ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ

ЛОКТЕВОГО СУСТАВА

Д.м.н., профессор Прохоренко В.М.

Д.м.н. Слободской А.Б.

К.м.н. Александров Т.И.

2014

Для сохранения стабильности и подвижности

Был разработан и внедрен в практику метод эндопротезирования локтевого сустава

- Впервые в мире эндопротезирование

локтевого сустава осуществил Robinean в

1925 году у больного с ревматоидным

артритом.

- Впервые в СССР эндопротезирование

локтевого сустава выполнил Спахиу Ф. в

1956.

Цель операции эндопротезирования

локтевого сустава

1. Устранить боль

2. Восстановить функцию сустава

3. Восстановить стабильность в суставе

Показания к эндопротезированию

3 синдрома:

1. Контрактуры локтевого сустава с утратой суставных поверхностей

и анкилозы.

2. Закрытые и открытые многооскольчатые переломы, «бесперспективные» с точки зрения остеосинтеза

3. «Болтающийся» локтевой сустав, развившийся после первичного

травматического дефекта, резекции локтевого сустава по поводу

воспалительных или травматических изменений, ранее проведенной

артропластики.

Противопоказания к эндопротезированию

1. Выраженные изменения со стороны сердечно-сосудистой,

дыхательной и других систем, препятствующие проведению

полноценного обезболивания, физиотерапевтического лечения.

2. Наличие очага инфекции в организме больного.

3. Отсутствие функции мышц сгибателей или разгибателей

предплечья.

Требования к эндопротезам локтевого сустава

1. Оптимальная биомеханическая адаптация

конструкции

2. Физиологический объем сгибания и разгибания

3. Стабильность сустава при нагрузках.

4. Применение биоинертных материалов.

5. Минимальная резекция кости (перспектива возможной

ревизионной операции)

Эндопротез локтевого

сустава

связанные несвязанные

Однополюсные двухполюсные

Классификация эндопротезов локтевого

сустава

Эндопротез P.S. Stevens-M.Street

(1968г.)

Несвязанные эндопротезы

однополюсные

Эндопротез Liverpool

Несвязанные эндопротезы замещающие часть суставной поверхности или всю суставную поверхность костей, при целостности связочных структур, обеспечивающих стабильность сустава (Ewald, P.S.Stevens-M.Street, Liverpool);

Несвязанные эндопротезы

двухполюсные

Эндопротез F.S. Ewald (1977г.) Эндопротез Мейо

(1981г.)

Связанные (шарнирные) эндопротезы

Эндопротез Ф.Спахиу

(1956г.)

В.Ю. (1968г.) Эндопротез

Голяховского

Эндопротез

R.Dee (1969г.)

Эндопротез К.М.Сиваша (1977г.)

Связанные эндопротезы с интерпозицией между локтевой и плечевой костями шарнирного

компонента, обеспечивающего несущие поверхности и обладающего угловой и ротационной

устойчивостью (шарнирные или петлевые эндопротезы)

Связанные (шарнирные) эндопротезы

Эндопротез Zimmer Coonrad Morrey

Эндопротез GSB-III

Эндопротез системы Сиваша (1966г.)

Эндопротез Waldemar Link Endo-Model

(1977г.)

Авторы Год Публикования

Количество Наблюдений

Ewald, Jacobs 1984 154

Souter 1985 150

Wolfe et al. 1990 164

Morrey 1991 284

Van Der Lugt et al. 2004 204

Прохоренко В.М., Слободской А.Б.

2014 236

Эндопротез ЭСИ

Инструменты

Эндопротез Zimmer

Инструменты

Техника операции

Типы используемых нами доступов

Техника операции

выделение локтевого нерва

Техника операции

мобилизация суставных поверхностей

Техника операции

резекция плечевой кости

Техника операции

резекция локтевой кости

Техника операции

Формирование ложа плечевого компонента

Zimmer ЭСИ

Техника операции

Формирование ложа локтевого компонента

Zimmer ЭСИ

Техника операции

Пробная установка плечевого компонента

Zimmer ЭСИ

Техника операции

Пробная установка локтевого компонента

Zimmer ЭСИ

Техника операции

Пробная сборка эндопротеза

Zimmer ЭСИ

Техника операции

Окончательная сборка эндопротеза

Zimmer ЭСИ

Клинический случай №1

Многооскольчатый перелом плечевой кости

(«неперспективный» для остеосинтеза перелом) ЭСИ

Клинический случай №2

«Неперспективный» для остеосинтеза

перелом плечевой кости

ЭСИ

Клинический случай №3

Посттравматический кубартроз с выраженной

деформацией суставных поверхностей

ЭСИ

Клинический случай №4

Последствие вывиха в локтевом суставе с

утратой суставных поверхностей

ЭСИ

Клинический случай № 5

«Болтающийся» локтевой сустав

после резекционной артропластики

Zimmer

Клинический случай № 6

«Болтающийся» локтевой сустав после многократного

оперативного лечения оскольчатого перелома

ЭСИ

Клинический случай № 7

Ревматоидный артрозо- артрит ЭСИ

Клинический случай № 8

Ревматоидный артрозо-артрит ЭСИ

Клинический случай № 9

Идиопатический кубартроз

ЭСИ

Клинический случай № 10

2 этап лечения глубокой парапротезной инфекции

ревизионное эндопротезирование

Zimmer

Аппаратная разработка локтевого сустава

Ручная разработка локтевого сустава

«Криотур 600»

«bodydrain»

Американская оценка хирургии плеча и локтя American shoulder and elbow surgeons assessment (ASES)

(R.R. Richards, L.U. Bigliani et al. A standardized method for assessment of shoulder and elbow function // J. Shoulder and Elbow Surg.-1994.-№3-P.347-352)

Боль не беспокоит вообще 5

Вы испытываете боль в руке 3

Вы испытываете ночные боли? 2

Вы используете обычные медикаменты для

снятия боли (аспирин, адвил, тиленол и др.) 1

Вы применяете обезболивающие наркотические

средства (кодеин или более сильные препараты) 0

Оценка интенсивности боли пациентом

Оценка интенсивности боли врачом

Нет боли 5

Средняя 2

Умеренная 1

Сильная 0

Оценка активности

повседневной жизни Охарактеризуйте вашу возможность выполнять

больной рукой следующие действия.

0 – невозможно;

1 – очень трудно выполнять;

2 – испытываю некоторые затруднения;

5 – выполняю свободно

Одевание/снятие пальто, шубы 0,1,2,3

Спать, лежа на пораженной стороне 0,1,2,3

Мытье спины, застегивание бюстгальтера 0,1,2,3

Выполнение процедур личной гигиены 0,1,2,3

Причесывание 0,1,2,3

Доставание до высокой полки 0,1,2,3

Поднятие груза весом до 5 кг до уровня плеча 0,1,2,3

Бросание мяча из-за головы 0,1,2,3

Выполнение обычной работы 0,1,2,3

Занятие нетяжелым видом спорта 0,1,2,3

Оценка объема движений

Нормальный объем движений в локтевом суставе 5

Ограничение движений незначительное в локтевом

суставе 4

Ограничение движений умеренное в локтевом суставе 3

Ограничение движений значительное в локтевом

суставе 2

Нормальный объем движений в плечевом суставе 5

Ограничение движений незначительное в плечевом

суставе 4

Ограничение движений умеренное в плечевом суставе 3

Ограничение движений значительное в плечевом

суставе 2

Нормальный объем движений в локтевом суставе 5

Ограничение движений незначительное в локтевом

суставе 4

Ограничение движений умеренное в локтевом

суставе 3

Ограничение движений значительное в локтевом

суставе 2

Нормальный объем движений в плечевом суставе 5

Ограничение движений незначительное в плечевом

суставе 4

Ограничение движений умеренное в плечевом

суставе 3

Ограничение движений значительное в плечевом

суставе 2

Оценка силы Градации: 0 – нет;

1 – напряжение мышцы при попытке произвольного

движения;

2 – движения в полном объеме в условиях разгрузки;

3 – преодоление веса собственной руки (движения

при действии силы тяжести);

4 – движения с сопротивлением;

5 – нормальная сила.

Сгибание в локтевом суставе 0,1,

2,3,

4,5

Разгибание в локтевом суставе 0,1,

2,3,

4,5

Сгибание в плечевом суставе 0,1,

2,3,

4,5

Разгибание в плечевом суставе 0,1,

2,3,

4,5

Отведение в плечевом суставе 0,1,

2,3,

4,5 Сумма баллов 80 и выше – Отличный

результат

Сумма баллов 70 – 79 – Хороший

результат

Сумма баллов 50 – 69 –

Удовлетворительный результат

Сумма баллов менее 50 –

Неудовлетворительный результат

Наши результаты согласно Американской оценки хирургии плеча и локтя

100 баллов – норма

> 70 баллов - Хорошо и отлично ( 70,9%).

69 - 50 баллов - Удовлетворительно (20,2%).

< 50 баллов - Неудовлетворительно (8,9%).

Хирургическое осложнение

Истирание полиэтиленового вкладыша

Хирургическое осложнение

Разрушение плечевого компонента

Хирургическое осложнение

Асептическая нестабильность

Хирургическое осложнение

Параартикулярные оссификаты локтевого сустава

Выводы

• Эндопротезирование локтевого сустава – один из самых эффективных способов ортопедической коррекции тяжелого нарушения функции локтевого сустава.

• Учитывая чрезвычайно высокую мобильность верхней конечности предпочтение целесообразно отдавать эндопротезам связанного типа

Контакты

Адрес:

г. Новосибирск, ул. Фрунзе, 17

Телефон: +7 (383) 363-31-31

E-mail: niito@niito.ru

www.niito.ru