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Catherine BOUREAU Service du Pr BAUDOUIN CHNO des quinze-vingts DIU de Chirurgie Réfractive 2010
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PHACOEMULSIFICATIONbimanuelle
DIU cataracte 2010
Catherine BOUREAU aucun intérêt financier
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Définition
MICS : micro incision cataract surgery
PK mini incision coaxiale : COMICS
PK bimanuelle : BIMICS Catherine Boureau
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PK = incisions de + en + petitesnon astigmatogène < 2,2 mm
2,75 – 3,2 mm CO AXIALE 2,2 mm COMICS 1,8 mm mini COMICS
1,3 – 1,5 mm BIMICS
Catherine Boureau
Principes et matériel
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PK BIMICS : principesDeux incisions
symétriques 1,3 à 1,5
mm
Abandon de l’irrigation coaxiale
Embout utilisé à nu Micro manipulateur irrigateur
Tous les Appareils de Phaco
Catherine Boureau
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BIMICS : micromanipulateur-irrigateur
Catherine Boureau
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Les embouts BIMICSBimanuelle
Embout 0,9 classique Sans manchon
Pas d’ embout ABS Pas d’embout flared
Catherine Boureau
Technique
BIMICS
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Incisions carrées symétriquesLancette 19 ou 20 gauge Pour vitrectomie postérieure
Couteau calibré ++Incision trapèzoidale
Catherine Boureau
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le capsulorhexis en BIMICS
kystitomePince à commande distale
Catherine Boureau
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Phaco émulsification BIMICSintroduction du micromanipulateur en premierposition en ARR de l’embout de phaco pour remplir le sac capsulaireretirer le mcromanipulateur en dernier
Catherine Boureau
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I/A BIMICS : intérêt majeurnettoyage de la capsule sur 360°
Introduire l’ IRR en premier retirer l’ IRR en dernierSINON risque de rupture capsulaire
I/A BIMA peut être utilisée de façon systématique en fin d’intervention classique COaxiale
Catherine Boureau
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I/A BIMA dans les cas difficilesex : rhexis filant
Catherine Boureau
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Vitrectomie antérieure en BIMARupture capsulaire I/A
Vit ant + kenacort
Catherine Boureau
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L’implantation nécessite un agrandissement de l’incisionIOL acrylique hydrophile
monoblocEx : MI 60
Implantation en berge :Contre pression avec le
micromanipulateur Incision tunnelisée
comme prolongement de la cartouche
Plus difficile avec les 3 P et les hydrophobes
Catherine Boureau
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Réglage de la machine indispensableÉquilibre des fluides plus difficile :
Irrigation toujours moins importante en BIMAnuelle qu’en COaxiale
Diminuer l’aspirationAugmenter l’infusion
Incisions bien construites et étanches ++
Catherine Boureau
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StableChamber pour le STELLARIS ( B et L )
Cylindrical Filter Mesh
From
PhacoHandpiece
Cylindrical Filter Mesh
From
PhacoHandpiece
Filtre : coince les fragments >0.5mm
Diamètre interne : 1.0 mm
Diamètre interne : 2.4 mm
Vers la cassette
Depuis
la PAM
Catherine Boureau
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AVANTAGESBIMICS
Incisions très petitesIncisions symétriquesIA bimanuelle +++VIT antérieure bimanuelle +++
AMELIORATION DES MACHINES
Pas d’astigmatisme induit
Catherine Boureau
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INCONVENIENTSBIMICS
Réglage plus difficile de la machine
Matériel spécifique : Pince à rhexis à commande distale micromanipulateur - irrigateur
Technique délicate avec courbe d’apprentissage
Agrandissement pour l’implantation
Catherine Boureau
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Merci de votre attention
Catherine Boureau
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