steroids-medical uses 2016 updated

Steroids

נה מוחמד'מחאג

2015קלרקשיף פנימית

תל השמור ' פנימית ד

Steroids or not steroids ? That’s is the question

Overview

?למה זה חשוב

Pharmacodynamics

Mechanism of Action

. CBG-נמצאים בדם כך שהם קשורים לקורטיקוסטרואידים•

CBGהם עוברים לתא לאחר שחרורם מ •

nuclear receptorשייך למשפחת הרצפטור •

•[(vitamin D), thyroid, retinoic acid,

בציטופלזמה ברוב תאי הגוף כמונומרהרצפטור היציב נמצא •

. HSP90מיוצר על ידי חלבונים שונים הבולט ביניהם הוא •

.ובכך הוא לא יכול ליצור תגובה ללא הליגנד שלו

והחלבונים המייצבים HSPלאחר קשירת הליגנד לרצפטור •

ומקבלים רצפטור לא יציב אשר עובר שינוי משתחררים

.ודימירזציהקונפורמציה

GREלאחר מכן הקומפלקס עובר לגרעין ונקשר ל •

[glucocorticoid receptor elements ] על

. ופעולת השעתוק מתחילה DNAשלו ב הפרומוטור

אשר עובר בחזרה לציטופלזמה ושם יש תרגום MRNAנוצר •

. לחלבון ומקבלים האפקט בהתאם

?מה קורה במצב הריון : שיעור בית •

Direct (Intended) Actions

Anti-inflammatory

Anti-allergy

Anti-immunity

Permissive ActionsLipolytic effects

Effect on bp

Effect on bronchial muscles

(e.g.,sympathomimetic amine)

Pharmacological Actions

לאפקט קטבולי גורמים , על ידי צריכת חומצות אמינו בכבד ובכליות לגלוקוניוגניסיסגורמים : מטבולי•

ובכך מספקים אבני בנין ליפוליזהומשרים מצב של , ופירוק חלבונים באתרים רבים בגוף חוץ מהכבד

ואנרגיה לגוף

"[ אנשים עם אי ספיקת אדרנל נמצאים בסיכון מוגבר להיפוגליקמיה במצבי סטרס או צום ממושך ]"

מעלים על ידי כך שהם ..[ זיהום , טראומה ] עוזרים לגוף להתמודד עם מצבים של סטרס : מצבי סטרס•

אלפא רצפטוריעל ידי סינרגיזם על מעלים לחץ הדם בנוסף הם , ומספקים אנרגיה לגוף רמות סוכר בדם

. כלי דם בפריפריה ומכווצים

"[ במצבי סטרס היפותנסיביתאנשים עם אי ספיקת אדרנל נמצאים בסיכון מוגבר לתגובה ]"

מונוציטים בדם על ידי פיזור מחדש ,אאוזינופילים , בזופילים , רמות לימפוציטים מורידים: הרכב הדם•

בדםPLTו RBC,הימוגלובין, PMNרמות מעלים,מהדם לרקמות לימפאתיות

"[ גורמים לחולה להיות מדוכא חיסונית ובסיכון מוגבר לזיהומים ]"•

לעומת זאת TRHירידה ביצור , דרך משוב שלילי CRHעודף שלהם גורם לעיכוב של : אנדוקריני•

PTHמעכבים ספיגת סידן במעי ומעלים הפרשתו בשתן ולכן מקבלים היפוגליקמיה והפרשת , GHיותר כתגובה לכך

Recruitment of WBC and monocyte- macrophage into

affected area & elaboration of chemotactic substances

Lipocortin

ELAM1 and ICAM-1 in endothelial cells

TNF from phagocytic cells

IL1 from monocyte-macrophage

Formation of Plasminogen Activator

Action of MIF and fibroblastic activity

Expression of COX II

Actions: Anti-inflammatory

Phospholipids

Arachidonic acids

lipoxygenase Cycylooxygenase

LeukotrieneProstaglandins,

Thromboxane

Prostacyclins

Phospholipase A2

Lipocortin

Corticosteroids

PAF by lipocortin

+

suppress

Clinical Pharmacologyindications

Adrenal related

Diagnosis

Treatment chronic

acute

No

n a

dre

na

l d

iso

rde

rsinflammation

malignancy

Organ transplants

Collagen-vascular disorders

Neurologic disorders

Hematologic disorders

Gastrointestinal diseases

Allergic reactions

hypo

hyper

Diagnosis and Treatment

Adrenal Function

Adrenocortical

Insufficiency

Chronic (Addison's Disease)

For symptoms : weakness, fatigue, weight loss, hypotension,

hyperpigmentation.

Prevent hypoglycemia : inability to maintain the blood glucose level during fasting.

Prevent hypotensive crisis: In such individuals, minor noxious,

traumatic, or infectious stimuli may produce acute adrenal

insufficiency with circulatory shock and even death.

Acute adrenal Insufficiency

mainly Waterhouse-Friderichsen syndrome.

sudden withdrawal of long-term corticosteroid

therapy.

stress in patients with underlying chronic adrenal

insufficiency.The latter is termed critical illness–related corticosteroid insufficiency.

Diagnosis and Treatment of

Adrenal Function

Adrenocortical

Hypo- and

Hyperfunction

Congenital Adrenal Hyperplasia [ 11bHSD deficiency] -

1. Prevent compensatory increase in ACTH release thus prevent further hyperplasia

2. Prevent acute adrenal crisis

Cushing syndrome :-1. These patients must receive large doses of cortisol during

and after the surgical procedure2. If adrenalectomy patient should receive long term therapy

3. Diagnosis via ACTH depression test

Aldosteronism

Use of Glucocorticoids for

Diagnostic Purposes

The 1mg dexamethasone suppression test is used for the diagnosis of Cushing's syndrome

The 8mg dexamethasone suppression test is used in order to

differentiate between ectopic ACTH tumors and pituitary ACTH secreting tumors

The dexamethasone stimulation test is used for the diagnosis of Addison's disease .

Treatment of Non adrenal disorders

are available ?

Pharmacological Actions For most clinical purposes, synthetic glucocorticoids are used

because they have a higher affinity for the receptor, are less

activated and have little or no salt-retaining properties.

Hydrocortisone used for:

orally for replacement therapy,

i.v. for shock and asthma,

topically for eczema (ointment)

enemas (ulcerative colitis).

Prednisolone

the most widely used drug given orally in inflammation and

allergic diseases.

Pharmacological Actions Betamethasone and dexamethasone:

very potent,

w/o salt-retaining properties;

thus, very useful for high-dose therapies

(e.g., cerebral edemas).

Beclometasone, budesonide:

pass membranes poorly;

more active when applied topically (severe eczema for local

anti-inflammatory effects) than orally;

used in asthma, (aerosol).

Triamcinolone:

used for severe asthma

for local joint inflammation (intra-articular inj.).

The only glucocorticoid that has no effect on the fetus in pregnancy is prednisone [PRED-ni-sone]. It is a prodrug that is not converted to the active compound, prednisolone [pred-NIH-so-lene], in the fetal liver

:אופן נטילת התרופה

.טבליות

תדירות וזמן נטילה

.עם מזוןפעם או פעמיים ביום

:טווח המינון

ג "מ5-60: מחלות דלקתיות ואחרות; ג ליום"מ5-10: מחלת אדיסון: מבוגרים

.מינון מופחת בהתאם למשקל ולמחלה: ילדים. ליום על פי המצב והתגובה

.ימים2-4תוך :השפעהתחילת

:נטילת התרופהאופן

, תכשירים לחוקן, משחה, קרם, זריקות, טיפות, טבליות

.תרסיס, פתילות, קצף

.ימים1-4תוך :השפעהתחילת

.שעות12עד :השפעהמשך

:תזונה

מומלץ להגביל את צריכת המלח והסוכר כאשר

.לוקחים תרופה זו דרך הפה

:אופן נטילת התרופה

.ותרחיץ לעורמשחה,קרם, זריקות, טבליות

תדירות וזמן נטילה

. יום כן יום לא-או לסירוגין , פעמים ביום1-2: דרך הפה

.פעמים ביום1-4: העורעל

:השפעהתחילת

.ימים2-4תוך

:משך השפעה

.שעות12-36

:תזונה

כאשר נוטלים את התרופה בטבליות או בהזרקה

מומלץ על תזונה דלת נתרן ועשירה , לתקופות ממושכות

.יש להיוועץ ברופא. באשלגן

• Unlike other drugs with these effects,

betamethasone does not cause water

retention.

Mainly topical , creams , ointments ,enemas

used to treat skin affected by plaque psoriasis

Combi. Gentamycin used for infected atopic dermatitis . Neuro dermatosis , eczema

It will not treat an asthma

attack once it has already

begun.

triamcinolone

:הנקה

התרופה עוברת לחלב אם ועלולה . לא ניתן

מומלץ לא לקחת . להשפיע לרעה על התינוק

.את התרופה או לא להיניק

. לתוך פרקים כדי להקל על כאב דקסאמתאזוןניתן להזריק •כפעולת חירום במצב של הלם להזריקו לתוך וריד אפשר •

. בצקת במוח ואסתמה, אלרגי. טיפות עיניים ואוזניים לטיפול מקומיקיימות •להיתקל בתופעות לוואי קשות כאשר נותנים נדיר •

במינונים נמוכים לתקופות קצרות, דקסאמתאזון

Special Dosage Forms

• Beclomethasone, and several other glucocorticoids—

primarily budesonide and flunisolide, administered as

aerosols—have been found to be extremely useful in the treatment of asthma

• Beclomethasone, triamcinolone, budesonide, flunisolide,

are available as nasal sprays for the topical treatment of

allergic rhinitis. DOSES levels that are too low to influence adrenal function or have any other systemic effects.

• Corticosteroids incorporated in ointments, creams, lotions,

and sprays are used extensively in dermatology. These preparations are discussed in more detail in Chapter 61

תכף מסיימים? הגזמתי לא

Adverse side effects

But first : ALWAYS BE AWARE OF

Iatrogenic : long term use

Rapid withdrawal :- remember to tapper DOWN

Remembering side effects is the easiest part BUT HOW

TIP

Route of administration

Mechanism of action

Long/short term therapy

The drug

The patient

CORTICOSTERIODS

C -Cushing's syndrome

O -osteoporosis

R -retardation of growth

T -thin skin, easy brusibility

I -infections, immunosuppression

C -cataract n glaucoma

O -odema

S -suppression of HPA axis

T -thinning n ulceration of gastric mucosa

E -Emotional disturbance

R -rise in BP

I -Increase in hair growth(hirsuitism)

O -others like fetal abnormalities hypokalemia

D -diabetes mellitus precipitation

S -stria

Metabolic effect and side effect

1. Lipolysis + gluconeogenesis + protein catabolism = hyperglycemia agitation

, anxiety , mental status , tremor ] = diabetes = insulin resistance

2. Rapid Ca exertion + reduced Ca absorption = hypocalcemia = elevated PTH =

osteoporosis

3. Catabolic status = negative nitrogen balance =

muscle loss = reduced lean body mass = wasting myopathy = weakness

4. Minerocorticoid activity : hypernatremia (rare), hypokalemia, fluid retention,

increased blood urea nitrogen concentration.

Glucocorticoids have been reported to decrease the secretion of thyrotropin (TSH)

Cardiovascular effect and side effect

1. Synergistic effect with alpha receptors : vasoconstriction =

systemic hypertensionLong term

effect

Inhibit cell division or synthesis of DNA

Delay the process of healing

Growth and Cell division effect and side effect

Result Retard the growth of children

Immunologic effect and side effect

1. impairment of cell-mediated immunity

2. increased patient susceptibility to bacterial, viral,

fungal and parasitic infections

3. In addition, the immune response to skin tests may be

suppressed

Dose effect

Patients treated with an average of 10 mg per day over

several months developed 50% fewer infections

compared to those treated with an average of 20 mg per

day.

Drug Interactions Drugs that Enhance Corticosteroid Effects

Estrogens

Oral contraceptives

Antifungal agents [eg. Ketoconazole]

Antibiotics

*all of these agents inhibit cytochrome P450 enyzymes

Drugs that Reduce Corticosteroid Effects

Antacids

Cholestyramine binds bile in the gastrointestinal tract to prevent its reabsorption

*these drugs decrease the absorption of corticosteroids

Phenytoin: inhibits cytochrome P450 enyzymes

contraindications

Teratogenic effect in pregnancy - prednisone preferred