Advances in the management of breast cancer

ADVANCES IN THE MANAGEMENT OF BREAST CANCER

COURSE AT:THE UNIVERSITY OF TEXAS

MD Anderson Cancer CenterMay 27-28, 2010

HOUSTON, TEXAS Fundación:

30 de Agosto de 1836

Importancia: 4ta

Habitantes: (2007)

2.2 millones Ciudad de México

→ Houston 1819 Km. (22 hrs.)

PROPÓSITO To Work

Interinstitucional MD Anderson Cáncer Center COE INCAN Centros Estatales

Académico

Over Look Infraestructura Organización

Understand Visión Objetivo

Reassert Vinculo COE-Anderson para futuras líneas de trabajo e investigación Ánimo por la participación conjunta Entusiasmo por la implementación de estrategias similares de organización,

asistencia e investigación en el COE

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Francisco J. Esteva, MDVicente Valero, MD

Ana M González-Angulo, MD

Gabriel N Hortobagyi, MD

TRATATAMIENTO SISTÉMICO DEL CÁNCER DE MAMA METASTÁSICO (CMM) CON HER2 NORMAL (VICENTE VALERO, MD)

Principios Generales: Aproximadamente 40 mueren por CMM 150 a 200 mil mujeres viven con CMM

1-3% Están libres de enfermedad después de tratamiento basado en antraciclinas.

La respuesta tumoral mejora síntomas y calidad de vida.

Se debe obtener una biopsia de los sitios de debut metastásico.

Las terapias locales, como cirugía y radioterapia, pueden tener un papel en el tratamiento de las pacientes con CMM.

TRATATAMIENTO SISTÉMICO DEL CÁNCER DE MAMA METASTÁSICO CON HER2 NORMAL

Principios Generales: Características del tumor y huésped: edad,

ECOG, co-morbilidades, intervalo libre de progresión, sitios/extensión, terapia previa, estado de receptores y Her2, y deseos del paciente.

Selección de la terapia: Hormonal, quimioterapia, terapia biológica.

Modalidad sola versus combinada; nuevos agentes versus agentes clásicos.

Metas: Paliación de síntomas, calidad de vida, respuestas, mejorar el tiempo a la progresión o la sobrevida global

TRATATAMIENTO SISTÉMICO DEL CÁNCER DE MAMA METASTÁSICO CON HER2 NORMAL

TRATATAMIENTO SISTÉMICO DEL CÁNCER DE MAMA METASTÁSICO CON HER2 NORMAL

Medicamentos para CMM Goserelina Anastrozol Toremifeno Letrozol Examestano Faslodex

Paclitaxel Docetaxel ABI-paclitaxel Capecitabine Gemcitabine Ixabepilona

Traztuzumab Lapatinib Bevacizumab

Antraciclinas Doxorrubicina Epirrubicina Doxorrubicina liposomal

Vinorelbine Ciclofosfamida 5-FU Mitomicina Metotrexae Sales platinadas

Carboplatino Ccplatino

Irinotecan

TRATATAMIENTO SISTÉMICO DEL CÁNCER DE MAMA METASTÁSICO CON HER2 NORMAL

TRATATAMIENTO SISTÉMICO DEL CÁNCER DE MAMA METASTÁSICO CON HER2 NORMAL (HORMONOTERAPIA)

Selección de Pacientes Considerar:

Estado de los receptores Hormonoterapia previa y duración Sitios y extensión de la metástasis Estado de Her-2 neu (controversial) Posibilidad de obtener una respuesta o enfermedad

estable Posibilidad de pobres resultados si no hubo respuesta.

Ninguno estudio ha comparado las nuevas terapias hormonales con las nuevas quimioterapia en un

contexto de primera línea.

TRATATAMIENTO SISTÉMICO DEL CÁNCER DE MAMA METASTÁSICO CON HER2 NORMAL (HORMONOTERAPIA)

Esquema de Tratamiento Endócrino

Pre-menopáusica Post-menopáusica

Adyuvancia o Primera Línea

SERM IA o SERM

Enfermedad Recurrente

Segunda LíneaAblación de Ovario

(+/- IA)IA o Anti-estrógenos

Tercera LíneaIA (solo después de

ablación de la función ovárica)

IA, SERM o Progestágenos

Cuarta LíneaProgestágenos/

AndrógenosAndrógenos

TRATATAMIENTO SISTÉMICO DEL CÁNCER DE MAMA METASTÁSICO CON HER2 NORMAL (HORMONOTERAPIA)

TRATATAMIENTO SISTÉMICO DEL CÁNCER DE MAMA METASTÁSICO CON HER2 NORMAL (HORMONOTERAPIA)

TRATATAMIENTO SISTÉMICO DEL CÁNCER DE MAMA METASTÁSICO CON HER2 NORMAL (HORMONOTERAPIA)

Primero en su clase

Es un anti-estrógeno puro

Es un “downregulator” del receptor de estrógeno

No tiene actividad agonista

Estudios clínicos cortos y preclínicos: Efectivo en cáncer de mama resistente a

tamoxifeno

TRATATAMIENTO SISTÉMICO DEL CÁNCER DE MAMA METASTÁSICO CON HER2 NORMAL (HORMONOTERAPIA)

TRATATAMIENTO SISTÉMICO DEL CÁNCER DE MAMA METASTÁSICO CON HER2 NORMAL (HORMONOTERAPIA)

TRATATAMIENTO SISTÉMICO DEL CÁNCER DE MAMA METASTÁSICO CON HER2 NORMAL (QUIMIOTERAPIA)

TRATATAMIENTO SISTÉMICO DEL CÁNCER DE MAMA METASTÁSICO CON HER2 NORMAL (QUIMIOTERAPIA)

TRATATAMIENTO SISTÉMICO DEL CÁNCER DE MAMA METASTÁSICO CON HER2 NORMAL (QUIMIOTERAPIA)

TRATATAMIENTO SISTÉMICO DEL CÁNCER DE MAMA METASTÁSICO CON HER2 NORMAL (QUIMIOTERAPIA)

CÁNCER DE MAMA TRIPLE NEGATIVO, BIO-MARCADORES Y ABORDAJE TERAPÉUTICO (ANA M GONZÁLEZ-ANGULO, MD)

Corresponden al 10 – 20% de los canceres de mama

Común en portadores de mutación de BRCA

50% tiene mutación de p53

Muy proliferativos

Persiste el subtipo molecular después de cualquier tratamiento, aun en las metástasis.

CÁNCER DE MAMA TRIPLE NEGATIVO, BIO-MARCADORES Y ABORDAJE TERAPÉUTICO (ANA M GONZÁLEZ-ANGULO, MD)

CÁNCER DE MAMA TRIPLE NEGATIVO, BIO-MARCADORES Y ABORDAJE TERAPÉUTICO (ANA M GONZÁLEZ-ANGULO, MD)

CÁNCER DE MAMA TRIPLE NEGATIVO, BIO-MARCADORES Y ABORDAJE TERAPÉUTICO (ANA M GONZÁLEZ-ANGULO, MD)

CÁNCER DE MAMA TRIPLE NEGATIVO, BIO-MARCADORES Y ABORDAJE TERAPÉUTICO (ANA M GONZÁLEZ-ANGULO, MD)

CÁNCER DE MAMA TRIPLE NEGATIVO, BIO-MARCADORES Y ABORDAJE TERAPÉUTICO (ANA M GONZÁLEZ-ANGULO, MD)

CÁNCER DE MAMA TRIPLE NEGATIVO, BIO-MARCADORES Y ABORDAJE TERAPÉUTICO (ANA M GONZÁLEZ-ANGULO, MD)

CÁNCER DE MAMA TRIPLE NEGATIVO, BIO-MARCADORES Y ABORDAJE TERAPÉUTICO (ANA M GONZÁLEZ-ANGULO, MD)

CÁNCER DE MAMA TRIPLE NEGATIVO, BIO-MARCADORES Y ABORDAJE TERAPÉUTICO (ANA M GONZÁLEZ-ANGULO, MD)

CÁNCER DE MAMA TRIPLE NEGATIVO, BIO-MARCADORES Y ABORDAJE TERAPÉUTICO (ANA M GONZÁLEZ-ANGULO, MD)

CÁNCER DE MAMA TRIPLE NEGATIVO, BIO-MARCADORES Y ABORDAJE TERAPÉUTICO (ANA M GONZÁLEZ-ANGULO, MD)

CÁNCER DE MAMA TRIPLE NEGATIVO, BIO-MARCADORES Y ABORDAJE TERAPÉUTICO (ANA M GONZÁLEZ-ANGULO, MD)

CÁNCER DE MAMA TRIPLE NEGATIVO, BIO-MARCADORES Y ABORDAJE TERAPÉUTICO (ANA M GONZÁLEZ-ANGULO, MD)

CÁNCER DE MAMA TRIPLE NEGATIVO, BIO-MARCADORES Y ABORDAJE TERAPÉUTICO (ANA M GONZÁLEZ-ANGULO, MD)

CÁNCER DE MAMA TRIPLE NEGATIVO, BIO-MARCADORES Y ABORDAJE TERAPÉUTICO (ANA M GONZÁLEZ-ANGULO, MD)

QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE EN CÁNCER DE MAMA OPERABLE (GABRIEL HORTOBAGYI, MD)

QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE EN CÁNCER DE MAMA OPERABLE (GABRIEL N HORTOBAGYI, MD)

QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE EN CÁNCER DE MAMA OPERABLE (GABRIEL HORTOBAGYI, MD)

QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE EN CÁNCER DE MAMA OPERABLE (GABRIEL HORTOBAGYI, MD)

QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE EN CÁNCER DE MAMA OPERABLE (GABRIEL HORTOBAGYI, MD)

QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE EN CÁNCER DE MAMA OPERABLE (GABRIEL HORTOBAGYI, MD)

QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE EN CÁNCER DE MAMA OPERABLE (GABRIEL HORTOBAGYI, MD)

QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE EN CÁNCER DE MAMA OPERABLE (GABRIEL HORTOBAGYI, MD)

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QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE EN CÁNCER DE MAMA OPERABLE (GABRIEL HORTOBAGYI, MD)

QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE EN CÁNCER DE MAMA OPERABLE (GABRIEL HORTOBAGYI, MD)

QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE EN CÁNCER DE MAMA OPERABLE (GABRIEL HORTOBAGYI, MD)