Together Better Healthcare - fullertonhealth.co.id · KERJASAMA PELAYANAN KESEHATAN, MELIPUTI : 1....

Together…

Better Healthcare

PRESENTASI PELAYANAN

- Rawat Jalan

- Rawat Inap

- Rawat jalan dengan Jaminan/ODC

FULLERTON HEALTH INDONESIA

KERJASAMA PELAYANAN KESEHATAN, MELIPUTI :

1. RAWAT JALAN2. RAWAT INAP3. RAWAT JALAN DENGAN LG

JENIS KARTU FULLERTON ADA 2 SISTEM :

• SHOW CARD* EXCESS DIJAMINKAN TERLEBIH DAHULU/ BAYAR DI TEMPAT (KONFIRMASI)

• SWIPE CARD* EXCESS DIBAYAR LANGSUNG DITEMPAT

detail data : LIHAT DI BAWAH STRUK PEMBAYARAN( Tidak perlu konfirmasi APABILA TIDAK ADA TINDAKAN & Obat Herbal )

3

Prosedur Cashless Rawat Jalan SWIPE CARD

Registrasi/

Pendaftaran

1. Admin Rumah sakit akan menggesek kartu peserta

DECLINE /

APPROVED

2. STRUK sbg Otorisasi Pendaftaran

3. Konsultasi dengan dokter

4. Petugas kasir akan menggesek kartu , memasukan biaya perawatan dan diagnosa

5. STRUK Penerimaan pembayaran

6. Peserta akan membayar biaya di luar hak peserta

Pembayaran

4

Prosedur Rawat Jalan• NO card NO service

• Form Rawat Jalan wajib di isi dengan lengkap beserta tanda tangan pasien dan dokter, untuk kelengkapan berkas penagihan ke FHI.

• Fotokopi Kartu peserta dan KTP/ SIM /Surat pernyataan (Showcard)

• Proses registrasi dan payment Wajib menggunakan mesin EDC (Swipecard)

• Exces/ Kelebihan bayar biasanya ditagihkan langsung kepeserta ditempat (Swipecard)

• Khusus untuk asuransi AETNA dan Asurasnsi BUPA wajib konfirmasi (Hotline Tirta Medical Center)

• BCA Hanya RI dan MCU atas Jaminan terlebih dahulu oleh TIRTA

• Untuk rawat jalan kecelakaan wajib membuat kronologis kecelakaan

CATATAN :

1. Untuk kartu SWIPE CARD tidak perlu konfirmasi melalu telpon kepada pihak FHI, excess bisa langsung dibayar di tempat (perhatikan keterangan di dalam struk ) terkecuali apabila TINDAKAN serta ada kendala pada EDC bisa menghubungi MEDLINX/ FHI.

2. Untuk kode diagnosa / ICD 10 bisa melihat pada buku panduang yang telah MEDLINX berikan untuk mempermudah admin tidak perlu menghubungi pihak FHI.

Dokumen ICD 10 terlampir.

EMAIL PROSES PENJAMINAN FULLERTON HEALTH INDONESIA

Insurance Name email

Allianz Life Indonesia konfirmasi.jaminan@fullertonhealth.com

ASURANSI AXA INDONESIA konfirmasi.jaminan@fullertonhealth.com

Asuransi Tugu Pratama Indonesia konfirmasi.jaminan@fullertonhealth.com

EXPACARE konfirmasi.jaminan@fullertonhealth.com

FPG International konfirmasi.jaminan@fullertonhealth.com

Henner - GMC konfirmasi.jaminan@fullertonhealth.com

Intra Asia Insurance konfirmasi.jaminan@fullertonhealth.com

Mobility Saint Honore (MSH) konfirmasi.jaminan@fullertonhealth.com

Now Health International konfirmasi.jaminan@fullertonhealth.com

Prudential Individucm.individu@fullertonhealth.com; cm.individual.HRO@fullertonhealth.com

International Services Pacific Cross ISPC : ISPC@fullertonhealth.com

Great Eastern Life Insurance GELI : GELI@fullertonhealth.com

ASO/ PERUSAHAAN konfirmasi.jaminan@fullertonhealth.com

6

ASO/ PERUSAHAAN ASO/ PERUSAHAAN

Premier Oil Natuna Sea B.V TUGU RE ASO

SAKA ENERGI INDONESIA PT. NATURALLY PLUS INDONESIA

SAKA INDONESIA PANGKAH LTD Gresik Gases Indonesia, PT

PT. JAC Business Center COCA COLA BOTTLING INDONESIA

PT. JAC Consulting Indonesia COCA COLA DISTRIBUTION INDONESIA

PT. JAC INDONESIA Triangle Pase Inc.

PT. DONGGI - SENORO LNG PT. Angkasa Pura Suport

PT. SLICKBAR INDONESIA Hiswara Bunjamin & Tandjung

PT. OSCT Indonesia Australian Embassy (AUSAID Beneficiaries)

IKEA Supply AG PT. Sumberdaya Sewatama

PT. BPR DANA POS PT. ABHITECH MATRA INDAH

KSP Nusantara BOB PT. BUMI SIAK PUSAKA-PERTAMINA HULU

SC Jhonson PT. GUARDIAN PHARMATAMA

PT. Tohanda lnti Saputra PT. TAKEDA INDONESIA

PT. Berkat Inti Polindo YKBI

PT. Global Textile Solution YKKIT

PT. Jatec Indonesia DELOITTE KONSULTAN INDONESIA

PT. Jaya Teknik Prima LAUW & REKAN

PT. Setia Kiji Reed DELOITTE TOUCHE SOLUTIONS

PT. Agansa Primatama SATRIO BING ENY & REKAN

PT. Gansa Techno Center

PT. Gansa Altexindo

7

untuk notifikasi berupa

Telpon

RS dapat menghubungi

Nomer telpon yang berada dibelakang kartu

========================

8

Konfirmasi RAWAT JALAN Harus dilakukan,

apabila:

1, Tindakan Medis > Rp. 1.000.000,

2, Obat > Rp. 500.000,-/ Item

Rawat Jalan:

ODC, MCU, Gigi kompleks perlu

Surat Jaminan.

KONFIRMASI RAWAT INAP DIPERLUKAN ,apabila :

Setiap tindakan medis dalam masa perawatan harus melakukan konfirmasi terlebih dahulu ke FHI serta mengirimkan hasil laporan tindakan tersebut.

Setiap perubahan diagnosa meliputi penambahan atau pengurangan KTM WAJIB melaporkan

kepada pihak penjamin Fullerton Health Indonesia untuk menghindari terjadinya penolakan

jaminan saat Discarge.

Apabila terdapat LML Harus segera dijawab dan dikirimkan kembali sebelum mengirimkan

laporan pasien pulang / discarge.

Setiap pasien masuk harus segera melakukan konfirmasi , dokumen harus dikirim 1 x 24 Jam. Jika dokumen lebih dari itu maka kami tidak bertanggung jawab atas tagihan HANYA JIKA Diagnosa termasuk dalam pengecualian polis (masuk masa tunggu/penyakit yang sudah ada sebelumnya Pre existing conditions).

9

CONTOH KARTU SWIPE CARD FHI & TIRTA

10

CONTOH KARTU SWIPE CARD FHI & TIRTA

11

CONTOH KARTU SHOW CARD FHI & TIRTA

12

contoh salah satu kartu GREAT EASTERN LIFE INSURANCE

13

Formulir Klaim FULLERTON HEALTH INDONESIA

- Harus disertakan pada SEMUA

Klaim/Tagihan

- Tanpa form klaim, TIDAK BISA dibayar

- 3 Unsur yang harus ada:

1. Tanda tangan Pasien pada disclaimer

2. Tanda tangan Dokter

3. Diagnosa

- Disclaimer =

- Pelindung RS & PT. FULLERTON

HEALTH INDONESIA

secara hukum

14

Formulir Klaim Rawat GigiFULLERTON HEALTH INDONESIA

- Harus disertakan pada SEMUA

Klaim/Tagihan

- Tanpa form klaim, TIDAK BISA dibayar

- 3 Unsur yang harus ada:

1. Tanda tangan Pasien pada disclaimer

2. Tanda tangan Dokter

3. Diagnosa

- Disclaimer =

- Pelindung RS & PT. FULLERTON

HEALTH INDONESIA

secara hukum

Formulir Klaim TIRTA

- Harus disertakan pada SEMUA

Klaim/Tagihan

- Tanpa form klaim, TIDAK BISA dibayar

- 3 Unsur yang harus ada:

1. Tanda tangan Pasien pada disclaimer

2. Tanda tangan Dokter

3. Diagnosa

- Disclaimer =

- Pelindung RS & PT. FULLERTON

HEALTH INDONESIA

secara hukum

16

Formulir Klaim Rawat Gigi TIRTA Medical Center

- Disclaimer =

- Pelindung RS & PT. FULLERTON

HEALTH INDONESIA

secara hukum

- Harus disertakan pada SEMUA

Klaim/Tagihan

- Tanpa form klaim, TIDAK BISA dibayar

- 3 Unsur yang harus ada:

1. Tanda tangan Pasien pada disclaimer

2. Tanda tangan Dokter

3. Diagnosa

17

Prosedur Pengiriman Klaim Rawat Jalan

NO ITEM NOTES

1. Maksimal 30 hari sejak pasien berobat

2. Kwitansi asli bermaterai per Total Tagihan/ Kwitansi Besar/ Rekap

3. Formulir klaim Asuransi lengkap beserta tanda tangan pasien dan dokter

4. Struk transaksi dari mesin EDC Bukti transaksi EDC

5. Fotokopi Kartu peserta Berlaku kartu Show card

6. SIM & Kronologis untuk kecelakaan lalulintas

7. Surat Jaminan untuk MCU

18

ALAMAT PENAGIHAN FHI, TIRTA & GAH

PT. Fullerton Health Indonesia

CIBIS NINE (CIBIS Business Park ) BUILDING, Lantai 5

Jl. TB Simatupang No. 2 Rt 001 Rw 05

Kelurahan Cilandak Timur, Kecamatan Pasar Minggu

Jakarta Selatan 12560.

Thank You