Atrofia Muscular Espinal

Atrofia Atrofia Muscular Muscular EspinalEspinal

Dr. Alejandro Velásquez DíazDr. Alejandro Velásquez DíazPediatría Hospital Roberto del Río 2008Pediatría Hospital Roberto del Río 2008

Atrofia Muscular Atrofia Muscular EspinalEspinalHistoria Historia

18918900

Guido Guido WerdnigWerdnig

““On a case On a case of muscular of muscular dystrophy dystrophy

with with positive positive

spinal cords spinal cords findings”findings”

Anterior horn cell and cranial motor neuron disease, SwaimannAnterior horn cell and cranial motor neuron disease, Swaimann

18918911 ““Two early Two early

infantile infantile hereditary hereditary cases of cases of

progressive progressive muscular muscular atrophy atrophy

appearing as appearing as distrophy, distrophy, but on a but on a neurotic neurotic basis”basis”

Johann Johann HoffmannHoffmannAnterior horn cell and cranial motor neuron disease, SwaimannAnterior horn cell and cranial motor neuron disease, Swaimann

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“… “… coined coined the term the term

spinal spinal muscular muscular

atrophy…”atrophy…”

Anterior horn cell and cranial motor neuron disease, SwaimannAnterior horn cell and cranial motor neuron disease, Swaimann

Siglo Siglo XIXXIX“ “ Juntos presentaron la imagen completa Juntos presentaron la imagen completa

en los aspectos clínicos y patológicos de la en los aspectos clínicos y patológicos de la atrofia muscular espinal: …”atrofia muscular espinal: …”

DefiniciónDefiniciónAtrofia Muscular Atrofia Muscular

EspinalEspinal• Grupo de Grupo de enfermedades enfermedades genéticas genéticas heterogéneas, heterogéneas, caracterizada por la caracterizada por la degeneración de la degeneración de la motoneurona del asta motoneurona del asta anterior de la médula anterior de la médula espinal.espinal.• A menudo se puede A menudo se puede afectar los núcleos afectar los núcleos motores bulbares (V, motores bulbares (V, VII, IX y XII)VII, IX y XII)

Spinal muscular atrophy: from gene to therapy; Brunhilde Wirth y cols. Spinal muscular atrophy: from gene to therapy; Brunhilde Wirth y cols. Pediatric Neurology seminars, 2006Pediatric Neurology seminars, 2006

EpidemiologíaEpidemiologíaAtrofia Muscular Atrofia Muscular

EspinalEspinal• Herencia de tipo Herencia de tipo autosómica recesiva, autosómica recesiva, dominante o recesivo dominante o recesivo ligado al X.ligado al X.• Posee una incidencia Posee una incidencia de 1 de cada 10.000 a de 1 de cada 10.000 a 6.000 RNV.6.000 RNV.• La prevalencia de los La prevalencia de los portadores se estima portadores se estima en 1:35en 1:35

FisiopatologíaFisiopatologíaAtrofia Muscular Atrofia Muscular

EspinalEspinal

• Deleciones en el Deleciones en el brazo largo del brazo largo del cromosoma 5 en su cromosoma 5 en su locus q11.2 – q13.3locus q11.2 – q13.3• Codifica para el Codifica para el gen SMN (survival gen SMN (survival motor neuron).motor neuron).

EspinalEspinal

• El Gen SMN tiene 2 copias (SMN 1 y SMN 2)El Gen SMN tiene 2 copias (SMN 1 y SMN 2)• Diferencia mínima de transición de C a T Diferencia mínima de transición de C a T en el exón 7, entre ambos.en el exón 7, entre ambos.

EspinalEspinal

ClasificaciónClasificaciónAtrofia Muscular Atrofia Muscular

EspinalEspinal

Journal of Child Neurology, Volume 22, Number 8, Journal of Child Neurology, Volume 22, Number 8, 946 – 951, August 2007946 – 951, August 2007

• AME Tipo 0AME Tipo 0

EspinalEspinal

Spinal muscular atrophies, Spinal muscular atrophies, Thomas O. CrawfordThomas O. Crawford

EspinalEspinal

DiagnósticoDiagnósticoAtrofia Muscular Atrofia Muscular

EspinalEspinal• Sospecha de atrofia muscular espinal:Sospecha de atrofia muscular espinal:• Evidencia de degeneración y pérdida de Evidencia de degeneración y pérdida de células del asta anterior en médula espinal.células del asta anterior en médula espinal.• Historia de alteraciones motorasHistoria de alteraciones motoras• Evidencia de alteración motora al examen Evidencia de alteración motora al examen físico.físico.• Alteraciones del gen SMN 1.Alteraciones del gen SMN 1.

• Opciones:Opciones:• ElectromiografíaElectromiografía• Biopsia muscularBiopsia muscular• Estudio genético molecularEstudio genético molecular

EspinalEspinal• ElectromiografíaElectromiografía

EspinalEspinal• Biopsia muscularBiopsia muscular• Grupo de fibras afectadas intercaladas entre fascículos de fibras normales.• Fibras de menor diámetro con tejido adiposo abundante entre los haces.• Fibras con pérdida filamentos en las miofibrillas.

EspinalEspinal• Estudio genético molecularEstudio genético molecular

Tratamiento Tratamiento Atrofia Muscular Atrofia Muscular

EspinalEspinal• Multidisciplinario:Multidisciplinario:• Aspecto respiratorioAspecto respiratorio

Atrofia Muscular Espinal, Reunión de la asociación de Atrofia Atrofia Muscular Espinal, Reunión de la asociación de Atrofia Muscular Espinal, 26 de Agosto de 2006, Jackie DucotéMuscular Espinal, 26 de Agosto de 2006, Jackie Ducoté

EspinalEspinal• Multidisciplinario:Multidisciplinario:• Retracciones musculares y Retracciones musculares y movilización articularmovilización articular

EspinalEspinal• Multidisciplinario:Multidisciplinario:• Retrasar el desarrollo de Retrasar el desarrollo de escoliosisescoliosis

EspinalEspinal• Multidisciplinario:Multidisciplinario:• BipedestaciónBipedestación

EspinalEspinal• Multidisciplinario:Multidisciplinario:• EquipamientoEquipamiento

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