© 2014 Medicare Rights Center Aprendamos Sobre Medicare Programas que Ayudan a Pagar sus Costos de Medicare

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Aprendamos Sobre Medicare

Programas que Ayudan a Pagar sus Costos de Medicare


Centro de Derechos de Medicare

Medicare Rights Center (Centro de Derechos de Medicare) es una organización nacional, independiente y sin fines de lucro dedicada a ayudar a personas de la tercera edad y personas discapacitadas a tener acceso a una cobertura médica asequible y de calidad. Nuestra misión es de resolver problemas complejos, educar a las comunidades y abogar por una reforma política. Nos dedicamos principalmente a: Asesoría y DefensaProgramas de EducaciónIniciativas de Políticas Públicas

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Que vamos a cubrir hoy

Como entender sus beneficios y opciones de Medicare

Como entender su cobertura de medicamentos de la Parte D

Programas que le ayudan a pagar por Medicare

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Entendiendo sus Beneficios de Medicare

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Partes de Medicare Los beneficios de Medicare son administrados en tres

partes: Parte A – Beneficios de hospitalización/servicios internos Parte B – Beneficios de consulta/servicios externos Parte D – Beneficios de Medicamentos Recetados

¿Qué pasó con la Parte C? Planes Medicare Advantage son conocidos como la Parte C

Estos seguros de salud (HMO, PPO) son ofrecidos por aseguradores privados

Parte C ofrece los beneficios de Partes A, B, y D a través de un plan privado, no a través de Medicare Original

No es un beneficio separado

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Cómo obtener los beneficios de Medicare Medicare Original

Beneficio Medicare administrado por el gobierno Es aceptado por la mayoría de doctores y hospitales en el país Usted debe obtener un plan de medicamentos (Parte D) por separado Un seguro suplementario (Medigap) puede ayudarle a cubrir los gastos

de Medicare Tome en cuenta que Medigaps tienen su propia prima mensual

O Planes Medicare Advantage (HMO, PPO)

Beneficio Medicare mediante un asegurador privado Deben ofrecer los mismos beneficios que Medicare Original, pero el

asegurador privado decide cómo y dónde usted puede acceder los beneficios

Por lo general, usted debe obtener un plan de medicamentos del mismo plan

Los planes pueden ofrecer beneficios adicionales

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Medicare Original La mayoría de las personas tienen

Medicare Original Cubre servicios de cualquier doctor y

hospital en el país que acepte Medicare Generalmente, usted paga un coseguro de 20% por los servicios

A menos que usted tenga un seguro secundario, como un seguro de jubilado o Medicaid

Limita cuánto un doctor puede cobrar por los servicios No cubre todos los servicios médicos

Cuidados rutinarios de vista, dental y audición no están cubiertos

Si usted desea cobertura de Medicare para medicamentos recetados a través de Medicare Original, usted debe obtener un plan separado Parte D para recetas médicas

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Planes Medicare Advantage Su otra opción, es obtener sus beneficios a través de un asegurador

privado que tenga contrato con Medicare Estos planes se llaman Medicare Advantage Usted todavía tendrá Medicare si se inscribe en un plan privado Parte A y Parte B:

Por lo general, cada plan varia en los costos y restricciones en la cobertura de estos servicios

Estos planes pueden cubrir servicios adiciónales visión, dental, audición, etc.

Los planes pueden: Limitarle a una red de doctores y hospitales Requerir que usted obtenga permiso o pre-autorización para recibir ciertos

servicios Aumentar sus primas, copagos y cambiar sus beneficios de un año al siguiente Terminar o cambiar su cobertura, forzándole a encontrar un nuevo plan

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Cobertura de Medicamentos Medicare (Parte D)

La Parte D cubre la mayoría de medicamentos recetados Cada plan de Medicare Parte D tiene su propia lista de

medicamentos cubiertos (formulario) Solamente cubre los medicamentos en el formulario Pueden haber restricciones en los medicamentos cubiertos

Por ejemplo, usted puede que tenga que probar otros medicamentos más baratos antes de que su medicamento esté cubierto

Hay dos maneras de obtener cobertura de Medicare Parte D Medicare Original con un Plan de Medicamentos Recetados Medicare Advantage

Planes Parte D cobran una prima mensual La mayoría de los planes cuestan entre $30-$60 al mes Si usted tiene un ingreso bajo, usted puede obtener ayuda con los costos

de la Parte D

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Programas Que Ayudan Con Los Costos

de Medicare

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Programas que ayudan a pagar los costos de Medicare

Para las personas de bajos ingresos y/o recursos: El Beneficio Adicional (Extra Help en inglés)

Este programa ayuda a pagar los costos de medicamentos– la prima de la Parte D, el deducible, y los copagos

Programas de Ahorros de Medicare (MSPs, por sus siglas en inglés)

Estos programas ayudan a pagar la prima de la Parte B Algunos también ayudan a pagar la prima de la Parte A,

coseguros de la Parte B, y deducibles

Programa Estatal de Asistencia Farmacéutica (SPAPs, por sus siglas en inglés)

Estos programas ayudan a pagar los costos de medicamentos recetados

No son ofrecidos en todos los estados

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El Beneficio Adicional

El Beneficio Adicional (Extra Help) es un programa federal que ayuda a pagar los costos de la Parte D de MedicareDos niveles:

Subsidio Completo: ninguna prima ni deducibleSubsidio Parcial: primas y deducibles bajos

Coseguros bajosEl nivel del Beneficio Adicional que usted reciba

depende de su ingresos y recursos

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Puede ser elegible para el Beneficio Adicional

Si su ingreso mensual en 2014 es menos de $1,459 como soltero/a o $1,966 como casado/a

Si califica, las primas y copagos para sus recetas serán bajos

Hay límites de bienes para el Beneficio AdicionalPor debajo de $13,440 para solteros o $26,860 para

casados en 2014

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Beneficios MSP Dependiendo del programa, un MSP le

puede ayudar a pagar:La prima de la Parte B ($104.90/ mes)Los deducibles de la Parte A y B Los coseguros o copagos para los servicios

de atención médica

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Puede ser elegible para los beneficios MSP

Si su ingreso mensual es alrededor de $1,331 como soltero/a o $1,790 como casado/a

Bajo la ley federal, usted típicamente debe tener recursos menos de $7,160 como soltero/a o $10,750 como casado/aNo se consideran su casa, su coche, y sus posesiones

como recursosUsted puede calificar aunque sus ingresos/recursos

sean más de estos límitesCiertos estados tienen reglas de ingresos y

recursos mas relajadas

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Programas Estatales de Asistencia Farmacéutica (SPAPs)

Algunos estados ofrecen Programas Estatales de Asistencia Farmacéutica (SPAPs) que ayudan a los residentes a pagar por medicamentos recetados Cada programa funciona de manera diferente

Algunos estados solamente ofrecen SPAPs a las personas con condiciones crónicas como VIH/SIDA o insuficiencia renal

Otros estados solamente ofrecen SPAPs a las personas mayores de 65 años que tienen Medicare

Para saber si su estado ofrece un SPAP, busque “SPAP” en www.medicareinteractive.org o siga este vínculo

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http://www.medicareinteractive.org/

http://www.medicareinteractive.org/uploadedDocuments/mi_extra/SPAP-Chart.pdf


Programas Estatales de Asistencia Farmacéutica (SPAPs)

Si usted tiene un SPAP, puede que también necesite registrarse en un plan Parte D y el Beneficio Adicional (si es elegible)

SPAP ayuda a las personas a pagar los costos de la Parte D (como primas, deducibles, y copagos)También puede proveer ayuda temporaria durante un

período sin cobertura cuando gastos aumentan de repente

Aunque SPAP y el Beneficio Adicional ayudan a pagar los costos de la Parte D, tome en cuenta que estos son programas de asistencia distintosUsted puede tener ambos el Beneficio Adicional y un SPAP

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Aplicando para Beneficio Adicional, MSPs & SPAPs

Aplique para el Beneficio Adicional: Llamando al Seguro Social al 800-772-1213 Visitando su oficina local de Seguro Social Aplicando en línea en www.socialsecurity.gov Aplicando en línea en www.benefitscheckup.org

Aplique para un MSP: Comunicándose con su Programa de Asistencia de Seguros de

Salud (SHIP). Encuentre el numero para su SHIP en línea en www.shiptalk.org

Llamando a su oficina local de Medicaid

Aplique para los Programas Estatales de Asistencia Farmacéutica (SPAP): Comunicándose con su SHIP

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http://www.socialsecurity.gov/

http://www.benefitscheckup.org/

http://www.shiptalk.org/


Antes de aplicar para programas de bajo-ingreso

Con los programas de bajos-ingresos (es decir, Medicaid, Beneficio Adicional, Programas de Ahorros de Medicare), usted debe saber:Cada programa cuenta los ingresos de manera diferenteSer elegible para un programa puede afectar su elegibilidad

para otrosBusque asesoramiento para conocer todas sus opciones Si aun tiene dudas, llene el formulario. Puede ser que

califique para algún nivel de beneficio Los programas pueden ofrecer diferentes niveles de

asistencia dependiendo en sus ingresos y recursos

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Conclusión

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¿Cómo puedo saber más?

Si le gustaría saber si usted califica para alguno de estos programas, por favor:Llame a su Programa de Asistencia

Estatal de Seguros de Salud (SHIP)Puede encontrar el número de su SHIP

visitando www.shiptalk.org

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http://www.shiptalk.org/