Voyage au Cœur de lANNEAU Dr thomas HEBERT radiologie CHU BREST

voyage au Cœur de l’ANNEAU

Dr thomas HEBERT radiologie CHU BREST

Lansac et al. ,MT Cardio, MVolume 3, Number 3, Mai-Juin 2007

Où se cache l’anneau?

Anatomy of the

Aortic Valvar Complex and Its Implications for TranscatheterImplantation of the Aortic ValvePiazza et Al. Circ Cardiovasc Intervent. 2008;1:74-81

Visite guidée au Scanner

VG petit axe

Visite guidée au Scanner

Chambre de chasse VG

les trois points de NADIR

Visite guidée au Scanner

Visite guidée au Scanner

Visite guidée au Scanner

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Visite guidée au Scanner

Visite guidée au Scanner

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En résumé

Tops at Al. Noninvasive evaluation of the aortic root with multi-slice computed tomography:implications for transcatheter aortic valve replacement. J Am

Coll Cardiol Img. 2008;1:321–330.

Ovale Trèfle

Rond

CD

CGNC

Mesure de l’anneau pour TAVI

Diamètre de la valve Diamètre de l’anneau

23 mm 18-21 mm

26 mm 21-24 mm

29 mm 24-27 mm

N Pirot et al. JFR 2010Sapien: CoreValve:

Diamètre de la valve Diamètre de l’anneau

26 mm 20-23 mm

29 mm 24-27 mm

31 mm 26-29 mm

Double objectif de la mesure de l’anneau

– Étude de faisabilité: >18mm et <29mm

– Choix de l’endoprothèse:

• Si trop grande / anneau:– Risque de rupture de l’anneau à la pose– Mauvais déploiement, distorsion et altération des valves

• Si trop petite / anneau:– Risque de migration de la prothèse à la pose– Fuite paravalvulaire +++

Techniques de mesure• 1. Echographie:

– ETT: coupe parasternale gauche long axe– ETO: coupe long axe à 120°

Mesure entre la base d’implantation des sigmoïdes CD et NC

Techniques de mesure

• 2. Scanner (MSCT):

– Reconstruction dans le plan de la valve (coupe Petit Axe passant par la base d’implantation des trois sigmoïdes), mesure du petit et du grand diamètre et calcul de la valeur moyenne

– Reconstruction dans le plan Long Axe et mesure entre la base d’implantation des sigmoïdes CD et NC

J Leipsic et Al, Multidetector Computed Tomography in Transcatheter Aortic Valve Implantation. (JAmColl Cardiol Img 2011;4:416–29

Petit Axe

Long axe

Mesure du Petit Diamètre

du Grand diamètre

Calcul de la valeur moyenne

Mesure « ETT like »

Que dit la littérature:

Mesure Echo < Mesures MSCT

MSCT : Mesure L.A. < moyenne Mesures P.A.

Tops LF et Al. J Am Coll Cardiol Img 2008;1:321–30. Ng A,. Circ CardiovascImaging 2010;3:94 –102. Messika-Zeitoun et Al.J Am Coll Cardiol 2010;55:186-94

Comprendre la différence Echo / MSCT

J Leipsic et Al, Multidetector Computed Tomography in Transcatheter Aortic Valve Implantation. (JAmColl Cardiol Img 2011;4:416–29)

Comprendre la différence Echo / MSCT

Comprendre la différence Echo / MSCT

Mesure Echo Mesures MSCT

Comprendre la différence Echo / MSCT

?

Quelle technique de mesure pour choisir sa prothèse?

• Pour l’Echo: La mesure échographique à l’avantage d’avoir fait ses preuves en pratique clinique.

• Pour le MSCT: avantage de la 3D.

Mais utiliser les mesures MSCT modifierait régulièrement le choix de la prothèse.

J Leipsic et Al J Am Coll Cardiol Img 2011;4:416–29

Messika-Zeitoun et Al.J Am Coll Cardiol 2010;55:186-94

Le débat reste ouvert

Conclusion

• Le choix de la technique de mesure de l’anneau est une question d’école

• Le bon retour d’expérience de la mesure échographique (opérateur référent entrainé) plaide en sa faveur

• MSCT complémentaire pour d’autres mesures

• Les mesures MSCT de l’anneau doivent faire la preuve de leur pertinence clinique. A évaluer !