57

أمراض القلب والدوران ملّخص البحث الثالث:

المحاضرة الرابعة والخامسة والسادسة

المظاهر السريرية لألمراض القلبية الوعائيةClinical features of cardiovascular diseases

Heart failureقصور القلب Hypertension ارتفاع التوتر الشرياني

Circulatory Shockالصدمة الدورانية Ischemic Heart Disease (IHD)داء نقص التروية القلبية

(Coronary Artery Disease (CAD)الداء الشرياني اإلكليلي ) Angina Pectorisخناق الصدر )الذبحة الصدرية( -1 Unstable Angina الخناق غير المستقر -2 Acute Myocardial Infarctionد احتشاء العضلة القلبية الحا -3

58

59

المحاضرة الرابعة: أمراض القلب والدوران

Clinical features of المظاهر السريرية لألمراض القلبية الوعائية

cardiovascular diseases

:Symptomsاألعراض عراض تبدأ بشكل خفيف وغير إن معهم أمراض القلب والدوران اي أمراض مزمنة وبالتالي فإن معهم األ .مالحهة، وال تههر إال بعد الجهد. ومع تطور المرض تتطور األعراض القلبية

يمكن تصنيفها بأربع درجات: العرضي، حياة فيزيائية طبيعية :grade 1الدرجة األولى تههر عند الجهد الكبيرأعراض طفيفة : grade 2الدرجة الثانية أعراض متوسطة تههر عن الجهد المتوسط : grade 3الدرجة الثالثة أعراض شديدة تههر ألقل جهد أو أثنا الراحة :grade 4 الدرجة الرابعة

chest painاأللم الصدري: -آ واو عرض شائع للمرض القلبي ولكن يمكن أن يكون ناجما عن القلق أو مرض في الرئتين أو في الجهاز

ياله مي أو الع لي الهيكل characteristics of ischemic cardiac painمميزات األلم القلبي اإلقفاري

في مركز الصدر عادة. :site of angina painموقع األلم -1 .خاصة إذا كان شديدا نحو العنق والفك واألطراف العلوية وأحيانا نحو الههر :radiation نتشاراال -2أو ساحق squeezingويتم وصفه عادة بأنه عاصر :character of painصفات األلم -3

crushing أو حارقburning أو موجعaching .قد يصف المريض إحساسه ك يق نفس أو عدم الراحة . يستخدم المريض إشارات إيمائية بأيديه مثل يد مفتوحة أو قب ة محكمة.

سرعة بالراحة، وقد يحدث أو يحرض يحدث األلم أثنا الجهد ويزول ب :provocation محرضات األلم -4 عاطفيا ، قد يههر بعد وجبة ثقيلة أو ريح باردة.

ة يستغرق األلم الصدري عدة دقائق ليتطور، يزداد تدريجيا تبعا لشد :pattern of onsetنمط البدء -5 الجهد المبذول.

60

ي فالبارز وأحيانا المسيطر تشكل الزلة التنفسية العرض :associated featuresاألعراض المرافقة -6احتشا الع لة القلبية أو الخناق، قد يكون وجود أعراض ا مية كالسيكية مثل القلس المريئي، التهاب

مري، قرحة ا مية، مرض صفراوي دليال على المنشأ غير القلبي. أهم األسباب الشائعة لأللم الصدري:

قلبية: .1 يةالع لة القلب خناق الصدر: إقفار

احتشا الع لة القلبية التهاب الع لة القلبية

التهاب التامور انسدال الصمام التاجي

بهرية أ .2 أم دم أبهرية ،تسلخ األبهر

مريئية .3 التهاب المري، وتشنج المري

رئوية/ جنبية .4 الصمة الرئوية واحتشا الرئة، ذات الرئة

عضلية هيكلية .5 التهاب الغ اريف ال لعية

ين األضالعأذية الع الت ب كسور األضالع

61

عصبية .6 zonaفتق النواة اللبية، دا المنطقة

breathlessness (dyspnoea)الزلة التنفسية -ب شعور شخصي مزعج بالجهد التنفسي، واو عرض شائع لهمراض القلبية والتنفسية، لكن يمكن أن تحدث

ة وني السكري أو في فقر الدم الشديد، قد تتراوح الزلنتيجة اضطرابات في أجهزة أخرى كما في الحماض الكيت التنفسية من إحساس غير مريح بالتنفس إلى إحساس مخيف بمشقة التقاط التنفس، وتقسم الزلة التنفسية إلى:

زلة تنفسية حادة أثنا الراحة وزلة تنفسية مزمنة جهدية أهم أسباب الزلة التنفسية:

زلة تنفسية مزمنة جهدية زلة تنفسية حادة أثناء الراحة الجهاز القلبي الوعائي

قصور القلب االحتقاني وذمة الرئة الحادة إقفار الع لة القلبية

الجهاز التنفسي الربو الحاد الشديد

COPDالسورة الحادة للدا الرئوي الساد الريح الصدرية ذات الرئة

الصمة الرئوية جسم أجنبي خاصة عند األطفالاستنشاق

االنخماص الفصي لوذمة الحنجرية )تأق(ا

COPDالدا الرئوي الساد الربو المزمن

األنصمام الرئوي الخثاري المزمن سرطان القصبات

أمراض الرئة الخاللية مثل الساركوئيد وتغبر الرئة التهاب األسناخ األرجي الخارجي المنشأ

االنصباب الجنبي الغزير

أجهزة أخرى الحماض االستفالبي مثل الحماض السكري

فرط التهوية الهيستريائي فقر الدم الشديد

البدانة

62

:Fatigueالتعب -جإن ضعف ع لة القلب يؤدي إلى إنقاص تروية الع الت الهيكلية، واذا يؤدي إلى انخفاض في القدرة على

ود الدرج.تحمل الجهد، ويعبر عنه بسؤال المريض على المشي أو صعإيكو القلب و أثنا الراحة والجهد، ECGيمكن تقيم حالة الع لة القلبية بإجرا تخطيط القلب الكهربائي

Echocardiography :Syncope / Dizziness (اإلغماء)الدوار -د

يعبر عنه بنق التروية ،CNSسببه عادة انقطاع مؤقت في تروية الجهاز العصبي المركزي .Transient ischemic attack (TIA)العابر

،hypotetion ابوط ال غط أالنتصابي ،arrhythmiaاضطراب النهم أسباب أخرى للدوار أو اإلغماء: ..وخاف ات ال غط ،vasodilatorsأسباب دوائية: مثل األدوية الموسعة للشرايين

:palpitationالخفقان -هـ مثل خوارج arrhythmiaسببه على األغلب اضطراب النهم واو شعور غير طبيعي بنب ان القلب

وقد يشعر المريض بتسرع في النبض أو بط فيه. ،extra systolesاالنقباض : Clinical examinationالفحص السريري

والنهم cardiac rateيؤخذ النبض لمعرفة عدد دقات القلب في الدقيقة :pulseالنبض -أrhythm.

63

Pulse Classification in Adults (At Rest)

Normal Bradycardia Tachycardia

60 to 100 bpm less than 60 bpm more than 100 bpm

Regular Regularly Irregular Irregularly Irregular

Evenly spaced beats, may vary slightly with

respiration

Regular pattern overall with "skipped" beats

Chaotic, no real pattern, very difficult to measure

rate ccurately

:blood pressureضغط الدم -ب

Blood Pressure Classification in Adults

Category Systolic Diastolic

Normal <130 <85

High Normal 130-139 85-89

Mild Hypertension 140-159 90-99

Moderate Hypertension 160-179 100-109

Severe Hypertension 180-209 110-119

Crisis Hypertension >210 >120

: Cyanosisالزرقة -ج

إن سبب تلون الدم باألزرق يعود إلى انخفاض نسبة إشباع الدم باألكسجين )أي زيادة نسبة الدم غير . يشااد ذلك على الشفاه واللسان وتحت األظافر.(deoxyhaemoglobin levelالمؤكسج

64

الزرقة نوعان: generalizedواي نتيجة نق عام في أكسجة الدم الشرياني :central cyanosisزرقة مركزية

blood hypoxemia .كما يحدث في وذمة الرئة حيا يكون إشباع الدم الشرياني باألكسجين طبيعي ولكن :peripheral hypoxemiaزرقة محيطية

التروية للطرف المصاب مثل أصابع اليدين أو القدمين ناقصة. :Edemaالوذمة –د

إن آليات الوذمة معقدة جدا ومتداخلة، أام اذه اآلليات في قصور القلب تحدث نتيجة زيادة كمية السوائل hydrostaticالسكن ، وحدوث ارتفاع في ال غط السائلي renal fluid retentionالكلوية المحتبسة

pressure. في الكاحلين والصفن وأسفل )محيطية عادة يكون سبب وذمة الرئة قصور القلب األيسر، أما الوذمة ال

البطن( فسببها قصور القلب األيمن. نهاية المحاضرة الرابعة

.المحاضرة أثنا مدر سال سيقدمها التي المتممة المعلومات إضافة الرجا :األعدزا الطلبدة : المعلومات من لمزيد

Marshall S. Runge, M. A. Greganti: Netter,s: بالمرجع 110 - 84 الصفحات على االطالعInternal Medicine.International edition 2003

R. J. Greene, N. D. Harris: Pathology and: بالمرجع 269 - 166 الصفحات على االطالعTherapeutics for Pharmacsist. A basis for clinical pharmacy practice. 3 rd ed Journal of Internal Medicine (JIM), monthly journal The New England Journal of Medicine (NEJM), monthly journal

65

ر إضافدات مدر س المقر

66