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TRATAMENTO MEDICAMENTOSO NAS
VERTIGENSKamila Antas
Liliane Milani Ribeiro LemosMaria do Perpetuo S.Gadelha da Silva
Curso de FonoaudiologiaDisciplina: Otoneurologia
Professora: Maria Esther Araújo
Tratamento das Vertigens
O sucesso terapêutico depende da precisão dos diagnósticos
sindrômico, topográfico e etiológico
A terapia otoneurológica integrada é a que tem mostrado melhores resultados no
tratamento das vertigens
Terapia Otoneurológica Integrada
Maior eficácia com a combinação de diversas
táticas terapêuticas
Cirúrgico
MedicamentosReabilitação
vestibular Alimentação
Terapia Medicamentosa
É decisiva na maioria dos casos;
Na terapia otoneurológica integrada, a medicação acelera a melhora dos sinais e sintomas e possibilita que a reabilitação vestibular seja realizada.
Vantagens Alivio ou erradicação mais rápida dos sintomas
primários (vertigem e tonturas) e dos sintomas secundários (naúseas, vômitos, desequilíbrio, quedas, pré-síncope, síncope, ansiedade, depressão, pânico);
Melhora significante ou eliminação de sintomas auditivos como zumbido, hiperacusia, hipoacusia, plenitude aural, diplacusia ou distúrbio de atenção auditiva);
Diminuição do tempo de duração do tratamento;
Vantagens Redução da ocorrência de recidivas; Capacita o paciente a realizar os exercícios de
reabilitação vestibular que podem provocar tonturas, às vezes intensas;
A estabilização parcial ou total de quadros clínicos especiais em que o controle da vertigem e sintomas correlacionados só pode ser obtido pelo uso prolongado ou mesmo permanente de medicamentos.
Desvantagens Posologias inadequada pode prejudicar o processo
de compensação vestibular, impedir a resolução do distúrbio de equilíbrio corporal ou até mesmo agravar o quadro clínico;
Possíveis efeitos adversos;
Possível interação com outros medicamentos usados pelo paciente.
Razões mais comum do uso de substâncias antivertiginosas
Vertigem aguda;Náuseas e vômitos das crises
vertiginosas;Episódios de vertigem e outros tipos de
tonturas crônicas;Tonturas recidivantes (profilático);Manifestações clínicas das cinetoses;Pode ter efeitos em sintomas associados:
zumbido, hipersensibilidade a sons, plenitude aural, etc.
Escolha do medicamentoou da combinação deles
Não há uma droga específica para tratamento ou profilaxia de cada caso de distúrbio vestibular;
Vai ser escolha do médico, de acordo com a anamnese e avaliação clínica do paciente.
Em cada caso é diferente
Medicamentosnas Vertigens
As doses do medicamento é determinada pelo médico, de acordo com anamnese, idade do paciente, com os sinais e sintomas, etiologia, resultados dos exames e mais os
dados que o médico julgar relevante.
Medicamentosnas Vertigens
Muitas drogas tem efeito múltiplo e se enquadram em mais de um grupo de
medicamentos utilizados para o tratamento da vertigem
Depressores labirínticosVasodilatadores
Ansiolíticos e Antidepressivos
Depressores LabirínticosDrogas Antivertiginosas
Drogas com ação anti-histamínica: aumenta o fluxo sanguíneo labiríntico e tem ação anticolinérgica.Efeito colateral: náusea e cefaléia.Ex.: betahistina, dimenidrinato, meclizina, difenidol.
Depressores LabirínticosDrogas Antivertiginosas
Drogas com ação antagonista dos íons Cálcio: potente vasodilatador.Efeitos colateral: aumento de peso, depressão e aparecimento de tremores.Ex.: cinarizina, flunarizina.
Depressores LabirínticosDrogas Antivertiginosas
Drogas anticolinérgicas (antieméticas): bloqueio do centro do vômito.Efeitos colateral: xerostomia, visão embaçada, constipação, retenção urinária, distúrbio da memória e confusão. Ex.: metoclopramida, dimenidrinato, meclizina, difenidol, escopolamina, ondansetron, granisetron.
Depressores LabirínticosDrogas Antivertiginosas
Drogas anticonvulsivantes: agem em células nervosas hiperativas; usada principalmente para zumbido. Efeito colateral: sonolência.Ex.: diazepan clonazepan, carbamazepina.
VasodilatadoresProporcionam maior fluxo de sangue para
o ouvido interno através da vasodilatação
Classificação Efeitos colateraisDiretos Hepatotoxicidade, diplopia,
sonolência, fraqueza, rash cutâneo, arritmia, hipotermia, náusea, vômito, diarréia, cefaléia, tontura, etc.
ação simpaticolítica
bloqueadores dos canais de cálcio
Extrapiramidal, galactorréia, depressão mental, sonolência, xerostomia, etc.
Vasodilatadores
Os mais usados são: Extrato de Ginkgo biloba 761, Betahistina, diidroergocristina, cinarizina.
Idosos – são mais sensíveis aos efeitos colaterais dos vasodilatadores.
Ansiolíticobenzodiazepínicos
Dose/dia Atuação EfeitosColateral
Dlonazepam 0,5 mg
Psiquismo do vertiginoso
Ação depressora vestibular
SONOLÊNCIA
Bromazepan 3,0 mgDiazepan* 5 a 10 mg
Outros: alprazolam, clobazam, cloxazolam, lorazepam
*Diazepan: crises vertiginosas com vômitos em internação, pela possibilidade de administração endovenosa ou intramuscular
Ansiolíticos e antidepressivos
Antidepressivo(Neuroléptica) Dose/dia Atuação Efeitos
Colateral
Sulpirida 25 a 100 mg
Psiquismo do vertiginoso
Ação depressora vestibular
Sonolência
Galactorréia
Risco de sintomas
extrapiramidais
Quando há necessidade de medicação mais forte para a depressão ou para síndrome do pânico, o paciente é orientado a
procurar um psiquiatra
Ansiolíticos e antidepressivos
Outros medicamentos
Zinco: quando há a deficiência e em caso de zumbidos
Diuréticos: doença MénièreMiorrelaxantes: alteração de coluna
cervical
Importante
Sempre seguir a recomendação médica;
Não se auto-medicar: o uso de medicamentos e doses que não são apropriadas ao paciente, pode levar aos efeitos colaterais;
Associar o medicamento com outras terapias.
Bibliografia GANANÇA, M.M.; MUNHOZ, M.S.L.; CAOVILHA,
H.H.; SILVA, M.L.G. Estratégias Terapêuticas em Otoneurologia. Série Otoneurológica, v.4, São Paulo: ed. Atheneu, 2000.
GANANÇA, M.M.; MUNHOZ, M.S.L.; CAOVILHA, H.H.; SILVA, M.L.G. Condutas na vertigem. São Paulo: Grupo Editorial Moreira Jr., 2004.
CONSENSO SOBRE VERTIGEM. Rev. Brasil. Otorrinol., v.66, n.6, parte 2, nov./dez., suplem.11, p.9-36, 2000.
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