View
1.488
Download
4
Category
Tags:
Preview:
Citation preview
Аудиологическая диагностика…Audiological Diagnostics…
OAE
Речевой/
Когнитивный
PTA
ABR /ASSR
.похожа на пазл
.is like a puzzle
.. какой метод .для какого случая?..which test method to chose when?
Tymp /
OAE – Отоакустическая эмиссияPTA – Аудиометрия чистых тоновABR – Акустический стволовой вызв. потенциалASSR – Акустический вызванный потенциал всостоянии покояTymp – Тимпанометрия Речевые, когнитивные тесты и др.
Петер ЦотГилхинг, Германия
Слух - Hörsinn
• Наши органы слуха – сложная система; так же и проверка слуха
• Наша слуховая способность является зрелой от рождения до самого ствола мозга. Она не зависит от мозговой активности
• Возможность объективной проверки для новорожденных и детей
• Это – первая «сигнальная система»
• Но – главным органом все равно является мозг
• Unser ‚Hörsinn‘ ist ‚komplex‘, das Überprüfen des Hörens ebenso
• Unsere Hörfunktion bis zum Hirnstamm ist von Geburt an ausgereift & Vigilanz unabhängig
• Geeignet für objektive Hörprüfung bei Neugeborenen und Kindern
• Er ist unser erstes ‚Warnsystem‘
• Aber: Unser ‚Haupthörorgan‘ ist das Gehirn
Hörorgan: Funktionelle Organisation
ÄußereOhr
Mittel-ohr
Basilar-membran
ÄußereHaarzelle
InnereHaarzelle
Hörnerv Hirn-stamm
Hör-cortex
Schall-auf-
nahme´
Richtungshören
Impedanz-anpas-sung
- Frequenzdispersion-Verstärkung
-Sensorische Transduktion
- Wort/Satzerkennung/- Informations-Verarbeitung
Функциональная организация органа слуха
Внешнее ухо
Среднее ухо
Базилярная
мембрана
Внешние волосковые
клетки
Внутренние волосковые
клетки
Слуховой нерв
Ствол мозга
Кора
Восприятие шумов
и направле
нность слуха
Настройка импеданс
а
- Частотное распределение-Усиление
- Сенсорная трансдукция
- Различение слов и предложений
- Обработка информации
ÄußereOhr
Mittel-ohr
Basilar-membran
ÄußereHaarzelle
InnereHaarzelle
Hörnerv Hirn-stamm
Hör-cortex
Cochlea
- Perforation- Sekret- Tuben-verschluß
-Otosklerose- Luxation
CerumenFremd-körperAtresie
- Cerumen- Fremd-körper
- Atresie
- Lärm-/Knalltrauma- Hörsturz
- Morbus Menière- Presbyakusis
- Ototoxen- Genetische Erkrankungen
- Barotrauma
- Akustikusneurinom- Gehirntumore
- Neurofibromatose- Auditorische Neuropathie
- Multiple Sklerose- Schädelhirntrauma
- AVWS - PsychogeneHörstörungen- Encepahalitis
- Meningitis- Schlaganfall
Hörstörungen & Hörverluste
Внешнее ухо
Среднее ухо
Базилярная мембрана
Внешние волосковые
клетки
Внутренние волосковые
клетки
Слуховой нерв
Ствол мозга
Кора
Улитка
- Перфорация - Секреция - Закупорка
трубы-Отосклероз
- Вывих
CerumenFremd-körperAtresie
- Ушная сера- Инородные
тела
- Атрезия
- Шумовая травма- Внезапное падение слуха
- Болезнь Меньера- Пресбиакузис- Ототоксины
- Генетические заболевания- Баротравма
- Акустическая невринома- Опухоли головного мозга
- Нейрофиброматоз- Аудиторная нейропатия
- Рассеянный склероз- Черепно-мозговая травма
- Нарушение аудитивного восприятия
- Психогенные нарушения слуха
- Энцефалит - Менингит
- Инсульт
Типы нарушения и потери слуха
Audiologische Diagnostik
ÄußeresOhr
Mittel-ohr
Basilar-membran
ÄußereHaarzelle
InnereHaarzelle
Hörnerv Hirn-stamm
Hör-cortex
Optisch:Oto-
skopie
Otoakustische Emissionen (OAE)
Akustisch Evozierte Potentiale(AEP) Späte
AEP(SAEP)Elektro-Cochleographie (ECOG)
Tonschwellenaudiogramm (PTA) (Luft-Knochenleitungsdifferenz)
SISI , Fowler
CarhartLangenbeck
Ton-Schwelle
(PTA)Stapedius
Reflex
Schallleitungsstörung Schallempfindungstörung
Aufgabe:- Weiter Frequenzbereich - Großer Dynamikbereich - Sprachverständlichkeit
Methoden:- Subjektive Testmethoden
- Objektive Testmethoden
Sprach –AVWStests
Impedanz(Tymp, Reflect.)
Аудиологическая диагностика
Внешнее ухо
Среднее ухо
Базилярная
мембрана
Внешние волосковые клетки
Внутренние волосковые
клетки
Слуховой нерв
Ствол мозга
Кора
Визуально,
отоскопия
Отоакустическая эмиссия (OAE)
Слуховые вызванные потенциалы
(AEP) Поздние СВП
Электрокохлеография (ECOG)
Аудиограмма слухового порога (PTA) (костно-воздушный интервал)
SISI , Fowler
CarhartLangenbeck PTA
Рефлекс стременной
мышцы
Кондуктивная потеря Сенсоневральная потеря
Задача:- Расширение частотного
диапазона - Расширение динамического
диапазона - Разборчивость речи
Методы:- Субъективные - Объективные
РечевыетестыAVWS
Импеданс (тимпаномет
рия, рефлексомет
рия)
Physiological Tests
• Pure Tone Audiometry (PTA) is a standard and easy
• Air & bone conduction PTA audiograms can provide valuable informationbut it's difficult with (small) children – concentration and attraction
•Speech perception and speech development analysis (before / after fitting) cannot be based on PTA – need for special speech test.
•Physiological reasons for hearing deficits will not be found by subjective tests alone.
Physical Tests
• For small children subjective tests are long lasting and difficult (behavioural Audiometrie) > Objective tests like TEOAE, DPOAE or ABR, ASSR or Tympanometry can be used more efficiently and reliably
•For special questions you use EcochG, VEMP or reflectance measurements...
Special subject : Pedaudilogy
How many instruments to use? What's the cost? How do you organize How do you organize patient transfer ?patient transfer ?
Физиологические тесты
• Аудиометрия чистых тонов (PTA) – стандартная и простая процедура
• PTA чистых тонов по воздушной и костной проводимости может быть источников важной информации, но сложна для исполнения с маленькими детьми (из-за внимания и сосредоточения)
•Восприятие речи и анализ речевого развития (до и после настройки) не может основываться на аудиометрии – нужен специальный речевой тест
•С помощью одних только субъективных тестов невозможно выявить физиологические причины потери слуха
Физические тесты
•Для маленьких детей субъективные тесты слишком длительные и сложные (бихевиоральная аудиометрия) > более эффективными и надежными являются объективные тесты, как TEOAE, DPOAE or ABR, ASSR
•Возможно применение электрокохлеографии, VEMP или измерения рефлекса
Особая тема: детская аудиология
Сколько инструментов использовать? Какова стоимость? Как перевести Как перевести пациента?пациента?
Тимпанометрия
35 mm
Gehörgang
Mittel-ohr
Apex
0,125 0,25 0,5 1 2 4 8 16 Frequenz [kHz]
Basilarmembran
Cochlea
Lautsprecher / Sondenton(220 Hz, 660 Hz od. 1kHz -Kinder)
Statischer Druck- 200 bis +200 daPa
Trommelfell
-200 daPa +200 dPa
normal
Compliance [ml]
Ohrstöpsel
Tympanometrie
Mikrofon / Nachgiebigkeit
Luftdruck
35 mm
Слуховой проход
Среднееухо
Апекс
0,125 0,25 0,5 1 2 4 8 16 Частота [kHz]
Базилярная мембрана
Улитка
Динамик / Зондовый сигнал(220 Hz, 660 Hz или 1kHz для детей)
Статическое давление- 200 до +200 daPa
Барабанная перепонка
-200 daPa +200 dPa
норма
Комплайенс [ml]
Беруши
Тимпанометрия
Микрофон / Податливость
Воздушное давление
35 mm
Gehörgang
Mittel-ohr
Apex
Basilarmembran
Cochlea
Sondenton220 Hz , 660 Hz, 1 kHz
Statischer Druck- 200 bis +200 daPa
Trommelfell
-200 daPa +200 dPa
Tubenfunktions-störung
Eustachian Tube
Ohrstöpsel
-70 daPa
-70 daPa
Tympanometrie
35 mm
Слуховой проход
Среднееухо
Апекс
Базилярная мембрана
Улитка
Зондовый сигнал220 Hz , 660 Hz, 1 kHz
Статическое давление- 200 bis +200 daPa
Барабанная.перепонка
-200 daPa +200 dPa
Нарушение функциислуховой трубы
Евстахиева труба
Беруши
-70 daPa
-70 daPa
Тимпанометрия
35 mm
Gehörgang
Mittel-ohr
Apex
Basilarmembran
Cochlea
Sondenton220 Hz oder 660 Hz
Statischer Druck- 200 bis +200 daPa
Trommelfell
-200 daPa +200 dPa
Paukenerguß !
Compliance [ml]
Ohrstöpsel
Tympanometrie
35 mm
Слуховой ..проход
Среднееухо
Апекс
Базилярная мембрана
Улитка
Зонд220 Hz или 660 Hz
Статическое давление- 200 до +200 daPa
Барабанная перепонка
-200 daPa +200 dPa
Выпот барабаннойполости !
Комплайенс [ml]
Беруши
Тимпанометрия
• Длина (по кругу) около 40 мм• Три полости• Отделяются мембранами• Length (enrolled) approx. 40 mm• 3 chambers
• Separated through membranes
• Заметка:Полноценно функциональный орган от рождения!
• Note:
Fully functioning at birth !
Отоакустическая эмиссия УлиткаOtoAcoustic Emission Cochlea
• Активно двигаясь, внешние волосковые клетки передают энергию внутренним
• Один ряд внутренних волосковых клеток содержит в основном афферентные волокна
• Три ряда внешних волосковых клеток содержат в основном эфферентные волокна
• By moving actively additional energy is transmitted fromthe outer to the inner hair cells
• One row of inner hair cells with mainly afferent fibers
• Three rows of outer hair cells with mainly efferent fibers
Кортиев орган
Отоакустическая эмиссия и кортиев органOtoAcoustic Emission Organ of Corti
OAE, механизмы повреждения волосковых клеток - Hair Cell damaging
mechanisms
• Генетическая предрасположенность - Genetic disposition
• Кислородное голодание - Lack of oxygen supply – Генетическая предрасположенность (митохондриальное
растройство)– Изменения структуры сосудов (артериальный склероз)– Нарушения кровотока (напр. нарушения в спинном
отделе)– genetic disposition (mitochondrial information)– blood vessel alterations (i.e. arterial sclerosis)– blood flow (i.e. spine alterations)
• Токсины и антибиотики - Toxic (i.e. antibiotics)• Бактерии и вирусы (напр. цитомегаловирус) - Bacterial
and viral (i.e. cytomegaly)
OAE - Кровеносные сосуды в улитке - Blood vessels in the cochlea
• Зачастую повреждения волосковых клеток вызывается кислородным голоданием
• Often hair celldamage is causedby insufficient oxygen supply
Нормальные слуховые волоскиNormal hair cells
Повреждение внешних слуховых волосков из-за шумаNoise induced Outer
Hair (o) cells damage
OAE – Патология - Pathology
Примечание:Почти любое повреждение в первую очередь влияет на внешние слуховые волоски!Note: Almost any damage will impact the outer hair cells first !
Basilar MembraneRound Window
Tuba Eustachii
Tympanic Membrane
Outer Ear Canal
Malleus
Incus
Stapes
Probe
AD
Micro
Speaker
DA
PCL
f
TEOAE
Transient Evoked OAE (TEOAE) Measurement
CLICKSTIMULUS
Базилярная мембрана
Круглое окно
Евстахиева труба
Тимпанная мембрана
Внешний канал
молоточек
наковальня
стремечко
Проба
AD
Микрофон
Динамик
DA
PCL
f
TEOAE
Измерение переменных вызванных OAE (TEOAE)
Стимул-щелчок
TEOAE у новорожденных (Neugeborene)
Примечание: типичный отклик по TEOAE у новорожденных приблизительно на 10 Дб сильнее, чем у взрослых. Это хорошо для неонатального скрининга. Note: Die typ. TEOAE Antwort bei Neugeborenen ist um ca. >10dB stärker im Vergleich zu Erwachsenen. Gut für Neugeborenhörscreening.
Нелинейная
fx
f1f2
f1f22f1-f2
Тартини 1692-1770
Измерение искривлений - Distorsions Produkt OAE (DPOAE) Messung
DPOAE основаны на нелинейной функции волосковых клеток!
DPOAEs basieren auf der nichtliniearen Funktion der Haarzellen !
L1 = 0.4 L2 + 39 = „Pegelschere“
Оптимизация стимулаDPOAE Stimulus Optimierung
L1 L2
65 6563 6061 5559 5057 4555 4053 3551 3049 2547 20 dB SPL
f2/f1 = 1.2
L1 = 0.4L2 + 39 dB SPL
BasilarmembranRundes Fenster
Tuba Eustachii
Trommelfell
Gehörgang
Malleus
Incus
Stapes
Sonde
f1
f2
AD
Microphon
Lautsprecher
Lautsprecher
D
DA
A
PC
f2f1
L1 L2
2f1-f2
LDP
L
f
DPOAELnoise
DPOAE Messung
DPOAE
2f1-f2 f1 f2
Уровень первичного тона L1
Уровень первичного тона L2
DPOAELdp [dB SPL]
DPOAELdp [dB SPL]
Частота первичного тона f2
Результат DPOAE Ergebnis
DP-грамма
DPOAE
2f1-f2 f1 f2
Уровень первичного тона L1
Уровень вторичного тона L2
DPOAELdp [dB SPL]
DPOAELdp [dB SPL]
Частота первичного тона f2
Результат DPOAE Ergebnis
DP-грамма
DPOAE
2f1-f2 f1 f2
Уровень первичного тона L1
Уровень первичного тона L2
DPOAELdp [dB SPL]
DPOAELdp [dB SPL]
Частота первичного тона f2
2f1-f2 f1 f2
Уровень первичного тона L1
Уровень первичного тона L2
DPOAELdp [dB SPL]
DPOAELdp [dB SPL]
Частота первичного тона f2
DPOAE
2f1-f2 f1 f2
Уровень первичного звука L1
Уровень перв.зв. L2
Ldp [dB SPL]
Уровень первичного звука L2
+20 dB
0 dB
-20 dB
DPOAE
30 40 50 60 dB
2f1-f2 f1 f2
2f1-f2 f1 f2
2f1-f2 f1 f2
Дальнейшие результаты – функция внутреннего ухаWeiteres DPOAE Ergebnis: I/O-Funktion
кейсы: новорожденные и младенцы, ТУ Мюнхен
6 years
5 months
100 newborns
3 months
DPOAE функция внутреннего уха I/O function
Pure tone
Free Field PTplay audiometry
Anwendung von OAE‘s
• Neugeborenen-Hörscreening, Vorschulhörscreening (TEOAE, DPAOE)
• Follow-up, Konfirmationsdiagnostik nach dem Neugeborenen-Hörscreening
• Pädaudiologische Diagnostik
• Differentialdiagnostik Nachweis einer cochleären Schwerhörigkeit (Topologische Diagnostik,
Lärmgutachten)
• Test bei Simulation und Aggravation Unterschied zwischen Tonschwellenaudiogramm und OAE
• Verlaufskontrolle bei Hörsturz und Verabreichung ototoxischer Medikamente
Применение OAE
• Неонатальный скрининг слуха, дошкольный скрининг (TEOAE, DPAOE)
• Дальнейшие обследования, подтверждающая диагностика после неонатального скрининга слуха
• Диагностика в детской аудиологии
• Дифференциирующая диагностика Указания на потерю слуха во внутреннем ухе (Топологическая
диагностика, заключение экспертов)
• Тест при симуляции и усилении Разница между аудиограммой слухового порога и OAE
• Контроль резкого падения слуха и применение ототоксических препаратов
Слуховые вызванные потенциалы (AEP)
• EEG Potentiale
1 2 5 10 50 200 1000 ms Latenz
OAE + AEP Anwendung Bei Ausschluss einer Schallleitungsschwerhörigkeit!
• TEOAE nicht frequenzspezifisch, nicht quantitativ, HV < 30 dB Screening
• DPOAE frequenzspezifisch, quantitativ, HV < 50 dB Konfirmationsdiagnostik, Pädaudiologische Diagnostik
• ABR Transformation des mechanischen Schallreizes zurNervenstimulation (über Haarzelle), retro-cochleäre
Schallverabeitung bis Hirnstamm (nicht frequenzspezifisch)
• ASSR Mechanisch/nervöse Transformation des Schallreizes (innere Haarzelle), retro-cochleäre Schallverarbeitung bis Hirnstamm (frequenzspezifisch)
Все еще много неизведанных территорий…
And ….still many issues missing ……. • Большое спасибо за внимание!
В следующий раз мы можем говорить о субъективном тестировании и настройках.
С наилучшими пожеланиями,Петер Цот
Thank you very much for listening !
and next time we might talk about subjective hearing testing and fitting.
Best regards
Peter Zoth
Recommended