Invaginacion intestinal en pediatria

INVAGINACIÓN INTESTINAL

simón Maldonado Julián8cm39

Definición

Introducción de un segmento intestinal

dentro de otro.

O’NEILL PEDIATRIC SURGERY 1998

Epidemiología 1.5 a 4 casos por 1000 nacidos vivos.

M:F 3:2

Bien nutridos.

5 Y 9 meses.

O’NEILL PEDIATRIC SURGERY 1998URG. PED. HIM 5 ED 2002

Epidemiología Relación con:

Picos estacionales Infecciones virales ( 50%) Invierno y verano

Post-vacunal

Mortalidad menor al 1%

O’NEILL PEDIATRIC SURGERY 1998URG. PED. HIM 5 ED 2002

Ileocólica 90%

Colocolíca 4%

Ileoileal

3%

Yeyunoyeyunal 2%

Tipos

Etiología< 2 AÑOS

Ideopática

> 2 AÑOS

Causa anatómica

EtiologíaPUNTO GUIA: 2% A 12% se identifica causa

anatómica. Frecuencia aumenta con la edad. Mayores de 4 años 57% y adultos 97%

OLDHAM SURGERY OF INFANTS AND CHILDREN. 1997

Etiología

Idiopática:

Desproporción entre el íleon y la válvula ileocecal.

Crecimiento de las

placas de Peyer.

Incremento en la peristalsis. O’NEILL PEDIATRIC SURGERY 1998

URG. PED. HIM 5 ED 2002.

Etiología

Rotavirus 37%

Adenovirus

Reovirus

Hiperplasia linfoide primaria

O’NEILL PEDIATRIC SURGERY 1998URG. PED. HIM 5 ED 2002

Etiología Ganglios mesentéricos

Pólipo intestinal

Duplicación quística intestinal

Linfoma

Etiología Hematomas de la submucosa ( Púrpura de

Henoch-Schönlein: 4 a 10%).

Hamartomas.

Lineas de sutura de anastomosis intestinal.

Trauma abdominal.

Heces ( Fibrosis Quística 1%)

Invaginación Obstrucción Venosa

Edema de pared Obstrucción

Arterial

Necrosis

Cuadro clínico Lactante sano 5 a 9 meses Antecedente de diarrea (10%) Crisis cada 10 a 30 minutos Dolor abdominal tipo cólico (82%) Vómito (81%) Dolor, vómito y sangrado (30%) Irritabilidad y diaforesis Evacuaciones en “jalea de grosella”.

Examen físico Fosa iliaca derecha vacía. Signo

de Dance (13%).

Palpacion de masa en hipondrio derecho y colon transverso “signo de morcilla” (24 a 90%)

Tacto rectal, “ hocico de tenca” (0.5 al 3%)

Radiografía simple

Patrón anormal de aire

Opacidad en CID 25-60%

Datos de oclusión

RADIOGRAFIA

Distensión de asas.

Niveles hidroaéreos.

Ausencia de aire en recto.

Diagnóstico Diferencial Gastroenteritis infecciosa. Síndrome Disenteriforme. Amibiasis. Isquemia Intestinal. Malrotación con volvulo. Apendicitis del lactante.

URG. PED. HIM 5 ED 2002

Tratamiento Ayuno.

Terapia hídrica.

Esquema Antimicrobiano . Ampicilina-Amikacina.

Sonda a derivación.

Catéter Venoso.

Sonda Urinaria.O’NEILL PEDIATRIC SURGERY 1998URG. PED. HIM 5 ED 2002OLDHAM SURGERY OF INFANTS AND CHILDREN. 1997

Tratamiento

Reducción con enemas en:1. Lactante.2. Evolución menor de 24 hrs.3. Sin oclusión intestinal.4. No peritonitis ni sufrimiento de asa.5. Cx y Rx en forma conjunta.

URG. PED. HIM 5 ED 2002

TratamientoEnema

Altura: 1.5 m.

Medio.

Hidrosoluble.

120 mmHg.

TratamientoENEMA EXITOSO: Flujo al íleon.

Desaparece síntomas y masa abdominal.

Evacuación material fecal con bario.

Visualizar regreso de la cabeza invaginada.

Tratamiento.

No realizar mas de 3 intentos.

Cada intento de 15-30 min.

Suspender si se detiene de 3-5 min.

Fuga de contraste.

Éxito de 50%.

Complicaciones: 0.39%.

TratamientoQUIRURGICO: Paciente mayor de 2 años. Más de 24 hrs. de evolución Oclusión intestinal. Peritonitis o sufrimiento de asa. Falla del colon por enema

TRATAMIENTO.

Desinvaginación por taxis.

Resección intestinal y anastomosis.

Resección y derivación intestinal.

TRATAMIENTO.

RECURRENCIA:1. Cirugía: 1 al 4%.

2. Hidrostática: 5 a 21 %.

3. Neumática: 2 a 9 %.