TOMOGRAFIA DE CRANEO SIMPLE EN URGENCIAS LECTURA FACIL

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA DE CRANEO

EN EL SERVICIO DE URGENCIAS

DR.MAURICIO ALEJANDRO USME ARANGO URGENTÓLOGO

HOSPITAL GENERAL DE MEDELLINUNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA

2016

APROXIMACION SISTEMATICA A LA LECTURA

A B

B C

S

A= Asimetría

B= Blood (sangre)

B= Brain C= Cisternas

S= Skull

/Scalp Interpretation of Emergency Head CT A Practical Handbook 2008 Erskine J. Holmes, MRCSConsultant in Emergency Medicine Wexham Park Hospital, Slough

Interpretation of Emergency Head CT A Practical Handbook 2008 Erskine J. Holmes, MRCSConsultant in Emergency Medicine Wexham Park Hospital, Slough

Sangre Agudo HU +50 / +100Sub agudo HU +40 +80 Crónico HU -100

• A-B-B-C-S• A: asimetría• B: Blood =sangre + 50 +100 HU. Agudo • Intra parenquimatoso • Extra parenquimatoso• ventrículos• Surcos -Cisuras

• B: Brain =cerebro: • Híper densidad = Sangrado agudo, contraste, hueso• Hipo densidad = Edema – HSDC, Aire • Desplazamiento de la línea media. • Diferenciación materia • Blanca +30 HU • Gris +40 HU

• C: cisternas cuadrigemina, supra celar , surcos, fisuras Silvio, interemisferica y ventrículos

• S: Skull - Scalp = Cráneo y tejidos blandos

CONSIDERACIONES BASICAS DE ANATOMIA RADIOLOGICA

Interpretation of Emergency Head CT A Practical Handbook 2008 Erskine J. Holmes, MRCSConsultant in Emergency Medicine Wexham Park Hospital, Slough

•

• Seno esfenoidal • • Medula oblongada • Cerebelo

LESIONES ESPECIFICAS Y CLASIFICACIÓN

•FRACTURA DE CRANEO

Hematoma subdural Agudo < 7 días

Sub Agudo 8-14 días Crónico > 15 días

Hematoma Epidural

Hemorragia Sub Aracnoidea

LESIONES INTRA AXIALES

Hemorragia Intracerebral

Contusiones Hemorrágicas

Trauma axonal difuso

• LESIONES EXTRA AXIALES

LESIONES SECUNDARIAS

Edema

Inflamación

Hipoxia

LESIONES PRIMARIAS

•FRACTURA DE CRANEO

Hematoma subdural Agudo < 7 días

Sub Agudo 8-14 días Crónico > 15 días

Hematoma Epidural

Hemorragia Sub Aracnoidea

LESIONES INTRA AXIALES

Hemorragia Intracerebral

Contusiones Hemorrágicas

Trauma axonal difuso

• LESIONES EXTRA AXIALES

Fracturas de huesos del cráneo

2.Deprimidas

3. Fx de base de cráneo

1.Lineales

•FRACTURA DE CRANEO

Hematoma subdural Agudo < 7 días

Sub Agudo 8-14 días Crónico > 15 días

Hematoma Epidural

Hemorragia Sub Aracnoidea

LESIONES INTRA AXIALES

Hemorragia Intracerebral

Contusiones Hemorrágicas

Trauma axonal difuso

• LESIONES EXTRA AXIALES

HEMORRAGIAS EXTRA AXIALES Hematoma subdural

Agudo < 7 díasSub Agudo 8-14 días

Crónico > 15 días

Hematoma Epidural

Hemorragia Sub Aracnoidea

HEMATOMA SUBDURAL

Sangre entre Dura-Aracnoides

10% bilaterales Puede tener

Presentación Aguda tardía

3 meses

Ancianos Alcohólicos

Pacientes con RM Traumas

Sobre pasa el limite de las suturas del

cráneo

Ruptura de las venas puente

(corteza –senos venosos dúrales)

FASES

Agudo <7 días Hiperdenso

Sub Agudo 8-14 días Isodenso

Crónico > 15 días Hipodenso

CARACTERISTICAS 1. No cruza la línea

media 2. Si puede atravesar

suturas 3. Sigue la convexidad

del cerebro4. Forma semilunar

HEMORRAGIAS EXTRA AXIALES Hematoma subdural

Agudo < 7 díasSub Agudo 8-14 días

Crónico > 15 días

Hematoma Epidural

Hemorragia Sub Aracnoidea

HEMATOMA EPIDURAL ETIOLOGIA

Sangrado por laceración arteria/vena meníngea media adyacente a la tabla ósea

75-95% se asocian a Fracturas de cráneo > Jóvenes (trauma) Síndrome de habla y muere 15%

Forma Bi convexa No cruza las suturas

LOCALIZACION/CLASIFICACIÓN

66% temporoparietal

29% frontal, parietooccipital

Agudo: sangrado arteria (60%)Subagudo: (30%)

Crónico: sangrado venoso

(10%)

HEMORRAGIAS EXTRA AXIALES Hematoma subdural

Agudo < 7 díasSub Agudo 8-14 días

Crónico > 15 días

Hematoma Epidural

Hemorragia Sub Aracnoidea

HEMORRAGIA SUB ARACNOIDEA

TC No contrastada

Sensibilidad

92%12hrs-24hrs

80% 72hrs

< 50% primera semana

Incrementa con la edadPico 50 años

Lesión en vasos perforantes de la piamadre y aracnoides

Ocupación de cisternas, surcos y cisuras

•FRACTURA DE CRANEO

Hematoma subdural Agudo < 7 días

Sub Agudo 8-14 días Crónico > 15 días

Hematoma Epidural

Hemorragia Sub Aracnoidea

LESIONES INTRA AXIALES

Hemorragia Intracerebral

Contusiones Hemorrágicas

Trauma axonal difuso

• LESIONES EXTRA AXIALES

LESIONES INTRA AXIALES Hemorragia

Intracerebral

Contusiones Hemorrágicas

Trauma axonal difuso

Contusiones corticales• Múltiples lesiones bilaterales entre sustancia blanca

y gris.• 50% lóbulos temporales• 30% lóbulos frontales y basales• 25% para sagitales en la convexidad

• Lesiones pequeñas, de 2-4 cm• 20% trauma de cráneo• Golpe- contragolpe/ aceleración - desaceleración

LESIONES SECUNDARIAS

Edema

InflamaciónHernias

Hipoxia

Hipoxia

Edema

Hipoxia

Edema

• Herniacion subfalcina

• Herniacion transtentorial

• Herniación amigdalas cerebelosas

InflamaciónHernias

Herniación subfaxial La más frecuente Ventrículo ipsilateral comprimido

Ventrículo contra lateral dilatado

Complicaciones: infartos

•

• Seno esfenoidal • • Medula oblongada • Cerebelo