Tema 2do parcial (4)

DRA. SANDRA RIVERA CAMACHO

MEDICINA INTERNA U.T.I

Bombea la sangre que le proporciona al cuerpo nutrientes y oxígeno.

Es del tamaño de un puño y un poderoso músculo que utiliza su propio sistema "eléctrico" para funcionar como una bomba y circular la sangre.

Irriga entre 5 a 6 litros de sangre al cuerpo cada minuto; pero aumenta hasta 20 litros por minuto cuando la persona está haciendo ejercicio o esfuerzo físico.

Cuando una persona padece de insuficiencia cardíaca, su corazón se encuentra débil y tiene menor capacidad para bombear sangre.

A pesar que puede continuar latiendo normalmente, el corazón no distribuye la misma cantidad de sangre con cada latido.

Los síntomas de cada paciente varían de acuerdo a la severidad de la condición.

E s la incapacidad de bombear la sangre

El cuerpo recibe menos nutrientes y oxígeno de los que necesita.

Para la mayoría de los pacientes, la insuficiencia cardíaca es una condición crónica.

Pueden recibir tratamiento para controlarla, pero no existe una curación.

La insuficiencia cardíaca congestiva es el resultado de dañado al músculo cardíaco.

Enfermedades de las arterias coronarias, por lo general con un ataque cardíaco previo (infarto miocárdico).

Defecto muscular cardíaco (cardiomiopatía).

Alta presión sanguínea (hipertensión).

Enfermedades de las válvulas cardíacas.

A veces no se puede identificar la causa de la insuficiencia cardíaca.

Ataques cardíacos previos

Enfermedad arterial coronaria

Presión arterial alta

Latidos irregulares (arritmia)

Enfermedad valvular cardíaca (especialmente en

las válvulas aórtica y mitral)

Cardiomiopatía

Defectos cardíacos congénitos

Abuso de alcohol y drogas

I.C.C.I. Si el lado izquierdo del corazón no

funciona bien se acumulan sangre y mucosidades

en los pulmones.

Pierde fácilmente el aliento, se siente muy cansado

y tiene tos (especialmente de noche).

Algunas veces expulsan un esputo sanguinolento al

toser.

I.C.C.CD. Se acumula líquido en venas porque la

sangre circula más lentamente.

Los pies, las piernas y los tobillos comienzan a

hincharse.

Esta hinchazón se denomina «edema».

Puede extenderse a los pulmones, el hígado y el

estómago. Debido a la acumulación de

líquido, tiene la necesidad de orinar con mayor

frecuencia, especialmente de noche.

La acumulación de líquido además afecta a los

riñones, reduciendo su capacidad para eliminar sal

(sodio) y agua, lo cual puede dar lugar a una

insuficiencia renal.

En función de la alteración inicial de la función del músculo cardiaco: IC sistólica, cuando el fenómeno primario es la

disminución del gasto cardíaco por deterioro de la función contráctil.

Se caracteriza, en general, por el deterioro de la fracción de eyección (FE) y la dilatación de la cavidad (cardiomegalia).

IC diastólica, cuando se produce una dificultad en el llenado ventricular por deterioro de la relajación (o por obstrucción mecánica al flujo sanguíneo), con la función sistólica conservada. Esta situación se define por la existencia de congestión pulmonar (y/o sistémica) con FE normal, y generalmente sin dilatación ventricular (ausencia de cardiomegalia)

la New York Heart Association (NYHA) definió sobre la presencia y severidad de la disnea. Así, distinguimos:

Clase funcional I: Actividad ordinaria sin síntomas. No hay limitación de la actividad física.

Clase funcional II: El paciente tolera la actividad ordinaria, pero existe una ligera limitación de la actividad física, apareciendo disnea con esfuerzos intensos.

Clase funcional III: La actividad física que el paciente puede realizar es inferior a la ordinaria, está notablemente limitado por la disnea.

Clase funcional IV: El paciente tiene disnea al menor esfuerzo o en reposo, y es incapaz de realizar cualquier actividad física.

Dificultad para respirar o permanecer acostado,

Cansancio, debilidad e incapacidad para hacer ejercicio

Aumento de peso debido al exceso de líquido.

Dolor en el pecho.

Falta de apetito o indigestión.

Venas hinchadas en el cuello.

Piel fría y húmeda.

Pulso rápido o irregular.

Agitación, confusión, falta de concentración y problemas de la memoria.

Aumento de peso de 3 libras en 1 día o 1 libra cada día por 3 días o un aumento de 3-5 libras en una semana.

Incremento de falta de respiración bajo actividades normales.

El despertarse durante la noche por falta de respiración y con la necesidad de sentarse para poder respirar.

Una tos productiva.

Náuseas, vómitos, o diarrea.

Sumbido o cascabeleo en sus pulmones.

Períodos de mareo o desmayos.

Inflamacíon en los tobillos.

Pantalones/faldas que quedan muy ajustados

Estómago inflamado.

Aumento en la dificultad para dormir.

Más agotamiento que lo habitual.

Dificultad con sus medicaciones.

Si otro médico cambia sus medicaciones.

Antes de tomar cualquier medicamento sin receta, hable con el farmacéutico, médico, o enfermero.

Cualquier pregunta en cuanto a sus síntomas. En cuánto más pronto nos llame, mejor.

DISNEA TOS-SIBILANCIAS AUMENTO DE PESO EDEMA

TAQUICARDIANICTURIA

HIPOREXIA

Con un estetoscopio, para tratar de detectar los estertores crepitantes que indican la presencia de líquido en los pulmones

El sonido característico de válvulas defectuosas (soplo cardíaco) o la presencia de latidos muy rápidos.

Dando sobre el pecho ligeros golpes con los dedos (percusión), el médico puede determinar si hay líquido acumulado.

Una radiografía de tórax puede mostrar si el corazón está agrandado y si hay líquido en los pulmones o alrededor de ellos.

Análisis de sangre y orina: Se debe realizar estudio de la función renal, iones, glucemia, hemograma, además de proteinemia y proteinuria en caso de edema, estudio de la función tiroidea en caso de que las manifestaciones de la enfermedad sugieran la posibilidad de disfunción, y otras pruebas más específicas en función de los hallazgos del estudio clínico

Puede realizarse una E.K.G. detectara latidos irregulares (arritmia) y esfuerzo cardíaco.

La electrocardiografía también puede indicar si el paciente ha sufrido un ataque al corazón.

Puede realizarse una ECOCARDIOGRAFIA para evaluar el funcionamiento de las válvulas, el movimiento de la pared cardíaca y el tamaño del corazón.

Una medida que típicamente se toma durante una ecocardiografía es la fracción de eyección ventricular izquierda o FEVI del corazón.

Durante un latido cardíaco, que es una acción de bombeo en dos fases, el corazón se contrae y se relaja. Cuando el corazón secontrae, expulsa (o eyecta) la sangre de los ventrículos.

Cuando el corazón se relaja, los ventrículos se llenan de sangre. Por más fuerte que sea la contracción, el corazón nunca eyectatoda la sangre de los ventrículos.

La FEVI es el porcentaje de sangre expulsada del ventrículo izquierdo con cada latido. La FEVI en un corazón sano es de entre un 55 y 70 por ciento. La FEVI puede ser menor si el corazón ha sido dañado.

Otras técnicas como VENTICULOGRAFIA Y LA ANGIOGRAFIA permiten confirmar el diagnóstico y determinar la gravedad de la enfermedad cardíaca.

MAYORES MENORES

Disnea paroxística nocturna

Ingurgitación yugular

Estertores

Cardiomegalia

Edema agudo de pulmón

Galope por tercer ruido

Reflujo hepato-yugular

Pérdida de > 4,5 kg de peso con

el tratamiento

Edema de los miembros

inferiores

Tos nocturna

Disnea de esfuerzo

Hepatomegalia

Derrame pleural

Capac vital 1/3

Taquicardia > 120 lat/min

(*) Sólo válidos si se excluyen

otras causas

A.- CAMBIO DE HABITOS

Si fuma, deje de hacerlo.

CONTROL DE PA colesterol y DM2.

Dieta baja en calorías, grasas saturadas y sal.

No alcohol.

Poco consumo de líquidos.

Pésese todos los días para

Comience ejercicios

Apoyo de familiares

B.- MEDICAMENTOS

DIURETICOSDiuréticos

INOTROPICOS , digital, que aumentan la capacidad de bombeo del corazón.

VASODILATADORES como nitroglicerina, que abren vasos sanguíneos estrechados.

BOLQUEADORES DE CALCIO que mantienen abiertos vasos sanguíneos y disminuyen la presión arterial.

BETABLOQUEANTES para aumentar la capacidad de hacer ejercicio y mejoran los síntomas con el tiempo.

I.E.C.A, que mantienen dilatados los vasos sanguíneos y reducen la presión arterial.

BLOQUEANTES DE LOS RECEPTORES DE ANGIOTENSINA II mantienen dilatados los vasos sanguíneos y reducen la presión arterial.

1.- Los diuréticos tiazídicos Para tx H.T.A. porque

reducen la cantidad de sodio y líquido en el organismo.

Los tiazídicos son la única clase de diuréticos que

dilatan (ensanchan) los vasos sanguíneos, lo cual

también ayuda a reducir la presión arterial.

meticlotiazida), (hidroflumetiazida), (metolazona), (cl

orotiazida), (meticlotiazida), (hidroclorotiazida), (hidr

oclorotiazida), (hidroclorotiazida), (hidroclorotiazida),

(quinetazona), (clortalidona), (triclormetiazida),(hidro

clorotiazida), (metolazona), (triclormetiazida), (bendr

oflumetiazida), (hidroclorotiazida), (politiazida), (hidr

oflumetiazida), (clortalidona), (triclormetiazida)

(metolazona).

2.- ahorradores de potasio

Aldactone (espironolactona), (triamtereno) y

(amilorida).

Los diuréticos ahorradores de potasio se utilizan

para reducir la cantidad de líquido en el

organismo. A diferencia de los otros diuréticos,

éstos medicamentos no ocasionan una pérdida de

potasio del organismo.

3.- DIURETICOS DE ASA.-

(bumetanida), Demadex (torsemida), (ácido

etacrínico), (furosemida)

Los diuréticos de asa actúan sobre los riñones

aumentando el flujo de orina. Esto ayuda a reducir

la cantidad de líquido en el organismo lo cual

disminuye la presión arterial

Hacen más fuerte el latido cardíaco al aumentar la cantidad de calcio en las células del corazón.

(El calcio estimula el latido cardíaco.) Cuando el medicamento llega al músculo cardíaco, se une a receptores de sodio y potasio.

Estos receptores controlan la cantidad de calcio en el músculo cardíaco deteniendo salida calcio de células.

A medida que se acumula el calcio en las células, va aumentando la fuerza del latido cardíaco.

Los digitálicos controlan las arritmias

(digoxina)

Los nitratos son vasodilatadores.

(dilatan) los vasos sanguíneos, y mejora el flujo

sanguíneo y permite un mayor suministro de sangre

rica en O2 al músculo cardíaco.

Los nitratos además relajan las venas. Si regresa al

corazón una menor cantidad de sangre proveniente

de los brazos y las piernas, se reduce el esfuerzo

del corazón.

(dinitrato de isosorbida), (mononitrato de

isosorbida), (nitroglicerina)

reducen el paso del calcio al músculo cardíaco y a

paredes de vasos sanguíneos.

Esto relaja los vasos.

Los vasos relajados permiten que la sangre fluya

más fácilmente

reduciéndose así la presión arterial.

Adalat

(nifedipina), (verapamilo),(nicardipina), (diltiazem

), (isradipina), (amlodipine), (nimodipina), (nifedip

ina), (nisoldipina), (bepridil)

bloquean la acción de una enzima del organismo que

estrecha los vasos sanguíneos.

Si se relajan los vasos sanguíneos, se reduce la presión

arterial y el corazón recibe más sangre rica en oxígeno.

Los inhibidores de la ECA reducen la cantidad de sal y

líquido en el organismo, lo cual también ayuda a

reducir la presión arterial.

(quinapril),(perindopril), (ramipril), (captopril), (benaz

epril), (trandolapril),(fosinopril), (lisinopril), (lisinopril

con un diurético), (moexipril),(enalapril con un

diurético), (enalaprilato y enalapril), (lisinopril con un

diurético) (lisinopril).

bloquean la acción de la angiotensina II, una

enzima que estrecha los vasos sanguíneos.

Si se relajan los vasos sanguíneos, se reduce la

presión arterial y llega al corazón más sangre rica

en oxígeno

(candesartán

cilexetilo), (irbesartán), (olmesartán), (losartán), (

valsartán), (losartán) (telmisartán) y (mesilato de

eprosartán).

MEDICACION INDICACION FARMACO

DIURETICOS Retencion hidrica edema,ascitisdisnea Clortalidona:30/ 100 mgr/ día

Furosemida 20/ 250 mgr/día

Torasemida: 5/100 mgr/día

Dosis mínima efectiva posible

ESPIRONOLACTONA 25 mgr/dia

I.E.C.A. Disfunción ventricular asintomática Enalapril: 2,5/ 20 mgrs/día

Captopril:2,5-6,25 mg / 25-50 mg / 8

horas

ARA I I Asociados a IECA en pacientes con

síntomas refractarios

Valsartan: 80/320 mgrs/día

HIDRALACINA-DINIITRATO DE

ISOSORBIDE [B] Pacientes que no toleran IECA

Hidralacina: 25/ 50 mgrs

Dinitrato de Isosorbide: 20/ 40

mgrs

BETA-BLOQUEADORES

[A] NYHA Clase II-IV estables

[B] NYHA I

Carvedilol 3,125/ 25(50 en >80

kilos)/ 12 h.

Metoprolol: 6,25/ 50(75 en >80

kilos)/ 12 h.

Bisoprolol 1,25/ 5(10 en >80 kilos/

día

DIGOXINA [A] NYHA Clase III-IV y mantener si

baja a II.

[A] Fibrilación auricular

[A] Ventrículo dilatado y 3º tono

Digoxina: 0,125/ 0,25 mgrs/día

Ajustar según función renal. No

existen evidencias científicas para el

"descanso de fin de semana"

INSUFICIENCIA CARDIACA

IZQUIERDA Congestión Pulmonar (

PAI ).

Disnea de Esfuerzo ( Disnea: Signo Precoz

).

Ortopnea.

DPN ( Asma Cardial ) Tos "

Coqueluchoide " ¯ VM.

Astenia - Anorexia - Fatigabilidad.

Oliguria - Nicturia.

Confusión mental - Insomnio.

Síncope.

Exploración Física.

Corazón Taquicardia - Latido hipocinético

sostenido.

3R + / - 4R / Galope.

Soplo Pansistólico ( IM ).

P2 fuerte ( HTP ).

Vascular Pulso pequeño - alternante.

¯ PA diferencial.

Palidez - Frialdad - Cianosis.

Pulmón.

Crepitantes basales.

Respiración de Cheyne – Stokes

INSUFICIENCIA

CARDIACA DERECHA.

( Causa más frecuente: ICI ).

Congestión Venosa Sistémica.

Pesadez Pospandrial.

Hepatálgia ( Distensión

Cápsula de Glisson ).

Ascítis.

Estreñimiento.

Derrame Pleural ( Más

frecuente Derecho ).

Edemas MMII con Fóvea.

Exploración Física.

Cianosis.

Ingurgitación Yugular.

Signo de Kussmaul ( PVC en

Inspiración ).

Reflejo Hepatoyugular.

Ondas " a - v " grandes.

INSUFICIENCIA

CARDÍACA CONGESTIVA

( IVI + IVD ).

Hipoperfusión.

Congestión Venosa Pulmonar y

Sistémica.

ECOcardio¯ Fracción de Eyección.¯ Fracción de Acortamiento.Disfunción Disatólica.Hipertrofia / Dilatación Ventricular.¯ Motilidad Parietal.AI agrandada.Aneurisma Ventricular.

CateterismoPTD del VI.Ondas " a " prominentes.Hipocinesia / Aneurisma.¯ Contractilidad Ventricular.

· IC Aguda.· IC grado III / IV descompensada.· IC complicada.· IC + Intoxicación Digitálica.· IC Refractaria DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL· Disnea respiratoria.· Nefropatías - Hepatopatías.· PCC - Mixedema.· Hipoproteinemia.· Compresión V. Cava Superior.· Derrame Pleural.· Ansiedad.

1.- Diafragma2.- Seno costofrénico3.- Arco posterior de las costillas4.- Homoplato5.- Clavícula6.- Arco anterior de la primera costilla7.- Tráquea8.- Botón del callado aórtico9.- Arco de la arteria pulmonar10.- Ventrículo cardiaco izquierdo11.- Hilio pulmonar12.- Aurícula cardiaca derecha13.- Playas pulmonares

MUCHAS GRACIAS . . .