быть наглядным, не  правда  ли? Именно поэтому мы создали скетч-атлас.

В нем мы постарались представить каждую патологию в виде иллюстраций, где собраны все ее эхо-графические особенности.

Это более трехсот невероятно красочных страниц, отрисованных нами до мельчайших деталей.Теперь, чтобы изучить, вспомнить или найти необходимую информацию, уйдет совсем немного вре-

мени. Также мы разработали графический протокол.Используя его в работе, вы ускорите свой процесс и дадите визуальное понимание картины лечащему

врачу.Надеемся, наш атлас ультразвуковой диагностики в  гинекологии будет полезен для  вас и  станет

неотъемлемой частью вашей ежедневной практики.

СОДЕРЖАНИЕ

Сокращения 8

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Методика исследования 11

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНАТОМИЯ В НОРМЕ

2. Ультразвуковая анатомия в норме 19

ПАТОЛОГИЯ МАТКИ

3. Врожденные пороки развития внутренних органов 47

4. Эндометриоз 61

5. Миома матки 75

6. Гиперпластические процессы эндометрия 93

7. Эндометрит 113

8. Рак эндометрия 123

ПАТОЛОГИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

9. Гиперпластические процессы и кисты шейки матки 135

10. Эндоцервицит 141

11. Рак шейки матки 149

ПАТОЛОГИЯ ЯИЧНИКОВ

12. Эндокринное бесплодие 159

13. Опухолевидные образования яичников 167

14. Доброкачественные опухоли яичников 185

15. Злокачественные опухоли яичников 207

16. Апоплексия яичника 225

17. Перекрут придатков матки 231

ПАТОЛОГИЯ МАТОЧНЫХ ТРУБ

18. Сальпингоофорит 237

ВНУТРИМАТОЧНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

19. Эхогистеросальпингография 255

20. Состояние после аборта 261

21. Внутриматочные контрацептивы 269

ПАТОЛОГИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

22. Внематочная беременность 277

23. Трофобластическая болезнь 299

ПРОЧАЯ ПАТОЛОГИЯ

24. Патология влагалища 307

25. Варикозное расширение вен малого таза 311

ПРИЛОЖЕНИЕ

Нормативные значения 314

Графический протокол исследования 317

1. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯПорядок исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Принципы подготовки к ТВУЗИ . . . . . . . . . . . . 13Принципы проведения ТВУЗИ

при продольном сканировании . . . . . . . . . 14Принципы проведения ТВУЗИ

при поперечном сканировании . . . . . . . . . 15Протокол исследования (текстовый) . . . . . . . . 16Протокол исследования (графический) . . . . . . 17

12

Трансабдоминальноеисследование

(ТАУЗИ)

Осмотрбрюшной полости

Необходимо исключитьраспространение

в брюшную полостьобразований

из малого таза

Осмотр малого тазаОценка топографииматки и придатков.

Оценка отдаленныхструктур матки,

не поддающихсяисследованию

при ТВУЗИ

Оценка нижнихотделов матки,

не поддающихсяисследованию при ТАУЗИ

Осмотр малого тазаДетальное исследование

органов малого таза

Образования больше100 мм и верхние отделыматки при ее увеличении

не поддаются детальномуисследованию

Трансвагинальноеисследование

(ТВУЗИ)

Повторение ТАУЗИЕсли при ТВУЗИ ничего

не обнаружено,но остаются сомнения

С умереннонаполненныммочевымпузыремвизуализацияматкиоптимальна

С пустыммочевымпузыремвизуализацияматки и ееструктурычастозатруднена

С сильнонаполненныммочевым пузыремосмотр маткизатруднен из-заакустическогоусиления

В положенииretroflexioвизуализацияматки крайнезатруднена

С пустыммочевымпузыремвизуализацияматкиоптимальна

С умереннонаполненныммочевымпузыремвизуализацияматки обычноне затруднена

С сильнонаполненныммочевым пузыремосмотр маткизатруднен из-заакустическогоусиления и ееотклонения

В положенииretroflexioвизуализацияматкине затруднена

Порядок исследования

1

2

1.1

1.2

2.1

2.2

3

С пустым С сильноС

С сильно

13

Размещениепациентки на кушетке

Подкладывание подягодицы валика

(для улучшениявизуализации матки

при ограниченииманипуляций датчиком)

Надетьстерильные перчатки

(соблюдение стерильностирабочей поверхности

датчика и презерватива)

Надетьпрезерватив на датчик

(датчик должен бытьфиксирован в гнезде

прибора)

При virgo исследованиепроводится

трансректальноОбязательно присутствие матери или близкого родственника.Исследование проводится аналогично ТВУЗИ и ничем от него не отличается.

4

1 2 3 4

Опорожнениемочевого пузыря

(для лучшей визуализацииматки с целью устранениявлияния от наполненного

мочевого пузыря)

Принципы подготовки к ТВУЗИ

14

Передняястенка

Передняястенка

Передняястенка

Задняястенка

Задняястенка

Задняястенка

Монитор

Принципы проведения ТВУЗИ при продольном сканировании

Положение матки anteflexio

Положение матки retroflexio

Отклонение матки кзади

Отмечается при слабости мышц тазового дна и опущении маткиОтсутствует угол между телом и шейкой матки.Визуализация затруднена, а оценка параметров не точная!

Датчик расположенметкой вверхи установлен

в переднем сводевлагалища

Датчик расположенметкой вверхи установлен

в заднем сводевлагалища

Датчик расположенметкой вверх

и упираетсяв наружный зев

шейки матки

15

Принципы проведения ТВУЗИ при поперечном сканировании

Положение матки anteflexio

Положение матки retroflexio

Отклонение матки кзади

Передняястенка

Задняястенка

Задняястенка

Передняястенка

Монитор

Право Лево

Право Лево

Право Лево

Передняя и задняя стенки не определяются

Датчик поворачиваетсяна 90° вправо

16ТЕКСТОВЫЙ ПРОТОКОЛ ИССЛЕДОВАНИЯ

Организация «________________________»Адрес _________________________ Телефон ____________________

Отделение ___________________________Дата _______________ Время ___________

Пациент ______________________ Пол___________ Возраст _______

УЗИ женских половых органов

ПНМ (первый день последней нормальной менструации): __________ / менопаузаАкушерский срок беременности: ___________нед., дн. / нет

Доступ: ТВУЗИ / ТАУЗИ

Полость матки не деформирована / деформирована / расширена до ____мм за счет ________________содержимого

М-ЭХО визуализируется _____мм, нет / однородно / неоднородно диффузно, очагово / кровоток не изменен, усилен

Варикозное расширение вен малого таза нет / есть _____мм, ____степени

Снимки в количестве _____шт. прилагаются / не прилагаются

Врач ультразвуковой диагностики ______________________ Подпись ________________

Исследование проведено на оборудовании: ______________________________________________________________

Своды свободные, нет

ЗАКЛЮЧЕНИЕ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Шейка матки, структура: однородна / неоднородна диффузно, очаговоЦервикальный канал: не расширен / расширен до ____мм за счет ________________содержимогоТело матки в размерах не увеличено, увеличено: продольный _____мм, переднезадний ____мм, поперечный ____ммПоложение матки в anteversio, в retroversioКонтуры матки ровные / неровные, четкие / нечеткиеСтруктура миометрия однородна / неоднородна диффузно, очаговоВаскуляризация: не изменена, усилена, ослаблена, не определяется

ПРАВЫЙ ЯИЧНИК визуализируется / не визуализируетсяРасположение: у трубных углов матки, у ребра матки, за маткой, на удалении от матки, у дна маткиРазмеры: длина ____мм, толщина ____мм, ширина ____мм, объем ____см3

Контуры: ровные / неровные, четкие / нечеткиеСтруктура однородна / неоднородна диффузно, очаговоФолликулы: в эхоскане визуализируется до фолликулов, до ____ммЖелтое тело: визуализируется ____________эхоструктуры, ____мм / не визуализируетсяОбъемные, полостные образования __________________________________________________ / не обнаруженыВаскуляризация: не изменена, усилена, ослаблена, не определяетсяМаточная труба: не визуализируется / визуализируется

ЛЕВЫЙ ЯИЧНИК визуализируется / не визуализируетсяРасположение: у трубных углов матки, у ребра матки, за маткой, на удалении от матки, у дна маткиРазмеры: длина ____мм, толщина ____мм, ширина ____мм, объем ____см3

Контуры: ровные / неровные, четкие / нечеткиеСтруктура однородна / неоднородна диффузно, очаговоФолликулы: в эхоскане визуализируется до фолликулов, до ____ммЖелтое тело: визуализируется ____________эхоструктуры, ____мм / не визуализируетсяОбъемные, полостные образования __________________________________________________ / не обнаруженыВаскуляризация: не изменена, усилена, ослаблена, не определяетсяМаточная труба: не визуализируется / визуализируется

17

Спайки: есть нет

100 мл

200 мл

250 мл

500 мл

1000 мл

>1000 мл Свободная жидкость

- субэктоцервикса- эндоцервикса- субэндоцервикса- стромы- перешейка

Размеры ммКровоток- не изменен- усилен

Размеры мм- в обл. перешейка- эндоцервикса- стромы

до мм

Не расширен

Толщина эндоцервикса мм

Расширен за счет

анэхогенногосодержимогодо мм

солидногокомпонентаразмерами

Цервикальный канал

Эхоструктура

1. Ширина мм 2. Длина мм 3. Толщина мм V= см3

3

1

Шейка матки

Стенкамм

Взвесь

Форма:- округлая- овальная- продолговатая- змеевидная- грушевидная- «двустволки»

Расширена за счет анэхогенногосодержимого до мм

Расширена за счет солидногокомпонента до мм

Расширена за счет трубнойбеременности до мм

Визуализируются: да нет Справа Слева С обеих сторон Развивающаяся Замершая

Маточные трубы

1

2

3

4

1. Размер мм

2. Эхоструктура: изо- ан- смеш.

3. Кровоток: нет есть усилен

- солидного компонента- перегородки- кровоток в компоненте

5. Наличие

4. Толщина стенки мм

Яичники и матка в поперечном сечении

Образование яичника

нет справа с обеих сторон слева

Размер мм

Эхоструктура: изо- ан- смеш.

Кровоток: норм. ослаблен

Желтое тело

4. мм4. мм

I ст. 5 мм II ст. 6–10 мм III ст. >10 мм

аркуатныенет да

параметриямалого таза

4

3. Кол-во фолликулов шт. Maкс. диаметр мм

3. Кол-во фолликулов шт. Maкс. диаметр мм

1

23

1

2 3

V = см3

1. мм 2. мм

V = см3

1. мм 2. мм

Ширина мм

A

B

C

М-эхо = А+BНе расширена

Расширена

Полость матки

За счет:

анэхогенного содержимогодо (C) мм

солидного компонентаразмерами мм

плодного яйца Кол-во

СВД = мм,беременность нед. дн.

КТР = мм,беременность нед. дн.

Угрозы: есть нет

Однородное

Неоднородное

Полость матки

Норма Усилен

Эхоструктура

Кровоток

3. Эндометрий (М-эхо) мм

1

2.2

Нет

Есть

Толщина миометриямм

Расположениеобразования:- передняя стенка- задняя стенка- левая бок. стенка- правая бок. стенка- дно матки- перешеек- субмукозное

Эхоструктура

Однородная

Неоднороднаядиффузно

Неоднороднаяочагово

Эхоструктура

Однородная

Неоднороднаядиффузно

Неоднороднаяочагово

В anteversio В retroversio

Миометрий

Положение матки

Биометрия матки

1. Длина матки мм

2. Толщина матки мм

2.1. Толщина передней стенки мм

2.2. Толщина задней стенки мм

ГРАФИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ИССЛЕДОВАНИЯ

22.1

3

4

2

Кисты

Образования

Кальцификаты

Ультразвуковая анатомия матки . . 20Эхокартина матки . . . . . . . . . . . . 21Кровоснабжение матки . . . . . . . . 22Ультразвуковая анатомия

шейки матки . . . . . . . . . . . . . 23Эхокартина шейки матки . . . . . . . 24Васкуляризация шейки матки . . . . 25Биометрия матки . . . . . . . . . . . . 26Биометрия шейки матки . . . . . . . 27Границы матки и шейки матки . . . 28Погрешности измерения матки

и шейки матки . . . . . . . . . . . . 29Ультразвуковая анатомия

и эхоструктура яичников . . . . 30Эхоструктура желтого тела . . . . . 31Васкуляризация яичников . . . . . . 32Локализация яичников . . . . . . . . 33Биометрия яичников . . . . . . . . . 34Формы тела матки, шейки матки

и яичников . . . . . . . . . . . . . . 35Маточные трубы . . . . . . . . . . . . 36Фазы менструального цикла

и динамика эхокартины . . . . . 37Десквамация и ранняя

регенерация . . . . . . . . . . . . . 38Ранняя фолликулярная фаза

и ранняя пролиферация . . . . . 39Средняя фолликулярная/

пролиферативная фаза . . . . . . 40Созревание доминантного

фолликула и овуляция . . . . . . 41Ранняя лютеиновая фаза

(формирование желтого тела) . . . 42Средняя лютеиновая фаза

(расцвет желтого тела) . . . . . . 43Поздняя лютеиновая фаза

(угасание желтого тела) . . . . . 44Эхокартина яичников

в постменопаузе . . . . . . . . . . 45Эхокартина матки в постменопаузе 46

2. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНАТОМИЯВ НОРМЕ

20

Ультразвуковая анатомия матки

Матка при продольном сканировании(датчик устанавливается продольно риской вверх)

Линия смыканиялистков эндометрия

Передняястенка матки

ПерешеекГраница тела и шейки матки(определяется по нижнейгранице эндометрияили в месте изгиба матки)

Переднийлисток

эндометрия

Дно матки

Задний листокэндометрия

Эндометрий (М-эхо) Задняя стенка матки

Внутренний зев Эндоцервикс

Задняя губашейки матки

Цервикальныйканал

Наружный зев

Передняя губашейки матки

Матка при поперечном сканировании(поворот датчика на 90° вправо)

Передняя стенка матки

Правая боковая стенка

Передний листокэндометрия

Задний листокэндометрия

Левая боковая стенка

Задняя стенка матки

Линия смыканиялистков эндометрия

Эндометрий(М-эхо)

Классификация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208Дифференциальная диагностика

доброкачественных и злокачественных образований яичников в В-режиме . . . 209

Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных образований яичников при допплерографии . . . . . . . . . . . . . 210

Примеры . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211Серозная аденокарцинома . . . . . . . . . . . 212Серозная папиллярная

цистаденокарцинома . . . . . . . . . . . . . 213Поверхностная папиллярная

цистаденокарцинома . . . . . . . . . . . . . 214Злокачественная серозная аденофиброма 215Муцинозная цистаденокарцинома . . . . . . 216Эндометриоидная цистаденокарцинома . . 217Смешанные эпителиальные

злокачественные опухоли . . . . . . . . . . 218Дисгерминома . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219Типы распространения рака яичников . . . 220Алгоритм обследования при раке

яичников . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221Первичный рак яичников . . . . . . . . . . . . 222Рецидив злокачественной опухоли

яичников . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223

15. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ

208

Заболевания яичников

Классификация

Опухолевидныеобразования яичников

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕОПУХОЛИ

Не имеют особойспецифической картины!

Доброкачественныеопухоли

ВторичныеВ результате малигнизации

доброкачественных опухолейяичников (часто – папиллярной

цистаденомы)

IV стадияОтдаленные метастазы

Злокачественныйплевральный выпот

Метастазы в легкие.Метастазы в печеньи селезенку

Метастазыв подключичныелимфатические узлыили кожу

85%5%10%

III стадияРаспространение процессана брюшную полостьи/или метастазыв забрюшинныелимфатические узлы

IIIa Микроскопическиеметастазы на поверхностибрюшины за пределамималого таза

IIIb Метастазыразмером <20 мм

IIIc Метастазыразмером >20 мми метастазыв парааортальныеи паховыелимфатические узлы

Ic Опухоль яичникав сочетаниис разрывом капсулы,асцитом,злокачественныеклетки в асцитическойжидкости

Ib Опухоль ограниченадвумя яичникамиIb (i) Капсула интактнаIb (ii) Прорастаниекапсулы или ее разрыв

Ia Опухоль ограниченаодним яичником,асцита нетIa (i) Капсула интактнаIa (ii) Прорастаниекапсулы или ее разрыв

I стадияРост опухолиограничен яичниками

1. Большое число овуляций без наступления беременностей, раннее менархе и поздняя менопауза2. Генетическая предрасположенность (риск повышается в 2 раза)3. Хронические гинекологические заболевания (хронический сальпингоофорит, эндометриоз)4. Любые онкологические заболевания в анамнезе, особенно рак молочной железы и тела матки5. Отсутствие половой жизни6. Ожирение и сахарный диабет7. Высокий социальный статус

Этиология

Первичные- Опухоль возникает в неизмененной

ткани яичника de novo- Часто одновременно поражаются оба яичника

- Высокий злокачественный потенциал

МетастатическиеПервичный очаг в 1/2 случаев

в ЖКТ, в 1/3 – в молочныхжелезах, в остальных случаях – в смежных органах малого таза

II стадияРаспространениеобразованияиз яичников в полостьмалого таза

IIa Распространениепроцесса на маткуи маточные трубы

IIb Распространениепроцесса на другиеткани малого таза,включая брюшинумалого таза

IIc Опухоль яичникав сочетаниис разрывом капсулы,асцитом,злокачественныеклетки в асцитическойжидкости

209Дифференциальная диагностика доброкачественных

и злокачественных образований яичников в В-режиме

ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ

Не имеет значенияОднако имеется тенденцияк неправильным формам,неровным контурами большим размерам

0% злокачественные

При больших размерах всегданеоднородное (кистозно-солидное):- Эхопозитивное с гиперэхогенными включениями- Эхопозитивное с гипоэхогенными включениями- Эхопозитивное с включениями всех типов- Смешанный тип эхоструктуры

При маленьких размерахвозможно однородное строение

>5

≥3 мм

≥6

≥4 мм

≥10 мм

ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЕ

Не имеет значенияОднако имеется тенденция

к правильным формам,ровным контурам

и меньшим размерам

100% доброкачественноеОднако имеется риск

малигнизации образования

- Однородное гиперэхогенное- Однородное изоэхогенное

- Однородное гипоэхогенное

≤5

<3 мм

<6

<4 мм

<10 мм

Наличиеперегородок

Толщинаперегородок

Количествопапиллярных

включений

Размерыпапиллярных

включений

ФормаКонтур

Размеры

Эхокартинапростой кисты

Эхонегативныеобразования

Эхокартинасолидного

образования

Солидныйкомпонент

кистозно-солидныхобразований

1

1

1

2

2

2

2

210Дифференциальная диагностика доброкачественных

и злокачественных образований яичниковпри допплерографии

нет

<1

1

1

2

2

2

ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ

Определяется почти во всехопухолях

Множественные5–8

Артефакты цветовой вспышки,создающие иллюзиювнутриопухолевого кровотока

есть ≥1:2

≥18 см/с

≥11 см/с

≤0,44

>1

Центральная или хаотичнаяНаличие кровотока- в перегородках

- в папиллярных разрастаниях

Высокие показатели≥6 см/с

нет

ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЕ

Отсутствует(доказывает 100% характер

доброкачественности)или не сильно выражен

Периферическая

Отсутствуют

<18 см/с

<11 см/с

>0,44

Единичные2–3

Более низкие показатели<6 см/с

есть

Дихотомическоераспределение

сосудов

Vmax

Vmean

RImin

Наличиекровотокав опухоли

Локализациякровотока

PImin

Количество локусоввнутриопухолевого

кровотока

Допплеровскиеартефакты

VVmax

Дикротическаявырезка кривой

кровотока

ПОРОГОВОЕ ЗНАЧЕНИЕ 8 баллов

211

Эхопозитивноес гиперэхогенными включениями

Эхопозитивноес включениями всех типов

Эхопозитивное с гипо-и анэхогенными включениями

Кистозно-солидныеобразования

Эхокартинасолидного

образования

Эхопозитивныйкомпонент ≥10 мм

Артефакты цветовойвспышки, создающие иллюзиювнутриопухолевого кровотока

Артефакты цветовой

Эхонегативныеобразования

Примеры

5–8 локусоввнутриопухолевого кровотока

Наличие >5 перегородок

Толщина перегородок ≥3 мм

Наличие папиллярных включений ≥6

Размеры папиллярных включений ≥4

Дихотомическое распределение сосудов

Наличие кровотока в перегородкахи папиллярных разрастаниях

212

Опухолевый конгломератс маткой, ввиду чего онавизуализируется нечетко

Солидный тип строения

Центральный типкровотока

Утолщение пузырно-маточной складки

Границы нечеткие из-заподпаянных петелькишечника

Серозная аденокарцинома

Эхонегативныевключения (часто)

Редко больших размеров

Сдавление мочевогопузыря

220

3

2

1

Лимфогенноераспространение

(сначала поражаютсяпарааортальные,

затем забрюшинныелимфатические узлы

и главныйлимфатический

проток)

Диссеминацияпо брюшине

(тазовая брюшина,прямокишечно-

маточное углубление,широкие связки,

затем сальник,висцеральная

и париетальнаябрюшина)

Инвазияв соседние органы

Типы распространения рака яичников

мочевойпузырь

В мочевой пузырь

В шейку матки

В прямую кишку

Отсевы имеют однородную среднюю эхогенность и различную форму

Брюшина

Часто с кровотокомпри ЦДКНа фоне жидкости

Карциноматоз(висцеральный,париетальный)

221

5. Наличиеметастазовв регионарныеи отдаленныелимфоузлыи в печень

4. Определениецелостности капсулы яичника:визуализация ровногои четкого контура

1. Наличиежидкостив плевральнойполости

Алгоритм обследования при раке яичников

Плевральнаяполость

2. Наличиепризнаковкарциноматоза

3. Наличиежидкости в маломтазу и в брюшнойполости

Важно: отсутствие корреляции размеров опухоли и стадии заболевания.При раке яичника I стадии (отсутствие прорастания капсулы, жидкости в малом тазуи карциноматоза) уровень Са-125 в пределах нормы

Брюшина

Печень,забрюшинноепространство

Малый таз

1

2

3

4

5

222Первичный рак яичников

3

Высокий злокачественный понтенциал

1 Опухоль возникает в неизмененной ткани яичника de novo

2 Часто одновременно поражаются оба яичника

«Невидимый» или «асцитный» вариант первичного рака- Яичник выглядит неувеличенным или уменьшенным на фоне асцита и карциноматоза

- Опухоль микроскопическая и не визуализируется при УЗИ

Неизмененныйяичник

Ракяичника