2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health O fumo e a pobreza Stephen A. Tamplin, MSE Departamento de Epidemiologia Institute for Global Tobacco

2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health

O fumo e a pobrezaO fumo e a pobreza

Stephen A. Tamplin, MSEDepartamento de EpidemiologiaInstitute for Global Tobacco Control

2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 2

Fonte: *Organização Mundial da Saúde. (2004). Tobacco and poverty: a vicious circle.

O fumo e a pobreza

No mundo todo, 84% dos fumantes vivem em países em desenvolvimento e com economias em transição*

Nesses países, são os pobres que mais fumam e que carregam o maior ônus econômico e de doenças associadas ao tabagismo

Os pobres mal podem gastar os poucos recursos domésticos que têm com o tabaco

O vício da nicotina os leva a gastar dinheiro em tabaco, limitando os recursos disponíveis para suas necessidades básicas


Qual é a natureza da relação entre fumo e pobreza?

Dimensões da relação tabaco e pobreza: Perspectiva analítica das associações do fumo e

pobreza Benefícios a curto prazo que os pobres veem no tabaco Impactos adversos do fumo nos pobres Formas eficientes de romper a relação fumo-pobreza


Objetivo do aprendizado

Descobrir formas criativas de reduzir o impacto da epidemia de tabagismo sobre os pobres


Fontes: *Organização Mundial da Saúde. (2004). Tobacco and poverty: a vicious circle; †Shafey, O., et al. (2003).

Relações conhecidas entre o tabagismo e a pobreza

Os pobres e os mais pobres tendem a fumar mais e arcar com a maior parte do ônus econômico e de doença causadas pelo tabagismo Dos 1,3 bilhões de fumantes no mundo, 84% vivem em

economias em desenvolvimento ou transição*

A prevalência de fumantes entre os homens tende a ser mais alta nos países de renda baixa e média Em 2003, era de 50% nos países de renda baixa e

média, e cerca de 35% nos países de renda alta†


Fontes: *Gajalakshmi, C. K., Peto, R. (1997); †United Kingdom Department of Health. (1998).


Estudos de países específicos: Um estudo de 1997 sobre a prevalência do tabagismo

entre homens em Chennai, Índia* O índice mais alto de 64% é encontrado na

população analfabeta e diminui com o aumento dos anos de escolaridade

Para homens com mais de 12 anos de escolaridade, o índice baixou para 21%

Um estudo de 1998 no Reino Unido† 10% das mulheres e 12% dos homens no grupo

socioeconômico mais alto eram fumantes, comparado a 35% de mulheres e 40% de homens no grupo socioeconômico mais baixo



Pouca atenção tem sido dedicada entre a relação entre o tabagismo e a pobreza

O tabaco contribui para a pobreza nos níveis pessoal, de família e país

Fonte: Organização Mundial da Saúde. (2004).


O fumo contribuindo para a pobreza: nível de família

Custo da oportunidade O dinheiro gasto com fumo é dinheiro que não está

disponível para as necessidades básicas como alimentos, abrigo, educação e saúde

Perda de receita Resultado dos riscos mais altos de doença e morte

prematura que os usuários do tabaco enfrentam devido a doenças relacionadas ao tabagismo

Riscos da agricultura do tabaco Relacionados a finanças e saúde


Fontes: *Banco Mundial. (1999); †Centers for Disease Control. (2002); ‡OMS. *Relatório Mundial da Saúde. (2003); **Banco Mundial.

O fumo contribuindo para a pobreza: nível nacional

Altos custos dos serviços de saúde Os custos relacionados ao tabagismo giram em torno de

6% e 15% do total dos custos dos serviços de saúde nos países de alta renda*

Perda de produtividade Nos Estados Unidos, entre 1995 e 1999 os custos

econômicos de saúde associados ao uso do tabaco somaram mais de US$ 157 bilhões por ano†

Se as tendências atuais persistirem, as 650 milhões de pessoas vivas hoje serão eventualmente mortas pelo tabaco‡, metade delas mortas durante seus anos mais produtivos, cada qual perdendo entre 20 e 25 anos de vida**

Perda de divisas


Fontes: *Joossens, L. (1998). † Geist, H. J. (1999).

O fumo contribuindo para a pobreza: nível do país

Contrabando A perda de receita total estimada dos governos devido

ao contrabando de cigarros é de cerca de US$ 25 a 30 bilhões por ano*

Degradação ambiental Cerca de 200.000 hectares de florestas são consumidos

todo ano pela cultura do tabaco Um estudo concluiu que cerca de 5% de todo

desmatamento nos países em desenvolvimento onde se cultiva o tabaco é decorrente da produção do tabaco†

Poluição causada pelos pesticidas e fertilizantes aplicados nos campos de cultivo do tabaco

Refugo sólido e químico decorrente da produção do tabaco


Fonte da imagem: Trinkets & Trash. Permissão concedida para uso educacional.

Percepções dos “benefícios” do tabaco

Ter estilo de vida “bacana”

Ter sucesso

Ser independente e atuante

Tirar férias e divertir-se


Percepções dos “benefícios” do tabaco

Tem um efeito calmante no convívio social

Alivia a depressão

Mata a fome


Os efeitos adversos do tabaco sobre os pobres

Custo da oportunidade

Perda de renda devido ao maior risco de doenças e morte prematura

Riscos financeiros da agricultura do tabaco

Fonte da imagem: Otanez, M. (2007).


Fontes: *Nasser, H. (2003); †de Beyer, J, et al. (2001); ‡SOS-Tabagisme-Niger. (2003); **Savginsov, O., et al. (2002); ††Sesma-Vasquez, S., et al. (2002).

Custo da oportunidade

O dinheiro gasto com fumo é dinheiro que não está disponível para as necessidades básicas como alimentos, abrigo, educação e saúde

Exemplos de estudos de gastos com tabaco por famílias de baixa renda

Os gastos com tabaco como porcentagem das despesas

totais

Egito* 10%

Indonésia† 15%

Níger‡ 40% — estudantes25% — operários braçais

Bulgária**10,6% — famílias de baixa renda

com pelo menos um fumante

México†† 11% — os 20% de famílias mais pobres


Fonte: Organização Mundial da Saúde. (2004).

Custo da oportunidade: Bangladesh

Um estudo da OMS de 2004 mostrou que mais de 10,5 milhões de pessoas em Bangladesh que são subnutridas, poderiam ter uma dieta alimentar adequada se ao invés de gastar o dinheiro com fumo ele fosse gasto com alimentação Potencialmente, as vidas de 350 crianças com menos

de 5 anos poderiam ser salvas a cada dia

As famílias mais pobres de Bangladesh gastam quase 10 vezes mais com o fumo do que com a educação


Fonte: *Efroymson, D., & Saifuddin, A. (2001). †de Beyer, J., et al. (2001).

Perda de receita

A perda de receita provém dos maiores riscos de doenças e mortes prematuras enfrentados pelos tabagistas com relação às doenças relacionadas ao fumo, tais como câncer, infarto e doenças respiratórias

A saúde precária causada pelo tabagismo é geralmente causada por um processo de descensão para extrema pobreza†

“Ovos? De onde virá o dinheiro para comprá-los?” Um condutor de riquixá que poderia dar um ovo por dia

para cada um dos três filhos se comprasse ovos em vez de tabaco*


Riscos do cultivo do fumo

Intensivo quanto à mão de obra

Trabalho infantil

Pesticidas e fertilizantes caros

Perigos ocupacionais (por ex., doença da folha do tabaco verde)

Dívidas

Fonte da imagem: Otanez, M. (2007).


Rompimento da relação tabagismo-pobreza

Cultura

Contexto

Consequências

“Todos vivemos dentro de um contexto cultural.” The Encyclopedia of World History, 2001


Fonte: adaptado do autor David A., National Conference on Tabacco or Health. (2005).

Camboja - Estudo de caso: monges budistas como líderes

Pesquisa de 2001 do tabagismo entre os monges: Prevalência ponderada entre

cinco províncias = 36,3%

O tabaco é uma oferta popular para os monges



Monges como escolha de liderança no controle do tabagismo

95% dos cambojanos são budistas e têm grande respeito pelos monges

Há mais de 3.820 templos e 35% dos mais de 55 mil monges são fumantes

Os monges representam uma proporção significativa de homens adultos cuja educação e comportamento sofrem grande influência durante o tempo que passam no templo

O projeto para que monges não fumassem e os templos ficassem livres do fumo foi dirigido aos monges chefes em cada uma das 22 províncias, e contou com o apoio dos dois monges líderes do país


Fonte da imagem: Crape, B. (2003).

A poderosa influências dos monges

A criação de normas para ambientes sem fumo, principalmente os grandes templos que servem também de escolas, tornou-se um ponto central do projeto


Fonte do texto: adaptado do autor David A., National Conference on Tabacco or Health. (2005).

Chegando à população budista: sermões

Mensagens disseminadas pelos monges: A inadequação do

tabaco como uma oferta para os monges

Contradição entre o tabagismo e os ensinamentos budistas de pureza corporal


Fonte do texto: adaptado do autor David A., National Conference on Tabacco or Health. (2005).

Chegando à população budista: interação comunitária

“Agora com 72 anos, Ung Pac conta que começou a fumar aos 18. Mas por insistências dos monges do pagode vizinho ele parou de fumar. . .”

“. . . Ung Pac agora aponta com orgulho para um adesivo, é proibido fumar, em uma das colunas de madeira que sustentam sua casa. . . esta é a recompensa — a mensagem sendo passada do monge para a comunidade. . .”


Chegando à população budista: meios de comunicação em massa


Fonte: adaptado por CTT do autor David A., National Conference on Tabacco or Health. (2005).

Prevalência de monges fumantes por província no Camboja


Prevalência de fumantes entre os membros da comunidade




Monges como líderes


Camboja: ambiente de desenvolvimento social


Projeto do Centro de Bicicletas do Camboja Os condutores de

riquixás gastam em média 800 riels por dia em cigarros (entre 200 R e 5.000 R)

12,8% da renda diária 90% dos fumantes

gostariam de parar


Camboja - Estudo de caso: Projeto do Centro de Bicicletas


Os condutores de bicicletas que optam por não fumar recebem auxílio para compra de sua bicicleta sem fumo

Os condutores se comprometem a não permitir o fumo em suas bicicletas e afixar mensagens de saúde nelas

São prestados serviços de cessação no Centro de Bicicletas



Camboja - Estudo de caso: Projeto do Centro de Bicicletas

O projeto teve início com 12 bicicletas sem fumo Até 2005, cerca de 80 bicicletas sem fumo estavam nas

ruas de Phnom Penh

Um condutor de bicicleta que para de fumar e quita sua bicicleta pode aumentar sua renda diária em média em 2.390 riels, ou 71.700 riels por mês

A taxa de cessão de fumo informada pelos próprios condutores de bicicleta em 2005 foi de 90%

Após um ano da implantação do programa, 87,7% dos participantes não eram mais fumantes, enquanto 12,3% ainda fumavam


Resumo

Entenda o contexto local

Os relacionamentos são de suma importância

As parcerias são essenciais

Os líderes locais são cruciais

Faça as intervenções no ambiente de desenvolvimento social

A escolha do momento certo é mais importante que o próprio tempo


Citações

“ . . . se a prevalência do tabagismo em adultos cair 20% até 2020, pelo menos 100 milhões de pessoas que estão vivas hoje deixarão de morrer prematuramente por causa do tabaco” Frieden e Bloomberg (2007), Lancet

“Precisamos de remédios amargos para tratar doenças; da mesma forma, precisamos de conselhos duros para trilharmos o caminho correto” Provérbio chinês, 100 Pérolas da Sabedoria Chinesa

(1999), Sinolingua, Pequim, China

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