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D V I p a r v o i e S o u s C l a v i è r e S o u s c l a v i c u l a i r e é c h o g u i d é e : L e c h o i x d e l ’ e s t h é t i s m e
C h e s t p o r t i m p l a n t a t i o n b y subclavian vein access with US Guidance T h e e s t h e t i c a l c h o i c e
Luc Rotenberg, Gregory Lenczner Clinique Hartmann – Ambroise Paré
26-27 bd Victor Hugo 92200 Neuilly Sur Seine – France www.radiologieparisouest.com
dr.rotenberg@radiologieparisouest.com
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« the DVI horror show »
Ce qu’il ne faut pas faire !!!!
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Jamais dans le décolleté !!!
« the DVI horror show »
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« the DVI horror show »
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« the DVI horror show »
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« the DVI horror show »
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« the DVI horror show »
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« the DVI horror show »
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« the DVI horror show »
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« the DVI horror show »
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DVI Sous clavier
S Depuis quelques années, l’abord sous clavier par voie sous claviculaire « classique » a été partiellement délaissé au profit de la voie jugulaire interne, supposée plus sûre.
S L’apport de l’écho guidage permet de redonner ses lettres de noblesse à cette voie, plus fonctionnelle et esthétique évitant nombre des complications précédentes liées à une ponction « à l’aveugle ».
S Environs 3000 procédures ont été réalisées dans notre institut depuis 2007, par cette technique et cette voie d’abord sans pneumothorax, ponction artérielle, ni pinch off syndrome.
Trajet à suivre Target to follow
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DVI sous clavier Subclavian Port
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DVI sous clavier Subclavian Port
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échoguidage DVI sous clavier US guidance
L’écho guidage avec pochon stérile, permet une ponction directe de la veine par la logette de la chambre, évitant ainsi la tunnélisation
Steril pouch, direct veinous ponction without tunnelisation
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échoguidage DVI sous clavier US guidance
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Abord sous-claviculaire longitudinal In plane way
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La veine est toujours ponctionnée à distance de la clavicule (2 à 4 cm en amont de la pince), et non transfixiée
compression et ponction vsc
Abord sous-claviculaire orthogonal Out plane way
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DVI sous clavier Subclavian Port
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DVI sous clavier Subclavian Port
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Dans tous les cas
Radiographie de contrôle
• Pour contrôler la position du DVI
• Image de référence
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Choix de la voie d’abord
• abord par le côté sain
• éviter les zones pathologiques
• Radiothérapie
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esthétique respecter le decolleté
(BUNODIERE 2001)
Critères de non choix
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Bon résultat Good result
• Petite incision (1 à 2 cm)
• cicatrice verticale ou oblique
• Point de rapprochement • Surjet enfoui • Colle biologique ou pansement étanche
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Cicatrice oblique discrète Discreet or invisible scare
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Cicatrice quasi invisible dans le sillon delto-pectoral
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Pour les hommes également
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Take home : Abord sous clavier par accès sous claviculaire
échoguidé
1. Technique 1. repérage échographique de la VSC 2. Incision de la loge verticale ou oblique sur la ligne axillaire externe de 1 à 2
cm 3. Ponction de la VSC par la loge en échoguidage direct sans tunélisation 4. Guide, désilet et cathéter sous contrôle scopique 5. Fermeture plan profond par vicryl 3.0 et surjet intradermique enfoui
monocryl 4.0
2. Avantages / Inconvénients 1. Esthétique 2. Fonctionnelle 3. Rapidité 4. Peu de complication depuis 9 ans : pneumothorax = 0, pinch-off = 0 5. Opérateur dépendant
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