تغذية الرضع وصغار األطفال في حاالت الطوارئ

برباري شاكر ليندا

النزف خفضالوالدة بعد

الرحم وعودةحجمه الى

الطبيعي

معدل خفضاإلصابة

بسرطانات المبيض الثدي،

والرحم

نسبة خفضبكآبة اإلصابةالوالدة بعد ما

إحتمال يخفضاإلصابة

الأمراض المزمنة

الغذاء الطبيعي

من المناسبة المياه كمية يوفر . الظروف كل في الماء

حماية

، بالنفس الثقة ، األسرية الروابط عززالتعلمي . والتحصيل الذكاء حاصل

توفير مادي

الطوارئ حاالت

فوائد - مناعةجسدية

فوائد - مناعةجسدية

الطوارئ حاالت في الحياة شريان هي الرضاعة

فوائد عملية

فوائد عملية

نظافةنظافة

فوائد لألم

فوائد لألم

فوائد نفسية

فوائد نفسية

تغذية

أدوات إلنقاذ الحياة

الرضاعة الطبيعة

تنقذ الحياة

في حاالت

الطوارئ في جميع

أنحاء العالم

نسبة اإلصابة باإلسهال حسب نوع الغذاء

Adapted from: Popkin BM, Adair L, Akin JS, Black R, et al. Breastfeeding and diarrheal morbidity. Pediatrics, 1990, 86(6): 874-882.

التغذية نوع حسب اإلسهال من الوفاة خطر نسبةالعمرية الفئة وحسب

باألمراض اإلصابة نسبة

Relative risk of not breastfeeding for infections and mortality compared to exclusive breastfeeding from 0-5 months. Lancet 2008.

Diarrhoea mortality Pneumonia mortality Diarrhoea incidence Pneumonia incidence All cause mortality0

2

4

6

8

10

12

14

16

1 1 1 1 1

2.281.75

1.261.79 1.48

4.62

2.493.04

2.482.85

10.53

15.13

3.65

2.07

14.4

Exclusive breastfeeding

Predominant breastfeed-ing

Partial breastfeeding

Not breastfeeding

وفاة لمنع فعالية األكثر هو تدخل نوع أيالعمر؟ من الخامسة دون واألطفال الرضع

• الحشرية المبيدات• ) السحايا ) التهاب التلقيح

والتغذية • الطبيعية الرضاعةالمكملة

الغذائية - • المكمالت إعطاءوالزنك أ الفيتامين

المكملة: الجواب والتغذية الطبيعية الرضاعةال دون ما الوفاة سنوات ٥نسبة الوقائي التدخل

١٣٪ السنة عمر حتى الطبيعية الرضاعة٧٪ ية الحشر المبيدات٦٪ المناسبة المكملة التغذية٥٪ الزنك٤٪ نظيف تسليم٤٪ الهيب لقاح٣٪ الصحي والصرف النظافة المياه،٣٪ الولادة قبل ما رعاية٢٪ الجديد المولود حرارة درجة معاينة٢٪ أ فيتامين

للرضع التغذية توصياتالطوارئ حاالت في واألطفال

ما هي التغذية األمثل؟• الثدي – 1 من بالرضاعة المباشرة

األولى الساعة خالل

• الثدي – 2 من الحصرية الرضاعةاألولى ) الست األشهر (180طيلة يوما

• والمناسب – 3 التدريجي اإلدخالوجبتان ) المنزل في المحضرة لألغذية

عمر من و 8 – 6للرضع 3أشهر،عمر في للرضع (11 – 9وجبات شهرا

• حتى - 4 الطبيعية بالرضاعة اإلستمرارأكثر أو السنتين .عمر

للرضاعة الفورية المباشرة

من • الحصرية الرضاعةالوالدة بعد ساعة أول

والطفل األم حياة تحمي• إنقاذ من 19يمكن ٪

الوالدة حديثي األطفالمنذ الرضاعة حال في

األول اليوم• إنقاذ من% 20يمكنبدء حال في األطفالغضون في الرضاعة

الوالدة بعد األولى الساعة(٢٠٠٦أدمون،)

الحصرية أشهر٦-٠الرضاعةLancet Series, 2008• الغيرهمنالسوائل فقطحليباألم،

أواألغذيةوالحتىالماءباستثناء دوية ٲمكمالتالفيتاميناتوالمعادنوال

عندالضرورة • :عدماإلقتصارعلىالرضاعةالطبيعية • - 1.4 عبء ١٠مليونحالةوفاةو ٪

دون مناألمراضعنداألطفالماسنوات٥ال

تشكل اإلصطناعية التغذية...خطرا\

وتبعية غذائي أمن وجود عدم

حماية ال

معقم غير

والحلمات الزجاجةتشكل االصطناية

للعدوى آخر مصدر

متوفر وغير مكلف

الجرثومي الجرثومي التلوث التلوث

مستلزمات محدودة وموارد

آمنة غير و

مستلزمات محدودة وموارد

آمنة غير والملوثة الملوثة المياه المياه

  في خطورة أكثر هي اإلصطناعية التغذيةالطوارئ حاالت

الطوارئ حاالت خالل تحديات

Tajikistan, refugee camp

الطبيعية - الرضاعة دعمخاطئة مفاهيم

الحليب – نسبة النفسييخففمن خطأ؟ صح الضغط ٲو

• Acute stress can temporarily affect ‘let down’ or release of breastmilk.

• Reassuring support will help decrease a mother’s stress and increase her confidence.

• Protection, shelter, and a reassuring atmosphere will all help.

• Breastfeeding helps reduce stress in mothers.

• Breastmilk production is not affected by chronic stress.

خطأ؟ صح - اإلرضاع ٲو يمكنها ال التغذية في سوء من تعاني التي األم

طفلها تغذي ودعها لألم الغذاء أعط

الحليب إدرار إعادة

التوجيهات هي ماللتغذية الموجودة

للرضع المثلىاألطفال؟ وصغار

األلفية أهذافاالنمائية

اإلطار المفاهيمي

يونيسف لـ

النساء حقوقواألطفال

مؤتمر إعالن(2005)إنوتشينتي

اسفير ميثاقاالنساني والمعايير

الدولية

العالمية االستراتيجيةوصغار الرضع لتغذية

األطفال

الدولية نة fالمدوبدائل لتسويق

األم حليب

المبادرة الصديقة لألطفال

االرشادات حول التوجيهيةاالطفال تغذية

حاالت فيالطوارئ

التشريعات واألطر االستراتيجية والمبادرات العالمية

القانون واألطر الدولية

العالم أنحاء جميع في يطبق

العالمية الصحة منظمة ٦٣.قرار ٢٣ ،٢٠١٠

”: على األعضاء الدول تحّ̀ث

والدولية الوطنية التأهب خطط أن من واإلستجابة التأكدال تتبع الطوارئ العملية ٳلحاالت التوجيهات على المبنية رشادات

تغذية برامج ومدراء الطوارئ حاالت في اإلغاثة لموظفيالطوارئ حاالت في األطفال وصغار يتضمن الرضع والذي ،

للتقليل والحاجة المثلى، الطبيعية الرضاعة ودعم وحماية تعزيزشراء يتم أن ضمان خالل من اإلصطناعية، التغذية مخاطر منلمعايير h وفقا واستخدامها وتوزيعها المطلوبة األم حليب بدائل

صارمة "

منظمة من توجيهي إرشاد آخر: العالمية الصحة

(2010أيار ) 63.23القرار

WHO

WFP

Current members and associate members:

www.ennonline.net/ife

•:) مثال ) القطاعات بين مشتركة قضايا

األم حليب بدائل لتسويق الدولية نة fالمدو

• وذلك اصطناعي بشكل يتغذون أاو رضع كانوا سواء أ#طفال ال لحماية أاداةعنطريقإزالةالضغوطالتجارية

• ّز+ع ) وتو ّزضب وتو ُتتنتج كانت إاذا المدونة وفق المنتجات توافر تعرقل ل#• ) فقطكيفيةتسويقها ، بشكلصحيح

التغذية مخاطرالتبرعات / اإلصطناعية

Pakistan, 2010

بها؟ القبول يجب أنه تعتقد هل

ال/ نعم

من وغيرها األطفال حليب من عات fالتبرالحليب أنواع

تشمل عات fالتبر ضد األدلfة

انتهاكات المدونة

جديدة؟ ضخمة أسواق كميةمقابل الحاجة

اندونيسيا حالة درس

الحليب مساعدات توزيع وبعد قبل الحليب بدائل استهالكأشهر 0-6

32

43

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Before EQ (ever consumed) N=296 After EQ (consumed in the last 24hrs) N=296

Prpo

rtion

of c

hild

ren

0-<6

mon

ths c

hild

ren

cons

umed

ifor

mul

a (%

)

الحليب مساعدات توزيع وبعد قبل الحليب بدائل استهالكشهر 6-24

63

30

48

37

0

10

20

30

40

50

60

70

0-<6 mo old (N=288, ρ=<0.01) 6-23 mo old (N=520, ρ=<0.001)

Prop

ortio

n of

chi

ldre

n co

nsum

ed in

fant

form

ula

(%)

Received Donation Did Not Receive Donation

25.4

11.5

0

5

10

15

20

25

30

Received Donations Infant Formula Did Not Receive Donations Infant Formula

Prop

ortio

n of

chi

ldre

n w

ith d

iarr

hea

in th

e pa

st 7

day

s

Relation between prevalence of diarrhoea and receipt of donated infant formula, Yogyakarta Indonesia post-2006 earthquake. Relation between prevalence of diarrhoea and receipt of donated infant formula, Yogyakarta Indonesia post-2006 earthquake.

الحليب بدائل تبرعات مخاطر

الطوارئ حاالت في الدولية المدونة

: الطوارئ لحاالت وتطبيقية التهيئة قوية وطنية تشريعات

الدولية الحماية: المدونة أحكام دعم

وال المساءلة: المدونة خروقات عنها ٳرصد بالغ

في للقانون شيوعا\ األكثر اإلنتهاكاتالطوارئ حاالت

للمادة إ من ٩نتهاكالدولي القانون

منظمة لقرار إنتهاكرقم العالمية ٤٧.الصحة ٥

المنتجة الشركاتاألم حليب لبدائل

في المعنيوناإلنسانية اإلستجابة

لفتح فرصة الطوارئ حاالت ت}عتبر قداألطفال لحليب السوق تعزيز أو

» تمرين» أو األطفال أطعمة والعامة العالقات لممارسة

الدولية المدونة انتهاك يكون ما غالباقصد غير عن الطوارئ حاالت فيألحكام الوعي ضعف يعكس ولكنه

المدونة

في الدولي القانون انتهاكاتالطوارئ حاالت

هبات استخداماألطفال حليب

توزيع يمكن ال أنه على القانون ينصجزء أي في األطفال حليب من الهبات

الصحية الرعاية نظام من

الطوارئ خالل الدولية للمدونة شائعة انتهاكات

للمادة  "٩انتهاك " : الخطأ اللغة في ملصقات القانون من

وحلمات زجاجات من التبرعات تقبل أو تسع ال

األطفال - 4 حليب من واحد بطن أجنبية حكومة وزارة  تب̀رعت إلىوكانت الصحة،

األجنبية باللغة مدونة العبوات على الموجودة المعلومات

غير - 3 وصغار  منظمة للرضع حليب عبوات توزع حكوميةعيادة  األطفال عبر

قبل حالة كل بتقييم تقوم الحليب  صحية تقديم

األم حليب بدائل لتسويق الدولية المدونة انتهاك حالة ارصدانتهاك انتهاكال

األطفال -1 حليب بشراء تقوم حكومية غير منظمةبشكل لأليتام دار على وتوزعه

شهري

في -2 مصنfع حليب عبوات وضع fتم طوارئ، حالة فيالنازحين   على الموزعة األطفال«   »حصة

. .٦ ٤ ٢   العملي شباط، IFE،V2.1التوجيه ،٢٠٠٧

حليب أو مدعومة أو مجانية حليب بودرة توزيع يتم الواحدة كسلعة سائل

  . معيار الغذائية المعونة تخطيط رئيسي مؤشر

٢٠١١أسفير،(. ٢)

كسلعة السائل الحليب أو الحليب بودرة توزع الواحدة

اإلصطناعية التغذية دعم

اإلصطناعية التغذية دعم

ال التغذية لتدخل المحتملة صطناعيةٳالحاالت

ال رضع أطفال هناك حيثالعائالت في يرضعون

حالة من المتضررةالطوارئ

يتم رضع هناك حيثبشكل تغذيتهمفي إصطناعي

المتضررة العائالتالطوارئ حالة من

ال حيث الفردية الحاالترضاعة األطفال يرضعون

طبيعية

ال التغذية صطناعيةٳتدخل

المخاطر / وإدارة تقليل تجنب

الماهر التقييم إلى h استنادا

يحتاج  الرضيع أن طالما مقبول بديل حليبإليه.

الرضاعة - حول اإلرشاد والقدرة الخبرةواللوازم، اللوجستية، والخدمات الطبيعية،

. والمتابعة والغذائي الطبي والدعم

األخرى الخيارات إزالة تم عندما ،h أخيرا h أمانا األكثر

إلى. ٢٠٠٨ميانمار، حاجة في وأم طفلالطبيعية الرضاعة إلقامة ماهر دعم. اإلصطناعية التغذية مخاطر وتقليل

الدعم وإبالغ الحاجة تقييم

تزيد الطوارئ حاالتالمخاطر

شامل تقييم إلى حاجة وهناكالخبراء وتحليل

AFASSمعايير

2006لبنان,

خيار  هي اإلصطناعية التغذية للرضيع؟ “AFASS ” هل

معايير ( إلى أقرب المخاطر تقليل   AFASSكيفية يتغذى) الذي للرضيعإصطناعي؟ بشكل

الطوارئ AFASSتطبيق حاالت في

مقبول

تنفيذه ممكن

معقولة بأسعار

مستدام

آمن

مشكلة أي األم تدرك هلاإلصطناعية؟ التغذية في

التغذية ممارسة يتم هلالمجتمع؟ في االصطناعية

العائلة موقف هو ماالمشاكل تكون قد الواسعة؟واجتماعية، ثقافية المحتملة

التمييز من الخوف بسبب .أو

E3

شروط( وجدت هل الوصف، إلى استنادا ؟AFASSأ

: حالتين( إعتبر بعمره   .  1رضيع هي ما مختلطة رضاعة يتناول وآخر h طبيعيا يرضع ال شهر

إليها؟ بحاجة نحن التي اإلجراءات

ال AFASSشروط التغذية حاالت ٳفي في صطناعيةالطوارئ

الوصف الحالة

) علم ) على األسرة أفراد من والعديد ، سابق طفل تغذية لألم مألوفة إصطناعية تغذيةبها.

مقبول

. المحلية باللغة التعليمات وقراءة فهم يمكنها أم.) بها ) المعمول الملصقات أجنبية وبلغة الحالية المستلزمات استيراد يتم

. للتخزين مكان تبريد،أو لديها يوجد ال أنه قالت

تنفيذه ممكن

.   كبير حد إلى للسوق الطبيعية المصادر خفضت. األسعار ازدادت لذلك ونتيجة

. الجمركي التخليص انتظار في وكالة قبل من بديلة امدادات تدبير h حاليا يتم

معقولة بأسعار

. مؤكدة غير السوق في اإلمدادات أن يعني اإلمدادات سلسلة في إنقطاعغير هذا ولكن وكالتك قبل من أشهر ستة لمدة لبرنامج تمويل عن البحّث ويجري

اآلن حتى .مضمون

مستدام

. التلوث وخطر معطلة المياه إمدادات. البديل الحليب لتخزين مرافق ال

. الوقود من القليل مع األسرة لكل واحد موقد. الليلي الغذاء إلعداد صعوبة

آمن