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Flujo Vaginal en la Gestante
Gilberto Arcila OspinaMD Ginecología y Obstetricia
Universidad Militar “Nueva Granada”
Flujo Vaginal
Vaginitis Vaginos is Bacte riana
CervicitisLeucorrea
Leucorrea inespecíficasVulvovaginitis
VulvitisUre tritis
Flujo Vaginal
:EtiologíaInfeccioso
No infeccioso
Ginecología y Obstetricia Clínica, 2004. Inst Unv Dexeus Barcelona
Flujo Vaginal
:Infeccioso- ( ).Caracte rizadas por flujo descarga vagina l
- .Vaginos is Bacte riana- Vulvovaginitis por Cándida
- Trichomonias is Vagina lis- .Cervicitis con o s in flujo vagina l
- .Enfermedad de Transmis ión Sexual- .Enfermedad Pélvica Inflamatoria
Flujo Vaginal
:No Infeccioso
- Mecánicas- Traumáticas- Alérgicas- Químicas- Hormonales- Neoplás icas
Vagina Normal
Epite lio Vagina l
Ph Vagina l
Flora normal vagina l
Ginecología y Obstetricia Clínica, 2004. Inst Unv Dexeus Barcelona
Vagina Normal
: Epite lio Vagina l . Plano es tra tificado no quera tinizado
Células eos inófilas ricas en.glucógeno
Liberación de l Glucógeno por.citólis is
Ginecología y Obstetricia Clínica, 2004. Inst Unv Dexeus Barcelona
pH vaginal
Ginecología y Obstetricia Clínica, 2004. Inst Unv Dexeus Barcelona
Pe ríodo phMenstrual 6,8 -7,2Postmenstrual 4,0 -5,0Premenstrual 3,8 - 4,2
Embarazo < 4,2 o < 4,5Premenarquia 6,8 - 7,2Menopausia 7.0
Moco cervical 6,3 -6,9Semen 7,1(6,9-7,3)
Vagina Normal : Flora normal vagina l Bacilo de Doderlein –
Lactobacillus vaginales – Lactobacillus acidóphilus: Gram positivo.
Metabolizan el glucógeno hasta la obtención de ácido láctico.
(peróxido de hidrógeno).
Ginecología y Obstetricia Clínica, 2004. Inst Unv Dexeus Barcelona
Flujo Vaginal
Vaginitis : Flujo Vaginal – Prúrito – Eritema (Mal Olor Vaginal)
Vaginos is Bacte riana : Reemplazo de la flora vaginal normal por un sobrecrecimiento de microorganismos, mycoplasmas y Gardnerella vaginalis.
Cervicitis : Inflamación del cérvix uterino con o sin flujo vaginal.
Leucorrea : Secreción blanca.
CDC Recomendations and Report, August 4, 2006. Vol 55
Flujo Vaginal
Vaginos is Bacte rianaTrichomonias is
Candidias is
CDC Recomendations and Report, August 4, 2006. Vol 55
Vaginosis Bacteriana
Síndrome clínico polimicrobial resultante del reemplazo de los lactobacilos por: Bacterias anaerobias
- Prevotella sp: Gram (-) anaerobia.- Peptoestreptococos: Cocos gram +- Mobiluncus sp: Gram (+) anaerobia.- Porphyromonas: Gram (-) anaerobia.
Gardnerella Vaginalis: Gram variable.Mycoplasma Hominis: Sin pared celular.
CDC Recomendations and Report, August 4, 2006. Vol 55
Vaginosis Bacteriana
• Causa más prevalente de flujo vaginal y mal olor
• 50 % son asintomáticas
• Relacionados con patrones de comportamiento sexual
CDC Recomendations and Report, August 4, 2006. Vol 55
VB Consideraciones Clínicas Flujo blanco espumoso.
Células Guía.Ph Vaginal > 4,5.
Olor a pescado – prueba con KOH al 10%.
CDC Recomendations and Report, August 4, 2006. Vol 55
VB Implicaciones en el embarazo
- Ruptura Prematura de membranas.- Infección intraamniótica.
- Parto pretérmino.- Endometritis post parto.
CDC Recomendations and Report, August 4, 2006. Vol 55
VB tratamiento
OPCIONES DE TRATAMIENTO
- Metronidazol 500 mg oral 2 v al día por 7 díao
- Metronidazol crema, full aplicador intravaginal por día por 5 días.
o- Clindamicina crema, full aplicador, 5gr, Ivaginal por 7
días.
CDC Recomendations and Report, August 4, 2006. Vol 55
VB tratamiento
REGIMENES ALTERNATIVOS
- Clindamicina 300 mg oral 2 veces por día por 7 días.
o
- Clindamicina óvulos 100 mg intravaginal en la noche por 3 días.
CDC Recomendations and Report, August 4, 2006. Vol 55
VB Tratamiento
Otros Aspectos Terapéuticos
- Lactobacilos.- Seguimiento.
- Recurrencias: Metronidazol 2 veces por semanas por seis meses.
- Tratamiento al compañero sexual.- Screening en la gestante y tratamiento en las
asintomáticas. Control 1 mes post tto en gestantes con factores de riesgo.
- HIV.CDC Recomendations and Report, August 4, 2006. Vol 55
VB Tratamiento
Terapias en la embarazada
- Metronidazol 500 mg oral 2 v por día por 7 díaso
- Metronidazol 250 mg oral 3 v por día por 7 díaso
- Clindamicina 300 mg oral 2 v por día por 7 días. Intravaginal solo en el I trimestre
CDC Recomendations and Report, August 4, 2006. Vol 55
Flujo Vaginal
Vaginos is Bacte rianaTrichomonias is
Candidias is
CDC Recomendations and Report, August 4, 2006. Vol 55
Trichomoniasis
Trichomona Vagina lis .Parás ito protozoo flage lado
Flujo de mal olor.Amarillo- verdoso.
Irritación vulvar.Asintomáticas.
CDC Recomendations and Report, August 4, 2006. Vol 55
Trichomoniasis Trichomona Vagina lis
Diagnós tico
- Gram Microscopía: 60-70 % de sens.
- Test inmucromatografía- sensibilidad 83-97%.
- Cultivo.
CDC Recomendations and Report, August 4, 2006. Vol 55
Trichomoniasis Tra tamiento
- Metronidazol 2 gr oral ú/dosis, tasa
de curación 90-95%.o
- Tinidazol 2 gr oral ú/dosis, tasa de curación 86-100%.
- Tto al compañero sexual.- Metronidazol crema, NO.
CDC Recomendations and Report, August 4, 2006. Vol 55
TrichomoniasisEmbarazadas
- RPM, APP, Bajo peso.- Metronidazol Categoría B.
- Tinidazol Categoría C.
- Recurrencias: Dosis por 7 días de metronidazol.
CDC Recomendations and Report, August 4, 2006. Vol 55
Flujo Vaginal
Vaginos is Bacte rianaTrichomonias is
Candidias is
CDC Recomendations and Report, August 4, 2006. Vol 55
Candidiasis
Hongo dipliode asexuado- C. albicans (85-95%), C glabrata, C parapsilosis,
C tropicalis, C Krusei.- 20% de mujeres saludables asintomáticas.
- Factores predisponentes.- Candidiasis no complicada
/complicada.
CDC Recomendations and Report, August 4, 2006. Vol 55
Candidiasis
, Tra tamiento no complicadas
CDC Recomendations and Report, August 4, 2006. Vol 55
Med icamen to Pre sen tación Dosis Días ttoClotrimazol Crema 5 gr 7 a 14Clotrimazol Ovulo vag 1 ovulo - dia 7Clotrimazol Ovulo vag 2 óvulos día 3Miconazol Crema 5 gr 7Butoconazol Crema 5 gr 3
Candidiasis
, . .Tto C Complicadas
CDC Recomendations and Report, August 4, 2006. Vol 55
Med icamen to Pre sen tación Dosis Día s ttoMiconazol Ovulo vag 1 7Miconazol Ovulo vag 2 3Miconazol Ovulo vag 1200 mg UNICANistatina Ovulo vag 100.000 u 14TioconazolTerconazol
Med icamen to Pre sen tación Dosis Días ttoFluconazol Tab 150 mg Unica 1
Candidiasis
:Otros aspectos te rapéuticos- Compañero sexual.
- Recurrencias: pensar en otras especias no alb.terapias de 10-14 días, no azoles, acido
bórico.- Regímenes de mantenimiento: Fluconazol
oral 100-150-200 mg semanal por 6 m.
- Embarazo: azoles tópicos.
CDC Recomendations and Report, August 4, 2006. Vol 55
Candidiasis
:Otros aspectos te rapéuticos- Compañero sexual.
- Recurrencias: pensar en otras especias no alb.terapias de 10-14 días, no azoles, acido
bórico.- Regímenes de mantenimiento: Fluconazol
oral 100-150-200 mg semanal por 6 m.
- Embarazo: azoles tópicos.
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