Tumors 003

El meningioma es el tumor más común no glial intracraneal primaria, con una preponderancia femenina, que ocurre más comúnmente en los años 40 - 60 años de edad.

30% tumores incidentales en la autopsia

Pico en la edad media (especialmente 5 ª década), poco frecuente en la infancia (no hembra dominante)

Múltiple: 09.01%

Tumores malignos: 12.2%

Su origen es a partir de células aracnoideas y el 90% son supratentoriales.

Normalmente se localizan en la región parasagital, convexidad lateral, hoz, cresta esfenoidal, surco olfatorio, ángulo pontocerebeloso, cresta del peñasco, y el tentorium.

Localización Síntomas

Parasagital Monoparesia de la pierna contralateral

Subfrontal Cambio en la actividad mental, apatía, desinhibición, incontinencia urinaria.

Surco olfatorio Anosmia, atrofia óptica ipsilateral y papiledema contralateral. Esta tríada se denomina síndrome de Foster Kennedy

Seno cavernoso Múltiples defectos craneales (II, III, IV, V y VI), dando lugar a disminución de la visión, diplopía y adormecimiento facial

Lóbulo occipital Hemianopsia contralateral

Ángulo cerebelopontino Hipoacusia, con debilidad y entumecimiento facial

Médula espinal Dolor localizado en la columna vertebral, Sx Brown-Séquard

Meningiomas del nervio óptico Exoftalmos, pérdida de la visión monocular o ceguera; pupila dilatada ipsilateral que no reacciona a la estimulación directa la luz.

Meningiomas esfenoidales Convulsiones, parálisis de nervios craneales

Meningioma tentorial Síntomas por compresión

Foramen Magnum Paraparesia; problemas de esfínteres, la atrofia de lengua.

Trauma, absceso cerebral

Virus (adenovirus)

Radiación

Genética (neurofibromatosis tipo II, I, oncogenes c-myc, c-fos, c-erb, h-ras, )

Hormonas y factores agregados (hormona esteroides y receptor de progesterona)

Calcificación del tumor (10%)

Hiperostosis

Típicamente el tumor aparece densa con calcificación intrínseca e induce la hiperostosis. Los meningiomas puede erosionar la base del cráneo.

Demostrar la naturaleza extra-axial de la masa.

El signo LCR leporino (hendidura de LCR entre la lesión y el cerebro)

Visualización directa de los vasos piales desplazados

Los meningiomas por lo tanto se caracteriza por la existencia de una hendidura hipointensa entre el tumor y el cerebro, que probablemente representa a los vasos sanguíneos o una interfaz de LCR.

RM

T1 T1 T2

Angiografía cerebral

Localiza tumores hipervasculares, vasos, aporte sanguíneo.

Los meningiomas son el segundo tumor más común en la ubicación intradural extramedular.

Representan aproximadamente el 25% de todos los tumores espinales.

Aproximadamente el 80% de los meningiomas espinales se encuentran en la columna torácica, lateral o dorsolateral.

Compresión de la médula

Suelen ser benignos y su pronóstico después de la resección quirúrgica es excelente.

El curso clínico puede ser insidioso, y los síntomas se confunden a menudo con síntomas de otras lesiones del sistema nervioso: dolor de espalda nocturno, seguido por los cambios sensoriomotores y eventualmente, disfunción intestinal y vesical.

En el examen físico, los déficits sensoriales y motoras se ven casi a partes iguales. Asociados al síndrome de Brown-Séquard, con parálisis ipsilateral, disminución de la sensibilidad táctil y profunda, y un déficit contralateral en el dolor y la sensación de temperatura.

TC: La médula espinal se desplaza fuera de la lesión y se comprime por lo general. El espacio subaracnoideo en el lado de la lesión se ensancha.

RM muestra la ubicación intradural extramedular de los meningiomas. Las lesiones suelen ser isointensas a la médula espinal en las dos imágenes potenciadas en T1 y T2. Realce homogéneo intensa con gadolinio. El espacio subaracnoideo se ensancha.

QX

Radiación

Quimioterapia

Por grado de eliminación:

Completa con duramadre y hueso 9%

Completa con coagulación de duramadre 16%

Solo retiro de masa-29%

Eliminación parcial 39%

Biopsia 100%

Mortalidad:

La edad, la localización profunda, recurrencia del tumor

Cutáneo Plexiforme

Tumor benigno de las células de Schwann

Ángulo pontocerebeloso y nervio VIII (neuroma acústico).

Tinnitus y sordera neurosensorial

Las células son inmunoreactivas para la proteína S-100

Pronóstico Bueno

Asociada con la mutación del gen en el cromosoma 22 y a neurofibromatosis tipo II

Bien circunscrito, encapsulados, las masas grises firmes conectados a los nervios, pero se pueden separar.

TX: Qx