دور حزام الرأس في تصحيح الصنف الثاني

Reference: Nanda, Biomechancs in Clinical Orthodontics, chapter7,1997.

Table 7-1 Prevalence (Ages 12-17)

53.5Class I

31.5Class II

13.8Class III

8.0Overjet 7+ mm

10.3Overbite 6+ mm

2.3Openbite 2+ mm

32.5Severe crowding

3.0Posterior crossbite 3+ teeth

Nanda, chapter7,1997.

اهقينالمرثلثالثانيالصنفمناإلطباقسوءحاالتتمثل

.المتحدةالوالياتفي

حيثالثانيالصنفمنالمرضىمعظمالمتحدةالوالياتفي

.المعالجينالمرضىمن%80إلىالعدديصل

عضةمعالثانيالصنفمرضىمعظموجودالشائعمن

.عميقة

Nanda, chapter7,1997.

ومالية ينتج عن معالجة الصنف الثاني تطور كبير في النواحي الج

.تحسن البروفيل المحدب وخط االبتسام

عن نموه عند معالجة العضة العميقة يصبح الفك السفلي حرا ليعبر

.2ن2وبشكل خاص عند معالجة ص. األفقي

د وجود يترافق الصنف الثاني بعائق إصابة النسج حول السنية عن

عند رض إطباقي من القواطع السفلية على النسج الحنكية وأيضا

. المرضى ذوي عدم الختم الشفوي األمامي مع تنفس فموي

Nanda, chapter7,1997.

ة العميقة كما ينتج تحسن وظيفي وإطباقي خصوصا عند مرضى العض

. بمستوى إرشاد أمامي كبير

ببروز زائد بالحصول على ختم شفوي خالل 2يسمح تصحيح ص

, انيالبلع ويترافق مع انعكاس عفوي لنماذج البلع مع الدفع اللس

حيث إن. خصوصا عند ذوي المراهقة المبكرة في نهاية المعالجة

روز من رضوض الكسر للقواطع العلوية تحدث عند مرضى الب% 90

. الزائد في هذه المجموعة العمرية

.يمكن أن يتحسن النطق بشكل جيد

Nanda, chapter7,1997.

كبح نمو الفك العلوي.

إعادة توجيه نمو الفك العلوي.

.تحريك الفك العلوي وحشيا

تحريض نمو الفك السفلي.

نيةالسماح بنمو طبيعي بإزالة المعاوضات السنخية الس.

زيادة انحدار مستوى اإلطباق.

.تحريك الجزء الخلفي من الفك العلوي وحشيا

Nanda, chapter7,1997.

.إمالة الجزء الخلفي للفك العلوي وحشيا

إرجاع األسنان األمامية للفك العلوي بعد القلع.

القلعتحريك األسنان الخلفية السفلية باتجاه األمام بعد.

تدوير الفك السفلي:

زيادة ارتفاع الوجه)المفتوح , باتجاه عقارب الساعة

(يزداد الصنف الثاني سوءا, السفلي

ع انخفاض ارتفا) المغلق , بعكس تجاه عقارب الساعة

(تحسن الصنف الثاني, الوجه السفلي

Nanda, chapter7,1997.

.تسوية ميالن مستوى اإلطباق خالل المعالجة1.

.تدوير الفك السفلي المغلق خالل المعالجة2.

Nanda, chapter7,1997.

ها ينبغي عدم زيادة انحدار ميالن مستوى اإلطباق أثناء العالج ألن

. ستنكس بالتأكيد

وهذه نكس أي تسوية لمستوى اإلطباق ستكون نحو الصنف الثالث

. النتيجة مرغوبة

نف نكس أي زيادة في انحدار ميالن مستوى إطباق ستكون نحو الص

.الثاني وهذه النتيجة غير مرغوبة

ي بزيادة انحدار ينتج عدد كبير من التقنيات تصحيح سريع للصنف الثان

.سريعة لمستوى اإلطباق

يات أظهرت تجارب سريرية أن التغيرات السريعة الناتجة بالتقن

.البسيطة قصيرة المدى تميل للنكس تلقائيا

Nanda, chapter7,1997.

تصحيح الصنف الثاني بزيادة انحدار ميل مستوى اإلطباق

Nanda, chapter7,1997.

ين تمت معالجة مرضى الصنف الثاني بقوى نابض ب:Douglasدراسة

(.تعاون المريض ليس مهما ) فكي

أدت , بالرغم من أن كل المرضى طبقوا قوى حزام الرأس القفوية

.إلى زيادة انحدار مستوى اإلطباق لديهم كلهمالنوابض

بمستويات في نهاية التثبيت استعاد مستوى اإلطباق ميالنه األصلي لكن

.مختلفة لذلك هناك خطر كبير لنكس تصحيح الصنف الثاني

Nanda, chapter7,1997.

:نماذج أخرى تقوم بزيادة انحدار ميالن مستوى اإلطباق

وس حزام الرأس ذو القوة المؤثرة إطباقيا بالنسبة لمركز مقاومة الق

.الرقبيالسنية مثل حزام الرأس

إما ثابت أو متحرك–اللقمتان التي تؤثر على استخدام األجهزة–

.Teuscherكما أظهر القفويعندما ال تستخدم مع حزام الرأس

Nanda, chapter7,1997.

النسيج تطور عضة مضاعفة حيث يتكاثر: عامل نكس أخر لهذه التقنيات

.الضام الليفي في الفراغ المفصلي الخلفي

مع ذلك نسبة مئوية واضحة من هؤالء المرضى لديهم امتصاص

إزالة تدريجي للنسج الضامة الليفية المتكاثرة خالل ست أشهر بعد

.التوجيه األمامي وعودة اللقمة لموضعها في الحفرة العنابية

Nanda, chapter7,1997.

اني مريض في مرحلة النمو تم تصحيح الصنف الثFiddler84درس

.الرقبيلديهم باستخدام حزام الرأس

Table 7-2. Comparison of Herbst and Cervical Headgear Treatment Results

Significant

Relapse

Insignificant

RelapseStable

33%36%31%Herbst

13%18%69%Cervical HG

Nanda, chapter7,1997.

زام يمكن أن يساهم النكس بزيادة انحدار مستوى اإلطباق عند مرضى ح

باتجاه الرأس الرقبي بشكل مشابه لما يحدث عند تدوير الفك السفلي

.عقارب الساعة

إلى مستويات غير %13النكسيمكن أن تخفض نسبة Fiddlerحسب

مهمة مع اختيار مناسب التجاه القوى خارج الفموية وتجنب زيادة

.انحدار مستوى اإلطباق

Nanda, chapter7,1997.

.Bو Aينيحسن تدويرالفك السفلي بعكس اتجاه عقارب الساعة الفارق ب

.سوءا بشكل كبيرBو Aيزيد تدوير الفك السفلي المفتوح الفارق بين

Nanda, chapter7,1997.

وير إذا كان للمريض ميل للنمو بعكس اتجاه عقارب الساعة فإن أي تد

. Douglasوهذا ما أظهره . باتجاه عقارب الساعة يميل للنكس

تدوير إذا كان للمريض نموذج نمو باتجاه عقارب الساعة فلست بحاجة ل

:الفك السفلي المفتوح ألسباب جمالية

.الزيادة في األبعاد العمودية عادة غير مرغوبة عند هؤالء المرضى1.

.مفتوحتسوء عالقة الصنف الثاني عند تدوير الفك السفلي بشكل2.

Nanda, chapter7,1997.

توي و لكي تؤمن ثبات لنتيجة المعالجة عند ذوي مستوى فك سفلي مس

لغرس عضة عميقة يتم تصحيح العضة العميقة بشكل كامل عن طريق ا

.األمامي أو إجراء جراحة تقويمية مع الحفاظ على نفس الوجه

كبيرة تعيد القوى اإلطباقية الشديدة المتولدة بالقوى العضلية العمودية ال

انيكية غرس األسنان الخلفية البازغة دائما بشكل مرافق مع أي آلية ميك

.تزيد ارتفاع الوجه السفلي

Nanda, chapter7,1997.

.أنظمة القوى التي يؤمنها حزام الرأس بسيطة

قبل ) ةلتحديد تأثير قوة حزام الرأس نحتاج إلى فحص خط تأثير القو

(.وصل رباط حزام الرأس إلى القناع الخارجي

لوية تمتلك قوة حزام الرأس المطبقة على مركز مقاومة الرحى األولى الع

مركبة وحشية ومركبة عمودية متجهة ذرويا وعزم دوران جذري

. وحشي كبير

Nanda, chapter7,1997.

a حزام الرأس ذو الشد القفوي.

bالقوس الوجهي المستخدم مع حزام الرأس.

Nanda, chapter7,1997.

aحزام الرأس ذو الشد القفوي.

bداخل فموي.

Nanda, chapter7,1997.

يث ح. إذا استخدمنا حزام الرأس المختلط تصبح الحالة إلى حد ما معقدة

محاور يتم تحليل القوة على طول خط التأثير إلى مكوناتها على طول ال

.األفقية والعمودية

Nanda, chapter7,1997.

.كمثال قوة مطاط الصنف الثاني للفك العلوي

Fh =90 cos 10 =88.6 g

Fv =90 sin 10 =15.6 g

غسدس القوة المطبقة هي قوة تبزي

Fh =104 cos 21 =97.1 g

Fv =90 sin 21 =37.3 g

غثلث القوة المطبقة هي قوة تبزي

مم10فتح المريض فمه

Nanda, chapter7,1997.

.يوضح شعاع محصلة القوتين وطريقة إيجادها

Nanda, chapter7,1997.

.يوضح الشكل متوازي أضالع محصلة قوى حزام الرأس المختلط

Nanda, chapter7,1997.

.م القوةنظرة عامة للفعل الحيوي الناتج عن حركة السن بعد تطبيق نظا

نظام القوة المطبق

باطتوزع نقاط الضغط في الر

حركة السن

سلك اختفاء بعض من التنشيط لل

تغير مستوى القوة

تغير مستوى العزم

ربما تتغيرM/Fالنسبة

Nanda, chapter7,1997.

من المعروف بشكل جيد أن معدل حركة السن هو وظيفة الضغط في

. الرباط حول السن

Nanda, chapter7,1997.

ة أسرع من غير المعروف فيما إذا كان نظام القوة الثابت ينتج حركة سني

.من نظام القوة المتقطع

تكون بالتأكيد أشارت التجارب السريرية أن القوى المتقطعة يمكن أن

(. عادة مص األصبع واإلبهام. )كافية بشكل فعلي

24توضح الدراسة السريرية أن حزام الرأس ال يحتاج الرتداء لمدة

المتقطع اعتمادا على ذلك يكفي االرتداء. ساعة في اليوم ليكون فعاال

10ساعة و كحد أدنى 16ساعة خالل الليل و أحيانا 14-12بمستوى

.ساعات للحصول على نتائج المعالجة

Nanda, chapter7,1997.

بدء تحديد مراكز المقاومة في بداية السبعينات في جامعة

Connecticut . استخدم العمل األوليdouble-exposed laser

holography.

من المسافة 0.25أظهرت النتائج أن مركز مقاومة الثنية العلوية تقريبا

.بين ذروة الجذر والحواف السنخية

من ذروة 0.24توضع مركز المقاومة على مسافة Tanneأكد عمل

.الجذر والحواف السنخية

Nanda, chapter7,1997.

Nanda, chapter7,1997.

Nanda, chapter7,1997.

Nanda, chapter7,1997.

Nanda, chapter7,1997.

Nanda, chapter7,1997.

Nanda, chapter7,1997.

.ضبط الدعم1.

.الحركة السنية2.

.التغيرات التقويمية الفكية3.

.ضبط ميالن مستوى اإلطباق4.

Nanda, chapter7,1997.

يمكن لقوة حزام الرأس أن تلعب دورا أساسي في منع األرحاء من

.الحركة أنسيا عند إرجاع األماميات

خل الفموية تستخدم قوة حزام الرأس لضبط التأثيرات الجانبية لآلليات دا

بزيغ الرحى تميل هذه القوة إلى ت. لألسنانتبزيغوالتي أحيانا ينتج عنها

والتاج لسانيا وتطور عضة, وعزم دوراني يحرك الجذر دهليزيا

.معكوسة

Nanda, chapter7,1997.

بالرغم ينتج حزام الرأس القفوي قوة غرس عمودية تعاكس قوة التبزيغ

هذه القوة العمودية عادة . من أن قوة حزام الرأس ال تطبق باستمرار

.تكون أكبر من مستوى قوة التبزيغ

Nanda, chapter7,1997.

رض إذا كان لدينا مريض متعاون يمكن استخدام حزام الرأس لتثبيت ع

.المسافة الرحوية

عند يمكن لهذه التقنية أن تستخدم بدال من القوس الحنكي المعترض

.المرضى المتعاونين عندما نحتاج لقوة حزام الرأس ألسباب أخرى

Nanda, chapter7,1997.

وارتدى, من مركز مقاومة الرحى األولى العلويةالقوة تعبر إذا كانت

ستتحرك , ساعة كل ليلة بانتظام14المريض حزام الرأس بمستوى

.ساعة بدون ميالن24مم خالل 2الرحى وحشيا بمعدل

ظم أظهرت الدراسات أن مستويات الضغط على الرباط حول السني والع

.فيفة جدا فوق الحدود الفيزلوجية المقبولة حتى عندما تكون قوى اإلمالة خ

Nanda, chapter7,1997.

مل إذا كان خط تأثير قوة حزام الرأس مضبوطا فهناك قوة عمودية تع

.تمنع التبزيغ, على غرس الرحى

مع ذلك إذا كان لخط تأثير قوة حزام الرأس مركبة عمودية فالرحى

.بشكل مستقل عن النموذج الهيكلي للفرد, ستبزغ

Nanda, chapter7,1997.

a وحشيةتنتج المركبة األفقية عبر مركز مقاومة الرحى حركة جسمية.

b قوة حزام الرأس المطبقة على خطافJ للحصول على غرس أمامي وتسوية

(ال ينصح بها)مستوى اإلطباق

Nanda, chapter7,1997.

وي إذا طبقت القوة عبر مركز مقاومة الفك العلوي فوق المستوى الذر

لى ارتدى مرضى فترة ما قبل المراهقة حزام الرأس عوبين الضواحك

فالمركبة ( ساعة على األقل14عند المراهقين )ساعة كل ليلة 12األقل

.األمامية لنمو الفك العلوي يتغير اتجاهها

, ساعة كل ليلة16عند المرضى الذين يرتدون حزام الرأس بمستوى

. إعادة التوجيه تكون باتجاه خلفي

.اينبغي مالحظة الشدة الكاملة للقوة لم تتغير ولكن تغير اتجاهه

Nanda, chapter7,1997.

aالقوة عبر مركز مقاومة الفك العلوي.

b اإلرجاع النموذجي لنمو الفك العلوي علىANS كما يشاهد على المطابقات

.السيفالومترية لقاعدة القحف

Nanda, chapter7,1997.

. قاالستخدام الرئيسي لقوة حزام الرأس ضبط ميالن مستوى اإلطبا

تستخدم قوة حزام الرأس من أجل, خاصة عند مرضى الصنف الثاني

.تحقيق الثبات بعد المعالجة

Nanda, chapter7,1997.

س فيما أوال تحديد مركز مقاومة الجسم الذي ستطبق عليه قوة حزام الرأ1.

.إذا كان سن أو جزء من القوس السنية أو الفك العلوي

Nanda, chapter7,1997.

ثم تحديد نظام القوة عبر مركز المقاومة حيث ستنتج التغيرات2.

:نفكر في القوة والعزم على مستوى اإلطباق. المطلوبة

.أفقيا

.عاموديا

ميالن مستوى اإلطباق.

أهمية , بمعنى أخر. البعد عن مركز المقاومة حيث ينبغي تطبيق القوة

.شدة العزم مقارنة مع شدة القوة

Nanda, chapter7,1997.

ض مع قوس خارجي منخفض عزم منخفالرقبيكمثال يولد حزام الرأس

. حول مركز مقاومة حيث سيعمل على زيادة انحدار مستوى اإلطباق

بزغ المركبة العمودية لقوة حزام الرأس المطبقة على مركز المقاومة ست

. الوحدة .المركبة الوحشية ستميل الوحدة وحشيا

Nanda, chapter7,1997.

.3 .تحديد مركز المقاومة على خد المريض ذهنيا

:اختيار نوع الشد4.

.A (.القفوي)الشد المرتفع

.Bالرقبي.

.C المشاركة بينa وb.

.DInterlandi .ن نمتلك عدة خيارت التجاه القوة مع هذا التطبيق ولك

.ال ينصح بها" انقطاع الطريق" ألنها غير أمنة

Nanda, chapter7,1997.

لمطلوب إمالة زاوية القوس الخارجي وتكييف طوله لتأمين خط التأثير ا5.

.بعد تطبيق قوة الرباط

:اختيار شدة قوة حزام الرأس المطبقة6.

ر عند تدوير الوحدة نستخدم عزم أكبر مقارنة مع القوة المطبقة عب

موضعي ينبغي استخدام قوى منخفضة لتجنب الضغط ال-مركز المقاومة

(.غ من كل جانب200-150)المرتفع

ن إذا كان خط تأثير القوة يمر بالقرب من أو عبر مركز المقاومة يمك

.غ من كل جانب500إلى 400استخدام

قوة عند تعديل شدة وخط تأثير ال, مراقبة التغيرات خالل سير المعالجة7.

.الضرورة

Nanda, chapter7,1997.

ع كمثال عن حزام الرأس القفوي لضبط ميالن مستوى اإلطباق ومن

عيدا قوة حزام الرأس المطبقة ب. التأثيرات الجانبية من غرس القواطع

عن مركز مقاومة الرحى لتوليد عزم بعكس عقارب الساعة يعاكس

.العزم باتجاه عقارب الساعة الناتج عن قوس الغرس

Nanda, chapter7,1997.

.هناك تصميمان محتمالن لتطبيق القوة

طاف للسلك ويجب أن يمر خط تأثير القوة عبر الخ J-hookيمكن تثبيت

. نفسه

.خلفيلتقنية أكثر مرونة يمكن تطبيق حزام الرأس في تيوب السن ال

يسمح وجود قوس داخلي وخارجي بتعديل طول و زاوية القوس

.الخارجي لتأمين عدة نقاط ممكنة للربط وعدة خطوط تأثير

هذا التصميم أكثر راحة عند . مختلفةM/Fولذلك يمكن تطبيق نسب

.ارتدائه من قبل المريض و األسالك ال تميل لالنكسار

Nanda, chapter7,1997.

Nanda, chapter7,1997.

:الشد الرقبي

نظام ,قوس خارجي منخفض

القوة المكافئ على مركز

ة المقاومة مركبة تبزيغ و مركب

ل وحشية و عزم كبير حيث يعم

على زيادة انحدار مستوى

من النادر أن نفضل , اإلطباق

. نظام القوة هذا

Nanda, chapter7,1997.

:الشد الرقبي

قوس خارجي حيث يمر

خط التأثير من مركز مقاومة

الوحدة نظام القوة المكافئ

على مركز المقاومة مركبة

ون و مركبة وحشية بدتبزيغ

.عزوم

Nanda, chapter7,1997.

:الشد الرقبي

قوس الخارجي مرتفع كي

كز يمر خط تأثير القوة وحشي مر

مقاومة الوحدة ينبغي أن يكون

نظام . القوس الخارجي طويال

القوة المكافئ على مركز

وأكبر تبزيغالمقاومة مركبة

مركبة وحشية وعزم يعمل على

. تسوية مستوى اإلطباق

Nanda, chapter7,1997.

:القفويالشد

قوس خارجي قصير بزاوية

عيدا مرتفعة مع خط تأثير القوة ب

لألمام من مركز المقاومة هذا

ينتج قوة على مركز مقاومة

ية الوحدة مع عزم يعمل على تسو

مستوى اإلطباق ومركبات قوى

.قوى وحشيةوغرس

Nanda, chapter7,1997.

:القفويالشد

قوس خارجي أطول حيث

ركز يعبر خط تأثير القوة عبر م

بدون توليد عزم حول. المقاومة

ي مركز المقاومة ولذلك ال تغير ف

ت مركبا. ميالن مستوى اإلطباق

.ةالقوى الوحشية والغرس فعال

Nanda, chapter7,1997.

:القفويالشد

القفويالمشاركة بين الشد

ر مع قوس خارجي قصيوالرقبي

مر بزاوية بمستوى مرتفع كي ي

خط تأثير القوة من مركز

ال أيضا بدون عزم فع. المقاومة

اك هنولتغيير مستوى اإلطباق

ز قوة وحشية صافية تعبر مرك

.المقاومة

Nanda, chapter7,1997.

:القفويالشد

ة نظام القو, قوس خارجي طويل

المكافئ على مركز المقاومة

عزم يعمل على زيادة انحدار

مركبة قوة ومستوى اإلطباق

. مركبة وحشيةوغرس

Nanda, chapter7,1997.

ة يمكن تصحيح دوران األرحاء بقوس حنكي معترض أو بتعديل زاوي

رانيالدوحزام الرأس للتأثير تيوبالغرس لنهايات القوس الداخلي في

.داخلي-وحشيوخارجي -أنسي

غالبا من . التأثير الجانبي الوحيد هو قوة توسيع فعالة على كال الجانبين

ند تصحيح الضروري التوسيع الخلفي للحصول على تشابك حدبي مناسب ع

تخدام إذا كان مثل هذا التوسيع غير مرغوب يمكن منعه باس. الصنف الثاني

.قوس حنكي معترض

Nanda, chapter7,1997.

ر غيوالدوراناتيمكن تصحيح عدم التناظر في العالقات الرحوية

. المتناظرة باستخدام األقواس الحنكية المعترضة أو اللسانية

مع عدم تناظر 2ص,1مع ذلك إذا كان اإلطباق الجانبي غير متناظر ص

من الممكن الحصول الدوراناتفي كل من ميالن محاور األرحاء أو

.على التصحيح باستخدام حزام الرأس

انب توجد قوى وحشية على الجانبين لكنها أكبر بثالث مرات على ج

يجب . القوس الخارجي األطول من جانب القوس الخارجي األقصر

دام عادة من األفضل التوقف عن استخ. مراقبة تطور العضة المعكوسة

.هذه اآللية عند تطور عضة معكوسة

Nanda, chapter7,1997.

Nanda, chapter7,1997.

قصير في هذه الفئة من المرضى مشاركة الشد الرقبي والقفوي مع قوس

ى أو فوق بزاوية قفوية يستخدم من بداية المعالجة لتوجيه قوة وحشية عل

.مركز مقاومة الفك العلوي

ائم في معالجة الصنف الثاني بدون قلع باستخدام حزام الرأس في فترة األطباق الد

ذروة النمو

Nanda, chapter7,1997.

Nanda, chapter7,1997.

مع, عند المريض السابق تم غرس القواطع العلوية خالل خمس أشهر

ساعة كل ليلة خالل 14االستمرار بارتداء حزام الرأس المختلط بمعدل

قطاع بعد اكتمال غرس القواطع العلوية تبزغ أسنان ال. بقية المعالجة

فك ال يوجد هناك دوران لل. الجانبي خالل حيز النمو داخل الفك العلوي

ني وتم وضع للتثبيت أعيد إلصاق القوس اللسا. السفلي ومستوي اإلطباق

أشهر ثم جهاز هولي على الفك العلوي كمثبتة وارتدائه طوال الوقت لستة

ال يستمر بارتداء حزام الرأس كجزء من . شهر18ارتدائه خالل النوم لـ

.خطة التثبيت

ائم في معالجة الصنف الثاني بدون قلع باستخدام حزام الرأس في فترة األطباق الد

ذروة النمو

Nanda, chapter7,1997.

:الخطة المنصوح بها هي كالتالي

.غرس األنياب العلوية عند الحاجة1.

.غرس القواطع العلوية عند الحاجة ألسباب تجميلية2.

أس مع االستمرار في استخدام حزام الررصفيةالقيام بتصحيحات 3.

حة ساعة كل ليلة مع االحتفاظ بالمستويات المصح14المختلط بمعدل

.لألسنان األمامية العلوية

ائم في معالجة الصنف الثاني بدون قلع باستخدام حزام الرأس في فترة األطباق الد

ذروة النمو

Nanda, chapter7,1997.

قلع ضواحك أولى علوية مستوى . وثانية سفلية

اإلطباق مستوي بالرغم منأن هناك بعض الدوران

من .المفتوح للفك السفليالمطلوب عند مرضى

كل العضة العميقة الغرس بشافة سابق للقلع وإغالق المسوالحفاظ على المستوى

العمودي المصحح للقواطع.خالل إغالق المسافة

معالجة الصنف الثاني

باق المتضمنة قلع في فترة اإلط

الدائم

Nanda, chapter7,1997.

: الخطة العامة لمثل هؤالء المرضى هي كالتالي

لع في إذا كانت األنياب العلوية غير بازغة بشكل كامل يمكن إجراء الق1.

مال وإال ينصح بتأخير القلع قدر اإلمكان حتى اكت. بداية المعالجة

. حقيقيتصحيح العضة العميقة إذا خطط لمثل هذا التصحيح بالغرس ال

سفلي بعد اكتمال غرس القواطع يستخدم القوس اللساني على الفك ال2.

لى هذه للحفاظ على مستوى القواطع السفلية إذا لم تلصق حاصرات ع

ء يجرى عندئذ القلع ويتم إرجاع الجز, األسنان في بداية المعالجة

. األمامي للفك العلوي وتقديم الجزء الخلفي للفك السفلي

معالجة الصنف الثاني المتضمنة قلع في فترة اإلطباق الدائم

Nanda, chapter7,1997.

م يستمر بارتداء حزام الرأس المختلط خالل المعالجة لتعزيز الدع

إذا كانت إعادة توجيه (. ساعة كل ليلة12بمستوى ) الخلفي للفك العلوي

األقل نمو الفك العلوي مطلوبة فمستوى االرتداء المطلوب يكون على

.ساعة كل ليلة14

استخدام حزام الرأس مهم خالل آليات الغرس األمامي لمنع عزم

.الدوران كتأثير جانبي على الرحى جذري أنسي تاجي وحشي

معالجة الصنف الثاني المتضمنة قلع في فترة اإلطباق الدائم

Nanda, chapter7,1997.

مكن عند مرضى العضة العميقة إذا كان الغرس أول خطوة في المعالجة ي

اإلضافي الحصول على ذلك باستخدام سلك غير فعال يوضع في التيوب

اقيا في يوضع لثويا حول أسنان القطاع الجانبي ثم إطب, للرحى األولى

. حاصرات القواطع

معالجة الصنف الثاني المتضمنة قلع في فترة اإلطباق الدائم

Nanda, chapter7,1997.

, بشكل معاكس إذا أجري غرس القواطع بشكل تالي إلغالق المسافة

.عيوضع سلك عبر كل األسنان الجانبية ذو وضع لثوي حول القواط

معالجة الصنف الثاني المتضمنة قلع في فترة اإلطباق الدائم

Nanda, chapter7,1997.

يجرى و( عشرين غرام أو أقل بشكل متوسط)تبقى قوى الغرس منخفضة

.مم شهريا½إلى ¼ الغرس ببطء شديد

دتمتلك آليات الغرس ميزات لعدم إمالة األسنان األمامية السفلية , هليزيا

طورواليالدهليزيةوعدم زيادة محيط القوس وعدم تغيير ميالن المحاور

.عضة مفتوحة جانبية

ة العميقة الخاتمة أننا ننتظر حتى اكتمال النمو قبل محاولة تصحيح العض

س عند لكن بالتأكيد لي, الذي ربما يكون مبررا آللية عكس قوس سبي

. استخدام آليات الغرس

معالجة الصنف الثاني المتضمنة قلع في فترة اإلطباق الدائم

Nanda, chapter7,1997.

.أجرى المؤلف معالجة تمويهية بالقلع أحادي الفك

ي لمنع قوس لساني بين الضواحك الثانية مع سلك جزئ: الفك السفلي

.بزوغ الضاحك األول مكان القلع على الفك العلوي

دل إلصاق حاصرات مع ارتداء حزام الرأس المختلط بمع: الفك العلوي

ثة تم قلع األرحاء الثال. ساعة كل ليلة حتى نهاية مرحلة المعالجة12

علوي بعد شهرين تم إرجاع الناب ال. والضواحك األولى العلويةالمنطمرة

أشهر ثم تم 5بـفي ذلك الوقت تم غرس القواطع . شهر6,5بمدة

أشهر من 5أوقف استخدام حزام الرأس وأتبع بـ. شهر5,5بـإرجاعها

.اإلنهاء

معالجة الصنف الثاني التمويهية عند البالغين

Nanda, chapter7,1997.

Nanda, chapter7,1997.

بوصة بعرى S.S.0,016×0,022تم إرجاع القواطع باستخدام سلك

.عمودية تم تشكيلها وحشي الرباعيات

استخدم هذا السلك . مم3,5مم والحلقات بقطر 8الساق العمودية بطول

ع التفعيل واحد مم كل خمسة أسابي. بوصة0,025×0,018مع حاصرات

.مع إضافة تورك جذري لساني أمامي

معالجة الصنف الثاني التمويهية عند البالغين

Nanda, chapter7,1997.

الناتجة عن هذا الشكل رياضيا من نظرية نستنتج النسبة

castigliano . ميزات استخدام نظريةcastigliano هو أن تصميم

. العروة يمكن أن يختار اعتمادا على أبعاد العروة

معالجة الصنف الثاني التمويهية عند البالغين

Nanda, chapter7,1997.

Nanda, chapter7,1997.

النسبة للعروة العمودية

Nanda, chapter7,1997.

االنحراف-معدل الحمولة

بوصة من الضروري استخدام حلقتين 0,022إذا استخدمنا حاصرات

.S.Sحمولة نفسه لسلك–في القمة للحصول على معدل انحناء

. مم كل خمس أسابيع1التفعيل يمكن أن يكون . بوصة0,025×0,018

مم كل 1إذا أعيد تفعيل السلك بشكل متكرر أو إذا كان التفعيل أكبر من

ل كامل أسابيع ال يمكن لحركة العزم الجذرية اللسانية أن تحدث بشك5

.وال يمكن لالنتقال الصافي للقواطع أن يحدث

ورك يمكن أن يترك السلك بموضعه بعد إغالق الفراغ ليعمل كسلك ت

.جذري لساني

معالجة الصنف الثاني التمويهية عند البالغين

Nanda, chapter7,1997.

Nanda, chapter7,1997.

االنحراف-معدل الحمولة

ة النسبة الناتجة مع هذه العروة بالكاد بالمعدل الذي سينتج إماللجزء لهذا السبب يوضع تورك جذري لساني إضافي لسلك ا. منضبطة. القاطعي

مثل هذا التورك ووضع العروة وحشي الرباعية يميل إلنتاج قوى اق الفك تبزيغية لألسنان األمامية تقوم بزيادة انحدار ميالن مستوى إطب

ع عروة حتى مع وض) العلوي بسبب القساوة العمودية الناتجة عن السلك (. عمودية

فع إذا الحظنا زيادة انحدار ميالن مستوى اإلطباق خالل المعالجة يمكن روى القوس الخارجي وال نستمر باستخدام الشد الرقبي لتسوية مست

.اإلطباق على الفك العلوي

معالجة الصنف الثاني التمويهية عند البالغين

Nanda, chapter7,1997.

حرير هنا يبدو تأثير ت, بالرغم من عدم المعالجة في فترة تسارع النمو

رتين نسبيا النمو عند بداية المعالجة في هذا العمر تنتج في فترتين قصي

.من المعالجة

ن حول سنشعر بتحس. في هذا العمر يكون المرضى متحمسين للتعاون

ية في تصحيح البروز الزائد لتجنب عواقب الرض على القواطع العلو

. هذه المجموعة العمرية

معالجة الصنف الثاني في فترة اإلطباق المختلط

Nanda, chapter7,1997.

لبروز في المرحلة األولى من المعالجة تصحيح عالقة الصنف الثاني وا

. وأي عضة عميقة

.شهر للمرحلة األولى من المعالجة18يخطط المؤلف لفترة

رأس يوضع جهاز هولي على الفك العلوي كمثبتة بدون ارتداء حزام ال

ات ويخطط جزء قصير من المعالجة في المرحلة الثانية ألي تصحيح

.عند بزوغ كل األسنان الدائمةرصفية

معالجة الصنف الثاني في فترة اإلطباق المختلط

Nanda, chapter7,1997.

Tullochأثير وخالل مراجعته ألدبيات نمو الصنف الثاني استنتج أن ت

عروفا المعالجة التقويمية على نمو مرضى الصنف الثاني يبقى غير م

. بشكل كافي

وأس فإنه يجري بشكل متساو باستخدام حزام الر, إذا تم تفعيل النمو

. اللقميالتقنيات ذات الشد

.أن نتائج المعالجة متشابهة بكال الكمية والشدةJohnstonأوضح

معالجة الصنف الثاني في فترة اإلطباق المختلط

Nanda, chapter7,1997.

هذه القيم أقل من تلك األصلية

تمدة المقترحة من قبل بيرستون والمع

والخبرة Dermautعلى عمل

.السريرية طويلة األمد

لم يشاهد المؤلف أي دليل شعاعي

أو إعاقة نمو ) المتصاص جذري

الذرى الجذرية عند المرضى الشباب

عند ( مع تشكل جذري غير مكتمل

.استخدام مثل هذه القيم للغرس

معالجة الصنف الثاني في فترة اإلطباق المختلط

Nanda, chapter7,1997.

قيم قوى الغرس المنصوح بها

تتألف أجهزة المرحلة

األولى من قوس لساني

على الفك السفلي غير

أطواق على األرحاء , فعال

حاصرات , األولى العلوية

ام على القواطع العلوية وحز

رأس شد قفوي مع قوس

خارجي قصير مرتفع

. ساعة كل ليلة12بمستوى

معالجة الصنف الثاني في فترة اإلطباق المختلط

Nanda, chapter7,1997.

ف كل ليلة بسبب البروز الزائد للقواطع العلوية يخطط الرتداء مطاط خفي

ع إلمالة هذه القواط( عند ارتداء حزام الرأس لوحده) في بداية المعالجة

. لسانيا

اية يتم اإلبقاء على السلك حتى نه. شهر يوضع قوس الغرس2,5بعد

. شهر8,5المرحلة األولى من المعالجة بعد

ى الفك يترك القوس اللساني على الفك السفلي ويوضع جهاز هولي عل

حلة ثانية تتبع هذه المرحلة بمر. العلوي بانتظار بزوغ كل األسنان الدائمة

. يتقصيرة للرصف النهائي وتتبع بسنتين اعتيادية من التثب

معالجة الصنف الثاني في فترة اإلطباق المختلط

Nanda, chapter7,1997.

مع تفعيل 0.016قوس الغرس

ي سلكليغاتوريتم ربط °45أولي

. لمنع ميالن القواطع

°45ه بعد خمس أسابيع يعاد تفعيل

.g 60لتوليد قوة غرس بشدة

معالجة الصنف الثاني في فترة اإلطباق المختلط

Nanda, chapter7,1997.

والبروز في عند استخدام هذه التقنية إذا لم يكتمل تصحيح الصنف الثاني

ي العمودي وقت اكتمال الغرس لن يفعل قوس الغرس لإلبقاء على المستو

. المصحح للقواطع

وبالتالي قوة يتم تخفيض القوس الخارجي بشكل خفيف ويضاف شد رقبي

.حزام الرأس الناتجة ستعبر مركز مقاومة الفك العلوي

الثاني هذه التقنية ذات مرحلة معالجة واحدة قصيرة نسبيا حيث الصنف

بيت حتى هناك فترة من التث. والبروز والعضة العميقة تصحح بشكل جيد

ألجهزة اكتمال األسنان الدائمة ويخطط في ذلك الوقت لفترة قصيرة من ا

.تتبع المرحلة الثانية بتثبيت عادي. الكاملة

Nanda, chapter7,1997.

معالجة الصنف الثاني في فترة اإلطباق المختلط