Abdomen agudo

ABDOMENABDOMEN

AGUDOAGUDO

Dr. Enrique O. Muñiz

QUIRURGICOQUIRURGICO

II CATEDRA DE PATOLOGIA Y CLINICA QUIRURGICASProf. Titular: Dr. Antonio Brahin

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

ES UNA SENSACION MOLESTA Y AFLICTIVA DE UNA PARTE DEL ORGANISMO, PRODUCIDA POR UNA CAUSA INTERIOR O EXTERIOR.

¿QUE ES EL DOLOR?

TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL� VISCERAL (Mal localizado, medial, intensidad variable)

� PARIETAL (Agudo, localizado, intenso, aumenta con los

movimientos)

� REFERIDO (Localización somática de una experiencia

sensitiva originada en una víscera)

“SINDROME CARACTERIZADO POR DOLOR

LOCALIZADO EN EL ABDOMEN, ACOMPAÑADO

O NO POR OTRAS MANIFESTACIONES DE

APARICION BRUSCA, CUYA CAUSA ES DE

TRATAMIENTO QUIRURGICO”

DEFINICION

• HISTORIA CLINICA COMPLETA

• INTERROGATORIO MINUCIOSO

• EXPLORACION SISTEMATICA

• ALGUNOS EXAMENES COMPLEMETARIOS

DIAGNOSTICO

PREMISAS

CARACTERISTICAS DEL DOLOR� FORMA DE APARICION.� TIPO DE DOLOR.� INTENSIDAD.� RITMO.� LOCALIZACION.� IRRADIACION.� DURACION Y EVOLUCION.� ACTITUD DEL PACIENTE.� SINTOMAS Y SIGNOS ACOMPAÑANTES:

NAUSEAS Y VOMITOS.

FALTA DE ELIMINACION DE GASES Y MATERIA FECAL.

FIEBRE.

LIPOTIMIA – SHOCK.

SEMIOLOGIA� EXPLORACION GENERAL

� EXPLORACION ABDOMINAL� INSPECCION

� PALPACION

� PERCUSION

� AUSCULTACION

� TACTO RECTAL Y/O VAGINAL

� PUNCION ABDOMINAL

Situaciones Especiales

• 2do ó 3er trimestre del embarazo.• Recién nacido y lactante.• Paciente grave o en estado critico en U.T.I.• Politraumatizado con componente abdominal.• Postoperatorio dentro de los primeros 10 días.• Ancianos.• Inmunodeprimidos (S.I.D.A. Lupus).• Trastornos psiquiátricos.

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOPUNCION DE ABDOMEN

SANGRE PUS

Permite obtener muestra de líquido volcado en cavidad peritonealPuede hacerse en fosa ilíaca izquierda o en los cuatro cuadrantes.

Los exámenes y pruebas se deben realizar con unOrden lógico y según las condiciones del paciente.

• LABORATORIO• RADIOLOGIA• ECOGRAFIA• TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA• OTROS

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

LOS EXAMENES DE LABORATORIO DE MAYOR UTILIDAD SON:

• Hemograma

• Ionograma

• Creatinina sérica y uremia

• Amilasemia

• Glucemia

• Orina completa

• Otros

MEJORA EN UN 10% LA POSIBILIDAD DIAGNOSTICA

LABORATORIO

HOSPITAL CENTRO DE SALUD “ZENON SANTILLAN” LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS

C. C. (Paciente 1) EXAMEN HEMATOLOGICOHematocrito 19%Glóbulos blancos 20.000 ulTiempo de protrombina 14 seg.KPTT 30 seg.

11/06/99

LABORATORIO

M. L. (Paciente 2) EXAMEN HEMATOLOGICOHematocrito 39%Hemoglobina 12,2 g/dlGlóbulos blancos 8.900 ulTiempo de protrombina 14 segKPTT 30 segAmilasa 87UA/dl

Fórmula leucocitariaSegmentados 70%Eosinófilos 3%Basófilos 0%Linfocitos 26%Monocitos 1%

24/06/99

HOSPITAL CENTRO DE SALUD “ZENON SANTILLAN”LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS

LABORATORIO

F. R. (Paciente 3) EXAMEN HEMATOLOGICOHematocrito 42%Hemoglobina 13,24 g/dlGlóbulos blancos 4.800 ulGlucemia 0.85 g/dEritrosedimentación 1 hora 10 mm

HOSPITAL CENTRO DE SALUD “ZENON SANTILLAN”LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS

Fórmula leucocitariaSegmentados 79%Eosinófilos 1%Basófilos 0%Linfocitos 18%Monocitos 2%

24/06/99

RADIOLOGIA

Radiografía de abdomen simple de pie:

examinar rutinariamente:

• Sombras de los Psoas.

• Patrón aéreo intestinal.

• Aire ectópico.

• Líquido libre intraperitoneal.

RADIOGRAFIA DIRECTA DE ABDOMEN(De pie)

Pequeño neumoperitoneo (flecha)Distensión y engrosamiento deasas intestinales

Múltiples niveles hidroaéreos. Imagen radio opaca en pelvis

RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN.

Paciente con vómitosRepetidos, sin distensiónNi trastornos evacuatorios.Rx contrastada que muestraImagen calculosa giganteEn duodeno. Bouberet.

RADIOGRAFIA CONTRASTADA DE ABDOMEN.

Ventajas:� Capacidad multiplanar

� Se efectúa en tiempo real

� Rapidez de ejecución

� Ausencia de radiaciones ionizantes

� Bajo costo

� Puede realizarse al pie de la cama

ECOGRAFIA

Desventajas:• Operador dependiente• Limitada por:

� Gas intestinal� Obesidad

ECOGRAFIA

Engrosamiento irregular ytrilaminar de la pared, conbarro biliar.

ECOGRAFIA

Corte transversal:Apéndice engrosado

Corte oblicuo:Visión longitudinal del apéndiceengrosado. Coprolito con sombrasónica

ECOGRAFIA

EMBARAZO ECTOPICO

Valoración de:� los órganos sólidos

� El retroperitoneo

� Espacio interasas

� Uso de contraste oral y/o endovenoso.

� Sensibilidad entre 78-100% y

especificidad del 98%.

TOMOGRAFIA

DESVENTAJAS:� SE DEBE

MOVILIZAR AL ENFERMO.

� ES UN PROCEDIMIENTO LENTO.

T.A.C. Con contraste

Masa con realce heterogéneo(flechas)

Muestra coprolito en la porción caudal de la masa (flecha)

OBJETIVOS:

� DIAGNOSTICO

� DIAGNOSTICO Y

TRATAMIENTO

� TRATAMIENTO

� NECESIDAD DE CONVERSION:

INDICA MEJOR LAPAROTOMIA

VIDEO-LAPAROSCOPIA

¿Por qué?

� Evita laparotomías en blanco

� Evita el retraso terapéutico

� Reduce el tiempo de

internación

� Disminuye costos

� Disminuye el período de

convalecencia

SINDROMES QUIRURGICOS(CLASIFICACION DE CHRISMANN)

� SINDROME INFLAMATORIO� SINDROME HEMORRAGICO� SINDROME PERFORATIVO� SINDROME OBSTRUCTIVO� SINDROME OCLUSIVO VASCULAR

Agregamos el abdomen agudo quirúrgico por TRAUMAY el abdomen agudo quirúrgico POSTOPERATORIO

CLASIFICACION

SINDROMES QUIRURGICOSSINDROME INFLAMATORIO

� Dolor abdominal de iniciación brusca, continuo e intenso.

� Fiebre, taquicardia� Reacción peritoneal, defensa o contractura.� Náusea, vómito.� Hiperestesia cutánea� Leucocitosis� Punción abdominal: en peritonitis: pus

Apendicitis, Colecistitis, Diverticulitis, EPI

Diverticulitis de Meckel Peritonitis apendicular

SINDROMES QUIRURGICOSSINDROME PERFORATIVO� Dolor abdominal en puñalada� Paciente inmóvil� Fiebre, taquicardia� Abdomen en tabla (contractura)� Ausencia movimientos respiratorios abdominales� Reacción peritoneal generalizada (Gueneau de Mussy)� Desaparición matidez hepática (Jobert)� Neumoperitoneo subdiafragmático (Popert)

Ulcera gástrica o duodenal perforada, perforación intestinal

Ulcera gástrica perforada

SINDROMES QUIRURGICOSSINDROME OBSTRUCTIVO� Dolor abdominal cólico� Taquicardia� Vómitos (Alimenticios a fecaloideos)� Distensión abdominal� Ausencia de eliminación de gases y/o materia fecal� Timpanismo� Radiografía directa: niveles hidroaéreos

Ileo mecánico intestino delgado, colon

Oclusión intestinal por hernia umbilical gigante

Oclusión intestinal

SINDROMES QUIRURGICOSSINDROME OCLUSIVO VASCULAR� Dolor agudo, de máxima intensidad, súbito,

violento, persistente y generalizado� Taquicardia, facie tóxica� Hipotensión arterial� Distensión abdominal� Gran compromiso del estado general� Silencio abdominal� Enterorragia

Infarto intestino mesentérico, infarto esplénico

INFARTO INTESTINAL

INFARTO ESPLENICO

SINDROMES QUIRURGICOSSINDROME HEMORRAGICO� Dolor abdominal continuo de aparición brusca pero

intensidad moderada, tendencia a la pérdida de conocimiento

� Taquicardia, hipotensión, ansiedad� Palidez, sudoración, frialdad� Dolor a la palpación profunda, defensa abdominal� Punción abdominal o Douglas: sangre

Embarazo ectópico, quiste ovario sangrante, rotura víscera sólida

EMBARAZO ECTOPICO

TRAUMATICO

• ABIERTO

• CERRADO

POSTOPERATORIO

ES UNA DE LASCAUSAS DEL S.I.R.S.

SEPSIS DE ORIGEN ABDOMINAL

F. O. M.

� DURACION DEL DOLOR > 6 Hs.� INICIO SUBITO, INTOLERABLE� COMIENZO INSIDIOSO Y AUMENTO

PROGRESIVO� SIGNOS FRANCOS DE IRRITACION

PERITONEAL� NO ELIMINACION DE MAT. FECAL O GASES

MAS DE 24 Hs.� PRESENTACION DE SHOCK

SOSPECHA DE PATOLOGIA QUIRURGICA

Distensión abdominal.

Abdomen inmóvil involuntario.

Tumor abdominal de aparición reciente y doloroso

Contractura abdominal.

Hipersensibilidad de la pared abdominal.

Dolor a la descompresión.

Percusión dolorosa del abdomen.

Signos “INVARIANTES” de Abdomen Agudo quirúrgico

� CONSIDERAR LA GRAVEDAD Y URGENCIA

� DESCARTAR UN PROCESO DE PARED

� DISCERNIR SI ES UN PROBLEMA MEDICO O

QUIRURGICO

� ESTABLECER UN DIAGNOSTICO

SINDROMATICO

� LOGRAR UN DIAGNOSTICO ETIOLOGICO

SISTEMATICA DE ACTUACION EN LA URGENCIA

ENFERMEDADES MEDICAS QUE PUEDEN PRODUCIR DOLOR ABDOMINAL

� METABOLICAS FAMILIARES� ENDOCRINAS� INFLAMATORIAS

� INFECCIOSAS� NO INFECCIOSAS

� DOLOR REFERIDO� HIPERSENSIBILIDAD COLAGENA� DROGAS - TOXINAS� HEMATOLOGICAS

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

1.- INTERNACION Y CONTROL EVOLUTIVO

2.- Acc. VENOSO

3.- SONDA NASOGASTRICA

4.- SONDA VESICAL

5.- REPONER VOLEMIA

6.- ANTIBIOTICOTERAPIA

7.- ANALGESICO

8.- EXAMENES PREOPERATORIOS MINIMOS

9.- INFORMAR AL PACIENTE Y FAMILIARES

TRATAMIENTO INICIAL

1.- QUIRURGICO

2.- INFECTOLOGO

3.- TERAPISTA)

4.- NUTRICIONISTA

5.- PSICOLOGO

TRATAMIENTO DEFINITIVO

MULTIDISCIPLINARIO

1- El abdomen es la caja de sorpresa de la anatomía humana y la patología aguda nos obliga a tomar decisiones importantes.

2.- El abdomen agudo es una enfermedad evolutiva. Ante la duda, examinar en forma repetitiva.

3.- Se deben reconocer los signos invariantes de abdomen agudo quirúrgico.

4.- El diagnóstico es eminentemente clínico.

5.- Se deben utilizar los estudios complementarios con moderación.

6.- No medicar sin tener un diagnóstico. Puede esconder los síntomas y confundir.

CONCLUSIONES

Dr. Enrique O. Muñiz

II CATEDRA DE PATOLOGIA Y CLINICA QUIRURGICASProf. Titular: Dr. Antonio Brahin

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