Pathology of the pulpal and periradicular tissues 2012 2013

Endodontics  DB  305C  Module  1  Year  3.                                                                            Wan  Noorina  WA  

¡  Explain  the  scope  of  endodontic  treatment  ¡  Explain  why  root  canal  treament  needs  to  be  carried  out  

¡  Describe  the  stages  of  root  canal  treatment  ¡  Describe  the  standards  of  treatment  ¡  List  the  factors  that  determine  the  success  of  treatment  

¡  Characterize  aetiological  factors  causing  pulpal  inflammation  

¡  Explain  the  mechanism  of  spread  of  inflammation  in  the  pulp  and  periradicular  tissues  and  its  consequences  

¡  Explain  why  the  pulp  has  difficulty  in  recovering  from  severe  injury  

¡  Classify  the  pulpal  and  periradicular  lesions  ¡  Describe  the  step  involve  in  healing(resolution)  of  

periradicular  lesions  following  successful  root  canal  treatment  

¡  Identify  in  general,  non-­‐endodontic  lesions  that  may  simulate  endodontic  periradicular  lesions  

¡  The  study  of  form,  function  and  health  of:-­‐            

¡  Injuries  to  and  diseases  of  dental  pulp  and  periradicular  region  

 ¡  The  prevention    ¡  The  treatment  management  

¡  The  clinical  management  that  consists  of  procedures  that  are  design  to  maintain  the  health  of  all  or  part  of  dental  pulp  

¡  When  pulp  is  diseased  or  injured,  treatment  aimed  at  preserving  the  normal  periradicular  tissues  

¡  When  infection  pursues,  treatment  is  aimed  at  restoring  the  periradicular  tissues  to  health  

¡  This  is  done  with  root  canal  treatment,  +  surgical  endodontics  

Healthy  pulp  

Inflamed  

Pulpectomy  Root  canal  treatment    (Preserving  The  Normal  Periradicular  Tissues)  

Maintain  health  

Infected  

Pulp  capping  Pulpotomy    

Root  canal  treatment  Root  canal  re-­‐treatment  Apical  surgery    (Restoring  The  Periradicular    Tissues  To  Health)  

WHY?  

¡  Living  organisms  § Micro-­‐organisms  ▪  Bacteria  ▪  Viruses  ▪  ?  Others  

¡  Non-­‐living  irritants  § Mechanical  §  Thermal  §  Chemical    

¡  Kakehashi  et  al.  The  effects  of  surgical  exposures  of  dental  pulps  in  germ-­‐free  and  conventional  laboratory  rats.  Oral  Surg  Oral  Med  Oral  Pathol  20:340;  1965  

¡  Moller  et  al.  Influence  on  periapical  tissues  of  indigenous  oral  bacteria  and  necrotic  pulp  tissue  in  monkeys.  Scant  J  Dent  Res  89:475,  1981  

¡ Microorganisms    §  Toxins  §  By  products    

¡  Pulp  is  infiltrated    at  the  base  of  the  carious    tubules  by  

§  Chronic  inflammatory  cells  §  Macrophages,  lymphocytes    §  Plasma  cells      

¡  Once  pulp  is  exposed,  pulp  is  infiltrated  by  PMN  to  form  liquefaction  area  at  the  site  of  exposure  

 ¡  Bacteria  colonize  and  

persist  at  the  site  

¡  Pulp  tissue  will    §  Remain  inflamed  for  a  long  

time  or  §  Undergo  necrosis  slowly  or  

rapidly  ¡  Depending  on  

§  Bacteria  virulence  §  Ability  to  release  

inflammatory      fluids  §  Host  §  The  amount  of  circulation  §  Lymph  drainage  

¡  By  this  time  pulp  harbors  bacteria  and  by-­‐products.  

¡  Pulp  can  only  defend  temporarily  to  impede  the  spread  of  infection  and  tissue  destruction  

¡  More  irritantàmore  damage  and  will  spread  throughout  pulp  

¡  Subsequently  bac,  toxins  &  by-­‐products  will  diffuse  periapicallyàapical  inflammatory  lesions  

 ¡  Where  is  the  bacteria?  

§  Cavity  prep  (physical)  §  Cavity  prep  without  water  (physical  with  thermal)  §  Physical  pressure  on  the  prepared  tooth  (physical)  §  Deep  periodontal  curettage  (physical)  §  Occlusal  trauma  (physical)  §  Orthodontic  movement  (physical)  §  Dentine  expose  §  Dental  materials    ▪  Restorative  materials  ▪  Cements  

IEJ  42,  422-­‐444,  2009  

Chemical  irritants?    Leakage?  

¡  Mixed  pulpal  response  to  Dycal  after  3  months.  CP  (restorative  material  along  with  Dycal)  C:  Distinct    but  incomplete  hard  tissue  bridge  (BR),  revealing  gaps  on  either  side  of  BR  with  infiltrate  of  chronic  inflammatory  cells  

¡ Who  can  survive  after  an  injury?    ¡  Type  of  injury  

¡  The  condition  of  the            pulp    ¡  Tissue  involve  

§  Pulp  tissue    

¡  Initial  response  §  Hard  tissue  formation    §  Examples?  §  How?  

¡ Moderate  to  severe  response  §  Inflammatory  process  §  Non  specific  inflammatory  mediators  and  specific  immune  reactions  

¡  Direct  irritation  §  Hyper-­‐occlusion  §  Occlusal  trauma  §  Endodontic  procedural  accidents  

§  Overinstrumentation  §  Overextention  of  GP  ▪  Physical    ▪  Chemical  

¡  Bacteria?  

31  Jan  2005   16  Apr  2005  

25  June  2005  

¡  Healing  §  Regeneration  §  Repair  

¡  How  can  you  tell?  ¡  The  aim  of  RCT  is  to  

remove  the  irritant  within  the  canal  

¡  Healing  by  repair  will  take  place  once  the  irritant  is  removed  and  ‘inflammation’  process  for  healing  will  take  its  course  

 ¡  Immune  system  will  take  

its  course  

¡  Osteoclastic  resorption  stops  resorbing  bone.  

 ¡  In  healing  process,  

osteoblast  cells  will  start  depositing  new  bone  and  deposit  new  matrix.  

REGENERATION  OR  REPAIR?  

¡  Normal  pulp,  Healthy  pulp    ¡  Reversible  pulpitis  

§  Symptoms  §  Treatment    

¡  Irreversible  pulpitis  §  Symptoms?  Asymptomatic?  §  Signs-­‐  PA?  §  Treatment  §  Hyperplastic  pulpitis  ▪  Chronically  inflamed  young  pulp  

¡  Pulp  calcification    ¡  Internal  resorption  

§  Lectures  in  Year  4    

¡  Pulpal  necrosis  §  Symptoms  §  Test  &  treatment  §  Not  responsive  §  PA  radiographs=  normal  

¡  Normal  Periapical  tissues  ¡  Apical  periodontitis  

§  Acute  ▪  Moderate  to  severe  pain  ▪  Tender  to  palpation  ▪  Excruciatingly  painful  to  

percussion  ▪  May  or  may  not  respond  to  EPT  ▪  PA-­‐  Slight  widening  of  lamina  

dura  §  Chronic  apical  periodontitis  ▪  May  not  be  in  severe  pain  ▪  Tender  to  palpation  ▪  Tender  to  percussion  ▪  Not  responsive  to  EPT  ▪  PA-­‐  apical  radiolucency  

¡  Apical  abscess  §  Acute  apical  abscess  §  Rapid  onset,  painful  §  No  swelling  if  confined  to  

bone,  otherwise  swelling  is    positive  as  collection  of  pus  seeps  through  path  of  least  resistance:  soft  tissue  

§  Tender  to  palpation  and  percussion  

§  PA-­‐  no  lesion,  +  ve  widening,  and  obvious  

§  Chronic  abscess  ▪  Presented  with  sinus  tract  ▪  +  PA  radiolucency  

ACUTE  APICAL  PERIODONTITIS  

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¡  CHRONIC  APICAL  PERIODONTITIS  

¡  Acute  apical  abscess  

¡  Chronic  Apical  Abscess  

¡  Very  similar  to  odontogenic  lesions  

¡  Must  be  vigilant    ¡  Use  tests  to  guide  

§  Clinical  findings  §  Sensibility  testing  §  PA  radiographs  

¡  Usually  response  to  EPTs  

¡  Normal  structures  ¡  Non  odontogenic  diseases  §  Early  stage  of  monostotic  fibro    dysplasia  

§  Ossifying  fibroma  §  Dentigerous  cysts  §  Central  giant  cell  granuloma  

Ameloblastoma  

Periapical  cemento-­‐osseous  dysplasia  

¡  Harty’s,  Endodontics  in  Clinical  Practice,  BS  Chong  2010  

¡  Endodontics  Principles  and  Practice  T  and  Walton  

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