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RADIOLOGIA PEDIÀTRICA: ACTUALITZACIÓ EN ECOGRAFIA
Ana Coma Muñoz
Servei de Radiologia Pediàtrica
Hospital Materno-Infantil Vall d’Hebrón
CURS DE FORMACIÓ CONTINUADA EN PEDIATRIA 2015 LLEIDA
AVANTAGES INCONVENIENTS
• Excel·lent resolució
• Immediata
• Primera exploració
• Relativament econòmica
• No radiació
• Explorador depenent
VENTAJAS DE LA ECOGRAFÍA
OCULAR
TESTICULAR
LA ECOGRAFÍA EN PEDIATRÍA ECOGRAFIA CEREBRAL
LA ECOGRAFÍA EN PEDIATRÍA ECOGRAFIA CEREBRAL
A
M
P
FONTANEL·LA POST FONTANEL·LA MASTOIDEA
LA ECOGRAFÍA EN PEDIATRÍA ECOGRAFIA CEREBRAL
LA ECOGRAFÍA EN PEDIATRÍA ECOGRAFIA CEREBRAL
LA ECOGRAFÍA EN PEDIATRÍA ECOGRAFIA CEREBRAL
ECOGRAFIA
NORMAL
???
LA ECOGRAFÍA EN PEDIATRÍA ECOGRAFIA CEREBRAL
ECOGRAFÍA
NORMAL
H. INTRAVENT.
GRAU III
LA ECOGRAFÍA EN PEDIATRÍA ECOGRAFIA CEREBRAL
HIPERECOGENICITAT PERIVENTRICULAR I LESIÓ A LA
SUBSTÀNCIA BLANCA
NN preterme d’una setmana de vida
LA ECOGRAFÍA EN PEDIATRÍA ECOGRAFIA CEREBRAL
PROGRESSIÓ DE LA LESIÓ A LA SUBSTÀNCIA BLANCA
LA ECOGRAFÍA EN PEDIATRÍA ECOGRAFIA CEREBRAL
SAGITAL DRET FONTANEL·LA POST. D
LA ECOGRAFÍA EN PEDIATRÍA ECOGRAFIA OCULAR
LA ECOGRAFÍA EN PEDIATRÍA ECOGRAFIA OCULAR
LEUCOCORIA
???
ECOGRAFIA
NORMAL
LA ECOGRAFÍA EN PEDIATRÍA ECOGRAFIA OCULAR
RETINOBLASTOMA ECOGRAFIA
NORMAL
LA ECOGRAFÍA EN PEDIATRÍA ECOGRAFIA CERVICAL
LATEROCERVICAL DRET NORMAL ???
LA ECOGRAFÍA EN PEDIATRÍA ECOGRAFIA CERVICAL
FIBROMATOSIS COLLI
TORTICOLIS CONGÈNITA
LA ECOGRAFÍA EN PEDIATRÍA ECOGRAFIA CERVICAL
LA ECOGRAFÍA EN PEDIATRÍA ECOGRAFIA CERVICAL
LA ECOGRAFÍA EN PEDIATRÍA ECOGRAFIA CERVICAL
QUIST DEL SEGON ARC BRANQUIAL
LA ECOGRAFÍA EN PEDIATRÍA ECOGRAFIA CERVICAL
LÍNIA MITJA TRANS LÍNIA MITJA LONG
LA ECOGRAFÍA EN PEDIATRÍA ECOGRAFIA CERVICAL
QUIST DEL CONDUCTE TIROGLÓS
LA ECOGRAFÍA EN PEDIATRÍA ECOGRAFIA CERVICAL
INDICACIONS:
•Tiroides irradiat o IQ
• Goll multinodular
•Tiroiditis autoimmune
•Tiroiditis bacteriana
•Lesions focals / tumors
GLÀNDULA TIROIDES
LA ECOGRAFÍA EN PEDIATRÍA ECOGRAFIA CERVICAL
GL. TIROIDES NORMAL
???
LA ECOGRAFÍA EN PEDIATRÍA ECOGRAFIA CERVICAL
GL. TIROIDES NORMAL
TIROIDITIS AUTOIMMUNE
LA ECOGRAFÍA EN PEDIATRÍA ECOGRAFIA TORÀCICA
Els ossos que formen la caixa toràcica i l’aire del pulmó dificulten l’estudi ecogràfic
LA ECOGRAFÍA EN PEDIATRÍA ECOGRAFIA TORÀCICA
INDICACIONS
Pleura
Parènquima
Mediastí
Paret toràcica
Diafragma
• Caracterització de les consolidacions pulmonars
• Caracterització dels vessaments pleurals
• Hemitòrax blanc
• Vessament pleural
• Tumor pleural
LA ECOGRAFÍA EN PEDIATRÍA ECOGRAFIA TORÀCICA
L’ecografia és més sensible que la Rx de tòrax en la detecció de vessaments
pleurals. Substitueix la Rx convencional.
LA ECOGRAFÍA EN PEDIATRÍA ECOGRAFIA TORÀCICA
CONSOLIDACIÓ PULMONAR
LA ECOGRAFÍA EN PEDIATRÍA ECOGRAFIA TORÀCICA
CONSOLIDACIÓ PULMONAR BEN VASCULARITZADA
LA ECOGRAFÍA EN PEDIATRÍA ECOGRAFIA TORÀCICA
CONSOLIDACIÓ PULMONAR AMB ÀREES DE NECROSIS
LA ECOGRAFÍA EN PEDIATRÍA ECOGRAFIA TORÀCICA
FEBRE I HIPOFONESIS ESQUERRA
LA ECOGRAFÍA EN PEDIATRÍA ECOGRAFIA TORÀCICA
PARÈNQUIMA PULMONAR
LA ECOGRAFÍA EN PEDIATRÍA ECOGRAFIA TORÀCICA
FEBRE I HIPOFONESIS DRETA
LA ECOGRAFÍA EN PEDIATRÍA ECOGRAFIA TORÀCICA
TUMOR EXTRAPULMONAR
LA ECOGRAFÍA EN PEDIATRÍA ECOGRAFIA TORÀCICA
LA ECOGRAFÍA EN PEDIATRÍA ECOGRAFIA TORÀCICA
CORRELACIÓ ECO / TC
LA ECOGRAFÍA EN PEDIATRÍA ECOGRAFIA ABDOMINAL
LA ECOGRAFÍA EN PEDIATRÍA ECOGRAFIA ABDOMINAL
LACTANT AMB VÒMITS
LA ECOGRAFÍA EN PEDIATRÍA ECOGRAFIA ABDOMINAL
ESTENOSIS HIPERTRÒFICA DE PÍLOR
LA ECOGRAFÍA EN PEDIATRÍA ECOGRAFIA ABDOMINAL
NEN D’UN1 ANY AMB DOLOR ABDOMINAL
LA ECOGRAFÍA EN PEDIATRÍA ECOGRAFIA ABDOMINAL
INVAGINACIÓN INTESTINAL
LA ECOGRAFÍA EN PEDIATRÍA ECOGRAFIA ABDOMINAL
INVAGINACIÓN INTESTINAL EN NEN DE 6 ANYS
*
*
LA ECOGRAFÍA EN PEDIATRÍA ECOGRAFIA ABDOMINAL
DIVERTICLE DE MECKEL INVAGINAT
LA ECOGRAFÍA EN PEDIATRÍA ECOGRAFIA ABDOMINAL
NEN DE 12 ANYS AMB DOLOR ABDOMINAL
APENDICITIS AGUDA
LA ECOGRAFÍA EN PEDIATRÍA ECOGRAFIA ABDOMINAL
NEN DE 14 ANYS AMB DOLOR ABDOMINAL RECURRENT
???
LA ECOGRAFÍA EN PEDIATRÍA ECOGRAFIA ABDOMINAL
MALALTIA DE CROHN
LA ECOGRAFÍA EN PEDIATRÍA ECOGRAFIA ABDOMINAL
NENA DE 13 ANYS AMB DOLOR ABDOMINAL AGUT
LA ECOGRAFÍA EN PEDIATRÍA ECOGRAFIA ABDOMINAL
NEN DE 7 ANYS AMB DOLOR ABDOMINAL AGUT DRET I
PUNY-PERCUSSIÓ POSITIVA
RD: 10.5cm RE: 8.2cm
LA ECOGRAFÍA EN PEDIATRÍA ECOGRAFIA ABDOMINAL
PIELONEFRITIS AGUDA
LA ECOGRAFÍA EN PEDIATRÍA ECOGRAFIA TESTICULAR
EPIDIDIMITIS AGUDA
LA ECOGRAFÍA EN PEDIATRÍA ECOGRAFIA TESTICULAR
TORSIÓ TESTICULAR
LA ECOGRAFÍA EN PEDIATRÍA ECOGRAFIA CADERA
INDICACIONS:
• Historia familiar de LCC
• Presentació de natges
• Torícolis congènita
• Deformitat del peu
• Ortolani +
• Abducció limitada
LA ECOGRAFÍA EN PEDIATRÍA ECOGRAFIA CADERA
FACTORS DE RISC
• Cesària
• Part gemelar
• Primípara
• Nena
L’ecografia de caderes es realitza a les 6 setmanes de vida
quan hi ha 3 factors de risc
LA ECOGRAFÍA EN PEDIATRÍA ECOGRAFIA CADERA
NORMAL LUXACIÓ
LA ECOGRAFÍA EN PEDIATRÍA
MOLTES GRÀCIES!
acoma@vhebron.net
Dr. Celestino Aso Servicio de Radiología Infantil
Hospital Materno-Infantil Vall d’Hebron
Barcelona
ANOMALIAS DEL
DESARROLLO SEXUAL DIAGNOSTICO POR IMAGEN
Introducción
Las técnicas de imagen permiten establecer la
presencia o no de gónadas, su anatomía y
malformaciones asociadas
Alteraciones congénitas del desarrollo sexual:
• Anatómicas
• Cromosómicas
• Gonadales
Se presentan con genitales ambiguos o no
Estudio multidisciplinar: Endocrino, pediatra, genética,
urólogo, radiólogo...
• ECOGRAFIA Siempre se debe realizar
• URO-GENITOGRAFIA Previo a cirugía
• RESONANCIA MAGNETICA Cuando se precisa mayor detalle anatómico
TECNICAS DE IMAGEN
ECOGRAFIA: UTERO NORMAL
En el estudio ecográfico de la pelvis siempre se debe
visualizar el útero y la vagina. En caso contrario indica
patología.
Pre-puberal Puberal Recién nacida
ECOGRAFIA: OVARIOS NORMALES
Los ovarios pueden ser difíciles de identificar en la
niña prepuberal, lo cual no indica patología.
Pre-puberal Puberal Recién nacida
ECOGRAFIA: SUPRARRENALES NORMALES
Las suprarrenales en el neonato suelen ser
grandes. No indica patología si se mantiene
morfología y diferenciación córtico-medular.
ECOGRAFIA: TESTES NORMALES
La ecografía es sensible para identificar los testes en
canal inguinal. Difícil identificarlos intra-abdominal
Testes en canal Teste niño mayor RN (hidrocele)
URO-GENITOGRAFIA NORMAL
Uretra femenina Uretra masculina
URO-GENITOGRAFIA NORMAL
Vaginografía Reflujo Vaginal
1 / 500
RM GENITAL NORMAL
Sagital T2
Es importante que el radiólogo antes de practicar RM conozca
la orientación clínica para realizar las secuencias apropiadas:
T1, T2, FAT-SAT, DIFUSION.
Axial T2 Sagital T2
PATOLOGIAS: CLASIFICACION
• Anomalías desarrollo sexual 46XX (ADS - 46XX)
(Pseudohermafroditismo femenino)
- Hiperplasia suprarrenal congénita (HSC)
- Exposición transplacentaria a los andrógenos
•Anomalías desarrollo sexual 46XY (ADS - 46XY)
(Pseuhermafroditismo masculino)
- Insensibilidad parcial o total a los andrógenos.
• Sd ovotesticular (ADS - 46XX-46XX/XY...)
(Hermafroditismo verdadero)
• Disgenesia gonadal - Sd. Turner (45 X0), Sd Klinefelter, Sd Swyer...
HSC PRESENTACION RN
1 / 500 RN con genitales ambiguos
Ecografía: Visualización de útero
Cariotipo 46 XX
HSC PRESENTACION RN
1 / 500
Supino Long Supino Trans Prono
El aspecto ecografico ¨cerebroide¨de las suprarrenales es
característico de la HSC
HSC PRESENTACION TARDIA
En las formas de HSC con presentación tardía
predominan signos importantes de virilización.
Niño de 8 años con signos de pubertad precoz
Uretra morfología masculina
Utero con lin endomet Ovario con fol Suprarr cerebroide
Ecografía pélvica: Presencia de útero y ovarios
Ecografía abdominal: Suprarrenales “cerebroides”
Cariotipo: 46 XX
HSC PRESENTACION TARDIA
HSC Estudio anatómico pre-cirugía
Urogenitografía RM sag T1 RM sag T2
Antecedentes: RN con genitales ambiguos y sd. pérdida salina
Se diagnostica de HSC. Cariotipo 46XX
Actual: Acude a nuestro centro para valoración Cx
Hipospadias grado IV de Prader
RM: Seno urogenital común
ADS - 46XY
Long Trans Canal inguinal
Ecografia: Vagina. ¿Teste? en canal inguinal
Cariotipo: 46 XY
Insensibilidad a los andrógenos. Presentación clásica: Niña de
15-16 a. con amenorrea, desarrollo mamario y ausencia de vello pubiano
Niña de 5 a. Cx hernia inguinal. Presencia de teste en saco herniario
En estos pacientes se debe buscar por técnicas de imagen la
presencia de testes en canal inguinal o en el abdomen.
ADS - 46XY
Diagnóstico diferencial
Long M Trans Long I
NIÑA DE 15 a CON AMENORREA
Ecografía: Ausencia de útero y vagina, y presencia de estructura
ovario? teste? en el lado izquierdo
Cariotipo 46 XX Sospecha diagnóstica: Malf. de Rokitansky
Sd Ovotesticular
RN varón con masa abdominal de aspecto quístico de diag. Prenatal. Se
interviene la masa. AP: GONADOBLASTOMA
Cariotipo 46XX- 46XY Ausencia de testes en escroto y se visualiza un teste en el canal inguinal y
pene normal
Se practica gonadectomía profiláctica. AP: Estroma ovárico con
abundantes ovogonias. Se identifica epidídimo y trompa de Falopio
(OVOTESTE)
Teste en canal
Disgenesia gonadal
Sind. Turner
Sind. Noonan
Disgenesia gonadal: Grupo de Pat. cromosómicas
La más conocida. Sind. Turner 45XO con fenotipo
peculiar e infantilismo uterino y ovárico.
Niña de 12 a. fenotipo Turner
Pacientes con fenótipo y cariótipo de
Turner, en la ecografía: útero y ovarios
normales = mosaicismo de Turner.
¡GRACIAS! GRACIAS
Y
¡ HASTA LA VISTA !
Sesión interactiva: Lectura de casos
1 / 500
Caso 1: RN con tumoración pélvica
Tumoración entre vejiga y recto de forma ovalada con contenido
homogéneo
Corte long. sobre la pélvis RM corte sagital T1
Diagnóstico: Hidrometrocolpos
Siempre se debe buscar malf. asociadas por RM
Eco-doppler long RM sag T2 ( Utero Der)
Diagnóstico: Síndrome Herlyn-Werner-Wunderlich: útero didelfo,
hemicérvix cerrado izquierdo con hemihematometros-hematosalpinx y
agenesia renal ipsilateral.
Niña de 14 a. que acude con dolor agudo pélvico. Ant agenesia renal
RM sag T2 ( Utero Izq)
Caso 2
Niña de 5 a. con signos evidentes de pubertad precoz
Ecografía: Útero de morfología puberal
Lesiones óseas y manchas cutáneas
Diagnostico: Sind. de McCune-Albright
Tríada clásica:
• Pubertad precoz de origen periférico
• Lesiones óseas de Displasia fibrosa
• Manchas cutáneas “café con leche”
Caso 3
1 / 500
Eco pelvis trans RM axial T1
Niña de 4 años con sangrado vaginal
Diagnóstico: Rabdomiosarcoma genital (Sarcoma botrioides)
• El RMS. 5-10% de tumores sólidos
malignos del niño
• El 21% de rabdomiosarcomas son
genitourinarios
• Más frecuente en varones
• Origen: Vagina o seno urogenital
• En ocasiones: Sangrado y/o expulsión
masas carnosas
• Invaden vejiga
• A veces morf. racimo de uvas
(botrioides) RMS en un varón
Caso 4
Niña con dolor abdominal agudo
En la ecografía abdominal se descarta pat apendicular
Masa paravesical drcha con quistes en la periferia
Diagnóstico: Torsión de ovario
• A menudo se presenta simulando una apendicitis aguda
• Aspecto ecográfico es característico: Masa parevesical sólida
con quistes en la perifería que representan folículos ingurgitados.
• Actualmente existe la tendencia a conservar el ovario ya que se
cree que los folículos tienen gran capacidad de regeneración.
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