Обоснование использования стационарозамещающих форм помощи

для лиц старшего возраста

Солодухина Дина Курский государственный медицинский университет

Evidence for substitution of inappropriate hospitalizations with home and day-care for

the elderly

Solodoukhina Dina Kursk state medical university

Актуальность темыCase for action

Старение населения социальные и экономические последствия

• высокая потребность в медицинской и социальной помощи

• преобладание больничного сектора в здравоохранении

• кризис системы первичной медицинской помощи

AgingSocial and economic consequences

• High need in social and medical care• Prevailing hospital sector in health care system• Crisis of primary medical care

Место исследования - Курская областьSetting - Kursk oblast

• 23-25% - pensioners in urban areas

пенсионеров среди

городского населения

• 30-35% - pensioners in rural areas

пенсионеров среди сельского населения

Необоснованные госпитализации – 20-50% (Пономарева Г.А., Злобин А.Н.)

7-43% (DeCoster C., Peterson S.)

6-78% - среди пожилых (McDonagh M.)

Необоснованные койко-дни – 20%- среди пожилых (McDonagh M.)

Inappropriate hospital admissions – 20-50% (Ponomaryova G.A., Zlobin A.N.)

7-43% (DeCoster C., Peterson S.) 6-78% - among the elderly (McDonagh M.)

Inappropriate bed-days –20% - among the elderly (McDonagh M.)

Цель исследования – оценить масштаб проблемы

необоснованной госпитализации в терапевтические отделения лиц старшего возраста и выявить оптимальные формы

организации помощи исследуемому контингенту

Purpose –

to estimate the scale of problem with inappropriate hospitalizations of the elderly in internal medicine departments and to detect

the suitable forms of medical care organization for the aged.

Целевая группаTargeted population

население 60 лет и старше, страдающее хронической терапевтической патологией

Patients with chronic internal diseases aged 60 and above

Изучаемые популяцииStudied populations

1. участковые врачи городских и центральных районных поликлиник

primary care doctors2. врачи стационаров терапевтического профиля

городских и центральных районных больницhospital physicians

3.лица старшей возрастной группы (60 лет и старше) с хронической терапевтической

патологиейpatients aged 60 + with chronic

internal diseases

6%

17%

3%

27%

0%

10%

20%

30%

имели плановуюгоспитализацию в прошлый год

had planned hospitalization

нуждаются в постоянном уходеneed regular care

г. Курск /Kursk Районы области / Oblast

Пожилое население в практике участкового врача

Elderly patients in primary care

Участковые врачиPrimary care doctors

Необоснованные посещения / Inappropriate outpatient visits

• г.Курск /Kursk - 20% • Курская область / Oblast - 0 - 5%

Госпитализации, которые могли быть заменены другими формами организации помощи /

Inappropriate hospitalizations

• г.Курск / Kursk - ~ 58% • Курская область / Oblast – 30 - 100%

Направление на госпитализацию участковым врачом

Referrals for hospitalization

• хронические больные

Chronic patients• пациенты в терминальной

стадии болезни

patients in terminal stage• больные, требующие ухода

Patients needing care• диагностически неясные

случаи

Patients with unclear diagnoses

Наличие трудностей при госпитализации пожилых в практике участкового врача

Problems with hospitalizations of elderly patients

да / yes - 71,4%

нет / no - 28,6%

Терапевтические койки в Курской области Hospital beds in internal medicine departments of Kursk oblast

общетера-певтические /

internal medicine(50,7%)

гастроэнте-рологические /

gastroenthe-rological

(6,3%)

пульмоно-логические /

pulmonological(3,8%)

неврологичес-кие/

neurological(20,3%)

кардиоло-гические/

cardiological

(11,5%)

эндокрино-логические /

endocrinological

(2,3%)

другие / others(5,1%)

Мнение врачей стационаровOpinion of hospital physicians

• Около 50% - лица 60 лет и старше (20-80%)

• About 50% - aged 60 +

Не обоснованы / Inappropriate admissions of the elderly:

• 30% (г.Курск / Kursk) • 6,2% (Кур. область / oblast)

Возрастная структура пожилых лиц на

стационарном леченииAge distribution of elderly

patients in hospital

40% 54%

6%

60-69 70-79 80+

Приемлемость альтернатив госпитализации пожилых по мнению врачей стационаров

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

геро

нтол

огич

еска

япо

мощ

ь /

gero

ntol

ogic

car

e

амбу

лат

орна

япо

мощ

ь/ou

tpat

ient

care

реаб

илит

ация

/re

habi

litat

ion

стац

иона

р на

дом

у/

hom

e ca

re

дне

вной

стац

иона

р /

day

care

учре

жд

ение

ухо

да

/ in

stitu

tiona

l car

e

Курск / Kursk

Курская область/ oblast

Приемлемость альтернатив стационару по мнению участковых врачей

Alternatives of hospital care for the elderly patients by opinion of primary care doctors

стационар на дому

home care

учреждениедлительного

уходаinstitutional care

0%

5%

10%

15%

20%

25%

геронтологическаяпомощь /

gerontologic care

дневнойстационар / day

care

амбулаторнаяпомощь /

outpatient care

г.Курск /Kursk

Курская обл./ oblast

Необходимость консультации врача-геронтолога в практике

участкового врачаNecessity of geriatric consult in primary care physician practice

43,0%

34,3%22,8%

постоянная необходимость / regularnecessityпериодическая необходимость / fromtime to timeнет необходимости / no need

Причины / Reasons:• психологическая

консультация / psychological support

• подбор дозы лекарственных препаратов / adjusting medication dosage

• уточнение диагноза / clarifying Diagnosis

• при полиорганной терапии / treatment of multiple pathology

Гериатрическая помощьGeriatric care

Приемлемые альтернативы стационару Suitable alternatives of hospital care

• Стационар на дому / Home care - пациенты из общетерапевтических, пульмонологических,

эндокринологических, гастроэнтерологических отделений patients from internal medicine, pulmonological,

endocrinological, gastroentherological departments

• Дневной стационар / Day care - для гастроэнтерологических, эндокринологических, кардиологических, пульмонологических больных

patients from gastroentherological, endocrinological, cardiological, pulmonological departments

• Учреждения ухода / Institutional care - для пульмонологических и кардиологических больных

Patients from cardiological, pulmonological departments

Предпочтения пациентов относительно формы организации медицинской помощи

Patients’ preferences regarding to different forms of

medical care

50,5%

35,7%

32,8% 31,1%

3,6%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60% городской стационар /inpatient care

дневной стационар/daycare

стационар на дому/homecare

амбулаторнаяпомощь/outpatient care

учреждение длительногоухода / institutional care

Количественный анализQuantitative analysis

• Более точный и достоверный метод• Использует критерии, обуславливающие

каждый день пребывания в стационаре • Авторы: Gertman, Restuccia • More precise and reliable method• Applies criteria for every day of stay in

hospital

Предварительные результатыВ терапевтических отделениях

центральных районных больниц не обоснованы:

30-40% случаев госпитализации 60% койко-дней

В городских стационарах доля необоснованных госпитализаций в

5-10% - в неврологическом отделении до 40% - в гастроэнтерологическом

10% - в кардиологическом 20% - в общетерапевтическом

Результаты исследования Results of the research

• Разработаны рекомендации по оптимизации организации медицинской помощи лицам старшего возраста

• Введен мониторинг обоснованности госпитализаций и проведенных койко-дней в городских и районных больницах области

• Recommendations for Regional Public health departments on effective organization of medical care for the aged

• Monitoring of appropriateness regarding to hospital admissions and days of stay in hospital