ПРОПЕДЕВТИКАДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

С УХОДОМ ЗА ДЕТЬМИ

5-е издание, дополненное

Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию

вузов России в качестве учебника для студентов, обучающихся по специальности

060106 (040200) – Педиатрия

Учебник для вузов

Москва«МЕДпресс�информ»2009

Т.В.КАПИТАН

УДК 616�053.2

ББК 57.3я7

К20

Капитан Т.В.Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми / Т.В.Капитан. –

5�е изд., доп. – М. : МЕДпресс�информ, 2009. – 656 с. : ил.ISBN 5�98322�342�9

Учеб ник со став лен на ос но ва нии «Про грам мы про пе дев ти че с кой, фа куль тет ской

и гос пи таль ной пе ди а т рии для сту ден тов выс ших ме ди цин ских учеб ных за ве де ний

ІV уров ня ак кре ди та ции». Пред наз на чен для сту ден тов II–III кур сов выс ших ме ди цин-

ских учеб ных за ве де ний для под го тов ки к прак ти че с ким за ня ти ям по кур су про пе дев ти-

ки дет ских бо лез ней с ухо дом за де ть ми.

УДК 616�053.2/.5:613.95

ББК 57.3я7

© Капитан Т.В., 2009

© Оформ ле ние, ори ги нал�ма кет.

Из да тель ст во «МЕДпресс�ин форм», 2009

ISBN 5�98322�342�9

К20

Все пра ва за щи ще ны. Ни ка кая часть дан ной кни ги не мо жет быть вос-про из ве де на в лю бой фор ме и лю бы ми сред ства ми без пись мен но го раз ре-ше ния вла дель цев ав тор ских прав.

Автор:Т.В.Капитан – к.м.н., до цент ка фе д ры дет ских бо лез ней Вин ниц ко го

на ци о наль но го ме ди цин ско го уни вер си те та им. Н.И.Пи ро го ва

Рецензенты:Н.А.Геппе – докт. мед. наук, про ф., зав. ка фе д рой детских бо лез ней ГОУ

ВПО ММА им. И.М.Сеченова Росздрава

К.И.Григорьев – докт. мед. наук, про ф. ка фе д ры педиатрии с инфекци-

онными болезнями ФУВ ГОУ ВПО «Российский государственный

медицинский университет» Росздрава

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ААФТ – ад ге зив но�аг ре га ци он ная фун к ция тром бо ци товАД – ар те ри аль ное дав ле ниеАДГ – ан ти ди у ре ти чес кий гор монАКТГ – ад ре но кор ти кот роп ный гор монАЛТ – ала ни на ми но тран с фе ра заАМН – Ака де мия ме ди цин ских на укАСТ – ас пар та та ми но тран с фе ра заАТФ�азы – аде но зин т ри фос фа та зыАШТР – асим мет рич ный шей ный то ни чес кий реф лексБМЭ – Боль шая ме ди цин ская эн цик ло пе дияБЭН – бел ко во�энер ге ти чес кая не до ста точ ностьв/в – внут ри вен нов/к – внут ри кож нов/м – внут ри мы шеч нов п/з – в по ле зре нияВИП – ва зо ре ак тив ный ин тес ти наль ный по ли пеп тидВИЧ – ви рус им му но де фи ци та че ло ве каВОЗ – Все мир ная ор га ни за ция здра во ох ра не нияВПС – врож ден ные по ро ки сер д цаГ/л – ги га на литрДВС�син д ром – син д ром дис се ми ни ро ван но го внут ри со су дис то го свер ты ва нияДЖВП – дис ки не зия жел че вы во дя щих пу тейДМТ – дол жен ст ву ю щая мас са те лаДН – ды ха тель ная не до ста точ ностьДОФА – ди ок си фе ни ла ла нинДЦП – дет ский це реб раль ный па ра личЕД – еди ни ца дей ст вияЖДА – же ле зо де фи цит ная ане мияЖКТ – же лу доч но�ки шеч ный трактЖП – жид кость под дер жа нияЗВУР – за дер ж ка вну т ри ут роб но го раз ви тияИВЛ – ис кус ствен ная вен ти ля ция лег кихИЕ – ин тер на ци о наль ная еди ни цаКТТИ – кар ди о ти мо то ра каль ный ин дексКЩС – кис лот но�ще лоч ное со сто я ниеЛГ – лю те и ни зи ру ю щий гор монЛ/Э – лей ко э рит роб лас ти чес кий ин декс (кле ток кос т но го моз га)МАК – мем б ра но а та ку ю щий ком п лексМРК – мас со�рос то вой ко эф фи ци ентМФС – мо но нук ле ар ная фа го ци тар ная сис те маМХА – Ме ди ко�хи рур ги чес кая ака де мияНК – не до ста точ ность кро во об ра ще нияНПР – нер в но�пси хи чес кое раз ви тиеНЭЖК – не эс те ри фи ци ро ван ные жир ные кис ло тыОГК – органы грудной клеткиОКС – оксикортикостероидыОПН – острая по чеч ная не до ста точ ностьОРВИ – ос т рые рес пи ра тор но�ви рус ные ин фек цииОРЭ – ос мо ти чес кая ре зис тен т ность эрит ро ци товПМР – пси хо мо тор ное раз ви тиеПРЛ – про лак тинПСВ – пи ко вая (объем ная) ско рость вы до хап/к – под кож но

3

ПТГ – па ра ти ре оидный гор мон (паратгормон)РАМН – Рос сий ская ака де мия ме ди цин ских на укСИ – от SI – International System of Units (Systeme International d’Units)СМФ – сис те ма мо но нук ле ар ных фа го ци товСОЭ – ско рость осе да ния эрит ро ци товСПИД – син д ром при об ре тен но го им му но де фи ци таСРБ – С�ре ак тив ный бе локСТГ – со ма тот роп ный гор монСШТР – сим мет рич ный шей ный то ни чес кий реф лексСЭС – са ни тар но�эпи де ми о ло ги чес кая стан цияТТГ – ти ре от роп ный гор монТ/л – Те ра на литрУВЧ – ультравысокочастотная (терапия)УЗИ – уль т ра зву ко вое ис сле до ва ниеУФО – уль т ра фи о ле то вое об лу че ниеФКГ – фо но кар дио грам маФМТ – фак ти чес кая мас са те лаФНО – фак тор нек ро за опу хо лиФСГ – фол ли ку лос ти му ли ру ю щий гор монФУМТ – фи зи о ло ги чес кая убыль мас сы те лаХПН – хро ни чес кая по чеч ная не до ста точ ностьЦНС – цен т раль ная нер в ная сис те маЦП – цвет овой (цветной) по ка за тельЧД – час то та ды ха нийЧП – час то та пуль саЧСС – час то та сер деч ных со кра ще нийЭДС – элек т ро дви жу щая си лаЭКАК – экс су да тив но�ка та раль ная ано ма лия кон с ти ту цииЭКГ – элек т ро кар дио грам маЭОС – элек т ри чес кая ось сер д цаЭхоКГ – эхо кар ди ог ра фияЮНИСЕФ – Дет ский фонд ООН (United Nations International Children’s Emergency Fund)ЯМР – ядер но�маг нит ный ре зо нанс

AIDS – син д ром при об ре тен но го им му но де фи ци та (acquired immune deficiency syndrome)APUD�сис те ма – amine – ами ны, precursor – пред шес т вен ник ами нов, uptane – на коп ле ние, decarboxylation – де кар бок си ли ро ва ниеBALT – Bronchus associated lymphatic tissue (бронхиальная ассоциированная лимфатическая ткань)BB – кон цен т ра ция бу фер ных ос но ва ний (buffer base)BE – из бы ток или де фи цит бу фер ных сис тем (base excess)HIV – ви ру с им му но де фи ци та че ло ве ка (human immunodeficiency virus)HLA – сис те ма лей ко ци тар ных ан ти ге нов че ло ве ка (Human Leucocyte Antigen)HP – Helicobacter pyloriHt – ге ма ток ритMALT – Mucus associated lymphatic tissue (слизистая ассоциированная лимфа-тическая ткань)NBB – нор ма тив ные бу фер ные ос но ва ния (normative buffer base)pH – водородный показатель (power Hydrogen)РР – ни ко ти но вая кис ло та (pellagre�preventive)SB – стан дар т ный би кар бо нат кро ви (standard bicarbonate of blood)= – обо зна че ние слов�си но ни мов

4

Перечень латинских медицинских выражений, их сокращенийи значений на русском языке

Аббревиатура Латинские слова Значение

аа ana По

a.d. aurio dextra Правое ухо

a.l. (=a.s.) aurio laeva (=aurio sinister) Левое ухо

aq. aqua Вода

aq.dest. aqua destillata Дистиллированная вода

a.u. aures utrae Оба уха

bib bibe Пить

b.i.d. bis in die 2 раза в день

b.i.n. bis in noctus 2 раза ночью

dieb.tert. diebus tertiis Каждый третий день

d.t.d. dentur tales doses Дать в назначенной дозе

E.g., e.g. Example gracie Например

Gtt, gtt Guttae Капли

h. hora Час

in d. in dies Ежедневно

liq. liquor Жидкость, раствор

M Misce Смешать

O.D. Oculus Dexter Правый глаз

O.L. (= OS) Oculus Laevus (= Oculus sinister) Левый глаз

Pulv. Pulvis Порошок

q.d. quoque die Ежедневно

Q.h. Quaque hora Каждый час

Q.2h. Каждые 2 часа

Q.3h. Каждые 3 часа

q.i.d. quater in die 4 раза в день

sol. solutio Раствор

ss semi or semisse Половина

s.o.s. si opus sit Сколько потребуется

tab. tabella Таблетка

t.i.d. ter in die 3 раза в день

t.i.n. ter in nocte 3 раза ночью

t.s.p. Полная чайная ложка

ung. unguentum Мазь

ur Моча

5

ВВЕДЕНИЕ

Про пе дев ти ка дет ских болез ней, изу чаю щая вопро сы вхож де ния в педиат рию,

явля ет ся осно вой для даль ней ше го изу че ния пред ме та, усовер шен ство ва ния ста-

рых и выра бот ки новых мето дов про фи лак ти ки, диаг но сти ки и лече ния дет ских

забо ле ва ний. Бла го да ря мно гим совре мен ным науч ным иссле до ва ниям в настоя-

щее время постоян но появля ют ся вопро сы, для изу че ния кото рых тре бу ет ся

систе ма ти че ское обно вле ние и допол не ние учеб но го мате ри а ла. Кроме того, нес-

мо тря на неболь шой про ме жу ток вре ме ни, про шед ше го после третье го изда ния

учеб ни ка «Про пе дев ти ка дет ских болез ней с ухо дом за деть ми», книга пол но стью

реа ли зо ва на, а спрос на нее сох ра ня ет ся. На осно ва нии выше из ло жен но го,

с целью более пол но го усво ения про пе дев ти ки сту ден та ми высших меди цин ских

учеб ных заве де ний решен вопрос о четве ртом изда нии учеб ни ка.

Глу бо ко ува жа емые кол ле ги и сту ден ты! Выра жаю Вам искрен нюю бла го дар-

ность за выска зан ные сове ты и реко мен да ции по вопро сам, воз ник шим при зна-

ком стве с пред ыду щи ми кни га ми.

Учи ты вая акту аль ные меди цин ские про бле мы послед них лет, откры тия

в педиат рии и выска зан ные пред ло же ния, в четвер том изда нии учеб ни ка были

при ня ты во вни ма ние и вне се ны сле дую щие допол не ния: напи сан раз дел «Исто-

рия разви тия педиат рии», рас смо тре ны совре мен ные меж ду на род ные взгля ды по

проблеме задерж ки вну триу троб но го разви тия плода и пост на таль ной гипо тро-

фии, опи сан новый метод диаг но сти ки забо ле ва ний сер деч но�со су ди стой систе-

мы по Хол те ру, а также совре мен ные спо со бы обсле до ва ния дру гих орга нов

и систем, боль ше слов пере ве де но на англий ский язык (исклю чи тель но по про сь-

бе сту ден тов�и но стран цев), вне се ны допол ни тель ные демон стра тив ные рисун-

ки и фото гра фии, в том числе цвет ные, и др.

Как всег да, я с исклю чи тель ной бла го дар но стью приму во вни ма ние все заме-

ча ния и сове ты, кото рые воз ни кнут у Вас при чте нии пятого изда ния учеб ни ка.

Пред ло же ния и отзы вы можно при слать по e�ma il�адре су: kapitanTV@yandex.ru.

С ува же ни ем,

6

ВВЕ ДЕ НИЕ В ПЕРВОЕ ИЗДАНИЕ

Пе ди а т рия (греч. paidos – ре бе нок, iatreia – ле че ние) – это на ука, изу ча ю щая за ко но мер но с ти (англ. regularity) раз ви тия ре бен ка и пра ви ла его пи та ния, эти о ло-гию и па то ге нез дет ских за бо ле ва ний, сред ст ва их про фи лак ти ки (англ. prophylaxis),

ди а гно с ти ки и ле че ния.Про пе дев ти ка дет ских бо лез ней (лат. propaedeutica – пред ва ри тель но обу-

чать, под го то ви тель ное обу че ние, вве де ние в на уку; англ. – prop(a)edeutics,

preliminary instruction) – это ба зис ные зна ния пе ди а т рии, при изу че нии ко то рых рас сма т ри ва ют ся:

– воз ра ст ные осо бен но с ти рос та, раз ви тия, фор ми ро ва ния всех си с тем дет-

ско го ор га низ ма;

– ме то ди ка ос мо т ра, паль па ции, пер кус сии, ау с куль та ции вну т рен них ор га-

нов и си с тем у де тей;

– объ ем об сле до ва ния боль ных при дет ских за бо ле ва ни ях;

– се ми оти ка ос нов ных по ра же ний раз лич ных си с тем и ор га низ ма в це лом;

– кли ни че с кая трак тов ка по лу чен ных дан ных об ще го и до пол ни тель но го

об сле до ва ния боль ных.

В дан ный учеб ник по про пе дев ти ке дет ских бо лез ней во шли все во про сы

со глас но про грам ме обу че ния.

Раз дел ухо да за ре бен ком, ко то рый изу ча ет ся од но вре мен но с про пе дев ти-

кой дет ских бо лез ней, вве ден ис клю чи тель но по прось бе сту ден тов, как оте че-

ст вен ных, так и сту ден тов�ино ст ран цев II–III кур сов. Во про сы в це лом не-

слож ные, тем не ме нее, у сту ден тов�ино ст ран цев II кур са еще име ют ся про бле-

мы в зна нии рус ско го язы ка. Луч ше вла дея рус ским язы ком, сту ден ты III кур са,

к со жа ле нию, ча с то не ус пе ва ют к за ня тию од но вре мен но (англ. simultaneously)

вы учить (англ. mastering) до воль но боль шие во про сы про пе дев ти ки и ухо да за

ре бен ком.

В из да нии уч те ны за ме ча ния сту ден тов, а так же вы пол не ны следующие их

ре ко мен да ции и прось бы:

– ос нов ные мо мен ты тек с та под черк ну ты или вы де ле ны жир ным шриф-

том;

– ча ще текст на пи сан в сти ле пе ре чис ле ния ос нов ных во про сов;

– име ет ся боль шое ко ли че ст во де мон ст ра тив ных фо то гра фий;

– да ны при ме ры на пи са ния не ко то рых раз де лов ис то рии бо лез ни;

– пред став ле ны не толь ко нор ма тив ные дан ные ла бо ра тор ных ме то дов об-

сле до ва ния, но и их па то ло ги че с кие из ме не ния с трак тов кой ре зуль та тов;

боль шин ст во ана ли зов име ют на сто я щий, со слов сту ден тов, «жи вой» вид;

– пред став ле на крат кая ха рак те ри с ти ка жизни и научной деятельности

боль шин ст ва из ве ст ных на уч ных ис сле до ва те лей, уче ных (ука за ны стра на

и вре мя их жиз ни);

– опи са ны ме то ды и сред ст ва рас че та всех ви дов вскарм ли ва ния ре бен ка,

а так же раз ные ва ри ан ты за дач с их ре ше ни ем, что зна чи тель но об лег чит

под го тов ку сту ден тов в до маш них ус ло ви ях;

– да на крат кая ха рак те ри с ти ка мно гих за бо ле ва ний, что со от вет ст ву ет про-

грам ме изу че ния про пе дев ти ки дет ских бо лез ней и, что не ме нее важ но,

зна чи тель но об лег ча ет изу че ние сту ден та ми II–III кур сов мно гих симп то-

мов па то ло ги че с ких со сто я ний;

7

– в при ло же нии име ют ся схе ма ис то рии бо лез ни, цен тиль ные таб ли цы, ди-

е ти че с кие сто лы, ос нов ные нор ма тив ные ана ли зы ла бо ра тор но го об сле-

до ва ния всех изу чен ных си с тем;

– для сту ден тов�ино ст ран цев мно го слов пе ре ве де но на ан г лий ский язык.

Зна ние всех раз де лов про пе дев ти ки дет ских бо лез ней не об хо ди мо не толь ко пе-ди а т ру или се мей но му вра чу, но и каж до му медицинскому работнику, не по то му,

что в не ко то рых стра нах ми ра нет от дель ной спе ци аль но с ти вра ча�пе ди а т ра,

а по то му, что при ухуд ше нии со сто я ния ре бен ка, осо бен но в экс трен ных слу ча-

ях, ро ди те ли об ра ща ют ся за по мо щью к вра чу лю бой спе ци аль но с ти. И Вы,

по ка еще сту ден ты, уже че рез 3–4 го да долж ны бу де те об слу жить ма лы ша и ока-

зать не от лож ную по мощь.

Ува жа е мые сту ден ты! На III кур се Вы за кан чи ва е те изу че ние про пе дев ти ки дет ских бо лез ней, бы с т ро вос при ни ма е те ме ди цин скую ин фор ма цию, Ва ши зна ния вот(вот пе ре сту пят пер вую по ло ви ну выс ше го ме ди цин ско го об ра зо ва ния. Ес ли при чте нии учеб ни ка у Вас все(та ки воз ни ка ли ка кие(то слож но с ти и Вы счи та е те это не до стат ком тек с та, ес ли, на при мер, пред став лен ные таб ли цы по мо га ют Вам ус во ить ма те ри ал или, на обо рот, ос лож ня ют и т.д., я бу ду Вам очень при зна-тель на за вы ска зан ные по это му по во ду со ве ты и за ме ча ния, ко то рые обя за тель но бу дут уч те ны в бу ду щем.

С ува же ни ем,

8

III – де ти с хро ни че с кой па то ло ги ей в со сто я нии ком пен са ции (англ.

compensation), а так же с врож ден ной (англ. congenital) ано ма ли ей. У де тей та кой

груп пы име ют ся хро ни че с кие за бо ле ва ния, од на ко свои функ ции по ра жен ный

ор ган вы пол ня ет в не об хо ди мом объ е ме. Обо ст ре ние па то ло гии с лег ким те че-

ни ем воз ни ка ет не ча с то;

IV – де ти с хро ни че с кой па то ло ги ей в со сто я нии суб ком пен са ции, а так же де ти с врож ден ны ми де фек та ми раз ви тия. При хро ни че с ком за бо ле ва нии функ ция

по ра жен но го ор га на на ру ше на, воз ни ка ют ча с тые обо ст ре ния с тя же лым про-

дол жи тель ным те че ни ем. Од на ко сво е вре мен ное пра виль ное ле че ние и про-

фи лак ти ка при во дят к зна чи тель но му улуч ше нию функ ции ор га на;

V – де ти с хро ни че с кой па то ло ги ей в со сто я нии де ком пен са ции, а так же со зна-чи тель ны ми врож ден ны ми не до стат ка ми (англ. disease). Функ ция по ра жен но го

ор га на вос ста нов ле нию (англ. restoration) не под ле жит.

Кро ме то го, часть де тей, осо бен но 1�го го да жиз ни, уча ст ко вым вра чом вы-

де ля ет ся в так на зы ва е мую груп пу ри с ка (англ. risk). Сю да от но сят ся де ти, у ко-то рых на ос но ва нии пре ды ду щих (англ. previous) ус ло вий воз мож ность (англ. probability) воз ник но ве ния ка кой�то па то ло гии или ухуд ше ния име ю щих ся на ру ше-ний на столь ко ве ли ка, что тре бу ет осо бен но го вни ма ния и на блю де ния за ре-

бен ком.

К груп пе ри с ка от но сят ся та кие де ти:

– не до но шен ные (англ. prematurely born);

– де ти с боль шой мас сой те ла;

– от мно го плод ной бе ре мен но с ти;

– ро див ши е ся от бе ре мен но с ти, про те кав шей с па то ло ги ей (ток си коз, за бо-

ле ва ние ма те ри, например, грипп) или при ос лож нен ных ро дах (англ.

delivery) (ро до вая трав ма, на ру ше ние моз го во го кро во об ра ще ния);

– от ма те рей, ко то рые ра бо та ют на пред при я ти ях с хи ми че с ки ми, ра дио ак-

тив ны ми фак то ра ми, за ни ма ют ся тя же лой фи зи че с кой ра бо той;

– ро див ши е ся от боль ных ма те рей (рев ма ти че с кая ли хо рад ка, ане мия, пи е-

ло не ф рит);

49

Рис. 2. Врожденное незаращение

верхней губы.

Рис. 3. Врожденное незаращение

твердого и мягкого неба.

– де ти с не бла го при ят ным на след ст вен ным (англ. hereditary) анам не зом

(на при мер, ма ма яв ля ет ся но си те лем ге мо фи лии – за бо ле ва ние кро ви,

ко то рое пе ре да ет ся ге не ти че с ки);

– де ти с врож ден ны ми ано ма ли я ми раз ви тия (см. рис. 2, 3);

– де ти, пе ре нес шие ге мо ли ти че с кую бо лезнь но во рож ден ных (бу дем изу-чать);

– ма лы ши, ко то рые на хо дят ся на ис кус ст вен ном вскарм ли ва нии (то же бу-дем учить);

– ча с то и дли тель но бо ле ю щие де ти (груп па вы со кой сте пе ни ри с ка);

– де ти, ко то рые жи вут в не бла го при ят ных мо раль ных и ма те ри аль но�бы то-

вых ус ло ви ях (груп па вы со кой сте пе ни ри с ка).

РА БО ТА ДЕТ СКОЙ БОЛЬ НИ ЦЫ

При ем ное от де ле ние

На прав лен ный в боль ни цу ре бе нок по па да ет в при ем ное от де ле ние, где про-

во дит ся пер вич ный его ос мотр.

На прав ле ние (рис. 4) мо жет быть да но уча ст ко вым вра чом, уз ким спе ци а ли-

с том, се мей ным вра чом, боль ной мо жет быть до став лен ско рой по мо щью.

Без на прав ле ния (са мо об ра ще ние) при ни ма ют ся толь ко боль ные в тя же лом

со сто я нии.

В на прав ле нии ука зы ва ют ся фа ми лия, имя, от че ст во (Ф.И.О.) ре бен ка, воз-

раст, ад рес по ме с ту жи тель ст ва, пред по ла га е мый (англ. suppose) ди а гноз, ес ли

име ют ся – дан ные про ве ден но го об сле до ва ния, а так же да та, фа ми лия вра ча

и вра чеб ная пе чать или пе чать уч реж де ния. Кро ме то го, с це лью про фи лак ти ки

ин фек ци он но го за бо ле ва ния в не ин фек ци он ной боль ни це в на прав ле нии обя-

50

Рис. 4. На прав ле ние в дет скую боль ни цу.

Го род ская дет ская боль ни ца №3

На прав ле ние

Бо ро дий Олег Ив., 2 лет, про жи ва ю щий по ад ре су: ул. Сол неч ная,

14/92, на прав ля ет ся на ста ци о нар ное ле че ние.

Ди а гноз: Ос т рый брон хит.

Же ле зо де фи цит ная ане мия I сте пе ни.

Об щий ана лиз кро ви от 14.12.2007 г.:

Эр. – 3,4 Т/л, Hb – 92 г/л, Л. – 10 Г/л, СОЭ – 12 мм/ч.

В кон так те с ин фек ци он ны ми боль ны ми не был, на ру ше ний сту ла

нет.

15.12.2007 г. Уча ст ко вый врач

за тель но ука зы ва ет ся во прос о кон так те ре бен ка с ин фек ци он ны ми боль ны ми,

воз мож ные на ру ше ния сту ла («да» или «нет», ес ли «да», то вы яс ня ет ся, ког да

был кон такт, так как раз ные ин фек ци он ные за бо ле ва ния про яв ля ют ся, че рез

раз ный, од на ко из ве ст ный вра чу срок, ко то рый на зы ва ет ся «ин ку ба ци он ный

пе ри од»). При на ли чии кон так та ре бе нок (в слу чае обя за тель ной гос пи та ли за-

ции) по ме ща ет ся в спе ци аль ный бокс�изо ля тор (англ. isolation ward) или пе ре-

во дит ся в ин фек ци он ную боль ни цу.

Ес ли ре бе нок до став лен в от де ле ние без ро ди те лей (ава рия, трав ма, вне зап-

ное зна чи тель ное ухуд ше ние (англ. change for the worse – со сто я ния здо ро вья)),

ин фор ма ция о гос пи та ли за ции долж на быть сроч но пе ре да на ро ди те лям боль-

но го или со об ще на в ми ли цию для их ро зы с ка (англ. search).

В дет ских ле чеб ных уч реж де ни ях боль ших раз ме ров име ет ся са мо сто я тель-

ное при ем ное от де ле ние с от дель ным ме ди цин ским пер со на лом (вра чи, мед се-

с т ры). В не боль ших дет ских боль ни цах ре бен ка при ни ма ют по спе ци аль но му

гра фи ку де жур ные вра чи дет ско го от де ле ния или пе ди а т ры, за ни ма ю щие

долж ность де жур но го вра ча в боль ни це, ино гда уча ст ко вые вра чи.

При ем боль но го про во дит ся по сле ду ю ще му стан дарт но му

обя за тель но му пла ну

1. Ре ги с т ра ция (англ. registration) – вна ча ле мед се с т ра за пол ня ет дан ные

о боль ном в так на зы ва е мый «жур нал по сту па ю щих», или «жур нал гос пи та ли за-ции» (да та, Ф.И.О., воз раст ре бен ка, ад рес, ди а гноз в на прав ле нии) и оформ ля-

ет па с порт ную часть в ис то рии бо лез ни.

Од но вре мен но ре бен ку из ме ря ет ся тем пе ра ту ра, по сле че го он ос ма т ри ва ет-

ся де жур ным вра чом.Ука зан ный по ря док на ру ша ет ся в том слу чае, ес ли со сто я ние боль но го тя-

же лое и тре бу ет ока за ния не от лож ной по мо щи (англ. first aid).

2. Ос мотр вра ча (сбор жа лоб – англ. complaint, анам не за – англ. anamnesis –

за бо ле ва ния и жиз ни, оцен ка со сто я ния ре бен ка и др.) про во дит ся при бли зи-

тель но 20–30 ми н в за ви си мо с ти от за бо ле ва ния и тя же с ти со сто я ния ре бен ка.

За тем врач (в на шей стра не лич но) все по лу чен ные дан ные вно сит в ис то рию

бо лез ни. В кон це этой за пи си ука зы ва ют ся пред ва ри тель ный (англ. preliminary)

ди а гноз, план об сле до ва ния боль но го и его ле че ния (пе ре чень ле кар ст вен ных

пре па ра тов и ле чеб ных про це дур).

3. По сле ос мо т ра вра ча, в то вре мя ког да он за пол ня ет ис то рию бо лез ни,

мед се с т ра про во дит са ни тар ную об ра бот ку боль но го:– сна ча ла вы яс ня ет ся ги ги е ни че с кое со сто я ние ре бен ка (ос мотр шеи, ушей

и всей по верх но с ти ко жи, ног тей на ру ках и но гах, во лос);

– в слу чае длин ных ног тей их об ре за ют;

– при ди а гно с ти ке пе ди ку ле за = вши во с ти (англ. pediculosis, lousiness) про-

во дит ся со от вет ст ву ю щая об ра бот ка;

– за тем, при не об хо ди мо с ти, по на зна че нию вра ча ре бе нок при ни ма ет ги-

ги е ни че с кую ван ну или душ.

Вни ма ние! В слу чае тя же ло го со сто я ния боль но го са ни тар ная об ра бот ка про-

во дит ся толь ко по сле ока за ния не от лож ной по мо щи и с раз ре ше ния вра ча.

51

4. По сле при ема ре бе нок транс пор ти ру ет ся (= пе ре во дит ся) в со от вет ст ву ю-

щее от де ле ние. Вид транс пор ти ров ки оп ре де ля ет врач в за ви си мо с ти от со сто-

я ния боль но го:

– при удов ле тво ри тель ном са мо чув ст вии (у не го хо ро шее са мо чув ст вие –

англ. he feels well) ре бе нок идет в от де ле ние са мо сто я тель но под на блю де-

ни ем мед се с т ры;

– де тей 1–2�го го да жиз ни не сут на ру ках;

– тя же лых боль ных мед пер со нал транс пор ти ру ет на но сил ках, те леж ках

(бы то вое сло во – ка тал ка) (рис. 5), крес лах�те леж ках;

– в край нем слу чае (при от сут ст вии те ле жек, лиф та и не об хо ди мо с ти подъ-

е ма на верх ние эта жи) ре бен ка стар ше го воз ра с та мож но пе ре не с ти на

про сты не (англ. sheet) или одеяле (англ. blanket, quilt).

Пе ре вод боль но го за кан чи ва ет ся сда чей ис то рии бо лез ни и ли с та на зна че-

ний (план ле че ния и об сле до ва ния боль но го) мед се с т ре из от де ле ния (ес ли

со сто я ние боль но го не тя же лое, в ве чер не�ноч ное вре мя) или де жур но му вра чу

(в днев ное вре мя, ес ли со сто я ние боль но го тя же лое – в лю бое вре мя су ток).

Ес ли ма лыш 1�го го да жиз ни, в том числе пе ре да ет ся лист пи та ния. Кро ме

то го, не об хо ди мым яв ля ет ся до пол ни тель ное сло вес ное ин фор ми ро ва ние от-

де ле ния о со сто я нии гос пи та ли зи ру е мо го боль но го.

Од но вре мен но рас смо т рим ви ды воз мож ной транс пор ти ров ки боль но го за

пре де ла ми боль ни цы (Внимание! Ес ли со сто я ние боль но го поз во ля ет его

транс пор ти ро вать):

– ма ши на ско рой по мо щи;

– са ни тар ная авиа ция – са мо лет, вер то лет (в гор ной ме ст но с ти, для сроч-

ной транс пор ти ров ки на боль шие рас сто я ния);

– в экс трен ных (англ. special) слу ча ях – лю бой до рож ный транс порт.

Кро ме ука зан ной функ ции при ем но го от де ле ния (при ем боль ных и их гос пи-та ли за ция), в его обя зан но с ти вхо дит еще од на функ ция – учет дви же ния боль-ных в ле чеб ном уч реж де нии. С этой це лью мед пер со на лом за пол ня ют ся сле ду ю-

щие до ку мен ты:

52

Рис. 5. Тележка.

1) жур нал гос пи та ли за ции (рас смо т ре но вы ше);

2) в слу чае от ка за ро ди те лей от гос пи та ли за ции дан ные о боль ном вно сят ся

в спе ци аль ный жур нал от ка за; кро ме то го, при от ка зе в ря де слу ча ев (ин фек ци-

он ное за бо ле ва ние, тя же лое со сто я ние ре бен ка) врач при ем но го от де ле ния

обя зан со об щить об этом уча ст ко во му вра чу, в шко лу, где учит ся ре бе нок, в дет-

ский сад;

3) жур нал вы пи сан ных боль ных;4) жур нал пе ре во да в дру гую боль ни цу. На при мер: по сле зна чи тель но го ухуд ше ния

со сто я ния боль ной из не боль шой го род ской боль ни цы пе ре ве ден в ре а ни ма ци он ное от-де ле ние об ла ст ной дет ской боль ни цы, ре бен ка из кар дио ло ги че с ко го от де ле ния в свя-зи с раз ви ти ем ос т ро го ап пен ди ци та пе ре ве ли в хи рур ги че с кое от де ле ние и т.д.;

5) жур нал смер тель ных слу ча ев.По нят но, что спи сок боль ных в пер вом жур на ле дол жен быть ра вен об ще му

ко ли че ст ву боль ных, указанных в списках 3, 4 и 5 журналов.

Ле чеб ное от де ле ние

На про тя же нии все го вре ме ни пре бы ва ния в боль ни це ре бе нок на хо дит ся

в ле чеб ном от де ле нии (= ста ци о на ре). Все го от де ле ний в боль ни це в за ви си мо-

с ти от ее раз ме ров мо жет быть от 1–2 до 10 и боль ше. В од ном дет ском от де ле-

нии мо гут на хо дить ся боль ные с раз ны ми за бо ле ва ни я ми, бе зо пас ны ми в кон-

такт ном от но ше нии (рев ма ти че с кая ли хо рад ка, пи е ло не ф рит, га с т рит; в том же

от де ле нии, толь ко в от дель ной па ла те, боль ные брон хи том, пнев мо ни ей и др.).

Име ют ся спе ци а ли зи ро ван ные ста ци о на ры, в ко то рых ле чат ся де ти с за бо ле ва-

ни я ми од ной си с те мы (кар дио ло ги че с кий, га с т ро эн те ро ло ги че с кий, ге ма то ло-

ги че с кий и т.д.).

Глав ная цель все го ме ди цин ско го пер со на ла в от де ле нии – это опе ра тив ное об-сле до ва ние па ци ен та, сво е вре мен ная по ста нов ка пра виль но го ди а гно за и, при воз-мож но с ти, пол ное из ле че ние ре бен ка или (в слу чае не из ле чи мо го за бо ле ва ния) про ве де ние не об хо ди мо го ком плек са ле чеб ных ме ро при я тий для боль но го.

Струк ту ра дет ско го от де ле ния

От де ле ние со сто ит из изо ли ро ван ных па лат ных (англ. ward) сек ций, в ко то-

рых для де тей 1�го го да жиз ни долж но быть не бо лее 24 ко ек, стар ше го да – не

бо лее 30 ко ек. В од ной па ла те мо жет на хо дить ся со от вет ст вен но 1–4 и 4–6

ко ек. Луч ши ми для груд ных де тей яв ля ют ся па ла ты�бок сы, ког да каж дый ма-

лыш име ет «соб ст вен ную» па ла ту, что пре дот вра ща ет воз мож ное ин фи ци ро ва-

ние дру гих боль ных. Ино гда в на сто я щее вре мя еще по ста рым пра ви лам в па-

ла тах мо гут быть не очень эф фек тив ные так на зы ва е мые по лу бок сы, ког да де-

ре вян но�стек лян ные пе ре го род ки раз ме ще ны толь ко меж ду кро ва тя ми.

Ги ги е ни че с кие тре бо ва ния к па ла те сле ду ю щие:– рас сто я ние меж ду кро ва тя ми долж но быть не ме нее 1,5 м;

– у каж до го ре бен ка долж на быть лич ная тум боч ка и шкаф для одеж ды;

– в каж дой па ла те долж на ви сеть од на лам па для квар це ва ния;

– ес ли ря дом с па ла той нет от дель но го ту а ле та, то на ли чие умы валь ни ка

с хо лод ной и го ря чей во дой не об хо ди мо.

В це лом в со став дет ско го от де ле ния вхо дят:

– ка би нет за ве ду ю ще го от де ле ни ем;

53

– ординаторская – ком на та для ра бо ты

вра чей;

– ка би нет стар шей мед се с т ры;

– пост де жур ной мед се с т ры (рис. 6); для

удоб ст ва по сто ян но го на блю де ния он

ча с то рас по ло жен в ко ри до ре от де ле-

ния; ря дом с ра бо чим сто лом мед се с т-

ры рас по ло же ны боль нич ные шка фы,

в ко то рых хра ня т ся на и бо лее не об хо ди-

мые ле кар ст вен ные пре па ра ты, ме ди-

цин ские ин ст ру мен ты;

– в от де ле нии име ет ся мед се с т рин ская

ком на та для вну т ри мы шеч ных инъ ек-

ций, за ка пы ва ния капель и дру гих ме-

ди цин ских про це дур, в ко то рой по

обя за тель ным пра ви лам в сей фе (англ.

safe), хо ло диль ни ке или в обыч ных

шка фах хра нят ся ле кар ст вен ные пре-

па ра ты и ин ст ру мен ты для ма ни пу ля-

ций;

– от дель ная (!) ма ни пу ля ци он ная ком на та для про ве де ния вну т ри вен ных

инъ ек ций;

– в от де ле нии обыч но име ет ся спе ци аль ная от дель ная ком на та для спе-

ци фи че с ких ме ди цин ских про це дур с це лью ле че ния и об сле до ва ния

(на при мер, для зон ди ро ва ния боль но го, ос мо т ра ЛОР�вра чом, уро ло гом,

ги не ко ло гом и др.);

– ка би нет физ про це дур (ин га ля ция, эле к т ро фо рез и др.);

– сто ло вая;

– ком на та от ды ха де жур но го вра ча;

– ду ше вая;

– са ну зел (от дель ный для мед пер со на ла и боль ных).

Са ни тар но�ги ги е ни че с кий и про ти во эпи де ми че с кий ре жим

Са ни тар но�ги ги е ни че с кий и про ти во эпи де ми че с кий ре жим – это об шир ный ком плекс ме ро при я тий, вы пол ня е мый все м ме ди цин ским пер со на лом, а так же па-ци ен та ми, це лью ко то ро го яв ля ет ся со блю де ние чи с то ты в ле чеб ном уч реж де нии и про фи лак ти ка эпи де мий ин фек ци он ных за бо ле ва ний.

В со став этих ме ро при я тий входят сле ду ю щие пра ви ла.

Как ука за но вы ше, в на прав ле нии врач обя за тель но дол жен ука зать дан ные

о кон так те ре бен ка с ин фек ци он ны ми боль ны ми.

Со би рая анам нез в при ем ном от де ле нии, врач ста ци о на ра обя зан по втор-

но вы яс нить во про сы эпи де ми о ло ги че с ко го анам не за. Так ти ку вра ча в слу чае

по ло жи тель но го анам не за Вы, сту ден ты, уже зна е те. Да же ес ли эпи де ми о ло-

ги че с кий анам нез ре бен ка не отя го щен, па ци ен та нуж но вни ма тель но ос мо-

т реть еще в при ем ном от де ле нии для ис клю че ния ин фек ци он ной па то ло-

гии.

54

Рис. 6. Пост дежурной медсестры.

Са ни тар ная об ра бот ка, ко то рая пер вич но про во дит ся в при ем ном от де ле-

нии, длит ся на про тя же нии все го вре ме ни пре бы ва ния боль но го в ста ци о на ре.

Ос ма т ри ва ет ре бен ка ма ма, ес ли она на хо дит ся в боль ни це, или 1 раз в не де лю

это де ла ет мед се с т ра. Каж дую не де лю (англ. weekly) каж дый боль ной при ни ма-

ет ги ги е ни че с кую ван ну.В от де ле нии долж на сво е вре мен но про во дить ся сме на на тель но го и по стель-

но го бе лья. Ча с то та за ме ны за ви сит от па то ло гии, воз ра с та ре бен ка и его со сто-

я ния.

Ме бель и пред ме ты об ще го поль зо ва ния (по душ ка, ку шет ка – англ. couch)

долж ны быть по кры ты по ли эти ле но вой плен кой (англ. oil�cloth), ко то рая по сле

каж до го боль но го про ти ра ет ся 1% рас тво ром хло ра ми на или 0,5% рас тво ром

хлор ной из ве с ти 2 ра за с ин тер ва лом 15 ми н, а за тем – чи с той во дой. При на-

ли чии поль зу ют ся од но ра зо вы ми плен ка ми. Од но вре мен но по сле каж до го па-

ци ен та ме ня ет ся про сты ня на ку шет ке.

Мед пер со нал дол жен при дер жи вать ся пра вил при го тов ле ния и вы да чи, а боль ные – при ема пи щи. Обыч но она го то вит ся в пи ще бло ке. По сле до став ки

в от де ле ние ее мож но со дер жать в от дель ной ком на те не бо лее 2 ч. Вы да ют ся

пор ции в сто ло вую че рез спе ци аль ное ок но. По су да по сле поль зо ва ния под-

вергается спе ци аль ной об ра бот ке.

Боль ны ми при ни ма ет ся толь ко ки пя че ная во да.

Все со труд ни ки от де ле ния обя за ны при дер жи вать ся пра вил лич ной ги ги е ны, а так же каж дый боль ной обя зан вы пол нять все пра ви ла лич ной ги ги е ны.

Од ним из глав ных про ти во эпи де ми че с ких ме ро при я тий яв ля ет ся дез ин фек-ция (англ. disinfection), суть ко то рой со сто ит в пре ду преж де нии (англ. obstacle,

impediment, hindrens) рас про ст ра не ния воз бу ди те лей бо лез ней в боль ни це и их унич то же нии.

Дез ин фек ция бы ва ет:

– про фи лак ти че с кой;

– про во ди мой в эпи де ми че с ком оча ге (англ. hotbed), ко то рая де лит ся на:

• те ку щую;

• за клю чи тель ную.

Про фи лак ти че с кая дез ин фек ция – это ком плекс ме ро при я тий для пре дот-

вра ще ния (англ. averting, warding off) на коп ле ния и рас про ст ра не ния воз бу ди-

те лей за бо ле ва ний в боль ни це. Про во дит ся про фи лак ти че с кая дез ин фек ция

сле ду ю щи ми спо со ба ми:

1) про ве т ри ва ние (англ. ventilate) па лат – 4 ра за в день;

2) квар це ва ние (= уль т ра фи о ле то вое об лу че ние) (от англ. quartz) па лат –

2 ра за в день по 15 ми н;

3) вы тря хи ва ние (англ. shake out) на све жем воз ду хе или об ра бот ка пы ле со-

сом мяг ких ве щей (ма т ра цы, оде я ла, пор ть е ры и др.);

4) к ком плек су про фи лак ти че с кой дез ин фек ции от но сят ся уже упо мя ну тые

пра ви ла со блю де ния ги ги е ны мед пер со на лом и боль ны ми, а так же пра ви ла

при го тов ле ния и вы да чи пи щи;

5) про ти ра ние не ме нее 2 раз в день (в не ко то рых от де ле ни ях ча ще, на при-

мер, в ин фек ци он ном – 4 ра за в день) по ла, окон, ме бе ли, иг ру шек спе ци аль но

при го тов лен ны ми рас тво ра ми, при ме ра ми ко то рых яв ля ют ся:

55

– хлор ная из весть (в настоящее время применяется редко) – мел кий по ро шок бе ло го цве та, со хра нять ко то рый не об хо ди мо в су хой, за щи щен ной от све та ем ко с ти (англ. capacity); та ким су хим по рош ком про во дит ся толь ко обез за-ра жи ва ние (англ. disinfection) вы де ле ний боль но го; хлор ная из весть в жид ком ви де из го тав ли ва ет ся и при ме ня ет ся сле ду ю щим об ра зом:

• вна ча ле го то вит ся 10 или 20% так на зы ва е мый ма точ ный (= ос вет лен-ный) рас твор: не об хо ди мое ко ли че ст во су хо го по рош ка (на при мер, 1 кг на 10 л 10% рас тво ра) раз ме ши ва ет ся в не боль шом ко ли че ст ве во ды, за тем по сте пен но во да до ли ва ет ся до не об хо ди мо го объ е ма (в дан ном слу чае – до 10 л) при по сто ян ном пе ре ме ши ва нии до об ра зо ва ния од но род ной мас сы. По лу чен ный со став при кры ва ет ся крыш кой;

• при мер но че рез 1 ч смесь по втор но пе ре ме ши ва ет ся, че рез 1 ч – еще раз, че рез 1 ч – еще раз; та ким об ра зом, в те че ние пер вых 3 ча сов смесь пе ре ме-ши ва ет ся еще 3 ра за;

• че рез сут ки от на ча ла из го тов ле ния го то вый ос вет лен ный рас твор (в дан-ном слу чае 10%) сли ва ет ся и хра нит ся не бо лее 7 дней в эма ли ро ван ной (англ. enamel), де ре вян ной, ме тал ли че с кой (за щи щен ной от кор ро зии) плот но за кры той крыш кой по су де;

при ме ры рас че та ко ли че ст ва:500 г по рош ка и до 5 л во ды = 5 л 10% рас тво ра,2 кг по рош ка и до 10 л во ды = 10 л 20% рас тво ра;

• в ра бо те при ме ня ет ся так на зы ва е мый ра бо чий рас твор – 0,5–1%, ко то-рый из го тав ли ва ет ся не об хо ди мым раз ве де ни ем ос вет лен но го рас тво ра;

при ме ры рас че та:1 л 10% ма точ но го рас тво ра + 9 л во ды = 10 л 1% ра бо че го рас тво ра,1 л 20% ма точ но го рас тво ра + 19 л во ды = 20 л 1% ра бо че го рас тво ра,500 мл 10% ос вет лен но го рас тво ра + до 10 л во ды = 10 л 0,5% ра бо че го рас тво-

ра;• ра бо чим рас тво ром мож но поль зо вать ся не бо лее 24 ч;• для об ра бот ки окон, по ла, ме бе ли, иг ру шек ис поль зу ет ся 0,5% рас твор

хлор ной из ве с ти;– хло ра мин Б (в су хом ви де это по ро шок бе ло го цве та) – для ис поль зо ва ния

го то вит ся 1% рас твор по сте пен ным пе ре ме ши ва ни ем не об хо ди мо го ко-

ли че ст ва по рош ка вна ча ле в не боль шом объ е ме го ря чей во ды (50–60°С),

а за тем до бав ле ни ем во ды до нуж но го пол но го объ е ма (на при мер, 50 г по-рош ка и 5 л во ды); хра нить рас твор мож но не бо лее 5 дней;

– дезактин – сухой порошок перемешивается в воде в течение 1–2 мин для

образования 0,1–2,5% раствора, используемого при текущей и заключительной

дезинфекции. При температуре воды 60°С происходит ускоренное

растворение порошка (для концентрации более 0,5%). Срок хранения – 24 ч.

Те ку щая дез ин фек ция – это ком плекс ме ро при я тий для умень ше ния ин фи-

ци ро ва ния все го по ме ще ния воз ле оча га ин фек ции. На при мер: в со ма ти че с ком от де ле нии на 1(м эта же в па ла те №4 ре бе нок, на хо дя щий ся на ле че нии по по во ду пнев мо нии, за бо лел саль мо нел ле зом; те ку щая дез ин фек ция долж на быть про ве де на на тер ри то рии все го 1(го эта жа.

При ме ня ют ся 3 ви да дез ин фек ции:

– хи ми че с кая – для об ра бот ки иг ру шек, ме бе ли, окон, по ла и т.д. дез ин фи-

ци ру ю щи ми рас тво ра ми боль шой кон цен т ра ции – 1% рас твор хлор ной

из ве с ти и 2% рас твор хло ра ми на;

56

– фи зи че с кая – ки пя че ние пред ме тов (по су ды) в во де; эф фек тив ным яв ля ет-

ся до бав ле ние в во ду со ды или хо зяй ст вен но го мы ла (10–20 г на 1 л во ды);

– ме ха ни че с кая – стир ка бе лья, уда ле ние пы ли и гря зи влаж ной тряп кой.

За клю чи тель ная дез ин фек ция – это пол ное унич то же ние воз бу ди те ля за бо-

ле ва ния в са мом оча ге ин фек ции (со глас но при ве ден но му при ме ру, в па ла те №4 не об хо ди мо про ве с ти не те ку щую, а за клю чи тель ную дез ин фек цию). При этом

ис поль зу ют ся упо мя ну тые кон цен т ри ро ван ные жид кие дез ин фи ци ру ю щие

рас тво ры, чи с тый по ро шок. Мно гие пред ме ты (обувь, кни ги) об ра ба ты ва ют ся

в дез ин фек ци он ных ка ме рах.

На ли чие пе ди ку ле за = вши во с ти (англ. lousiness) яв ля ет ся при зна ком не ак-

ку рат но с ти, на ру ше ния че ло ве ком пра вил ги ги е ны, а так же не со блю де ния са-

ни тар но�ги ги е ни че с ко го ре жи ма в боль ни це.

Вспом ним би о ло гию: на че ло ве ке па ра зи ти ру ют вши 3 ви дов – го ло вная, лоб ко-вая (= пло щи ца) и пла тя ная (на зва ние ука зы ва ет на ме с то их ло ка ли за ции); од но-вре мен но мо гут быть гни ды (= яй ца), ли чин ки и по ло воз ре лые осо би (= има го).

Ос мотр на пе ди ку лез де ла ет ся мед се с т рой уже в при ем ном от де ле нии. Так

как су ще ст ву ют вши 3 ви дов, то ос мо т ру под вер га ют ся со от вет ст ву ю щие ча с ти

ту ло ви ща и одеж да боль но го.

При об на ру же нии пе ди ку ле за вра чеб ная так ти ка бы ва ет раз ной в за ви си мо-

с ти от со сто я ния боль но го:

– ес ли ре бе нок чув ст ву ет се бя хо ро шо (на при мер, ро ди те ли при ве ли его

в боль ни цу с це лью пла но вой не сроч ной опе ра ции), то его обыч но от-

прав ля ют до мой для унич то же ния вшей, по сле че го раз ре ша ет ся гос пи та-

ли за ция;

– ес ли ре бе нок нуж да ет ся (англ. need) в гос пи та ли за ции, но со сто я ние его

не тя же лое, то в от дель ной ком на те при ем но го от де ле ния про во дит ся спе-

ци аль ная об ра бот ка боль но го, по сле че го ре бе нок транс пор ти ру ет ся в па-

ла ту;

– ес ли со сто я ние па ци ен та тя же лое, то сна ча ла про во дит ся ле че ние ос нов-

но го за бо ле ва ния, а об ра бот ка про во дит ся по сле улуч ше ния со сто я ния

боль но го и только при разрешении врача (Внимание! При этом не об хо ди-

мо со блю дать спе ци аль ные пра ви ла для пре ду преж де ния рас про ст ра не-

ния вшей сре ди дру гих боль ных, особенно до обработки, – па ци ент на хо-

дит ся в от дель ной па ла те, на го ло ве дол жен быть пла ток и т.д.).

Ме то ди ка дез ин сек ци он ной об ра бот ки ре бен ка при вы яв ле нии го ло вных вшей:

1) во ло сы мож но со ст ричь (это обыч но ис поль зу ет ся у маль чи ков – иде аль-

ный од но мо мент ный спо соб!) или об ра бо тать го ло ву боль но го од ним из при ме-

ня е мых с та кой це лью рас тво ров:

– ло сь о ны «Нит ти фор», «Мы ло ка», «Лан цит», спе ци аль ные шам пу ни и др.,

– 10% вод ная мыль но�ке ро си но вая (англ. kerosene) эмуль сия (5–10 мл раз-

во дит ся в во де);

– кар бо фос – 50% (его бе рет ся 3 г на 1 л во ды) и 100% (его бе рет ся 1, 5 г на 1 л

во ды) и др.;

2) по сле об ра бот ки го ло ва уку ты ва ет ся по ли эти ле но вой сал фет кой, а свер ху – ко сын кой (англ. kerchief); в та ком по ло же нии ре бе нок на хо дит ся 20–40 ми н (по

ин ст рук ции);

3) за тем го ло ва мо ет ся го ря чей во дой с хо зяй ст вен ным мы лом;

57

4) сле ду ю щий мо мент – са мый скру пу лез ный (англ. scrupulous) – это по сте-пен ное вы че сы ва ние во лос на кле ен ку или бу ма гу ча с той рас че с кой (т.е. рас че с-

кой с очень уз ки ми рас сто я ни я ми меж ду зуб ца ми) с ва той, смо чен ной 9%

рас тво ром сто ло во го ук су са (англ. vinegar);

5) обиль ное опо ла с ки ва ние (англ. rinse, swill) го ло вы во дой.Об ре зан ные во ло сы, кле ен ку со вша ми не об хо ди мо сжечь.

При вы яв ле нии толь ко гнид мож но при ме нить бо лее про стой рас твор: во ло-

сы об ра ба ты ва ют ся теп лым (30°С) рас тво ром 9% сто ло во го ук су са, за тем на

15–20 ми н го ло ва уку ты ва ет ся плат ком, по сле че го вы че сы ва ют ся во ло сы

и мо ет ся го ло ва.

Одеж да, на ко то рой вы яв ле ны пла тя ные вши, па ку ет ся в по ли эти ле но вый

ме шок и для дез ин сек ции от прав ля ет ся в ка ме ру дез ин фек ции.

ПРА ВИ ЛА ГИ ГИ Е НЫ

Осо бен но с ти ги ги е ны ме ди цин ско го пер со на ла

Уве ре на, что Вы, ува жа е мые сту ден ты, все пра ви ла лич ной ги ги е ны ме ди-

цин ско го пер со на ла зна е те, по то му здесь они толь ко пе ре чис ле ны:

– ак ку рат ный внеш ний вид;

– стан дарт ный ме ди цин ский ха лат;

– на го ло ве – ша поч ка или ко сын ка;

– ко рот ко остриженные ногти;

– спе ци аль ная боль нич ная обувь, ко то рая лег ко дез ин фи ци ру ет ся (на при-

мер, ко жа ная);

– хо ро шо вы мы тые с мы лом ру ки;

– ме ди цин ским се с т рам и вра чам, за ни ма ю щим ся хи рур ги че с ки ми ма ни-

пу ля ци я ми, за пре ще но носить ча сы, коль ца, покрывать ногти лаком;

– по по ка за ни ям (ро диль ное, ин фек ци он ное от де ле ние, эпи де мия грип па

и др.) оде ва ет ся ма с ка; мар ле вую (англ. gauze) ма с ку не об хо ди мо ме нять

каж дые 4 ча са; при воз мож но с ти луч ше поль зо вать ся од но ра зо вы ми сте-

риль ны ми ма с ка ми.

Пра ви ла ги ги е ны па ци ен тов дет ской боль ни цы

За ги ги е ни че с ким со сто я ни ем боль но го ре бен ка сле дят ма ма и мед пер со нал

дет ской боль ни цы.

К пра ви лам лич ной ги ги е ны боль но го стар ше 1�го го да от но сят ся:

1) уход за со от вет ст ву ю щи ми ча с тя ми го ло вы и ту ло ви ща:

– умы ва ние – 2 ра за в день, ут ром и ве че ром, по по ка за ни ям (при ем пи щи

в го ри зон таль ном по ло же нии, тя же лый ре бе нок и др.) ко ли че ст во умы ва-

ний не об хо ди мо уве ли чить; эту, как и все дру гие про це ду ры, взрос лый

ре бе нок в не тя же лом со сто я нии вы пол ня ет сам; ре бен ка в тя же ло м со сто-

я нии умы ва ет ма ма или мед се с т ра;

– чи ст ка зу бов щет кой – 2 ра за в день; ре бен ка не об хо ди мо на учить пра виль-

но чи с тить зу бы – на прав лять зуб ную щет ку по вестибулярной и язычной

поверхностям зу бов свер ху вниз и сни зу вверх, а также по по верхно стям

смыкания;

– боль ной ре бе нок дол жен опо лос нуть (англ. rinse, swill) ро то вую по лость по-

сле каж до го при ема пи щи, осо бен но при за бо ле ва ни ях ро то вой по ло с ти

58

(сто ма тит, ан ги на, фа рин гит); ра ци о наль но опо лос нуть рот 1,5–2,5% со-

до вым (англ. baking/cooking soda) или 1% со ле вым рас тво ром;

– еже днев но ут ром не об хо ди мо по мыть уши;

при на ли чии в слу хо вых про хо дах сер ной проб ки (англ. earwax) ее уби ра ет

мед се с т ра та ким об ра зом: в ухо за ка пы ва ет ся 3–5 ка пель 3% рас тво ра пе-

ре ки си во до ро да или сте риль но го ва зе ли но во го мас ла, по сле че го сер ная

проб ка вы тя ги ва ет ся из уха кру го об раз ны ми дви же ни я ми ват ной ту рун ды

или жгу ти ка (англ. plait, braid);

– гла за про мы ва ют ся без спе ци аль но го на зна че ния 2 ра за в день во вре мя

умы ва ния;

при за ки са нии (англ. turn sour) глаз, скле и ва нии (англ. stick together) рес-

ниц не об хо ди мо про мыть гла за теп лым ча ем креп кой кон цен т ра ции (ко-

рич не во го цве та), про во дя смо чен ной мар лей (Внимание!) от на руж но го

уг ла до пе ре но си цы;

– но со вые хо ды ре бе нок стар ше го воз ра с та обыч но ос во бож да ет сам; с та кой

це лью ма лы шу ран не го воз ра с та мед се с т ра сна ча ла вво дит в но со вые хо ды

ват ную ту рун ду, смо чен ную мас ля ным рас тво ром (ва зе ли ном, гли це ри-

ном), за тем на 2–3 ми н за про ки ды ва ет го ло ву ре бен ка на зад, по сле че го

кру го об раз ны ми дви же ни я ми очи ща ет но со вой ход; хо ды об ра ба ты ва ют-

ся по оче ред но;

– ин ди ви ду аль ной рас че с кой про во дит ся еже днев ный уход за во ло са ми со от-

вет ст вен но их дли не; мыть го ло ву не об хо ди мо не ме нее 1 ра за в не де лю;

– 1 раз в не де лю об ре за ют ся ног ти;

– под мы ва ние на руж ных по ло вых ор га нов теп лой во дой; де воч кам с це лью

про фи лак ти ки ин фи ци ро ва ния мо че по ло вых пу тей под мы ва ние про во-

дит ся (Внимание!) спе ре ди на зад;

– ги ги е ни че с кие ван ны – 1 раз в не де лю; про дол жи тель ность ван ны на

2�м го ду – 8–10 ми н, по сле 2 лет – 10–20 ми н;

2) обыч но на тель ное и по стель ное бе лье ме ня ет ся 1 раз в не де лю, по по треб-

но с тям (боль ной в го ри зон таль ном по ло же нии, по сле рво ты и др.) это де ла ет ся

не об хо ди мое ко ли че ст во раз;

59

Рис. 7. Смена постельного белья поперек.

60

Рис. 8. Смена постельного белья вдоль.

А Б

В

пе ре оде ва ние тя же ло го боль но го про во дит ся в сле ду ю щем по ряд ке:

– сна ча ла сни ма ет ся ру баш ка с го ло вы;

– за тем – с рук;

– чи с тая ру баш ка оде ва ет ся вна ча ле на ру ки;

– за тем – на го ло ву и ту ло ви ще;

в слу чае трав мы или дру го го по вреж де ния ру ки вна ча ле сни ма ет ся ру кав

со здо ро вой ру ки, по том – с боль ной, а оде ва ет ся вна ча ле ру кав на боль-

ную, за тем – на здо ро вую ру ку.

На прак ти ке при ме ня ют ся сле ду ю щие пра ви ла и по ря док 2 ме то дов сме ны

по стель но го бе лья тя же ло му боль но му:

а) по пе рек:• про сты ня под ре бен ком скру чи ва ет ся в ви де 2 ва ли ков свер ху от го ло вы

вниз при мер но до та лии и сни зу от ног вверх до та лии;

• об ра зо вав ший ся двой ной ва лик за би ра ет ся;

• чи с тая про сты ня в ана ло гич ной фор ме из 2 ва ли ков ук ла ды ва ет ся под та-

лию ре бен ка по пе рек ту ло ви ща;

• рас прав ля ет ся один ва лик вверх, в сто ро ну го ло вы (см. рис. 7), дру гой –

вниз, в сто ро ну ног боль но го;

• про сты ня глад ко вы рав ни ва ет ся на кро ва ти;

б) вдоль (рис. 8):• боль ной ук ла ды ва ет ся на бок на один край кро ва ти;

• на ос во бо див шей ся дру гой сто ро не кро ва ти гряз ная про сты ня скру чи ва-

ет ся вдоль;

• на этой же сто ро не кро ва ти, но уже без гряз ной про сты ни, ук ла ды ва ет ся

во всю дли ну чи с тая про сты ня (рис. 8А);

• боль ной пе ре дви га ет ся на чи с тую про сты ню (рис. 8Б);

• с ос во бо див шей ся сто ро ны кро ва ти за би ра ет ся гряз ная, пос ле че го рас-

прав ля ет ся чи с тая про сты ня (рис. 8В).

От ли чи тель ные пра ви ла ги ги е ны де тей пер во го го да жиз ни

1) уход за со от вет ст ву ю щи ми ча с тя ми го ло вы и ту ло ви ща:

– умы ва ние на 1�м ме ся це жиз ни про во дит ся 1 раз в день (ут ром), на 2–3�м ме ся це и да лее – 2 ра за в день (ут ром и ве че ром), обя за тель но теп-

лой ки пя че ной во дой; мож но ли цо про те реть ва той. С 5�го ме ся ца жиз ни

ре бен ка мож но умыть во до про вод ной во дой (тем пе ра ту ра 18–20°С); умы-

ва ет ма лы ша ма ма или мед се с т ра;

– про ти рать ро то вую по лость груд но му ре бен ку в свя зи с неж но с тью и воз-

мож ным лег ким трав ми ро ва ни ем сли зи с той обо лоч ки нель зя(!);– уш ные ра ко ви ны про ти ра ют ся во вре мя умы ва ния; на руж ные слу хо вые

про хо ды очи ща ют ся су хи ми ту рун да ми из ва ты толь ко по по ка за ни ям;

– гла за при не об хо ди мо с ти про мы ва ют ся от на руж но го уг ла к вну т рен не му

уг лу сте риль ной мар лей, смо чен ной ча ем;

– для очи ще ния в но со вой ход на глу би ну 1–1,5 см вво дит ся сте риль ный

ват ный жгу тик, смо чен ный сте риль ным ва зе ли но вым мас лом (в каж дый

ход от дель ный жгу тик), по сле че го опе ра тив но кру го об раз ным дви же ни-

ем из ну т ри кна ру жи ход очи ща ет ся.

Внимание! К со жа ле нию, не о пыт ные мо ло дые ма мы с этой це лью лю бят поль-зо вать ся спич ка ми, что ча с то при во дит к трав ми ро ва нию но со вых хо дов.

61

Ме то ди ки ле чеб ных про це дур на гла зах, ушах, в ро то вой по ло с ти и т.д. ре бен ку 1�го го да жиз ни, вы пол ня е мые толь ко ме ди цин ской се с т рой, ана ло гич ны ме то ди-кам всех воз ра ст ных групп:

– ног ти, как и стар шим де тям, об ре за ют ся 1 раз в не де лю;

– чем мень ше ре бе нок, тем ча ще его не об хо ди мо под мы вать, так как это де-

ла ет ся по сле каж до го мо че и с пу с ка ния и де фе ка ции; под мы вать нуж но

толь ко про точ ной (англ. flowing running) во дой. Де во чек – обя за тель но

в на прав ле нии спе ре ди на зад. По сле это го ко жу не об хо ди мо вы те реть

и сма зать сте риль ным мас лом (под сол неч ным, спе ци аль ным дет ским

кре мом, на при мер «Джон сон�Беб и»);

– обя за тель ные пра ви ла ги ги е ни че с кой ван ны:

• ча с то та – пер вое ку па ние обыч но де ла ет ся на 2�й не де ле жиз ни, ког да от-

па да ет ос та ток пу по ви ны и за тя ги ва ет ся пу поч ная ран ка (!!!); в I по лу го-

дии – каж дый день, во II по лу го дии – че рез день;

• ван на про во дит ся в оп ре де лен ное вре мя – не рань ше чем че рез 1 ч по сле

корм ле ния или за 40–50 ми н до не го, а так же за 1–1,5 ч до сна. По сле ван-

ны не об хо ди мым яв ля ет ся от дых ма лы ша на про тя же нии по лу ча са (т.е.

ес ли ре бен ка ку па ют ве че ром и ест он по след ний раз пе ред сном в 24.00,

то ис ку пать его луч ше все го в 23.00);

• ван ноч ку (пласт мас со вую, эма ли ро ван ную) пе ред каж дым ку па ни ем, осо-

бен но ре бен ка пер вых ме ся цев жиз ни, не об хо ди мо хо ро шо вы мыть, по сле

че го опо лос нуть (англ. rinse, swill) го ря чей во дой;

• тем пе ра ту ра во ды: 1�й ме сяц – 37,5–37°С;

2–6 ме с. – 37–36,5°С;

по сле 6�го ме ся ца – 36,5–36°С;

• про дол жи тель ность од но го ку па ния на пер вом го ду по сте пен но уве ли чи-

ва ет ся от 3–5 до 10 ми н;

• по ло же ние ре бен ка: до 6 ме с. – ле жа так, что бы го ло ва бы ла не сколь ко вы ше ту ло ви ща (во да

не долж на по пасть в на руж ные слу хо вые про хо ды). Для это го мож но

под ста вить что�то под го ло вную часть ван ноч ки (есть ван ноч ки со спе-

ци аль ной для это го при под ня той го ло вной ча с тью) или при дер жи вать

го ло ву ре бен ка на ру ке. Во да на ли ва ет ся до уров ня со сков ре бен ка, ос-

тав ляя от кры той верх нюю часть гру ди;

по сле 6 ме с. – по ло же ние си дя чее;

• последовательность выполнения про це ду ры:– во дой, 2 ра за в не де лю с дет ским мы лом, по мыть всю по верх ность

ко жи, осо бен но склад ки (на шее, меж ду яго ди ца ми, за уша ми, в под мы-

шеч ных, па хо вых областях и др.);

– при под няв ре бен ка над во дой, спо лос нуть его чи с той во дой из от дель-

ной по су ды;

– бы с т ро за вер нуть ма лы ша в пе лен ку и ак ку рат ным при кос но ве ни ем вы-

су шить всю ко жу;

– сма зать склад ки сте риль ным мас лом;

– за пе ле нать (англ. swaddle) ре бен ка или (стар ше го воз ра с та) одеть;

2) Вни ма ние! В на сто я щее вре мя во мно гих стра нах ми ра пе ди а т ры счи та ют,

что ре бен ка с пер вых дней жиз ни нет не об хо ди мо с ти плот но пе ле нать. На обо-

рот, на ма лы ша оде ва ет ся мяг кая одеж да, что бы дви же ния его ру чек и но жек

бы ли аб со лют но сво бод ны ми (см. «Вве де ние в не она то ло гию»).

62

Од на ко эти пра ви ла, как рас ска зы ва ют мне сту ден ты из раз ных стран, при-

ня ты не вез де. По это му да вай те од но вре мен но рас смо т рим об щие пра ви ла пе-

ле на ния ре бен ка.

Как в до маш них ус ло ви ях, так и в дет ском от де ле нии для пол но го со блю де-

ния пра вил ги ги е ны ре бе нок в воз ра с те от рож де ния до 3 ме с. еже днев но дол-

жен быть обес пе чен та ким не об хо ди мым ком плек том чи с то го бе лья:10–15 рас па шо нок (англ. infant’s first vest),

20–25 тон ких и 10–15 теп лых пе ле нок (англ. swaddling clothes),

20–25 под гуз ни ков (англ. pilch) или 5–6 пам пер сов (англ. dipers),

2–4 ко сын ки (англ. kerchief/neckerchief);

с 2–3 ме с. в ком плект бе лья вхо дят:

пол зун ки (англ. toddler),

на груд нич ки (англ. bib);

к кон цу 1�го го да – кол гот ки;

– обыч но пе ле на ние ре бен ка про во дит ся пе ред каж дым корм ле ни ем, по сле

мо че и с пу с ка ния и де фе ка ции;

– при за бо ле ва ни ях ко жи ча с то та пе ле на ний уве ли чи ва ет ся;

– воз ра ст ные осо бен но с ти пе ле на ния и оде ва ния ре бен ка:• по сле рож де ния – вна ча ле оде ва ет ся тон кая рас па шон ка (за кла ды ва ет-

ся сза ди на спи не). За тем – теп лая рас па шон ка (за кла ды ва ет ся спе ре ди

63

Рис. 9. Пеленание малыша. Обозначения в тексте.

А

Б

на гру ди) (см. рис. 9А). На про меж но с ти ук ла ды ва ет ся под гуз ник (или

ук реп ля ет ся пам перс). За тем ре бе нок за во ра чи ва ет ся в тон кую пе лен ку,

глав ным об ра зом руч ки и нож ки (см. рис. 9Б). В слу чае ис поль зо ва ния

под гуз ни ка сза ди, от по яс ни цы до ко лен, ук ла ды ва ет ся по ли эти ле но-

вая кле ен ка (ре бе нок в пам пер се в этом не нуж да ет ся). Окон ча тель но

ма лыш за во ра чи ва ет ся в теп лую пе лен ку; на 1�м ме ся це жиз ни ре бе нок

пе ле на ет ся с руч ка ми (т.е. они «спря та ны» под пе лен ка ми) (рис. 10А);

ко сын ки оде ва ют ся на го ло ву по сле ван ны, на све жем воз ду хе, а так же

по ме ди цин ским по ка за ни ям (отит);

• со 2�го ме ся ца жиз ни пе ле на ние ана ло гич но опи сан но му ме то ду, од на-

ко руч ки не пря чут ся и на хо дят ся по верх пе лен ки (рис. 10Б);

• на 3�м ме ся це, ког да ма лыш в днев ное вре мя не спит, на ни жние ко неч-

но с ти оде ва ют ся пол зун ки;

• на 4–5�м ме ся це, ког да у ре бен ка вы де ля ет ся мно го слю ны и он не ус-

пе ва ет ее гло тать, на шею оде ва ет ся на груд ни чек;

• к кон цу 1�го го да вме с то рас па шон ки оде ва ет ся ру баш ка, вме с то пол-

зун ков – кол гот ки.

64

Рис. 10. Конечное пеленание новорожденного (А) и ребенка со 2�го месяца (Б).

А

Б

ЛЕ ЧЕБ НЫЕ ВАН НЫ

Ле чеб ные ван ны вы пол ня ют ся по на зна че нию вра ча с ле чеб ной и про фи лак ти-че с кой це лью.

По сте пе ни по гру же ния ту ло ви ща в во ду ван ны де лят ся на:

– об щая – все те ло на хо дит ся в во де;

65

* Лат. Bidens tripartiteа L.** Лат. Matricaria chamomilla L.*** Лат. Salvia officinalis L.

Таблица 1Лечебные ванны

Ванна Лечебные показания

Методика процедуры Эффект ванны Длитель-ность

Частота

Крах маль -

ная (англ.

starch)

Аллергичес кий

диатез, экзема

Крахмал (100 г) разводится в

холодной воде и вли вается в

10 л воды температурой 37–

38°С

Снимает зуд

(англ. itch),

смягчает и

под сушивает

кожу

7–10 мин 10–12

еже-

дневно,

че рез

день

С настоем

трав чере-

ды*

» 1 ст. л. травы на 1 стакан кипят-

ка настаивается 10 мин. Доза –

1/2–1 стакан настоя на 1 ванну

» » »

Содовая » 1 ст. л. питьевой соды на 10 л

воды» » »

С перман-

ганатом

калия

» 5% раствор перманганата калия

наливается в воду (37°С) до

бледно-розового цвета

Подсу ши вает

и дезин фи ци-

ру ет кожу

5–10 мин 6–8

через

день

Горячая Заболевания

органов дыха-

ния воспали-

тель ного генеза

В течение каждой процедуры

температура воды повышается

от 37 до 40°C подливанием

более горячей воды. После

ванны ребенка хорошо укрыть и

дать теп лое питье

Повышает

обмен ве-

ществ, усили-

вает пото отде-

ление

До 7 мин

руч ная, до

10–15 –

ножная

4–6

еже-

дневно

Горчич ная

(англ.

mustard)»

100 г горчицы на 10 л воды » » »

С настоем

ро маш-

ки**

» Соответствует методике ванны

с настоем череды

», болеутоляю-

щий, успокаи-

вающий

» »

Хло рид но-

нат ри евая

(со левая)

Рахит, гипотро-

фия

50–200 г поваренной (озерной

или морской) соли на 10 л воды.

Температура воды первый раз –

36–36,5°С, через 3–4 дня темпе-

ратура постепенно снижается

до 35°С. После ван ны необхо-

димо облить ребенка пресной

(англ. fresh) водой с температу-

рой на 1°С < воды в ванне

Повышает

тонус, улучша-

ет обмен ве-

ществ

От 3 до

10 мин –

увеличе-

ние на

1 мин

через 2–3

ванны

15–20

через

1–2 дня

Хвойная

(англ.

needle)

» , воспаление,

функциональ-

ные на рушения

нервной сис те-

мы

2–3 мл жидкого хвойного экс-

тракта (или 1–2 г по рошка) на

10 л воды (36–37°С)

Улучшает

обмен ве-

ществ, успо-

каивает нерв-

ную систему

7–10 мин 15–20

через

день

Шалфей-

ная***

Травмы опорно-

двигательного

аппарата

(в стар шем

возрасте)

4–5 л жидкого или 200 г густого

концентрата на 100 л воды (35–

37°С)

Болеутоля ю-

щий

8–15 мин 12–18

ванн

– ме ст ные – в во ду по гру жа ет ся оп ре де лен ная часть те ла:

• по лу ван на – в во де на хо дит ся ни жняя часть те ла до по яса;

• си дя чая – в во ду по гру жа ют ся таз, ни жняя часть жи во та и верх няя часть

бе дер (но ги на хо дят ся вне во ды);

• руч ная – в во ду опу с ка ют ся од на или обе ру ки до лок тей;

• нож ная – в во ду опу с ка ют ся но ги.

По тем пе ра ту ре во ды ван ны де лят ся на:

– го ря чие – 42–40°С;

– теп лые –38°С;

– ин диф фе рент ные – 37°С;

– про хлад ные – 33–30°С;

– хо лод ные – мень ше 20°С.

Про дол жи тель ность ван ны за ви сит от ее це ли и ле чеб но го дей ст вия.

Осо бен но с ти ос нов ных ле чеб ных ванн пред став ле ны в таб ли це 1.

Все ле чеб ные ван ны вы пол ня ют ся толь ко по на зна че нию вра ча. Осо бое

вни ма ние уде ля ет ся боль но му в тя же лом со сто я нии, ко то ро му на зна ча ют ся,

как пра ви ло, ме ст ные ван ны. В те че ние всей про це ду ры мед се с т ра на хо дит ся

ря дом. При ма лей шем ухуд ше нии со сто я ния боль но го (по вы шение ча с то ты

ды ха ния, сер деч ных со кра ще ний, об мо роч ное со сто я ние, бес по кой ст во) про-

це ду ра пре кра ща ет ся и вы зы ва ет ся врач.

ПРО ЛЕЖ НИ

Про леж ни (англ. bedsore) – это дис тро фи че с кие из ме не ния ко жи и под кож ной клет чат ки яз вен но�не кро ти че с ко го ха рак те ра, воз ни ка ю щие у тя же лых, ос лаб лен-ных боль ных при дли тель ном не дви жи мом по ло же нии (в кро ва ти, на крес ле). В за-

пу щен ном слу чае не кроз мо жет воз ник нуть не толь ко на мяг ких тка нях,

но и на над ко ст ни це и ко ст ной тка ни.

Раз ви ва ют ся про леж ни обыч но при пло хом ухо де за ре бен ком. Об ра зу ют ся

они в ре зуль та те на ру ше ния кро во об ра ще ния на тех ме с тах, ко то рые на и бо лее

плот но при ле га ют к по сте ли и сдав ли ва ют ся, – это за ты лоч ная часть, ло пат ки, кре с тец, пят ки, лок ти.

Про леж ни воз ни ка ют, ес ли:

– ре бе нок ле жит на не удоб ной кро ва ти;

– сво е вре мен но не ме ня ет ся, не раз гла жи ва ет ся (англ. smooth out) бе лье;

– по стель ное бе лье не встря хи ва ет ся, а при не об хо ди мо с ти не за ме ня ет ся

чи с тым по сле корм ле ния;

– ко жа боль но го сво е вре мен но не мо ет ся и не об ра ба ты ва ет ся.

Про леж ни име ют сле ду ю щий вид (опи са но в по ряд ке поражения – см. рис. 1,

цв. вкл.):

– блед ность ко жи;

– ги пе ре мия и отек кож ных по кро вов;

– от сла и ва ние эпи дер ми са и об ра зо ва ние пу зы ря (англ. bubble);

– не кроз ко жи;

– воз мож но ин фи ци ро ва ние про леж ня.

Внимание! Не об хо ди мо за пом нить по ря док воз ник но ве ния при зна ков про леж-ней, так как при ос мо т ре врач дол жен сра зу оце нить, как да ле ко за шел про цесс, и на зна чить со от вет ст ву ю щее ле че ние.

Из ука зан ных при чин про леж ней ста но вит ся яс ной суть их про фи лак ти ки:

66

– чи с тым, мяг ким по ло тен цем (мож но мар лей), смо чен ным дез ин фи ци ру ю-щим рас тво ром (оде ко лон, вод ка, по лу спир то вый рас твор, кам фор ный

спирт; 9% раствор ук сус ной кислоты – 1 ст. л. на 300 мл во ды) не ме нее

2 раз в день, при не об хо ди мо с ти на мно го ча ще, хо ро шо вы те реть всю ко жу боль но го, осо бен но ме с та скла док, на и бо лее по ра жа ю щи е ся вы ше упо мя-

ну тые уча ст ки. По сле это го вы те реть ко жу на су хо;– сво е вре мен но:

• сме нить бе лье;• вы ров нять (т.е. ус т ра нить склад ки) по стель ное бе лье;

• по сле каж до го корм ле ния стрях нуть бе лье, что бы не ос та лись крош ки;

– пре до ста вить ре бен ку удоб ную для не го кро вать, луч ше функ ци о наль ную (см. рис. 209);

– ес ли не про ти во по ка за но, пе ри о ди че с ки ме нять по ло же ние боль но го – по-

вер нуть на пра вый, за тем на ле вый бок (это улуч ша ет кро во об ра ще ние);

– эф фек тив но под кре с тец под ло жить специально приготовленный ме шок

(англ. bag) с про сом (англ. millet).

Не об хо ди мая ле чеб ная так ти ка

1. Воз ник ли ги пе ре мия и отек кож ных по кро вов:– ак ку рат ный мас саж су хой тка нью (это улуч ша ет ме ст ное кро во об ра ще-

ние);

– УФО (уль т ра фи о ле то вое об лу че ние) по ра жен но го уча ст ка;

– при на ли чии ма це ра ции (лат. maceratio, т.е. раз мяг че ние – англ. soften –

тка ней) ко жу не об хо ди мо об мыть хо лод ной во дой с мы лом, по сле че го

про те реть спир том или при пу д рить таль ком (англ. talcum powder), дет-

ской пу д рой, ма зью ти па «Ле во ме коль» (на во до ра с тво ри мой ос но ве).

2. От сло ил ся эпи дер мис, об ра зо вал ся пу зырь – ме с то об ра ба ты ва ет ся рас тво-

ром брил ли ан то во го зе ле но го, по сле че го на кла ды ва ет ся су хая по вяз ка.3. По яв ле ние не кро за тре бу ет хи рур ги че с кой ма ни пу ля ции – уда ля ют ся не к-

ро ти че с кие тка ни, ра на по кры ва ет ся сте риль ной сал фет кой с 1% рас тво ром

пер ман га на та ка лия; по вяз ку не об хо ди мо ме нять 2–3 ра за в день; в даль ней-

шем на очи щен ную ра ну на кла ды ва ют ся ма зе вые по вяз ки (об ле пи хо вое мас ло,

син то ми ци но вая эмуль сия и др.).

ОР ГА НИ ЗА ЦИЯ РА БО ТЫ МЕ ДИ ЦИН СКО ГОПЕР СО НА ЛА ДЕТ СКО ГО ОТ ДЕ ЛЕ НИЯ

В на шей стра не в дет ском от де ле нии ра бо та ют вра чи�пе ди а т ры, сред ний

ме ди цин ский пер со нал (= ме ди цин ская се с т ра) и млад ший ме ди цин ский пер-

со нал (= ме ди цин ская се с т ра по ухо ду; са ни тар ка – так рань ше на зы ва лась эта

долж ность).

Ра бо та сред не го и млад ше го ме ди цин ско го пер со на ла

Ра бо тать ме ди цин ской се с т рой мож но по сле окон ча ния ме ди цин ско го учи-

ли ща, а так же по сле III кур са выс ше го ме ди цин ско го учеб но го за ве де ния – та-

кие при ме ры Вы, сту ден ты, ко неч но, уже зна е те.

67

Од на ко на пер вом за ня тии мне ча с то за да ет ся во прос: «За чем нам знать ра бо-ту мед се с т ры? Это же ее обя зан ность». На этот во прос до ста точ но од но го от-ве та: «По то му что имен но к Вам, вра чам, мед се с т ры бу дут ча с то об ра щать ся в слу чае не зна ния ме то ди ки ме ди цин ских ма ни пу ля ций, пра вил вве де ния и рас че та доз ле кар ст вен ных пре па ра тов и т.д. Нель зя, очень стыд но вра чу не от ве тить пра виль но на во прос кол ле ги бо лее низ ко го про фес си о наль но го уров ня».

В дет ском от де ле нии ра бо та ет не сколь ко ме ди цин ских се с тер, вы пол ня ю-

щих раз ные обя зан но с ти: стар шая мед се с т ра ру ко во дит ра бо той всех ос таль-

ных мед се с тер, мед се с т ра ма ни пу ля ци он ная де ла ет инъ ек ции, по сто вая мед се-

с т ра раз да ет ле кар ст ва, на блю да ет за все ми боль ны ми, со би ра ет ана ли зы и т.д.;

мед се с т ра, вы пол ня ю щая физ про це ду ры и др.

Обыч но в днев ное вре мя на ра бо те на хо дит ся боль ше мед се с тер, чем в ноч ное

вре мя. А экс трен ные си ту а ции, ког да по сту па ет боль ной в тя же лом со сто я нии,

воз ни ка ют в от де ле нии не за ви си мо от вре ме ни су ток. По это му каж дая мед се с т ра

обя за на знать и уметь вы пол нить все на зна че ния ле ча ще го или де жур но го вра ча.

Ос нов ные обя зан но с ти сред не го ме ди цин ско го пер со на ла:

1) уча с тие в при еме боль но го в ле чеб ное уч реж де ние;2) вы пол не ние всех на зна че ний вра ча по ли с ту на зна че ний (рис. 11):

– раз да ча боль ным ле кар ст вен ных средств (ес ли ре бе нок на хо дит ся в боль-

ни це сам, мед се с т ра долж на про сле дить за тем, что бы он сво е вре мен но,

пра виль но и обя за тель но при нял пре па рат);

– за ка пы ва ние глаз, но са, ушей;

– раз ные ви ды вве де ния ле карств (вну т ри мы шеч ный, вну т ри вен ный, ин-

фу зи он ная те ра пия и др.);

– оп ре де ле ние мас сы и дли ны те ла де тей;

– сбор ма те ри а ла для ла бо ра тор но го об сле до ва ния боль но го (кро ви, мо чи,

ка ла, ма зок из но са, ро то вой по ло с ти и т.д.), до став ка его в ла бо ра то рию,

сво е вре мен ное по лу че ние и под кле и ва ние в ис то рию бо лез ни ре зуль та тов

ана ли зов;

– уход, про ве де ние мно гих слож ных ме то дов ле че ния и об сле до ва ния боль-

но го (корм ле ние ре бен ка че рез зонд, ка те те ри за ция мо че во го пу зы ря,

про мы ва ние же лу доч но�ки шеч но го трак та, не пря мой мас саж серд ца

и др. – все это мы бу дем в ско ром вре ме ни учить);

– транс пор ти ров ка боль ных на рент ге но гра фию, спи ро гра фию и про чие

ви ды об сле до ва ния, физ про це ду ры, кон суль та цию уз ких спе ци а ли с тов

и т.д., а так же сво е вре мен ное пре до став ле ние ле ча ще му вра чу ре зуль та тов

об сле до ва ния и кон суль та тив ной по мо щи;

– вы зов на кон суль та цию спе ци а ли с тов из дру го го от де ле ния, боль ни цы;

– про ве де ние ле чеб ных ванн, по по ка за ни ям при сут ст вие при при еме ги ги-

е ни че с кой ван ны;

– вы зов ма ши ны для транс пор ти ров ки боль ных;

3) еже днев ные обя зан но с ти мед се с т ры, вы пол ня е мые все гда, без спе ци аль но го на зна че ния вра ча:

– ве де ние ме ди цин ской до ку мен та ции (кро ме ис то рии бо лез ни);

– из ме ре ние тем пе ра ту ры те ла ут ром и ве че ром, по не ко то рым по ка за ни ям

(тя же лый па ци ент, боль ной, на хо дя щий ся на ин фу зи он ной те ра пии) каж-

дый час, ино гда ча ще, и ре ги с т ра ция дан ных в тем пе ра тур ном ли с те (см.

рис. 64–66);

68

– при не ко то рых за бо ле ва ни ях под счет ча с то ты сер деч ных со кра ще ний

и из ме ре ние ар те ри аль но го дав ле ния (в ря де слу ча ев это вно сит ся мед се-

с т рой в ис то рию бо лез ни в тем пе ра тур ном ли с те – см. рис. 66), а так же

под счет ча с то ты ды ха ния;

– по пла ну (1 раз в не де лю) оп ре де ле ние мас сы и дли ны те ла де тей;

– ут рен ний до клад пе ред ме ди цин ским пер со на лом от де ле ния о со сто я нии

боль ных, осо бен но тя же лых, у ко то рых по яви лось не о жи дан ное ухуд ше-

ние, но вых гос пи та ли зи ро ван ных;

4) при сут ст вие на об щем вра чеб ном об хо де, где пре до став ля ет ся не об хо ди мая

ин фор ма ция о со сто я нии всех боль ных от де ле ния;

5) на блю де ние за сво е вре мен ным по ступ ле ни ем в от де ле ние не об хо ди мых:– ле кар ст вен ных средств;

– ме ди цин ских ин ст ру мен тов и пе ре вя зоч но го ма те ри а ла;

– пор ций пи щи для боль ных;

– ком плек тов чи с то го по стель но го и на тель но го бе лья;

6) со блю де ние пра вил:– лич ной ги ги е ны;

– лич ной ги ги е ны боль ны ми;

– по ряд ка на се с т рин ском по сту;

– хра не ния ле кар ст вен ных пре па ра тов, к ко то рым от но сят ся:

• 2 груп пы ле кар ст вен ных средств, ко то рые долж ны хра нить ся в спе ци-

аль ных ме тал ли че с ких сей фах (англ. safe) с над пи ся ми «А» и «Б» или

69

ЛИСТ НАЗНАЧЕНИЙ

Ф.И.О. Андронюк Сергей История болезни №924 от 29 мая 2007 г.

Возраст больного 1 год Лечащий врач Иванова Л.В.

М.т. 10 кг

Рис. 11. Лист на зна че ний.

№ п

/п

ВнутрьДата

Ма ни пу ля цииДата Физ ме то ды

Об сле до ва ние ЛФК

Да та на зна -че ния

На зна-че ния

От ме-ны

На зна-че ния

От ме-ны

1 Ви та мин С 0,025 ×

3 р/день

29.05 Це фа зо лин

250 мг ×

2 р/день в/м

29.05 Об щий ана-

лиз кро ви

29.05

2 Брон хо сан по 5

кап. × 4 р/день

29.05 АТФ 1% 0,5 мл

1 р/день в/м

29.05 Об щий ана-

лиз мо чи

29.05

3 Фен ка рол 0,005 ×

2 р /день пос ле еды

29.05 29.05 30.05 Рент ге но гра-

фия ОГК

29.05

4 Ли некс по 1 капс.

× 3 р/день до еды

(вскрыть и сме-

шать с не боль шим

ко ли че с т вом под-

сла щен ной во ды)

29.05 ЭКГ 30.05

Кон суль та ция

кар дио ло га

30.05

Ин га ля ция

со до вая №3

29.05

УВЧ на груд-

ную клет ку

№3

30.05

шка фах. В сей фах «А» – ядо ви тые и нар ко ти че с кие. В сей фах «Б» – силь-но дей ст ву ю щие сред ст ва;

ключ от сей фа дол жен на хо дить ся у од но го из на зна чен ных офи ци аль но

со труд ни ков от де ле ния (стар шей мед се с т ры, за ве ду ю ще го от де ле ни ем),

ко то рый не сет юри ди че с кую от вет ст вен ность за со хра не ние и вы да чу

ле кар ст ва;

на вну т рен ней стен ке сей фа дол жен быть спи сок всех име ю щих ся в нем

пре па ра тов, а так же их ра зо вые и су точ ные до зы для де тей;

для воз мож ных экс трен ных слу ча ев (в свя зи с опас ным для жиз ни ре-

бен ка дей ст ви ем этих средств) в сей фе дол жен быть спи сок пре па ра тов,

об ла да ю щих ан та го ни с ти че с ким дей ст ви ем;

все дан ные о по лу че нии и ис поль зо ва нии ле карств долж ны сво е вре мен-

но вно сить ся в спе ци аль ный ме ди цин ский жур нал;

• в дру гих от дель ных шка фах хра нят ся ле кар ст вен ные пре па ра ты с силь-

ным за па хом (на при мер, на ша тыр ный спирт) и кра ся щие ле кар ст ва

(на при мер, ме ти ле но вый синий, йод);

• дру гие ле чеб ные сред ст ва хра нят ся в обыч ных шка фах. За ни ми сле дит

по сто вая мед се с т ра, ко то рая их за кры ва ет. В каж дом от де ле нии ле кар-

ст ва рас по ла га ют ся по�раз но му, од на ко в удоб ном для поль зо ва ния по-

ряд ке. На каж дой пол ке долж на быть над пись груп пы рас по ло жен ных

на ней пре па ра тов – вну т рен ние, на руж ные, инъ ек ци он ные и т.д. Кро-

ме то го, удоб но их раз де лить по фор ме вы пу с ка. На при мер, вну т рен ние

бы ва ют в ви де таб ле ток, жид ко с тей, по рош ков и др.; же ла тель но бо лее

вы со кие фла ко ны по ста вить по даль ше от ем ко с тей мень шей вы со ты –

сра зу мож но про чи тать эти кет ку и т.д.;

• до пол ни тель ные пра ви ла хра не ния ле карств:

а) не об хо ди мо со блю дать оп ре де лен ную тем пе ра ту ру и влаж ность сре ды,

в ко то рой на хо дит ся пре па рат (на при мер, не ко то рые ле кар ст вен ные сред ст-

ва – су хая плаз ма, ин су лин, тра вя ные от ва ры и т.п. – нуж но хра нить в хо ло-

диль ни ке при тем пе ра ту ре от 2 до 10°С, све же за мо ро жен ную плаз му – в мо ро-

зиль ни ке в за мо ро жен ном со сто я нии);

б) есть пре па ра ты (на при мер, йод), ко то рые долж ны на хо дить ся под оп ре-

де лен ным ос ве ще ни ем – для это го они хра нят ся в спе ци аль ных фла ко нах из

тем но го стек ла в не о све щен ном ме с те;

в) не пре вы шать срок год но с ти пре па ра та, ко то рый од но вре мен но с да той

из го тов ле ния все гда ука зан на эти кет ке. Кро ме то го, из ме не ние нор маль но го

внеш не го ви да ле кар ст ва (по мут не ние – англ. dimness, хло пья – англ. flakes,

из ме не ние цве та жид ко го ле кар ст ва; по яв ле ние то чек и на ру ше ние цве та таб-

лет ки; не о быч ный за пах пре па ра та) то же яв ля ет ся обя за тель ным при зна ком

то го, что ле кар ст ва не при год ны к поль зо ва нию;

г) пре па ра ты нель зя хра нить вме с те с дез ин фи ци ру ю щи ми рас тво ра ми;

7) при не об хо ди мо с ти обу че ние де тей и их ро ди те лей пра ви лам:– рас по ряд ка и ре жи ма дня в боль ни це;

– пе ре да чи и хра не ния про дук тов;

– при ема ле кар ст вен ных пре па ра тов;

– лич ной ги ги е ны;

– ухо да за ре бен ком;

8) на блю де ние за ра бо той млад ше го ме ди цин ско го пер со на ла:– кон троль за пра ви ла ми по лу че ния и вы да чи пи щи, а так же при не об хо ди-

мо с ти ока за ние по мо щи в корм ле нии тя же лых боль ных;

70

– на блю де ние за их глав ной обя зан но с тью – со блю де ни ем чи с то ты и по-

ряд ка в от де ле нии.

Ос нов ные обя зан но с ти млад ше го ме ди цин ско го пер со на ла

Меди цин ская се с т ра по ухо ду долж на знать ча с то ту убор ки и со став жид ко-

с ти, при ме ня е мой в раз ных по ме ще ни ях:

– на блю де ние за са ни тар ным со сто я ни ем ме бе ли в па ла те, ко ри до ре и т.д.;

– са ни тар ная об ра бот ка боль ных, на чи ная с при ем но го от де ле ния;

– по мощь ре бен ку в со блю де нии пра вил лич ной ги ги е ны (при че сы ва ние,

об ре за ние ног тей и т.д.);

– сме на по стель но го и на тель но го бе лья;

– про фи лак ти ка про леж ней;

– не об хо ди мая ме ди цин ская по мощь тя же ло му боль но му при мо че и с пу с ка-

нии, де фе ка ции (на при мер, по дать суд но – англ. bedpan);

– по мощь мед се с т ре при вы пол не нии не ко то рых ме то дов об сле до ва ния

(сбор мо чи, ка ла; оп ре де ле ние мас сы и дли ны те ла ре бен ка и т.д.).

Ра бо та вра ча�пе ди а т ра в ста ци о на ре

В каж дом дет ском от де ле нии ра бо та ют: за ве ду ю щий от де ле ни ем и ле ча щие

вра чи.

Ос нов ные обя зан но с ти вра ча�пе ди а т ра дет ско го от де ле ния:– при ем боль ных (при от сут ст вии от дель но го при ем но го от де ле ния);

– еже днев ный ос мотр боль ных;

– еже днев ное за пол не ние ис то рии бо лез ни;

– еже днев ный про смотр и до пол не ние ли с тов на зна че ний;

– раз го вор с ро ди те ля ми боль но го по их прось бе в те че ние все го вре ме ни

гос пи та ли за ции, осо бен но при вы пи с ке (объ яс не ние со сто я ния ре бен ка,

оз на ком ле ние с ре зуль та та ми об сле до ва ния, со ве ты, ре ко мен да ции);

– ут ром обя за тель ное при сут ст вие на сбо ре ме ди цин ско го пер со на ла от де-

ле ния;

– од но вре мен но с мед се с т рой вы пол не ние не ко то рых слож ных ма ни пу ля-

ций (пе ре ли ва ние кро ви; вну т ри вен ное вве де ние плаз мы, кон тра ст ных

ве ществ; пунк ции, на при мер, пле в раль ной и др.);

– в день вы пи с ки ре бен ка из боль ни цы на пи са ние эпи кри за (до ку мент,

в ко то ром ука зы ва ют ся ди а гноз, про ве ден ные обследование и ле че ние,

ре ко мен да ции); он вы да ет ся ро ди те лям или пе ре да ет ся в дет скую по ли-

кли ни ку.

Ме ди цин ская до ку мен та ция дет ско го от де ле ния

Ис то рия бо лез ни (= ме ди цин ская карта ста ци о нар но го боль но го) – см. При ло-

же ние №1.

Сред ним ме ди цин ским пер со на лом в ис то рии бо лез ни за пол ня ют ся сле ду-

ю щие раз де лы:

– па с порт ная часть;

– ре зуль тат ос мо т ра на пе ди ку лез;

– ре зуль тат оп ро са на воз мож ные ин фек ци он ные за бо ле ва ния (ви рус ный

ге па тит, ту бер ку лез);

71

– тем пе ра тур ный лист;

– 1 раз в не де лю – дан ные о сме не бе лья и при еме ре бен ком ги ги е ни че с ких

ванн.

Мед се с т ра долж на сво е вре мен но под кле ить или под шить в ис то рию бо лез ни:

– ре зуль та ты ла бо ра тор ных и дру гих (рент ге но гра фия, ЭКГ и др.) ви дов об-

сле до ва ния;

– за клю че ние уз ких спе ци а ли с тов (пси хи атр, кар дио лог и др.), ес ли кон-

суль та ция про во ди лась в дру гом ле чеб ном уч реж де нии (ис то рию бо лез ни

ре бен ка за пре де лы боль ни цы вы но сить нель зя!).

Об щие пра ви ла ве де ния и хра не ния ис то рии бо лез ни:

– за пись о со сто я нии боль но го долж на быть еже днев ной;

– со блю де ние фор мы и по ряд ка на пи са ния раз ных раз де лов до ку мен та (это мы бу дем в даль ней шем учить по кур су про пе дев ти ки);

– по сле вы пи с ки ре бен ка из боль ни цы ис то рия бо лез ни сда ет ся в ар хив, где

хра нит ся 25 лет.

Жур нал сда чи де журств ча с то яв ля ет ся и жур на лом дви же ния боль ных. Каж-

дый день ут ром в ор ди на тор ской ком на те от де ле ния со би ра ет ся весь ме ди цин-

ский пер со нал, ко то рый де жу рил но чью, и все ме ди цин ские ра бот ни ки, при-

шед шие на днев ную ра бо ту. Обыч но та кой сбор на зы ва ет ся «пя ти ми нут ка».

На пя ти ми нут ке вна ча ле де жур ный врач до кла ды ва ет о со сто я нии в боль ни це:

сколь ко де тей бы ло в от де ле нии до на ча ла де жур ст ва и сколь ко ут ром, сколь ко

по сту пи ло, вы пи са но, пе ре ве де но в дру гую боль ни цу или от де ле ние, умер ло

или уш ло са мо воль но (англ. unwarranted); пре до став ля ет ся по дроб ная ин фор-

ма ция о по сту пив ших де тях, со сто я нии тя же лых боль ных, воз мож ных при чи-

нах ухуд ше ния со сто я ния дру гих де тей (по вы ше ние тем пе ра ту ры, на ру ше ние

сту ла и др.) и объ ем ока зан ной им по мо щи.

За тем до кла ды ва ет де жур ная мед се с т ра обо всех тем пе ра ту ря щих боль ных,

на сто ро жив ших (англ. prick up one’s ears) ее де тях, пе ре чис ля ет спи сок не сдан-

ных ана ли зов с ука за ни ем при чи ны, воз мож ные осо бен но с ти да чи и при ема

ле карств.

Эта ин фор ма ция осо бен но не об хо ди ма ле ча ще му вра чу.

На при мер:

– по сле рас пре де ле ния боль ных врач на чи на ет ос мотр де тей с тя же ло го ре-

бен ка (при от сут ст вии та ких дан ных тя же лый боль ной мо жет быть впер-

вые ос мо т рен вра чом очень по зд но, что бы ва ет опас ным для жиз ни, – на-

при мер, в 12–13 ч);

– не сдан ные ана ли зы долж ны быть без за держ ки на зна че ны по втор но; су-

ще ст ву ют ме то ды об сле до ва ния, на при мер, ма зок на па то ген ную фло ру,

ре зуль тат ко то рых при хо дит толь ко че рез 2–3 дня; т.е. врач при от сут ст вии

ин фор ма ции от мед се с т ры уз на ет о не сдан ном ана ли зе толь ко че рез не-

сколь ко дней;

– при са мо воль ном ухо де боль но го ре бен ка ле ча щий врач тут же дол жен

со об щить об этом уча ст ко во му или се мей но му вра чу.

Ос нов ные мо мен ты этой ин фор ма ции за пол ня ют ся в вы ше ука зан ном жур-

на ле сда чи де журств, ве де ние ко то ро го в от де ле ни ях мо жет от ли чать ся (при-

мер – рис. 12).

Се с т рин ская те т радь (се с т рин ский жур нал = лист – в раз ных от де ле ни ях на-

зы ва ет ся по�раз но му и ве дет ся не о ди на ко во, но на и бо лее удоб но) – это до ку-

72

мент для сво е вре мен но го вы пол не ния всех ме ди цин ских про це дур спе ци аль но

для мед се с тер, ими же за пол нен ный (рис. 13).

В те т радь де жур ная мед се с т ра еже днев но, ино гда 2 ра за в день, де ла ет сле ду-

ю щую вы пи с ку из ли с та на зна че ний (с ука за ни ем фа ми лии ре бен ка):

– вну т ри мы шеч ные инъ ек ции (мо жет быть спи сок по груп пам ле кар ст вен-

ных пре па ра тов, по вре ме ни вве де ния, по па ла там и др.);

– спи сок не об хо ди мых ана ли зов;

– на зна че ния на об сле до ва ние и со от вет ст ву ю щая под го тов ка к про це ду ре;

– пе ре чень кон суль та ций и т.д.

Ста ци о нар ный жур нал (см. рис. 14), в ко то ром ре ги с т ри ру ют ся дан ные о гос-

пи та ли за ции боль ных и их вы пи с ке, име ет сле ду ю щие вер ти каль ные ко лон ки:

– но мер по по ряд ку;

73

22.03.2007

Всего больных – 28 В том числе: до 1 года – 6

до 3 лет – 10Тяжелые больные:

Боровский И., 2 года, 5-я палатаФедорова О., 5 мес., 1-я палата

Поступили Выписаны1. Иванов А., 3 г. – ОРВИ 1. Ивкина А., 7 мес.2. Петровчук Ю., 5 л. – отит 2. Вашин В., 3 мес. – переведен в3. Федорова О., 5 мес. – пневмония реанимационное отделение 3. Соколова П., 1 г. – самовольно (!)

Рис. 12. Выписка из журнала сдачи дежурств.

Рис. 13. Выписка из сестринской тетради.

25.03.2007

Инъекции в/м

Антибиотики Витамины Пенициллин В15-я п. Сидоров С. – 0,5 × 3 р/день 2-я п. Мазур В. – 0,5 мл6-я п. Петрова А. – 0,75 × 3 р/день 3-я п. Зосев К. – 0,5 мл8-я п. Борисов О. – 0,25 × 3 р/день 9-я п. Ветрова О. – 1,0 мл Гентамицин В61-я п. Лайкова Т. – 40 мг × 2 р/день 3-я п. Лесовенко С. – 0,5 мл4-я п. Лещин Ж. – 20 мг × 2 р/день 9-я п. Сизов Ю. – 1,0 мл

Обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи1-я п. Лайкова Т. 1-я п. Вировкин Л.4-я п. Петренко Ю. 3-я п. Соколова И. Рентгенография ОГК УЗИ сердца5-я п. Сидоров C. 3-я п. Лесовенко С.

– но мер ис то рии бо лез ни;

– да та гос пи та ли за ции;

– фа ми лия, имя, от че ст во;

– воз раст;

– ад рес;

– кем на прав лен;

– ди а гноз при по ступ ле нии;

– за клю чи тель ный ди а гноз (при вы пи с ке);

– да та вы пи с ки;

– ку да вы пи сан – до мой, пе ре ве ден в дру гое от де ле ние, смер тель ный слу чай;

– К/д – ко ли че ст во кой ко�дней, т.е. сколь ко дней боль ной на хо дил ся в ста-

ци о на ре (Внимание! Пер вый и по след ний дни счи та ют ся как 1 день; на при-мер – по сту пил 2.02.2008, вы пи сан 7.02.2008, ко ли че ст во кой ко(дней – 5).

Жур нал уче та ин фек ци он ных боль ных в пе ди а т рии име ет осо бое зна че ние,

так как ин фек ци он ные за бо ле ва ния (корь – лат. morbilli, скар ла ти на – лат.

scarlatina, кок люш – лат. рertussis и др.) на и бо лее рас про ст ра не ны сре ди де тей.

Та ко го ха рак те ра за бо ле ва ние раз ви ва ет ся не по зд нее чем че рез 3 не д. по сле

кон так та ре бен ка с ин фек ци он ным боль ным. По это му боль ной, об ра тив ший ся

в дет ское от де ле ние, на при мер, с пнев мо ни ей, но быв ший в кон так те с ин фек-

ци он ным боль ным 7 дней на зад, яв ля ет ся опас ным на про тя же нии еще 2 не д.

Воз мож но, у не го про явит ся ин фек ци он ное за бо ле ва ние, а мо жет, ре бе нок не

был ин фи ци ро ван – это го не зна ет ни кто. Та ко го ре бен ка нель зя класть

в обыч ную па ла ту. Здесь врач каж дый раз ре ша ет во прос ин ди ви ду аль но: не тя-

же ло го ма лы ша мож но ле чить до ма, тя же ло го – по ло жить в от дель ную изо ли-

ро ван ную па ла ту, при на ли чии симп то мов ин фек ци он но го за бо ле ва ния – на-

пра вить в ин фек ци он ную боль ни цу.

Од на ко в каж дом слу чае вся ин фор ма ция о та ком боль ном вво дит ся в на-

зван ный вы ше жур нал уче та ин фек ци он ных боль ных.

В жур нал экс трен ных (англ. urgency) со об ще ний за пи сы ва ют ся слу чаи экс-

трен но го ха рак те ра, тре бу ю щие сроч но го вы яс не ния при чи ны воз ник но ве ния

и пре дот вра ще ния (англ. averting, warding off) рас про ст ра не ния па то ло гии (ин-

фек ци он ное за бо ле ва ние, от рав ле ние, опас ная ре ак ция на при вив ку, ле кар ст-

вен ные пре па ра ты). Ин фор ма ция об этих слу ча ях сроч но на прав ля ет ся в СЭС

(са ни тар но�эпи де ми о ло ги че с кую стан цию).

74

№ п

/п

№ и

с то р

ии

боле

з ни

Дат

а по

сту-

пле н

ия

Ф.И

.О.

Воз

раст

Адр

ес

Кем

на

прав

лен

Диа

гноз

при

пост

уп ле

-ни

и

Диа

гноз

при

вы

писк

е

Дат

а вы

пис к

и

Куд

а вы

пи-

сан

К/д

131 131 05.02.

2007

Коваль

Ин на

Ивановна

01.09.

2006

ул. Побе-

ды, 24/75

Уч.

вра чом

Острый

бронхит

Острая

пневмо-

ния

28.02.

2007

Домой 23

132 132 06.02.

2007

Олексин

Олег Пет-

ро вич

05.01.

2006

пр. Юно-

сти, 3/14

Скорой

помо-

щью

ОРВИ.

Ри нит.

Нейро-

токсикоз

Менин-

гит

07.02.

2007

Инфекц.

больни-

ца

1

Рис. 14. Выписка из стационарного журнала.

Ос лож не ния (англ. complication) и не об хо ди мая ле чеб ная так ти ка

1. Ин филь т рат – уп лот не ние в ме с те инъ ек ции – воз ни ка ет при боль шом

ко ли че ст ве уко лов в близ ко рас по ло жен ных точ ках, а так же в слу чае на ру ше-

ния пра вил асеп ти ки.

Оп ре де ля ет ся ин филь т рат паль па тор но, ча с то ре бе нок вы ска зы ва ет жа ло бу

(англ. complaint) на боль (англ. pain) в ме с те инъ ек ции, опас ным при зна ком

яв ля ет ся ги пе ре мия ко жи в ме с те ин филь т ра та.

Ле чеб ная так ти ка:– со гре ва ние ком прес сом (по лу спир то вым, ге па ри но вым);

– «йод ная се точ ка» – «узор» в ви де сет ки, на ри со ван ный на ме с те инъ ек ции

ва той на па лоч ке, смо чен ной 2% рас тво ром йо да (рис. 16);

– уль т ра фи о ле то вое об лу че ние.

2. Кро во из ли я ние и кро во те че ние ча ще воз ни ка ют, ес ли кон цом иг лы по-

вреж ден со суд. Воз мож но, име ет ся за бо ле ва ние кро ви, со про вож да ю ще е ся

кро во то чи во с тью, что тре бу ет спе ци аль но го об сле до ва ния ре бен ка.

Ле чеб ная так ти ка:– мед се с т ра обя за на на ло жить да вя щую (англ. weigh on) по вяз ку на ко жу;

– сроч но со об щить вра чу.

3. По вреж де ние нерв ных во ло кон – это ре зуль тат не удач но вы бран но го ме с та

инъ ек ции. У ре бен ка воз ни ка ет рез кая боль, на по ми на ю щая удар то ком (англ.

current). В даль ней шем раз ви ва ют ся при зна ки на ру ше ния функ ции по вреж-

ден но го нер ва.

Мо жет быть со сто я ние ана фи лак ти че с ко го шо ка.

Так ти ка мед се с т ры – пре кра тить инъ ек цию и вы звать вра ча.

4. Ал лер ги че с кая ре ак ция раз ви ва ет ся как ре зуль тат вли я ния пре па ра та на

ор га низм ре бен ка и про яв ля ет ся сле ду ю щи ми при зна ка ми:

– уча ст ки ги пе ре мии раз ных раз ме ров и фор мы на раз ных уча ст ках ту ло ви-

ща;

– оз ноб (англ. shivering, fever, chill);

– по вы ше ние тем пе ра ту ры те ла;

– тош но та (англ. sickness, nausea), рво та (англ. vomiting).

Так ти ка мед се с т ры – сроч но вы звать вра ча.

5. При на ру ше нии тех ни ки вве де ния

ле кар ст вен ный пре па рат мо жет по-

пасть в ря дом рас по ло жен ную сре ду –

на при мер, эм бо лия (англ. embolism)

вет вей ле гоч ной ар те рии ча с ти ца ми

мас ля ных рас тво ров, по пав ших в ве ну

при их вну т ри мы шеч ной или под кож-

ной инъ ек ции.

6. Аб сцесс – на гно е ние в ме с те инъ-

ек ции – это ре зуль тат гру бо го на ру ше-

79

Рис. 16. «Йод ная се точ ка» в верх нем

на руж ном ква д ран те пра вой яго ди цы.

ния пра вил асеп ти ки, тре бу ю щий хи-

рур ги че с ко го ле че ния.

Ме ди цин ская тер ми но ло гия: под сло-вом ин фу зия по ни ма ют па рен те раль ное вве де ние в ор га низм боль но го боль шо го ко ли че ст ва жид ко с ти с ди а гно с ти че с-кой или ле чеб ной це лью. Ин фу зии бы ва-ют вну т ри ар те ри аль ные, вну т ри вен ные, вну т ри а ор таль ные и др. По ско ро сти про ве де ния ин фу зии де лят ся на струй-ные и ка пель ные (про дол жи тель ные).

Вну т ри вен ные ин фу зии (= инъ ек ции) (в/в), ког да ле кар ст ва вво дят ся в пе ри-фе ри че с кие ве ны, ча ще все го при ме ня-

ют ся при тя же лом со сто я нии ре бен ка,

од на ко не ред ко и в ви де пла но во го ле-

че ния.

Ме с то инъ ек ции:– у де тей пер вых лет жиз ни обыч но ис-

поль зу ют ся ве ны в об ла с ти лу че за пя ст-

ных су с та вов (имен но это ме с то луч ше

все го мож но за фик си ро вать в не дви-

жи мом по ло же нии при ка пель ном вве де нии), ре же – лок те вые со су ды

и под кож ные ве ны го ло вы (рис. 17), в об ла с ти го ле но стоп но го су с та ва;

– у стар ших де тей инъ ек ции ча ще де ла ют ся в об ла с ти лок те во го (рис. 18)

и лу че за пя ст но го, реже го ле но стоп но го су с та вов.

Осо бен но с ти ме то ди ки вну т ри вен ной струй ной ин фу зии следующие:1. Иг лы – длин ные, боль шо го ди а ме т ра, с ко рот ким сре зом на кон це, шпри-

цы – боль шо го ди а ме т ра.

2. Ко жа об ра ба ты ва ет ся спир том или эфи ром.

3. Вна ча ле ко жу вы ше ме с та инъ ек ции не об хо ди мо при жать паль цем или

всей ру кой (это обыч но де ла ет мед се с т ра�по мощ ни ца) ли бо плот но на ло-

жить жгут (англ. braid, plait).

4. Иг ла ус та нав ли ва ет ся под уг лом к ко же по току венозной крови и вво дит-

ся вглубь до про ка лы ва ния од ной стен ки ве ны; [при зна ком по па да ния

в ве ну яв ля ет ся по яв ле ние кро ви в ка ню ле иг лы;

ино гда (сгу ще ние кро ви, обез во жи ва ние ор га низ ма) кровь мо жет не

по явить ся]; в та ком слу чае в ка ню лю мож но вве с ти сте риль ный ват ный

жгут (англ. braid, plait) – ес ли иг ла на хо дит ся в ве не, кон чик жгу та по крас-

не ет.

Не ко то рые мед се с т ры де ла ют инъ ек цию сра зу иг лой со шпри цем; в та-

ком слу чае рас по ло же ние в ве не оп ре де ля ет ся по тя ги ва ни ем пор ш ня на-

зад – кровь долж на по явить ся в жид ко с ти в шпри це.

Опыт ная мед се с т ра обыч но по па да ет в ве ну с пер во го ра за; в про тив-

ном слу чае не об хо ди мо, не вы во дя иг лу из ко жи, не мно го от тя нуть ее

на зад и по втор но по ста рать ся вой ти в ту или дру гую ве ну; в край нем слу-

чае иг ла за би ра ет ся, ме с то плот но при жи ма ет ся смо чен ным спир том ват-

ным там по ном; за тем под би ра ет ся дру гое ме с то для в/в вве де ния.

80

Рис. 17. Вну т ри вен ное ка пель ное вве де-

ние в под кож ную ве ну го ло вы.

5. Обыч но струй но вво дит ся не-

сколь ко ле кар ст вен ных средств

из не сколь ких шпри цев, ко то-

рые по оче ред но встав ля ют ся во

вве ден ную в ве ну иг лу; так как

ле кар ст ва дей ст ву ют прак ти че с-

ки мгно вен но, вво дят ся они

мед лен но (!).

6. На про тя же нии од ной в/в инъ-

ек ции мож но вве с ти не бо лее 50 мл.

7. По сле ак ку рат но го вы ве де ния

иг лы ко жа в ме с те инъ ек ции об-

ра ба ты ва ет ся спир том, за тем для

пре дот вра ще ния (англ. averting)

кро во те че ния на кла ды ва ет ся сте-

риль ная да вя щая (давить англ.

weigh) по вяз ка.

С це лью вве де ния боль ше го объ е-

ма ле кар ст вен ных средств при ме ня-

ет ся вну т ри вен ная ка пель ная ин фу зия, ког да жид кость по сту па ет в ве ну не

стру ей, а те че ние ее ре гу ли ру ет ся ви-

ди мы ми кап ля ми.

Вна ча ле го то вит ся так на зы ва е мая си-с те ма (рис. 19), в со став ко то рой вхо дят:

1. Ка пель ни ца в ви де пласт мас со-

вой труб ки, име ю щая сле ду ю щие ча с ти:

– спе ци аль ный кран (рис. 19А), ко то рым мож но пе ре кры вать труб ку и на

ос но ва нии это го ре гу ли ро вать ско рость ка пель но го вве де ния ле карств;

– рас ши рен ный уча с ток – соб ст вен но ка пель ни ца (рис. 19Б), в ни жней ча с ти

ко то рой со зда ет ся так на зы ва е мое «за стой ное озер ко жид ко с ти», ку да бу-

дет ка пать с ви ди мой ско ро стью жид кость из верх ней ча с ти труб ки; ско-

рость ча с то ты ка пель в 1 ми н в сто-

ро ну умень ше ния или уве ли че ния

ре гу ли ру ет ся вы ше наз ван ным спе-

ци аль ным кра ном;

– верх няя часть труб ки за кан чи ва ет ся

иг лой, встав ля е мой во фла кон с ле-

кар ст вен ной жид ко с тью;

– в ни жней ча с ти труб ки име ет ся мяг-кий ре зи но вый уча с ток (рис. 19В) или

за кры тое «окош ко» со спе ци аль ным

филь т ром; конец трубки вводится в

канюлю иглы; че рез ре зи но вый уча с-

ток, за крыв кран и при ос та но вив ка-

пель ное вве де ние, вво дят ся до-

пол ни тель ные ле кар ст вен ные

сред ст ва струй но;

81

Рис. 18. Вну т ри вен ная ка пель ная ин фу-

зия. Обо зна че ния в тек с те.

Рис. 19. Си с те ма вну т ри вен ной ка пель-

ной ин фу зии. Обо зна че ния в тек с те.

2. Шта тив, на ко то ром вверх дном ус та нав ли ва ет ся фла кон с ле кар ст вом

(см. рис. 18А); шта тив для из ме не ния дав ле ния жид ко с ти спе ци аль ным ре гу ля-

то ром (см. рис. 18Б) мож но под нять вверх или опу с тить вниз;

во фла кон с жид ко с тью для со от вет ст ву ю ще го дви же ния жид ко с ти вниз

кро ме иг лы из ка пель ни цы долж на быть встав ле на еще од на иг ла ка ню лей

в воз дух, на зы ва е мая сре ди мед ра бот ни ков «воз душ ка» (см. рис. 18В).

Ува жа е мые сту ден ты! Вспом ни те за ко ны фи зи ки;3. Иг ла в ве не – чем стар ше ре бе нок, тем ши ре и длин нее ис поль зу ет ся иг ла.

В пе ди а т рии удоб ны ми яв ля ют ся так на зы ва е мые иг лы�«ба боч ки» (англ.

butterfly), ко то рые хо ро шо фик си ру ют ся в не дви жи мом по ло же нии (см. рис. 15Г).

Из го тов ле ны спе ци аль ные для в/в вве де ния иг лы с уд ли нен ной ка ню лей,

в ко то рой име ет ся за кры тое «окош ко» для до пол ни тель но го вве де ния жид ко с-

ти во время капельной инфузии.

При не об хо ди мо с ти не од но крат ной, на про тя же нии не сколь ких дней, в/в

ин фу зии ис поль зу ют ся спе ци аль ные тон кие пласт мас со вые ка те те ры разного

диаметра с ка ню лей на на руж ном кон це («Venflon» и др.). Внутри катетера име-

ется игла. Вначале они вводятся вместе, затем игла забирается, а тонкая канюля

остается в вене (3–5 дней), практически не ограничивая движения больного.

Иногда применяется хирургический метод введения катетера.

Итак:а) го то вит ся фла кон с жид ко с тью, ус та нав ли ва ет ся на шта ти ве, вво дит ся

«воз душ ка»;

б) к фла ко ну под со е ди ня ет ся ка пель ни ца;в) за тем труб ка на ко рот кое вре мя под ни ма ет ся вверх так, что бы верх няя

часть ка пель ни цы ока за лась ни же – жид кость за пол ня ет при бли зи тель-

но по ло ви ну ка пель ни цы; и сра зу труб ка опу с ка ет ся вниз – жид кость

про хо дит че рез всю труб ку до ка ню ли; осо бое вни ма ние сле ду ет уде лить

то му, что бы в труб ке не за дер жал ся воз дух (!);

г) кран за кры ва ет ся, и ни жний ко нец труб ки на ко рот кое вре мя обыч но

кре пит ся на шта ти ве;

д) иг ла вво дит ся в ве ну;е) со еди ня ет ся труб ка с иг лой – для пре дот вра ще ния по ступ ле ния воз ду ха

в ве ну в этот ко рот кий мо мент долж на течь жид кость с ка пель ни цы и по-

ка зать ся или чуть вы де лить ся кровь из ве ны;

ж) ус та нав ли ва ет ся ча с то та ка пель по на зна че нию вра ча – от 10–12 до 60

в 1 ми н;

з) фик си ру ет ся иг ла – под нее под кла ды ва ет ся сте риль ный ват ный там пон,

а иг ла кре пит ся к ко же лей ко пла с ты рем;

и) по сколь ку ка пель ное вве де ние длит ся не сколь ко ча сов, ино гда на про тя-

же нии су ток, ко неч ность фик си ру ет ся в не дви жи мом по ло же нии, осо бен-

но это важ но для де тей ран не го воз ра с та. Обыч но под ко неч ность под-

кла ды ва ет ся лон ге та (плот ная пла с ти на). Конечность и лонгета пе ре вя-

зы ва ют ся (ни жнюю часть труб ки и иг лу за кры вать нель зя!) и кре пят ся

за жи мом к по душ ке, ма т ра цу; в край нем слу чае мож но ре зи но вым шну-

ром (по верх ва ты на ру ке) под вя зать к ра ме кро ва ти.

Ма лень ко му ре бен ку по на зна че нию вра ча вво дят ся се да тив ные сред ст ва.

Внимание! В на сто я щее вре мя применяется толь ко ка пель ни ца од но ра зо во го исполь зо ва ния, ко то рая в слу чае про дол жи тель ной ин фу зии че рез 24 ч долж на быть за ме не на на но вую ка пель ни цу.

82

Ос лож не ния вну т ри вен ных инъ ек ций и ле чеб ная так ти ка

1. Ин филь т рат – об ра зу ет ся, ес ли ле кар ст вен ное сред ст во че рез по вреж ден ную

ве ну или при не пра виль ном вве де нии вне ве ны по па да ет в ок ру жа ю щие тка ни.

Так ти ка мед се с т ры – теп лый ком пресс.

2. Кро во из ли я ние и кро во те че ние – об ра зу ют ся при зна чи тель ном по вреж де-

нии и про ко ле с двух сто рон со су да, при не ко то рых за бо ле ва ни ях кро ви.

3. Воз душ ная эм бо лия – по па да ние воз ду ха в ве ну – это ре зуль тат про фес си-

о наль ной мед се с т рин ской ошиб ки, тре бу ю щий не от лож ной вра чеб ной по мо-

щи. Од на ко при боль шом ко ли че ст ве воз ду ха со сто я ние боль но го обыч но не о-

бра ти мо с ле таль ным ис хо дом.

4. Фле бит – это вос па ле ние сте нок ве ны, в ко то рую ин фу зи он но вво дит ся

ле кар ст во.

Кли ни че с кие при зна ки – боль и ги пе ре мия ко жи по хо ду ве ны.Ос нов ные при чи ны:

– на ру ше ние пра вил сте риль но с ти;

– про дол жи тель ное (боль ше 3 дней) на хож де ние ка те те ра в ве не;

– об ра зо ва ние тром бов (= сгу ст ков – англ. clot) в ве не, что мо жет быть

в сле ду ю щих слу ча ях:

• при не об хо ди мо с ти дви же ние жид ко с ти че рез иг лу мож но на не ко то рое

вре мя ос та но вить; для это го есть ман д рен, ко то рый встав ля ет ся в иг лу;

ка ню лю мож но за крыть спе ци аль ной проб кой и др.; од на ко дли тель ная

остановка вну т ри вен ной ин фу зии при катетеризации вены спо соб ст ву-

ет об ра зо ва нию тром бов;

для про фи лак ти ки тром би ро ва ния вен (что – Внимание! – од но вре мен-

но пре дот вра ща ет за ку пор ку – англ. thrombosis – иг лы или ка те те ра)

мож но сде лать так на зы ва е мый «ге па ри но вый за мок» – в иг лу (ка те тер)

вво дит ся 1 мл сле ду ю ще го со ста ва – ге па рин и 0,85% рас твор хло ри да

на трия в со от но ше нии 1:9, по сле че го ка те тер или иг ла на не об хо ди мое

вре мя за кры ва ет ся;

• очень мед лен ное ка пель ное вве де ние – 7–8 ка пель в 1 ми н;

• тем пе ра ту ра ле кар ст вен ной жид ко с ти ни же тем пе ра ту ры те ла боль но-

го – это ча ще встре ча ет ся при вве де нии плаз мы, аль бу ми на, кро ви,

ко то рые хра нят ся в хо ло диль ни ке; сле до ва тель но, та кие жид ко с ти пе-

ред ин фу зи ей нуж но по до греть до 37°С.

Ле че ние фле би та – уб рать иг лу, ка те тер и по хо ду ве ны на ло жить ком пресс

с ге па ри но вой ма зью.

5. Ал лер ги че с кая ре ак ция.6. На ру ше ние тех ни ки вве де ния, ког да пре па рат по па да ет в ок ру жа ю щие

тка ни – на при мер, ес ли при вну т ри вен ном вве де нии хло ри да каль ция ве ще ст во

ока жет ся вне ве ны, воз ник нет не кроз тка ней.

Ос таль ные спо со бы

Руч ное на не се ние пре па ра та на ко жу осу ще ств ля ет ся раз ны ми спо со ба ми – на-

ло же ни ем на ко жу по вя зок с ле кар ст вен ной ма зью, про стым смаз ыванием ко жи

ле кар ст вом или вти ра ни ем ма зи в кож ные по кро вы фа лан га ми паль цев рук.

На сли зи с тые обо лоч ки глаз, но са и в на руж ные слу хо вые про хо ды пре па рат

по па да ет в ви де ка пель со сте риль ной (!) пи пет ки или в ви де ма зи.

83

84

Ос нов ные осо бен но с ти:

1) гла за – жид ки е ле кар ст вен ны е сред ст ва мед се с т ра за ка пы ва ет в глаз сле-

дующим об ра зом (рис. 20). Ле кар ст во на би ра ет ся в сте риль ную пи пет ку; ни-

жнее ве ко ак ку рат но от тя ги ва ет ся вниз, и из пи пет ки вы де ля ет ся од на кап ля

ле кар ст ва бо лее близ ко к вну т рен не му уг лу гла за. Внимание! К са мо му гла зу пи-пет кой не при ка сать ся. Же ла тель но, что бы ре бе нок при этом от вел взгляд

в про ти во по лож ную сто ро ну.

При на зна че нии глаз ной ма зи она на кла ды ва ет ся на сли зи с тую обо лоч ку

гла за спе ци аль ной стек лян ной ло па точ кой (ни жнее ве ко при этом от тя ги ва ет ся

вниз), по сле че го ре бе нок за кры ва ет глаз и мазь рас ти ра ет ся ак ку рат ны ми мас-

саж ны ми дви же ни я ми по ве ку;

2) нос – вна ча ле но со вые хо ды не об хо ди мо очи с тить (вы смар ки ва ни ем или

ват ной ту рун дой), по ло же ние ре бен ка – по лу си дя чее, ко неч но с ти плот но удер-

жи ва ют ся, го ло ва не сколь ко за про ки ды ва ет ся на зад и в сто ро ну но со во го хо да,

в который закапывается лекарство;

вво дят ся 2–3 кап ли ле кар ст ва, и в та ком по ло же нии го ло ва долж на на хо-

дить ся не сколь ко ми нут; за тем го ло ва не мно го по во ра чи ва ет ся в про ти во по-

лож ную сто ро ну и ана ло гич ной процедуре подвергают вто рой но со вой ход;

3) на руж ный слу хо вой про ход (рис. 21) – ре бе нок ук ла ды ва ет ся на сто ро ну,

про ти во по лож ную уху, в которое закапывается лекарство; слу хо вой про ход очи-

ща ет ся; от тя ги ва ни ем моч ки уха вниз (стар ше му ре бен ку – вниз и в сто ро ну)

вы рав ни ва ет ся на руж ный слу хо вой про ход; вво дят ся 5–6 ка пель обя за тель но по до гре то го (!) до 37°С ле кар ст вен но го сред ст ва, по сле че го ре бе нок в та ком по-

ло же нии дол жен на хо дить ся 20 ми н.

Эле к т ро фо рез – это спо соб вве де ния ле кар ст ва че рез ко жу под дей ст ви ем

эле к т ри че с ко го то ка (рис. 22).

Ме то ди ка:

– спе ци аль ная про клад ка об ра ба ты ва ет ся не об хо ди мым в за ви си мо с ти от

за бо ле ва ния ле кар ст вен ным сред ст вом, ко то рое про ни ка ет че рез ко жу

(по на зна че нию вра ча);

84

Рис. 20. Ме то ди ка за ка пы ва ния

капель в глаза.

Рис. 21. За ка пы ва ние капель в на руж ный

слу хо во й про хо д.

Татьяна Владимировна Капитан

ПРОПЕДЕВТИКА ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ С УХОДОМ ЗА ДЕТЬМИ

Учебник

Главный редактор: В.Ю.Кульбакин

Ответственный редактор: Е.Г.Чернышова

Редактор: Н.В.Малюхина

Фотограф: А.П.Нагорняк

Корректор: Е.В.Мышева

Компьютерный набор и верстка: Д.В.Давыдов, А.Ю.Кишканов

Лицензия ИД №04317 от 20.04.01 г.

Подписано в печать 12.11.08. Формат 60×90/16.

Бумага офсетная. Печать офсетная. Объем 41 п.л.

Гарнитура Таймс. Тираж 10000 экз. Заказ №3002

Издательство «МЕДпресс-информ».

119992, Москва, Комсомольский пр-т, д. 42, стр. 3

Для корреспонденции: 105062, Москва, а/я 63

E-mail: office@med-press.ru

www.med-press.ru

Отпечатано с готовых диапозитивов

в ОАО «Типография «Новости»

105005, Москва, ул. Фр. Энгельса, 46