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Revista Cubana de Cirugiacutea 2021 (Jul-Sep)60(3)e_1147
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Artiacuteculo original
Papel de la ecografiacutea en la sala de emergencia en el diagnoacutestico
del trauma de toacuterax
The Role of Sonography in the Emergency Room for the Diagnosis of
Thoracic Trauma
Ihosvany Brismat Remedios1 httpsorcidorg0000-0001-5799-1456
Roger Morales de la Torre1 httpsorcidorg0000-0001-7093-7454
Gabriel Gonzaacutelez Sosa1 httpsorcidorg0000-0002-4625-0422
Maeghery Aacutelvarez Mesa1 httpsorcidorg0000-0003-0439-6746
Nadieska Peacuterez Duraacuten1 httpsorcidorg0000-0001-7786-186X
1Universidad de Ciencias Meacutedicas de La Habana Hospital Universitario ldquoGeneral
Calixto Garciacuteardquo Departamento Cirugiacutea General La Habana Cuba
Autor para la correspondencia ibrismatinfomedsldcu
RESUMEN
Introduccioacuten Dentro de la atencioacuten al lesionado con trauma toraacutecico se cuenta
con varios medios diagnoacutesticos entre ellos la evaluacioacuten por ecografiacutea focalizada
en trauma extendido a toacuterax el cual ha mostrado una alta sensibilidad aun
realizado por meacutedicos no radioacutelogos como cirujanos generales emergencistas e
intensivistas
Objetivo Determinar la utilidad de la ecografiacutea toraacutecica extendida realizada por
cirujanos en lesionados con traumatismo toraacutecico
Meacutetodos Se realizoacute un estudio observacional descriptivo de evaluacioacuten de
pruebas diagnoacutesticas con un disentildeo transversal en 1052 pacientes ingresados en
la sala de emergencia Se les realizoacute la evaluacioacuten por ecografiacutea toraacutecica
extendida en el Hospital Universitario ldquoGeneral Calixto Garciacuteardquo durante el
periacuteodo comprendido entre enero de 2020 y febrero de 2021
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Resultados Fueron realizados en un periodo de 1 antildeo un total de 1052
ultrasonidos toraacutecicos 221 casos fueron positivos de ellos 81 neumotoacuterax (77 )
y 62 hemoneumotoacuterax (59 ) todos confirmados por tomografiacutea de toacuterax La edad
promedio fue de 4527 (18-97) el sexo masculino prevalecioacute con 772 casos (734
) Los mecanismos productores de trauma maacutes frecuentes fueron caiacuteda de altura
273 casos (26 ) y trauma contuso 181 casos (172 ) La ecografiacutea toraacutecica
extendida obtuvo una sensibilidad de un 9524 y una especificidad de 9988
en el diagnoacutestico lesiones toraacutecicas
Conclusiones La ecografiacutea toraacutecica extendida demostroacute que en manos de los
cirujanos generales es una herramienta confiable segura no invasiva poco
costosa repetible que permite diagnosticar raacutepidamente lesiones toraacutecicas y
tratarlas
Palabras clave trauma de toacuterax ultrasonido toraacutecico neumotoacuterax hemotoacuterax
ABSTRACT
Introduction Within care for the injured patient with thoracic trauma there are
several diagnostic means For example extended focused assessment with
sonography for thoracic trauma has shown high sensitivity even when performed
by non-radiologists such as general surgeons emergency specialists and
intensivists
Objective To determine the usefulness of extended thoracic sonography
performed by surgeons on injured patients with thoracic trauma
Methods An observational descriptive and cross-sectional study of diagnostic
tests assessment was carried out in 1052 patients admitted to the emergency
room They were assessed by extended thoracic sonography at General Calixto
Garciacutea University Hospital during the period between January 2020 and February
2021
Results A total of 1052 thoracic ultrasounds were performed in a period of one
year of which 221 cases were positive Of them 81 were pneumothorax (77)
and 62 were hemopneumothorax (59) all confirmed by chest tomography The
average age was 4527 (18-97) The male sex prevailed with 772 cases (734)
The most frequent trauma-producing mechanisms were altitude fall accounting
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for 273 cases (26) and blunt trauma accounting for 181 cases (172) Extended
thoracic ultrasound showed a sensitivity of 9524 and a specificity of 9988 in
the diagnosis of thoracic injuries
Conclusions Extended thoracic ultrasound showed that in the hands of general
surgeons it is a reliable safe noninvasive inexpensive and repeatable tool that
allows rapid diagnosis and treatment of thoracic injuries
Keywords thoracic trauma thorax sonography pneumothorax hemothorax
Recibido 02032021
Aprobado 11042021
Introduccioacuten
El trauma se define como una fuerza externa o en su defecto un acto de violencia
fiacutesica contra un ser humano(1) Los traumatismos de toacuterax son un problema
medicoquiruacutergico donde las lesiones que se presentan pueden ser de diferente
magnitud Seguacuten el Advanced Trauma Life Support (ATLS) el traumatismo de
toacuterax se produce por accioacuten de una fuerza externa que lesiona las estructuras
oacuteseas y oacuterganos internos del toacuterax y pone en riesgo la funcioacuten de los oacuterganos y la
vida del lesionado El trauma de toacuterax comprende todas las lesiones producidas
en la pared toraacutecica en oacuterganos o en estructuras intratoraacutecicas por fuerzas
externas de aceleracioacuten desaceleracioacuten compresioacuten impacto a alta velocidad
penetracioacuten de baja velocidad y lesiones eleacutectricas(2) Lo Cicero y Mattox(3) han
estimado que una de cada cuatro muertes por trauma (25 ) corresponde a una
lesioacuten toraacutecica Shorr(4) establece en su revisioacuten que el 70 - 80 de todos los
traumatismos del toacuterax suelen ser contusos y secundarios a accidentes
automoviliacutesticos
El uso de la ecografiacutea de urgencia ha ganado terreno en los uacuteltimos antildeos Su
teacutecnica se ha perfeccionado y documentado al punto que es la herramienta inicial
en el diagnoacutestico de lesiones intraabdominales y toraacutecicas en la sala de urgencias
Dentro de la atencioacuten al lesionado con trauma toraacutecico se cuenta con varios
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medios diagnoacutesticos entre ellos la evaluacioacuten por ecografiacutea toraacutecica extendida
(eFAST) focalizada en traumatismos de toacuterax uacutetil para la deteccioacuten de
hemotoacuterax neumotoacuterax y otras lesiones como la contusioacuten pulmonar hematomas
de la pared toraacutecica y fracturas costales(5) Cada vez que la evaluacioacuten meacutedica
requiera de un diagnoacutestico de precisioacuten basado no solo en la cliacutenica o cuando esta
no sea concluyente la ecografiacutea permitiraacute orientar hacia el diagnoacutestico La
radiografiacutea de toacuterax ha mostrado una sensibilidad del 69 y especificidad del 76
con la tomografiacutea de toacuterax la sensibilidad y especificidad se acercan al 100
por lo que es el meacutetodo de referencia en la evaluacioacuten de los lesionados con
trauma toraacutecico El eFAST ha mostrado una sensibilidad del 92 - 100 aun
realizado por meacutedicos no radioacutelogos como cirujanos generales emergencistas e
intensivistas en el diagnoacutestico de dichas lesiones(6) y utiliza principios y equipos
similares al examen realizado por radioacutelogos Sus principales caracteriacutesticas 1) la
rapidez del examen 2) se efectuacutea junto a la cama del paciente y 3) es una
extensioacuten o parte complementaria del examen cliacutenico(7) La investigacioacuten tuvo el
objetivo de determinar la utilidad de la ecografiacutea toraacutecica extendida realizada
por cirujanos en lesionados con traumatismo toraacutecico
Meacutetodos
Se realizoacute un estudio observacional descriptivo de evaluacioacuten de pruebas
diagnoacutesticos con un disentildeo transversal de los pacientes lesionados que ingresaron
con trauma de toacuterax a la sala de emergencia del Hospital Universitario ldquoGeneral
Calixto Garciacuteardquo Se les realizoacute evaluacioacuten por ecografiacutea focalizada en trauma
extendido al toacuterax y se confirmoacute con tomografiacutea toraacutecica en el periodo
comprendido entre enero 2020 y febrero 2021 La muestra quedoacute constituida por
un total de 1050 pacientes Se midieron las variables edad sexo mecanismo
productor del trauma hallazgos ecograacuteficos tipos de lesiones encontradas y
sensibilidad especificidad valor predictivo negativo y positivo de la ecografiacutea
toraacutecica extendida y la radiografiacutea de toacuterax con relacioacuten a la tomografiacutea de toacuterax
Se tuvieron en cuenta los siguientes criterios de inclusioacuten
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1 Lesionados mayores de 18 antildeos de edad y de cualquier geacutenero
2 Lesionados con trauma toraacutecico cerrado de alta energiacutea definido como
colisioacuten vehiacuteculo-vehiacuteculo colisioacuten vehiacuteculo-moto colisioacuten moto-moto
atropellamiento volcamiento trauma contuso caiacuteda de altura
3 Trauma penetrante herida por arma perforocortante y herida por arma de
fuego
Como criterios de exclusioacuten se consideraron
1 Lesiones de la pared toraacutecica que impidan la exploracioacuten adecuada por
ultrasonido
El ultrasonido toraacutecico fue realizado por los cirujanos generales actuantes
entrenados inicialmente en la sala de urgencia al uniacutesono con la evaluacioacuten
primaria reanimacioacuten y la tomografiacutea simple de toacuterax se realizoacute luego de
estabilizado el lesionado Todos los hallazgos se categorizaron de la siguiente
manera
Verdaderos positivos (VP) Presencia de lesiones toraacutecicas en el
ultrasonido confirmado mediante tomografiacutea de toacuterax
Verdaderos negativos (VN) Ausencia de lesiones toraacutecicas en el
ultrasonido confirmado mediante tomografiacutea de toacuterax
Falsos positivos (FP) Ultrasonido positivo con hallazgos tomograacuteficos
negativos
Falsos negativos (FN) Ultrasonido negativo pero que durante su estancia
intrahospitalaria tuvieron evidencia de lesioacuten toraacutecica
El procesamiento y anaacutelisis de la informacioacuten se realizoacute por medio de estadiacutestica
descriptiva para las variables cuantitativas a partir de las frecuencias absolutas
y relativas con determinacioacuten de porcentajes y promedios Se determinaron
ademaacutes los indicadores de evaluacioacuten diagnoacutestica (probabilidad sensibilidad
especificidad valores predictivos positivos y valores predictivos negativos
tomaacutendose como referencia los hallazgos imaginoloacutegicos de una prueba
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considerada el meacutetodo de referencia en el diagnoacutestico de las lesiones toraacutecicas
la tomografiacutea de toacuterax Toda la informacioacuten recogida en el instrumento de
recoleccioacuten de datos se plasmoacute en una base de datos confeccionada sobre la
plataforma de Excel 2016 en el ambiente de Windows 10 y se exportoacute al paquete
estadiacutestico SPSS (versioacuten 220) donde se realizaron todos los procedimientos
estadiacutesticos los indicadores de evaluacioacuten diagnostica se determinaron con el
paquete estadiacutestico EPIDAT (versioacuten 30)
Para evaluar la eficacia de la prueba diagnoacutestica se utilizaron los siguientes
indicadores
Sensibilidad (S) Indicoacute la capacidad de la prueba para detectar a un sujeto
enfermo es decir expresoacute cuan sensible fue la prueba a la presencia de
la enfermedad o sea la sensibilidad fue la probabilidad de que la prueba
identificoacute como enfermo a aquel que efectivamente lo estuviese
S = VP (VP + FN)
Especificidad (E) Indicoacute la capacidad que tiene la prueba de identificar
como sanos (no enfermos) a los que efectivamente lo son es decir la
especificidad fue la probabilidad de que la prueba identificoacute como no
enfermo a aquel que efectivamente no lo estuviese
E= VN (VN + FP)
Exactitud Fue la capacidad de la prueba que detectoacute tanto enfermos como
sanos
Exac= VP+VNVP+VN+FP+FN
Para evaluar la seguridad de la prueba diagnoacutestica se utilizaron los siguientes
indicadores
Valor predictivo positivo (VPP) la probabilidad condicional de que los
individuos con una prueba positiva tengan realmente la enfermedad VPP
= VP (VP+FP)
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Valor predictivo negativo (VPN) la probabilidad condicional de que los
individuos con una prueba negativa no tengan realmente la enfermedad
VPN = FN (FN+VN)
Razoacuten verosimilitud positiva (RVP) es la probabilidad de una prueba
positiva en presencia de la enfermedad (sensibilidad) dividida por la
probabilidad de una prueba positiva en ausencia de la enfermedad (1-
especificidad) RVP=VP(VP+FN) FP (FP+VN) o RVP= sensibilidad(1-
especificidad)
Razoacuten verosimilitud negativa (RVN) es la probabilidad de una prueba
negativa en presencia de la enfermedad (1-sensibilidad) dividida por la
probabilidad de una prueba negativa en ausencia de la enfermedad
(especificidad) RVN=FN(VP+FN) VN (FP+VN) o RVN= (1- sensibilidad)
especificidad
Para la realizacioacuten del estudio se requirioacute consentimiento informado de acuerdo
con las normas cientiacuteficas teacutecnicas y administrativas para la investigacioacuten en
salud del Ministerio de Salud de la Repuacuteblica de Cuba Se cumplieron con las
normas y estaacutendares eacuteticos legales y juriacutedicos para la investigacioacuten en seres
humanos al igual que las normas y estaacutendares internacionales vigentes en la
actualidad seguacuten declaracioacuten de Helsinki(8)
Resultados
El sexo masculino fue predominante en la serie (n= 772 734 ) y los adultos de
ambos sexos comprendidos entre 18 y 29 antildeos presentaron la mayor incidencia
(n=246 234 ) con una media de 4527 antildeos (Tabla 1)
Tabla 1- Distribucioacuten de los pacientes seguacuten edad y sexo
Edad Masculino Femenino Total
18 a 29 181 172 65 62 246 234
30 a 39 139 132 146 44 185 176
40 a 49 154 146 50 48 204 194
50 a 59 173 164 43 41 216 205
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60 a mas
125 119 76 72 201 191
Total 772 734 280 266 1052 100
Fuente Hoja de recoleccioacuten datos
En la tabla 2 se aprecia que el mecanismo del trauma con mayor prevalencia fue
la caiacuteda de altura 260 (n= 273) seguida por trauma contuso 172 (n= 181)
colisioacuten vehiacuteculo-moto 141 (n= 148) colisioacuten vehiacuteculo-vehiacuteculo 127 (n= 134)
y herida por arma perforocortante 109 (n= 115)
Tabla 2- Mecanismo productor del trauma en la poblacioacuten estudiada
Mecanismo trauma Frecuencia Porcentaje Porcentaje Acumulado
Atropellamiento 103 98 98
Caiacuteda de altura 273 260 357
Colisioacuten moto-moto 12 11 369
Colisioacuten vehiacuteculo-moto 148 141 510
Colisioacuten vehiacuteculo-vehiacuteculo
134 127 637
H arma de fuego 1 1 638
H arma perforocortante
115 109 747
Iatrogeacutenico 17 16 763
Trauma contuso 181 172 935
Volcamiento 68 65 1000
Total 1052 1000
Fuente Hoja de recoleccioacuten de datos
En la tabla 3 se aprecia que de un total de 1052 estudios realizados 79 (n=
831) se reportaron como Negativos 21 (n= 221) Positivos
Tabla 3- Resultados del ultrasonido toraacutecico extendido en la poblacioacuten estudiada
Ultrasonido toraacutecico
Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
Negativo 831 790 790
Positivo 221 210 1000
Total 1052 10000
Fuente Hoja de recoleccioacuten de datos
En la tabla 4 de la poblacioacuten estudiada 77 (n= 81) pacientes presentaron
neumotoacuterax 59 (n= 62) casos con hemoneumotoacuterax y 779 (n= 820) no
presentoacute lesiones toraacutecicas
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Tabla 4- Tipo de lesiones en la poblacioacuten estudiada
Tipo de lesiones Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
Contusioacuten pulmonar 44 42 42
Fracturas costales 24 23 65
Hemoneumotoacuterax 62 59 124
Hemotoacuterax 13 12 136
Neumotoacuterax 81 77 213
Neumotoacuterax a tensioacuten
4 4 217
Taponamiento cardiaco
1 1 218
Toacuterax inestable 3 3 221
Sin lesioacuten 820 779 1000
Total 1052 1000
Fuente Hoja de recoleccioacuten de datos
La tabla 5 muestra la comparacioacuten de los hallazgos de eFAST con la tomografiacutea
computarizada Seguacuten los hallazgos el examen eFAST mostroacute los siguientes
resultados (todos p lt 0005)
Sensibilidad (S) del 9524 (95 IC 9228 ndash 9820) lo que significoacute que la
prueba fue positiva en el 9524 de los lesionados con trauma toacuterax
Especificidad (E) del 9988 (95 IC 9958 ndash 100) lo que significoacute que la
prueba fue negativa en el 9988 de los lesionados con trauma de toacuterax
Valor predictivo positivo (VPP) del 99 55 (95 IC 9844 ndash 100) el 99 55
de los lesionados con eFAST positivo tuvieron una lesioacuten toraacutecica
Valor predictivo negativo (VPN) del 9868 (95 IC 9784 ndash 9951) el 9868
de los lesionados con la prueba negativa no tuvieron realmente una lesioacuten
toraacutecica prevalencia del 2196 (95 IC 1941 ndash 2451) Se tuvo una
prevalencia baja de la enfermedad con un VPN alto lo cual permitioacute
descartar con mayor seguridad la presencia de las lesiones toraacutecicas se
validoacute la utilidad del eFAST en el diagnoacutestico de dichas lesiones se
determinoacute la razoacuten de verosimilitud + (RVP) 78190 y una razoacuten de
verosimilitud ndash (RVN) 005 por lo que se tuvo una RVP alta mayor de 10
que significoacute que por cada 10 veces que la prueba fuera positiva en los
pacientes con la enfermedad fue positiva en un paciente sin la
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enfermedad y una RVN baja menor de 01 lo que significoacute que cuando la
prueba fue negativa mejor fue la prueba para excluir la enfermedad
Tabla 5- Sensibilidad y especificidad ultrasonido toraacutecico extendido en la poblacioacuten estudiada
TAC Toacuterax
eFAST Con lesioacuten Sin lesioacuten Total
Positivo 220 1 221
Negativo 11 820 831
Total 231 821 1052
Fuente Hoja de recoleccioacuten de datos
Discusioacuten
Debido a que el cirujano es la persona familiarizada con el estado del paciente y
datos cliacutenicos se ha sugerido que la eficacia del ultrasonido toraacutecico mejora si es
realizado e interpretado directamente por el meacutedico tratante El estudio de
experiencia inicial en el servicio de urgencias del centro demuestra que el
ultrasonido toraacutecico extendido (eFAST) tiene un valor diagnoacutestico alto en la
evaluacioacuten inicial de los lesionados con trauma de toacuterax aun cuando es realizado
por cirujanos generales
En el estudio existe una mayor frecuencia de pacientes entre 18 y 29 antildeos lo cual
coincide con Arpith y otros(9) que estudiaron 150 pacientes con trauma toraacutecico
a los que les realizaron ultrasonido toraacutecico y encontraron que estas lesiones se
presentaron en adultos joacutevenes por encima de los 20 antildeos En cuanto al sexo
coincide con estudios revisados que plantean que es maacutes frecuente en el sexo
masculino(910)
Abdulrahman y otros(11) plantean que los traumatismos toraacutecicos son producidos
en su mayoriacutea por accidentes automoviliacutesticos o por heridas por armas de fuego
En Cuba las causas predominantes son las lesiones por arma blanca seguidas de
los accidentes automoviliacutesticos y las caiacutedas de altura las heridas por arma de
fuego son poco frecuentes debido al control estricto que se tiene en el paiacutes Todos
los ultrasonidos toraacutecicos fueron realizados a la llegada de los lesionados a la sala
de urgencias en los primeros tres minutos y durante la reanimacioacuten inicial La
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presentacioacuten cliacutenica maacutes frecuente es el neumotoacuterax cerrado seguido del
hemoneumotoacuterax la contusioacuten pulmonar y el hemotoacuterax resultados estos que
coinciden con los de estudios realizados a nivel nacional(12) e internacional(13)
El uso del ultrasonido extendido a pulmoacuten es eficiente en la buacutesqueda de liacutequido
en las cavidades pleurales y pericaacuterdica y se debe valorar el uso del eFAST como
parte indispensable de la evaluacioacuten inicial de los lesionados con trauma de toacuterax
el cual permite ser utilizado en tiempo real con una alta sensibilidad y
especificidad(14) Stengel y otrsos(15) realizaron una revisioacuten sistemaacutetica sobre el
uso del ultrasonido en la evaluacioacuten del trauma toracoabdominal incluyeron 34
estudios y encontraron que para las lesiones toraacutecicas habiacutea una sensibilidad de
96 y especificidad de 99 y valor predictivo positivo (VPP) de 88 valor
predictivo negativo (VPN) del 90 Xu Y y otros(16) en un estudio a 80 lesionados
por trauma muacuteltiple y la sensibilidad total de la teacutecnica de examen eFAST para
neumotoacuterax derrame pleural lesioacuten del bazo dantildeo hepaacutetico lesioacuten
gastrointestinal derrame pericaacuterdico y rotura de vejiga fue del 759 y la
especificidad fue del 983 el valor predictivo positivo fue del 868 y el valor
predictivo negativo fue del 965 la tasa de precisioacuten fue del 955 ambos
estudios coinciden y demuestran la utilidad del eFAST realizado por el meacutedico
tratante en el diagnoacutestico de lesiones toraacutecicas lo cual coincide con el estudio
La experiencia inicial del eFAST demostroacute que en manos de los cirujanos generales
es una herramienta confiable segura no invasiva poco costosa repetible
cuantas veces se necesite y no es necesaria la movilizacioacuten del lesionado que
permite diagnosticar raacutepidamente lesiones toraacutecicas con una precisioacuten
diagnostica comparable con la tomografiacutea de toacuterax con una alta sensibilidad y
especificidad en el diagnoacutestico de dichas lesiones
Con dicha investigacioacuten por primera vez se reflexiona en torno a intervenir en el
protocolo de atencioacuten para estos pacientes en la sala de emergencias del Hospital
Universitario ldquoGeneral Calixto Garciacuteardquo Con la incorporacioacuten de los cirujanos en
la realizacioacuten del ultrasonido toraacutecico extendido (eFAST) mejorariacutea el diagnoacutestico
de dichas lesiones asiacute como la optimizacioacuten del tratamiento en aras de
minimizar la morbimortalidad por esta causa Los resultados ofrecen nuevas
herramientas que enriquecen la praacutectica cliacutenico quiruacutergica y el nivel de
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16 Xu Y Wang R Zhu M Li X Pan X Ni T et al Valor diagnoacutestico de la
evaluacioacuten focalizada dinaacutemica extendida con sonografiacutea para trauma en
pacientes con trauma muacuteltiple Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue
201830(1)61-6
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses
Contribucioacuten de los autores
Ihosvany Brismat Remedios Conceptualizacioacuten curacioacuten de datos anaacutelisis
formal redaccioacuten- borrador original
Roger Morales de la Torre Curacioacuten de datos anaacutelisis formal
Gabriel Gonzaacutelez Sosa Investigacioacuten y metodologiacutea
Maeghery Aacutelvarez Mesa Redaccioacuten - revisioacuten y edicioacuten
Nadieska Peacuterez Duran Redaccioacuten - revisioacuten y edicioacuten
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Resultados Fueron realizados en un periodo de 1 antildeo un total de 1052
ultrasonidos toraacutecicos 221 casos fueron positivos de ellos 81 neumotoacuterax (77 )
y 62 hemoneumotoacuterax (59 ) todos confirmados por tomografiacutea de toacuterax La edad
promedio fue de 4527 (18-97) el sexo masculino prevalecioacute con 772 casos (734
) Los mecanismos productores de trauma maacutes frecuentes fueron caiacuteda de altura
273 casos (26 ) y trauma contuso 181 casos (172 ) La ecografiacutea toraacutecica
extendida obtuvo una sensibilidad de un 9524 y una especificidad de 9988
en el diagnoacutestico lesiones toraacutecicas
Conclusiones La ecografiacutea toraacutecica extendida demostroacute que en manos de los
cirujanos generales es una herramienta confiable segura no invasiva poco
costosa repetible que permite diagnosticar raacutepidamente lesiones toraacutecicas y
tratarlas
Palabras clave trauma de toacuterax ultrasonido toraacutecico neumotoacuterax hemotoacuterax
ABSTRACT
Introduction Within care for the injured patient with thoracic trauma there are
several diagnostic means For example extended focused assessment with
sonography for thoracic trauma has shown high sensitivity even when performed
by non-radiologists such as general surgeons emergency specialists and
intensivists
Objective To determine the usefulness of extended thoracic sonography
performed by surgeons on injured patients with thoracic trauma
Methods An observational descriptive and cross-sectional study of diagnostic
tests assessment was carried out in 1052 patients admitted to the emergency
room They were assessed by extended thoracic sonography at General Calixto
Garciacutea University Hospital during the period between January 2020 and February
2021
Results A total of 1052 thoracic ultrasounds were performed in a period of one
year of which 221 cases were positive Of them 81 were pneumothorax (77)
and 62 were hemopneumothorax (59) all confirmed by chest tomography The
average age was 4527 (18-97) The male sex prevailed with 772 cases (734)
The most frequent trauma-producing mechanisms were altitude fall accounting
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for 273 cases (26) and blunt trauma accounting for 181 cases (172) Extended
thoracic ultrasound showed a sensitivity of 9524 and a specificity of 9988 in
the diagnosis of thoracic injuries
Conclusions Extended thoracic ultrasound showed that in the hands of general
surgeons it is a reliable safe noninvasive inexpensive and repeatable tool that
allows rapid diagnosis and treatment of thoracic injuries
Keywords thoracic trauma thorax sonography pneumothorax hemothorax
Recibido 02032021
Aprobado 11042021
Introduccioacuten
El trauma se define como una fuerza externa o en su defecto un acto de violencia
fiacutesica contra un ser humano(1) Los traumatismos de toacuterax son un problema
medicoquiruacutergico donde las lesiones que se presentan pueden ser de diferente
magnitud Seguacuten el Advanced Trauma Life Support (ATLS) el traumatismo de
toacuterax se produce por accioacuten de una fuerza externa que lesiona las estructuras
oacuteseas y oacuterganos internos del toacuterax y pone en riesgo la funcioacuten de los oacuterganos y la
vida del lesionado El trauma de toacuterax comprende todas las lesiones producidas
en la pared toraacutecica en oacuterganos o en estructuras intratoraacutecicas por fuerzas
externas de aceleracioacuten desaceleracioacuten compresioacuten impacto a alta velocidad
penetracioacuten de baja velocidad y lesiones eleacutectricas(2) Lo Cicero y Mattox(3) han
estimado que una de cada cuatro muertes por trauma (25 ) corresponde a una
lesioacuten toraacutecica Shorr(4) establece en su revisioacuten que el 70 - 80 de todos los
traumatismos del toacuterax suelen ser contusos y secundarios a accidentes
automoviliacutesticos
El uso de la ecografiacutea de urgencia ha ganado terreno en los uacuteltimos antildeos Su
teacutecnica se ha perfeccionado y documentado al punto que es la herramienta inicial
en el diagnoacutestico de lesiones intraabdominales y toraacutecicas en la sala de urgencias
Dentro de la atencioacuten al lesionado con trauma toraacutecico se cuenta con varios
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medios diagnoacutesticos entre ellos la evaluacioacuten por ecografiacutea toraacutecica extendida
(eFAST) focalizada en traumatismos de toacuterax uacutetil para la deteccioacuten de
hemotoacuterax neumotoacuterax y otras lesiones como la contusioacuten pulmonar hematomas
de la pared toraacutecica y fracturas costales(5) Cada vez que la evaluacioacuten meacutedica
requiera de un diagnoacutestico de precisioacuten basado no solo en la cliacutenica o cuando esta
no sea concluyente la ecografiacutea permitiraacute orientar hacia el diagnoacutestico La
radiografiacutea de toacuterax ha mostrado una sensibilidad del 69 y especificidad del 76
con la tomografiacutea de toacuterax la sensibilidad y especificidad se acercan al 100
por lo que es el meacutetodo de referencia en la evaluacioacuten de los lesionados con
trauma toraacutecico El eFAST ha mostrado una sensibilidad del 92 - 100 aun
realizado por meacutedicos no radioacutelogos como cirujanos generales emergencistas e
intensivistas en el diagnoacutestico de dichas lesiones(6) y utiliza principios y equipos
similares al examen realizado por radioacutelogos Sus principales caracteriacutesticas 1) la
rapidez del examen 2) se efectuacutea junto a la cama del paciente y 3) es una
extensioacuten o parte complementaria del examen cliacutenico(7) La investigacioacuten tuvo el
objetivo de determinar la utilidad de la ecografiacutea toraacutecica extendida realizada
por cirujanos en lesionados con traumatismo toraacutecico
Meacutetodos
Se realizoacute un estudio observacional descriptivo de evaluacioacuten de pruebas
diagnoacutesticos con un disentildeo transversal de los pacientes lesionados que ingresaron
con trauma de toacuterax a la sala de emergencia del Hospital Universitario ldquoGeneral
Calixto Garciacuteardquo Se les realizoacute evaluacioacuten por ecografiacutea focalizada en trauma
extendido al toacuterax y se confirmoacute con tomografiacutea toraacutecica en el periodo
comprendido entre enero 2020 y febrero 2021 La muestra quedoacute constituida por
un total de 1050 pacientes Se midieron las variables edad sexo mecanismo
productor del trauma hallazgos ecograacuteficos tipos de lesiones encontradas y
sensibilidad especificidad valor predictivo negativo y positivo de la ecografiacutea
toraacutecica extendida y la radiografiacutea de toacuterax con relacioacuten a la tomografiacutea de toacuterax
Se tuvieron en cuenta los siguientes criterios de inclusioacuten
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1 Lesionados mayores de 18 antildeos de edad y de cualquier geacutenero
2 Lesionados con trauma toraacutecico cerrado de alta energiacutea definido como
colisioacuten vehiacuteculo-vehiacuteculo colisioacuten vehiacuteculo-moto colisioacuten moto-moto
atropellamiento volcamiento trauma contuso caiacuteda de altura
3 Trauma penetrante herida por arma perforocortante y herida por arma de
fuego
Como criterios de exclusioacuten se consideraron
1 Lesiones de la pared toraacutecica que impidan la exploracioacuten adecuada por
ultrasonido
El ultrasonido toraacutecico fue realizado por los cirujanos generales actuantes
entrenados inicialmente en la sala de urgencia al uniacutesono con la evaluacioacuten
primaria reanimacioacuten y la tomografiacutea simple de toacuterax se realizoacute luego de
estabilizado el lesionado Todos los hallazgos se categorizaron de la siguiente
manera
Verdaderos positivos (VP) Presencia de lesiones toraacutecicas en el
ultrasonido confirmado mediante tomografiacutea de toacuterax
Verdaderos negativos (VN) Ausencia de lesiones toraacutecicas en el
ultrasonido confirmado mediante tomografiacutea de toacuterax
Falsos positivos (FP) Ultrasonido positivo con hallazgos tomograacuteficos
negativos
Falsos negativos (FN) Ultrasonido negativo pero que durante su estancia
intrahospitalaria tuvieron evidencia de lesioacuten toraacutecica
El procesamiento y anaacutelisis de la informacioacuten se realizoacute por medio de estadiacutestica
descriptiva para las variables cuantitativas a partir de las frecuencias absolutas
y relativas con determinacioacuten de porcentajes y promedios Se determinaron
ademaacutes los indicadores de evaluacioacuten diagnoacutestica (probabilidad sensibilidad
especificidad valores predictivos positivos y valores predictivos negativos
tomaacutendose como referencia los hallazgos imaginoloacutegicos de una prueba
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considerada el meacutetodo de referencia en el diagnoacutestico de las lesiones toraacutecicas
la tomografiacutea de toacuterax Toda la informacioacuten recogida en el instrumento de
recoleccioacuten de datos se plasmoacute en una base de datos confeccionada sobre la
plataforma de Excel 2016 en el ambiente de Windows 10 y se exportoacute al paquete
estadiacutestico SPSS (versioacuten 220) donde se realizaron todos los procedimientos
estadiacutesticos los indicadores de evaluacioacuten diagnostica se determinaron con el
paquete estadiacutestico EPIDAT (versioacuten 30)
Para evaluar la eficacia de la prueba diagnoacutestica se utilizaron los siguientes
indicadores
Sensibilidad (S) Indicoacute la capacidad de la prueba para detectar a un sujeto
enfermo es decir expresoacute cuan sensible fue la prueba a la presencia de
la enfermedad o sea la sensibilidad fue la probabilidad de que la prueba
identificoacute como enfermo a aquel que efectivamente lo estuviese
S = VP (VP + FN)
Especificidad (E) Indicoacute la capacidad que tiene la prueba de identificar
como sanos (no enfermos) a los que efectivamente lo son es decir la
especificidad fue la probabilidad de que la prueba identificoacute como no
enfermo a aquel que efectivamente no lo estuviese
E= VN (VN + FP)
Exactitud Fue la capacidad de la prueba que detectoacute tanto enfermos como
sanos
Exac= VP+VNVP+VN+FP+FN
Para evaluar la seguridad de la prueba diagnoacutestica se utilizaron los siguientes
indicadores
Valor predictivo positivo (VPP) la probabilidad condicional de que los
individuos con una prueba positiva tengan realmente la enfermedad VPP
= VP (VP+FP)
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Valor predictivo negativo (VPN) la probabilidad condicional de que los
individuos con una prueba negativa no tengan realmente la enfermedad
VPN = FN (FN+VN)
Razoacuten verosimilitud positiva (RVP) es la probabilidad de una prueba
positiva en presencia de la enfermedad (sensibilidad) dividida por la
probabilidad de una prueba positiva en ausencia de la enfermedad (1-
especificidad) RVP=VP(VP+FN) FP (FP+VN) o RVP= sensibilidad(1-
especificidad)
Razoacuten verosimilitud negativa (RVN) es la probabilidad de una prueba
negativa en presencia de la enfermedad (1-sensibilidad) dividida por la
probabilidad de una prueba negativa en ausencia de la enfermedad
(especificidad) RVN=FN(VP+FN) VN (FP+VN) o RVN= (1- sensibilidad)
especificidad
Para la realizacioacuten del estudio se requirioacute consentimiento informado de acuerdo
con las normas cientiacuteficas teacutecnicas y administrativas para la investigacioacuten en
salud del Ministerio de Salud de la Repuacuteblica de Cuba Se cumplieron con las
normas y estaacutendares eacuteticos legales y juriacutedicos para la investigacioacuten en seres
humanos al igual que las normas y estaacutendares internacionales vigentes en la
actualidad seguacuten declaracioacuten de Helsinki(8)
Resultados
El sexo masculino fue predominante en la serie (n= 772 734 ) y los adultos de
ambos sexos comprendidos entre 18 y 29 antildeos presentaron la mayor incidencia
(n=246 234 ) con una media de 4527 antildeos (Tabla 1)
Tabla 1- Distribucioacuten de los pacientes seguacuten edad y sexo
Edad Masculino Femenino Total
18 a 29 181 172 65 62 246 234
30 a 39 139 132 146 44 185 176
40 a 49 154 146 50 48 204 194
50 a 59 173 164 43 41 216 205
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60 a mas
125 119 76 72 201 191
Total 772 734 280 266 1052 100
Fuente Hoja de recoleccioacuten datos
En la tabla 2 se aprecia que el mecanismo del trauma con mayor prevalencia fue
la caiacuteda de altura 260 (n= 273) seguida por trauma contuso 172 (n= 181)
colisioacuten vehiacuteculo-moto 141 (n= 148) colisioacuten vehiacuteculo-vehiacuteculo 127 (n= 134)
y herida por arma perforocortante 109 (n= 115)
Tabla 2- Mecanismo productor del trauma en la poblacioacuten estudiada
Mecanismo trauma Frecuencia Porcentaje Porcentaje Acumulado
Atropellamiento 103 98 98
Caiacuteda de altura 273 260 357
Colisioacuten moto-moto 12 11 369
Colisioacuten vehiacuteculo-moto 148 141 510
Colisioacuten vehiacuteculo-vehiacuteculo
134 127 637
H arma de fuego 1 1 638
H arma perforocortante
115 109 747
Iatrogeacutenico 17 16 763
Trauma contuso 181 172 935
Volcamiento 68 65 1000
Total 1052 1000
Fuente Hoja de recoleccioacuten de datos
En la tabla 3 se aprecia que de un total de 1052 estudios realizados 79 (n=
831) se reportaron como Negativos 21 (n= 221) Positivos
Tabla 3- Resultados del ultrasonido toraacutecico extendido en la poblacioacuten estudiada
Ultrasonido toraacutecico
Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
Negativo 831 790 790
Positivo 221 210 1000
Total 1052 10000
Fuente Hoja de recoleccioacuten de datos
En la tabla 4 de la poblacioacuten estudiada 77 (n= 81) pacientes presentaron
neumotoacuterax 59 (n= 62) casos con hemoneumotoacuterax y 779 (n= 820) no
presentoacute lesiones toraacutecicas
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Tabla 4- Tipo de lesiones en la poblacioacuten estudiada
Tipo de lesiones Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
Contusioacuten pulmonar 44 42 42
Fracturas costales 24 23 65
Hemoneumotoacuterax 62 59 124
Hemotoacuterax 13 12 136
Neumotoacuterax 81 77 213
Neumotoacuterax a tensioacuten
4 4 217
Taponamiento cardiaco
1 1 218
Toacuterax inestable 3 3 221
Sin lesioacuten 820 779 1000
Total 1052 1000
Fuente Hoja de recoleccioacuten de datos
La tabla 5 muestra la comparacioacuten de los hallazgos de eFAST con la tomografiacutea
computarizada Seguacuten los hallazgos el examen eFAST mostroacute los siguientes
resultados (todos p lt 0005)
Sensibilidad (S) del 9524 (95 IC 9228 ndash 9820) lo que significoacute que la
prueba fue positiva en el 9524 de los lesionados con trauma toacuterax
Especificidad (E) del 9988 (95 IC 9958 ndash 100) lo que significoacute que la
prueba fue negativa en el 9988 de los lesionados con trauma de toacuterax
Valor predictivo positivo (VPP) del 99 55 (95 IC 9844 ndash 100) el 99 55
de los lesionados con eFAST positivo tuvieron una lesioacuten toraacutecica
Valor predictivo negativo (VPN) del 9868 (95 IC 9784 ndash 9951) el 9868
de los lesionados con la prueba negativa no tuvieron realmente una lesioacuten
toraacutecica prevalencia del 2196 (95 IC 1941 ndash 2451) Se tuvo una
prevalencia baja de la enfermedad con un VPN alto lo cual permitioacute
descartar con mayor seguridad la presencia de las lesiones toraacutecicas se
validoacute la utilidad del eFAST en el diagnoacutestico de dichas lesiones se
determinoacute la razoacuten de verosimilitud + (RVP) 78190 y una razoacuten de
verosimilitud ndash (RVN) 005 por lo que se tuvo una RVP alta mayor de 10
que significoacute que por cada 10 veces que la prueba fuera positiva en los
pacientes con la enfermedad fue positiva en un paciente sin la
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enfermedad y una RVN baja menor de 01 lo que significoacute que cuando la
prueba fue negativa mejor fue la prueba para excluir la enfermedad
Tabla 5- Sensibilidad y especificidad ultrasonido toraacutecico extendido en la poblacioacuten estudiada
TAC Toacuterax
eFAST Con lesioacuten Sin lesioacuten Total
Positivo 220 1 221
Negativo 11 820 831
Total 231 821 1052
Fuente Hoja de recoleccioacuten de datos
Discusioacuten
Debido a que el cirujano es la persona familiarizada con el estado del paciente y
datos cliacutenicos se ha sugerido que la eficacia del ultrasonido toraacutecico mejora si es
realizado e interpretado directamente por el meacutedico tratante El estudio de
experiencia inicial en el servicio de urgencias del centro demuestra que el
ultrasonido toraacutecico extendido (eFAST) tiene un valor diagnoacutestico alto en la
evaluacioacuten inicial de los lesionados con trauma de toacuterax aun cuando es realizado
por cirujanos generales
En el estudio existe una mayor frecuencia de pacientes entre 18 y 29 antildeos lo cual
coincide con Arpith y otros(9) que estudiaron 150 pacientes con trauma toraacutecico
a los que les realizaron ultrasonido toraacutecico y encontraron que estas lesiones se
presentaron en adultos joacutevenes por encima de los 20 antildeos En cuanto al sexo
coincide con estudios revisados que plantean que es maacutes frecuente en el sexo
masculino(910)
Abdulrahman y otros(11) plantean que los traumatismos toraacutecicos son producidos
en su mayoriacutea por accidentes automoviliacutesticos o por heridas por armas de fuego
En Cuba las causas predominantes son las lesiones por arma blanca seguidas de
los accidentes automoviliacutesticos y las caiacutedas de altura las heridas por arma de
fuego son poco frecuentes debido al control estricto que se tiene en el paiacutes Todos
los ultrasonidos toraacutecicos fueron realizados a la llegada de los lesionados a la sala
de urgencias en los primeros tres minutos y durante la reanimacioacuten inicial La
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presentacioacuten cliacutenica maacutes frecuente es el neumotoacuterax cerrado seguido del
hemoneumotoacuterax la contusioacuten pulmonar y el hemotoacuterax resultados estos que
coinciden con los de estudios realizados a nivel nacional(12) e internacional(13)
El uso del ultrasonido extendido a pulmoacuten es eficiente en la buacutesqueda de liacutequido
en las cavidades pleurales y pericaacuterdica y se debe valorar el uso del eFAST como
parte indispensable de la evaluacioacuten inicial de los lesionados con trauma de toacuterax
el cual permite ser utilizado en tiempo real con una alta sensibilidad y
especificidad(14) Stengel y otrsos(15) realizaron una revisioacuten sistemaacutetica sobre el
uso del ultrasonido en la evaluacioacuten del trauma toracoabdominal incluyeron 34
estudios y encontraron que para las lesiones toraacutecicas habiacutea una sensibilidad de
96 y especificidad de 99 y valor predictivo positivo (VPP) de 88 valor
predictivo negativo (VPN) del 90 Xu Y y otros(16) en un estudio a 80 lesionados
por trauma muacuteltiple y la sensibilidad total de la teacutecnica de examen eFAST para
neumotoacuterax derrame pleural lesioacuten del bazo dantildeo hepaacutetico lesioacuten
gastrointestinal derrame pericaacuterdico y rotura de vejiga fue del 759 y la
especificidad fue del 983 el valor predictivo positivo fue del 868 y el valor
predictivo negativo fue del 965 la tasa de precisioacuten fue del 955 ambos
estudios coinciden y demuestran la utilidad del eFAST realizado por el meacutedico
tratante en el diagnoacutestico de lesiones toraacutecicas lo cual coincide con el estudio
La experiencia inicial del eFAST demostroacute que en manos de los cirujanos generales
es una herramienta confiable segura no invasiva poco costosa repetible
cuantas veces se necesite y no es necesaria la movilizacioacuten del lesionado que
permite diagnosticar raacutepidamente lesiones toraacutecicas con una precisioacuten
diagnostica comparable con la tomografiacutea de toacuterax con una alta sensibilidad y
especificidad en el diagnoacutestico de dichas lesiones
Con dicha investigacioacuten por primera vez se reflexiona en torno a intervenir en el
protocolo de atencioacuten para estos pacientes en la sala de emergencias del Hospital
Universitario ldquoGeneral Calixto Garciacuteardquo Con la incorporacioacuten de los cirujanos en
la realizacioacuten del ultrasonido toraacutecico extendido (eFAST) mejorariacutea el diagnoacutestico
de dichas lesiones asiacute como la optimizacioacuten del tratamiento en aras de
minimizar la morbimortalidad por esta causa Los resultados ofrecen nuevas
herramientas que enriquecen la praacutectica cliacutenico quiruacutergica y el nivel de
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Revista Cubana de Cirugiacutea 2021 (Jul-Sep)60(3)e_1147
14
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16 Xu Y Wang R Zhu M Li X Pan X Ni T et al Valor diagnoacutestico de la
evaluacioacuten focalizada dinaacutemica extendida con sonografiacutea para trauma en
pacientes con trauma muacuteltiple Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue
201830(1)61-6
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses
Contribucioacuten de los autores
Ihosvany Brismat Remedios Conceptualizacioacuten curacioacuten de datos anaacutelisis
formal redaccioacuten- borrador original
Roger Morales de la Torre Curacioacuten de datos anaacutelisis formal
Gabriel Gonzaacutelez Sosa Investigacioacuten y metodologiacutea
Maeghery Aacutelvarez Mesa Redaccioacuten - revisioacuten y edicioacuten
Nadieska Peacuterez Duran Redaccioacuten - revisioacuten y edicioacuten
Revista Cubana de Cirugiacutea 2021 (Jul-Sep)60(3)e_1147
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for 273 cases (26) and blunt trauma accounting for 181 cases (172) Extended
thoracic ultrasound showed a sensitivity of 9524 and a specificity of 9988 in
the diagnosis of thoracic injuries
Conclusions Extended thoracic ultrasound showed that in the hands of general
surgeons it is a reliable safe noninvasive inexpensive and repeatable tool that
allows rapid diagnosis and treatment of thoracic injuries
Keywords thoracic trauma thorax sonography pneumothorax hemothorax
Recibido 02032021
Aprobado 11042021
Introduccioacuten
El trauma se define como una fuerza externa o en su defecto un acto de violencia
fiacutesica contra un ser humano(1) Los traumatismos de toacuterax son un problema
medicoquiruacutergico donde las lesiones que se presentan pueden ser de diferente
magnitud Seguacuten el Advanced Trauma Life Support (ATLS) el traumatismo de
toacuterax se produce por accioacuten de una fuerza externa que lesiona las estructuras
oacuteseas y oacuterganos internos del toacuterax y pone en riesgo la funcioacuten de los oacuterganos y la
vida del lesionado El trauma de toacuterax comprende todas las lesiones producidas
en la pared toraacutecica en oacuterganos o en estructuras intratoraacutecicas por fuerzas
externas de aceleracioacuten desaceleracioacuten compresioacuten impacto a alta velocidad
penetracioacuten de baja velocidad y lesiones eleacutectricas(2) Lo Cicero y Mattox(3) han
estimado que una de cada cuatro muertes por trauma (25 ) corresponde a una
lesioacuten toraacutecica Shorr(4) establece en su revisioacuten que el 70 - 80 de todos los
traumatismos del toacuterax suelen ser contusos y secundarios a accidentes
automoviliacutesticos
El uso de la ecografiacutea de urgencia ha ganado terreno en los uacuteltimos antildeos Su
teacutecnica se ha perfeccionado y documentado al punto que es la herramienta inicial
en el diagnoacutestico de lesiones intraabdominales y toraacutecicas en la sala de urgencias
Dentro de la atencioacuten al lesionado con trauma toraacutecico se cuenta con varios
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4
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medios diagnoacutesticos entre ellos la evaluacioacuten por ecografiacutea toraacutecica extendida
(eFAST) focalizada en traumatismos de toacuterax uacutetil para la deteccioacuten de
hemotoacuterax neumotoacuterax y otras lesiones como la contusioacuten pulmonar hematomas
de la pared toraacutecica y fracturas costales(5) Cada vez que la evaluacioacuten meacutedica
requiera de un diagnoacutestico de precisioacuten basado no solo en la cliacutenica o cuando esta
no sea concluyente la ecografiacutea permitiraacute orientar hacia el diagnoacutestico La
radiografiacutea de toacuterax ha mostrado una sensibilidad del 69 y especificidad del 76
con la tomografiacutea de toacuterax la sensibilidad y especificidad se acercan al 100
por lo que es el meacutetodo de referencia en la evaluacioacuten de los lesionados con
trauma toraacutecico El eFAST ha mostrado una sensibilidad del 92 - 100 aun
realizado por meacutedicos no radioacutelogos como cirujanos generales emergencistas e
intensivistas en el diagnoacutestico de dichas lesiones(6) y utiliza principios y equipos
similares al examen realizado por radioacutelogos Sus principales caracteriacutesticas 1) la
rapidez del examen 2) se efectuacutea junto a la cama del paciente y 3) es una
extensioacuten o parte complementaria del examen cliacutenico(7) La investigacioacuten tuvo el
objetivo de determinar la utilidad de la ecografiacutea toraacutecica extendida realizada
por cirujanos en lesionados con traumatismo toraacutecico
Meacutetodos
Se realizoacute un estudio observacional descriptivo de evaluacioacuten de pruebas
diagnoacutesticos con un disentildeo transversal de los pacientes lesionados que ingresaron
con trauma de toacuterax a la sala de emergencia del Hospital Universitario ldquoGeneral
Calixto Garciacuteardquo Se les realizoacute evaluacioacuten por ecografiacutea focalizada en trauma
extendido al toacuterax y se confirmoacute con tomografiacutea toraacutecica en el periodo
comprendido entre enero 2020 y febrero 2021 La muestra quedoacute constituida por
un total de 1050 pacientes Se midieron las variables edad sexo mecanismo
productor del trauma hallazgos ecograacuteficos tipos de lesiones encontradas y
sensibilidad especificidad valor predictivo negativo y positivo de la ecografiacutea
toraacutecica extendida y la radiografiacutea de toacuterax con relacioacuten a la tomografiacutea de toacuterax
Se tuvieron en cuenta los siguientes criterios de inclusioacuten
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5
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1 Lesionados mayores de 18 antildeos de edad y de cualquier geacutenero
2 Lesionados con trauma toraacutecico cerrado de alta energiacutea definido como
colisioacuten vehiacuteculo-vehiacuteculo colisioacuten vehiacuteculo-moto colisioacuten moto-moto
atropellamiento volcamiento trauma contuso caiacuteda de altura
3 Trauma penetrante herida por arma perforocortante y herida por arma de
fuego
Como criterios de exclusioacuten se consideraron
1 Lesiones de la pared toraacutecica que impidan la exploracioacuten adecuada por
ultrasonido
El ultrasonido toraacutecico fue realizado por los cirujanos generales actuantes
entrenados inicialmente en la sala de urgencia al uniacutesono con la evaluacioacuten
primaria reanimacioacuten y la tomografiacutea simple de toacuterax se realizoacute luego de
estabilizado el lesionado Todos los hallazgos se categorizaron de la siguiente
manera
Verdaderos positivos (VP) Presencia de lesiones toraacutecicas en el
ultrasonido confirmado mediante tomografiacutea de toacuterax
Verdaderos negativos (VN) Ausencia de lesiones toraacutecicas en el
ultrasonido confirmado mediante tomografiacutea de toacuterax
Falsos positivos (FP) Ultrasonido positivo con hallazgos tomograacuteficos
negativos
Falsos negativos (FN) Ultrasonido negativo pero que durante su estancia
intrahospitalaria tuvieron evidencia de lesioacuten toraacutecica
El procesamiento y anaacutelisis de la informacioacuten se realizoacute por medio de estadiacutestica
descriptiva para las variables cuantitativas a partir de las frecuencias absolutas
y relativas con determinacioacuten de porcentajes y promedios Se determinaron
ademaacutes los indicadores de evaluacioacuten diagnoacutestica (probabilidad sensibilidad
especificidad valores predictivos positivos y valores predictivos negativos
tomaacutendose como referencia los hallazgos imaginoloacutegicos de una prueba
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considerada el meacutetodo de referencia en el diagnoacutestico de las lesiones toraacutecicas
la tomografiacutea de toacuterax Toda la informacioacuten recogida en el instrumento de
recoleccioacuten de datos se plasmoacute en una base de datos confeccionada sobre la
plataforma de Excel 2016 en el ambiente de Windows 10 y se exportoacute al paquete
estadiacutestico SPSS (versioacuten 220) donde se realizaron todos los procedimientos
estadiacutesticos los indicadores de evaluacioacuten diagnostica se determinaron con el
paquete estadiacutestico EPIDAT (versioacuten 30)
Para evaluar la eficacia de la prueba diagnoacutestica se utilizaron los siguientes
indicadores
Sensibilidad (S) Indicoacute la capacidad de la prueba para detectar a un sujeto
enfermo es decir expresoacute cuan sensible fue la prueba a la presencia de
la enfermedad o sea la sensibilidad fue la probabilidad de que la prueba
identificoacute como enfermo a aquel que efectivamente lo estuviese
S = VP (VP + FN)
Especificidad (E) Indicoacute la capacidad que tiene la prueba de identificar
como sanos (no enfermos) a los que efectivamente lo son es decir la
especificidad fue la probabilidad de que la prueba identificoacute como no
enfermo a aquel que efectivamente no lo estuviese
E= VN (VN + FP)
Exactitud Fue la capacidad de la prueba que detectoacute tanto enfermos como
sanos
Exac= VP+VNVP+VN+FP+FN
Para evaluar la seguridad de la prueba diagnoacutestica se utilizaron los siguientes
indicadores
Valor predictivo positivo (VPP) la probabilidad condicional de que los
individuos con una prueba positiva tengan realmente la enfermedad VPP
= VP (VP+FP)
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Valor predictivo negativo (VPN) la probabilidad condicional de que los
individuos con una prueba negativa no tengan realmente la enfermedad
VPN = FN (FN+VN)
Razoacuten verosimilitud positiva (RVP) es la probabilidad de una prueba
positiva en presencia de la enfermedad (sensibilidad) dividida por la
probabilidad de una prueba positiva en ausencia de la enfermedad (1-
especificidad) RVP=VP(VP+FN) FP (FP+VN) o RVP= sensibilidad(1-
especificidad)
Razoacuten verosimilitud negativa (RVN) es la probabilidad de una prueba
negativa en presencia de la enfermedad (1-sensibilidad) dividida por la
probabilidad de una prueba negativa en ausencia de la enfermedad
(especificidad) RVN=FN(VP+FN) VN (FP+VN) o RVN= (1- sensibilidad)
especificidad
Para la realizacioacuten del estudio se requirioacute consentimiento informado de acuerdo
con las normas cientiacuteficas teacutecnicas y administrativas para la investigacioacuten en
salud del Ministerio de Salud de la Repuacuteblica de Cuba Se cumplieron con las
normas y estaacutendares eacuteticos legales y juriacutedicos para la investigacioacuten en seres
humanos al igual que las normas y estaacutendares internacionales vigentes en la
actualidad seguacuten declaracioacuten de Helsinki(8)
Resultados
El sexo masculino fue predominante en la serie (n= 772 734 ) y los adultos de
ambos sexos comprendidos entre 18 y 29 antildeos presentaron la mayor incidencia
(n=246 234 ) con una media de 4527 antildeos (Tabla 1)
Tabla 1- Distribucioacuten de los pacientes seguacuten edad y sexo
Edad Masculino Femenino Total
18 a 29 181 172 65 62 246 234
30 a 39 139 132 146 44 185 176
40 a 49 154 146 50 48 204 194
50 a 59 173 164 43 41 216 205
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60 a mas
125 119 76 72 201 191
Total 772 734 280 266 1052 100
Fuente Hoja de recoleccioacuten datos
En la tabla 2 se aprecia que el mecanismo del trauma con mayor prevalencia fue
la caiacuteda de altura 260 (n= 273) seguida por trauma contuso 172 (n= 181)
colisioacuten vehiacuteculo-moto 141 (n= 148) colisioacuten vehiacuteculo-vehiacuteculo 127 (n= 134)
y herida por arma perforocortante 109 (n= 115)
Tabla 2- Mecanismo productor del trauma en la poblacioacuten estudiada
Mecanismo trauma Frecuencia Porcentaje Porcentaje Acumulado
Atropellamiento 103 98 98
Caiacuteda de altura 273 260 357
Colisioacuten moto-moto 12 11 369
Colisioacuten vehiacuteculo-moto 148 141 510
Colisioacuten vehiacuteculo-vehiacuteculo
134 127 637
H arma de fuego 1 1 638
H arma perforocortante
115 109 747
Iatrogeacutenico 17 16 763
Trauma contuso 181 172 935
Volcamiento 68 65 1000
Total 1052 1000
Fuente Hoja de recoleccioacuten de datos
En la tabla 3 se aprecia que de un total de 1052 estudios realizados 79 (n=
831) se reportaron como Negativos 21 (n= 221) Positivos
Tabla 3- Resultados del ultrasonido toraacutecico extendido en la poblacioacuten estudiada
Ultrasonido toraacutecico
Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
Negativo 831 790 790
Positivo 221 210 1000
Total 1052 10000
Fuente Hoja de recoleccioacuten de datos
En la tabla 4 de la poblacioacuten estudiada 77 (n= 81) pacientes presentaron
neumotoacuterax 59 (n= 62) casos con hemoneumotoacuterax y 779 (n= 820) no
presentoacute lesiones toraacutecicas
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Tabla 4- Tipo de lesiones en la poblacioacuten estudiada
Tipo de lesiones Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
Contusioacuten pulmonar 44 42 42
Fracturas costales 24 23 65
Hemoneumotoacuterax 62 59 124
Hemotoacuterax 13 12 136
Neumotoacuterax 81 77 213
Neumotoacuterax a tensioacuten
4 4 217
Taponamiento cardiaco
1 1 218
Toacuterax inestable 3 3 221
Sin lesioacuten 820 779 1000
Total 1052 1000
Fuente Hoja de recoleccioacuten de datos
La tabla 5 muestra la comparacioacuten de los hallazgos de eFAST con la tomografiacutea
computarizada Seguacuten los hallazgos el examen eFAST mostroacute los siguientes
resultados (todos p lt 0005)
Sensibilidad (S) del 9524 (95 IC 9228 ndash 9820) lo que significoacute que la
prueba fue positiva en el 9524 de los lesionados con trauma toacuterax
Especificidad (E) del 9988 (95 IC 9958 ndash 100) lo que significoacute que la
prueba fue negativa en el 9988 de los lesionados con trauma de toacuterax
Valor predictivo positivo (VPP) del 99 55 (95 IC 9844 ndash 100) el 99 55
de los lesionados con eFAST positivo tuvieron una lesioacuten toraacutecica
Valor predictivo negativo (VPN) del 9868 (95 IC 9784 ndash 9951) el 9868
de los lesionados con la prueba negativa no tuvieron realmente una lesioacuten
toraacutecica prevalencia del 2196 (95 IC 1941 ndash 2451) Se tuvo una
prevalencia baja de la enfermedad con un VPN alto lo cual permitioacute
descartar con mayor seguridad la presencia de las lesiones toraacutecicas se
validoacute la utilidad del eFAST en el diagnoacutestico de dichas lesiones se
determinoacute la razoacuten de verosimilitud + (RVP) 78190 y una razoacuten de
verosimilitud ndash (RVN) 005 por lo que se tuvo una RVP alta mayor de 10
que significoacute que por cada 10 veces que la prueba fuera positiva en los
pacientes con la enfermedad fue positiva en un paciente sin la
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enfermedad y una RVN baja menor de 01 lo que significoacute que cuando la
prueba fue negativa mejor fue la prueba para excluir la enfermedad
Tabla 5- Sensibilidad y especificidad ultrasonido toraacutecico extendido en la poblacioacuten estudiada
TAC Toacuterax
eFAST Con lesioacuten Sin lesioacuten Total
Positivo 220 1 221
Negativo 11 820 831
Total 231 821 1052
Fuente Hoja de recoleccioacuten de datos
Discusioacuten
Debido a que el cirujano es la persona familiarizada con el estado del paciente y
datos cliacutenicos se ha sugerido que la eficacia del ultrasonido toraacutecico mejora si es
realizado e interpretado directamente por el meacutedico tratante El estudio de
experiencia inicial en el servicio de urgencias del centro demuestra que el
ultrasonido toraacutecico extendido (eFAST) tiene un valor diagnoacutestico alto en la
evaluacioacuten inicial de los lesionados con trauma de toacuterax aun cuando es realizado
por cirujanos generales
En el estudio existe una mayor frecuencia de pacientes entre 18 y 29 antildeos lo cual
coincide con Arpith y otros(9) que estudiaron 150 pacientes con trauma toraacutecico
a los que les realizaron ultrasonido toraacutecico y encontraron que estas lesiones se
presentaron en adultos joacutevenes por encima de los 20 antildeos En cuanto al sexo
coincide con estudios revisados que plantean que es maacutes frecuente en el sexo
masculino(910)
Abdulrahman y otros(11) plantean que los traumatismos toraacutecicos son producidos
en su mayoriacutea por accidentes automoviliacutesticos o por heridas por armas de fuego
En Cuba las causas predominantes son las lesiones por arma blanca seguidas de
los accidentes automoviliacutesticos y las caiacutedas de altura las heridas por arma de
fuego son poco frecuentes debido al control estricto que se tiene en el paiacutes Todos
los ultrasonidos toraacutecicos fueron realizados a la llegada de los lesionados a la sala
de urgencias en los primeros tres minutos y durante la reanimacioacuten inicial La
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presentacioacuten cliacutenica maacutes frecuente es el neumotoacuterax cerrado seguido del
hemoneumotoacuterax la contusioacuten pulmonar y el hemotoacuterax resultados estos que
coinciden con los de estudios realizados a nivel nacional(12) e internacional(13)
El uso del ultrasonido extendido a pulmoacuten es eficiente en la buacutesqueda de liacutequido
en las cavidades pleurales y pericaacuterdica y se debe valorar el uso del eFAST como
parte indispensable de la evaluacioacuten inicial de los lesionados con trauma de toacuterax
el cual permite ser utilizado en tiempo real con una alta sensibilidad y
especificidad(14) Stengel y otrsos(15) realizaron una revisioacuten sistemaacutetica sobre el
uso del ultrasonido en la evaluacioacuten del trauma toracoabdominal incluyeron 34
estudios y encontraron que para las lesiones toraacutecicas habiacutea una sensibilidad de
96 y especificidad de 99 y valor predictivo positivo (VPP) de 88 valor
predictivo negativo (VPN) del 90 Xu Y y otros(16) en un estudio a 80 lesionados
por trauma muacuteltiple y la sensibilidad total de la teacutecnica de examen eFAST para
neumotoacuterax derrame pleural lesioacuten del bazo dantildeo hepaacutetico lesioacuten
gastrointestinal derrame pericaacuterdico y rotura de vejiga fue del 759 y la
especificidad fue del 983 el valor predictivo positivo fue del 868 y el valor
predictivo negativo fue del 965 la tasa de precisioacuten fue del 955 ambos
estudios coinciden y demuestran la utilidad del eFAST realizado por el meacutedico
tratante en el diagnoacutestico de lesiones toraacutecicas lo cual coincide con el estudio
La experiencia inicial del eFAST demostroacute que en manos de los cirujanos generales
es una herramienta confiable segura no invasiva poco costosa repetible
cuantas veces se necesite y no es necesaria la movilizacioacuten del lesionado que
permite diagnosticar raacutepidamente lesiones toraacutecicas con una precisioacuten
diagnostica comparable con la tomografiacutea de toacuterax con una alta sensibilidad y
especificidad en el diagnoacutestico de dichas lesiones
Con dicha investigacioacuten por primera vez se reflexiona en torno a intervenir en el
protocolo de atencioacuten para estos pacientes en la sala de emergencias del Hospital
Universitario ldquoGeneral Calixto Garciacuteardquo Con la incorporacioacuten de los cirujanos en
la realizacioacuten del ultrasonido toraacutecico extendido (eFAST) mejorariacutea el diagnoacutestico
de dichas lesiones asiacute como la optimizacioacuten del tratamiento en aras de
minimizar la morbimortalidad por esta causa Los resultados ofrecen nuevas
herramientas que enriquecen la praacutectica cliacutenico quiruacutergica y el nivel de
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de urgencia de gran utilidad para el sistema de salud cubano
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14 Paz Vaacutezquez A Betancourt Cervantes JR Viera Leal L Utilidad del
ultrasonido en el paciente traumatizado grave Medicentro Electroacutenica 2019
[acceso 05082021]23(2)151-4 Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S1029-
30432019000200151amplng=es
15 Stengel D Leisterer J Ferrada P Ekkernkamp A Mutze S Hoenning A et al
Point-of-care ultrasound for the diagnosis of thoracoabdominal injuries in
patients with blunt trauma Acad Emerg Med 201926(7)829-831 DOI
httpdoi1010214651858CD012669pub2
Revista Cubana de Cirugiacutea 2021 (Jul-Sep)60(3)e_1147
14
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16 Xu Y Wang R Zhu M Li X Pan X Ni T et al Valor diagnoacutestico de la
evaluacioacuten focalizada dinaacutemica extendida con sonografiacutea para trauma en
pacientes con trauma muacuteltiple Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue
201830(1)61-6
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses
Contribucioacuten de los autores
Ihosvany Brismat Remedios Conceptualizacioacuten curacioacuten de datos anaacutelisis
formal redaccioacuten- borrador original
Roger Morales de la Torre Curacioacuten de datos anaacutelisis formal
Gabriel Gonzaacutelez Sosa Investigacioacuten y metodologiacutea
Maeghery Aacutelvarez Mesa Redaccioacuten - revisioacuten y edicioacuten
Nadieska Peacuterez Duran Redaccioacuten - revisioacuten y edicioacuten
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medios diagnoacutesticos entre ellos la evaluacioacuten por ecografiacutea toraacutecica extendida
(eFAST) focalizada en traumatismos de toacuterax uacutetil para la deteccioacuten de
hemotoacuterax neumotoacuterax y otras lesiones como la contusioacuten pulmonar hematomas
de la pared toraacutecica y fracturas costales(5) Cada vez que la evaluacioacuten meacutedica
requiera de un diagnoacutestico de precisioacuten basado no solo en la cliacutenica o cuando esta
no sea concluyente la ecografiacutea permitiraacute orientar hacia el diagnoacutestico La
radiografiacutea de toacuterax ha mostrado una sensibilidad del 69 y especificidad del 76
con la tomografiacutea de toacuterax la sensibilidad y especificidad se acercan al 100
por lo que es el meacutetodo de referencia en la evaluacioacuten de los lesionados con
trauma toraacutecico El eFAST ha mostrado una sensibilidad del 92 - 100 aun
realizado por meacutedicos no radioacutelogos como cirujanos generales emergencistas e
intensivistas en el diagnoacutestico de dichas lesiones(6) y utiliza principios y equipos
similares al examen realizado por radioacutelogos Sus principales caracteriacutesticas 1) la
rapidez del examen 2) se efectuacutea junto a la cama del paciente y 3) es una
extensioacuten o parte complementaria del examen cliacutenico(7) La investigacioacuten tuvo el
objetivo de determinar la utilidad de la ecografiacutea toraacutecica extendida realizada
por cirujanos en lesionados con traumatismo toraacutecico
Meacutetodos
Se realizoacute un estudio observacional descriptivo de evaluacioacuten de pruebas
diagnoacutesticos con un disentildeo transversal de los pacientes lesionados que ingresaron
con trauma de toacuterax a la sala de emergencia del Hospital Universitario ldquoGeneral
Calixto Garciacuteardquo Se les realizoacute evaluacioacuten por ecografiacutea focalizada en trauma
extendido al toacuterax y se confirmoacute con tomografiacutea toraacutecica en el periodo
comprendido entre enero 2020 y febrero 2021 La muestra quedoacute constituida por
un total de 1050 pacientes Se midieron las variables edad sexo mecanismo
productor del trauma hallazgos ecograacuteficos tipos de lesiones encontradas y
sensibilidad especificidad valor predictivo negativo y positivo de la ecografiacutea
toraacutecica extendida y la radiografiacutea de toacuterax con relacioacuten a la tomografiacutea de toacuterax
Se tuvieron en cuenta los siguientes criterios de inclusioacuten
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1 Lesionados mayores de 18 antildeos de edad y de cualquier geacutenero
2 Lesionados con trauma toraacutecico cerrado de alta energiacutea definido como
colisioacuten vehiacuteculo-vehiacuteculo colisioacuten vehiacuteculo-moto colisioacuten moto-moto
atropellamiento volcamiento trauma contuso caiacuteda de altura
3 Trauma penetrante herida por arma perforocortante y herida por arma de
fuego
Como criterios de exclusioacuten se consideraron
1 Lesiones de la pared toraacutecica que impidan la exploracioacuten adecuada por
ultrasonido
El ultrasonido toraacutecico fue realizado por los cirujanos generales actuantes
entrenados inicialmente en la sala de urgencia al uniacutesono con la evaluacioacuten
primaria reanimacioacuten y la tomografiacutea simple de toacuterax se realizoacute luego de
estabilizado el lesionado Todos los hallazgos se categorizaron de la siguiente
manera
Verdaderos positivos (VP) Presencia de lesiones toraacutecicas en el
ultrasonido confirmado mediante tomografiacutea de toacuterax
Verdaderos negativos (VN) Ausencia de lesiones toraacutecicas en el
ultrasonido confirmado mediante tomografiacutea de toacuterax
Falsos positivos (FP) Ultrasonido positivo con hallazgos tomograacuteficos
negativos
Falsos negativos (FN) Ultrasonido negativo pero que durante su estancia
intrahospitalaria tuvieron evidencia de lesioacuten toraacutecica
El procesamiento y anaacutelisis de la informacioacuten se realizoacute por medio de estadiacutestica
descriptiva para las variables cuantitativas a partir de las frecuencias absolutas
y relativas con determinacioacuten de porcentajes y promedios Se determinaron
ademaacutes los indicadores de evaluacioacuten diagnoacutestica (probabilidad sensibilidad
especificidad valores predictivos positivos y valores predictivos negativos
tomaacutendose como referencia los hallazgos imaginoloacutegicos de una prueba
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considerada el meacutetodo de referencia en el diagnoacutestico de las lesiones toraacutecicas
la tomografiacutea de toacuterax Toda la informacioacuten recogida en el instrumento de
recoleccioacuten de datos se plasmoacute en una base de datos confeccionada sobre la
plataforma de Excel 2016 en el ambiente de Windows 10 y se exportoacute al paquete
estadiacutestico SPSS (versioacuten 220) donde se realizaron todos los procedimientos
estadiacutesticos los indicadores de evaluacioacuten diagnostica se determinaron con el
paquete estadiacutestico EPIDAT (versioacuten 30)
Para evaluar la eficacia de la prueba diagnoacutestica se utilizaron los siguientes
indicadores
Sensibilidad (S) Indicoacute la capacidad de la prueba para detectar a un sujeto
enfermo es decir expresoacute cuan sensible fue la prueba a la presencia de
la enfermedad o sea la sensibilidad fue la probabilidad de que la prueba
identificoacute como enfermo a aquel que efectivamente lo estuviese
S = VP (VP + FN)
Especificidad (E) Indicoacute la capacidad que tiene la prueba de identificar
como sanos (no enfermos) a los que efectivamente lo son es decir la
especificidad fue la probabilidad de que la prueba identificoacute como no
enfermo a aquel que efectivamente no lo estuviese
E= VN (VN + FP)
Exactitud Fue la capacidad de la prueba que detectoacute tanto enfermos como
sanos
Exac= VP+VNVP+VN+FP+FN
Para evaluar la seguridad de la prueba diagnoacutestica se utilizaron los siguientes
indicadores
Valor predictivo positivo (VPP) la probabilidad condicional de que los
individuos con una prueba positiva tengan realmente la enfermedad VPP
= VP (VP+FP)
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Valor predictivo negativo (VPN) la probabilidad condicional de que los
individuos con una prueba negativa no tengan realmente la enfermedad
VPN = FN (FN+VN)
Razoacuten verosimilitud positiva (RVP) es la probabilidad de una prueba
positiva en presencia de la enfermedad (sensibilidad) dividida por la
probabilidad de una prueba positiva en ausencia de la enfermedad (1-
especificidad) RVP=VP(VP+FN) FP (FP+VN) o RVP= sensibilidad(1-
especificidad)
Razoacuten verosimilitud negativa (RVN) es la probabilidad de una prueba
negativa en presencia de la enfermedad (1-sensibilidad) dividida por la
probabilidad de una prueba negativa en ausencia de la enfermedad
(especificidad) RVN=FN(VP+FN) VN (FP+VN) o RVN= (1- sensibilidad)
especificidad
Para la realizacioacuten del estudio se requirioacute consentimiento informado de acuerdo
con las normas cientiacuteficas teacutecnicas y administrativas para la investigacioacuten en
salud del Ministerio de Salud de la Repuacuteblica de Cuba Se cumplieron con las
normas y estaacutendares eacuteticos legales y juriacutedicos para la investigacioacuten en seres
humanos al igual que las normas y estaacutendares internacionales vigentes en la
actualidad seguacuten declaracioacuten de Helsinki(8)
Resultados
El sexo masculino fue predominante en la serie (n= 772 734 ) y los adultos de
ambos sexos comprendidos entre 18 y 29 antildeos presentaron la mayor incidencia
(n=246 234 ) con una media de 4527 antildeos (Tabla 1)
Tabla 1- Distribucioacuten de los pacientes seguacuten edad y sexo
Edad Masculino Femenino Total
18 a 29 181 172 65 62 246 234
30 a 39 139 132 146 44 185 176
40 a 49 154 146 50 48 204 194
50 a 59 173 164 43 41 216 205
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60 a mas
125 119 76 72 201 191
Total 772 734 280 266 1052 100
Fuente Hoja de recoleccioacuten datos
En la tabla 2 se aprecia que el mecanismo del trauma con mayor prevalencia fue
la caiacuteda de altura 260 (n= 273) seguida por trauma contuso 172 (n= 181)
colisioacuten vehiacuteculo-moto 141 (n= 148) colisioacuten vehiacuteculo-vehiacuteculo 127 (n= 134)
y herida por arma perforocortante 109 (n= 115)
Tabla 2- Mecanismo productor del trauma en la poblacioacuten estudiada
Mecanismo trauma Frecuencia Porcentaje Porcentaje Acumulado
Atropellamiento 103 98 98
Caiacuteda de altura 273 260 357
Colisioacuten moto-moto 12 11 369
Colisioacuten vehiacuteculo-moto 148 141 510
Colisioacuten vehiacuteculo-vehiacuteculo
134 127 637
H arma de fuego 1 1 638
H arma perforocortante
115 109 747
Iatrogeacutenico 17 16 763
Trauma contuso 181 172 935
Volcamiento 68 65 1000
Total 1052 1000
Fuente Hoja de recoleccioacuten de datos
En la tabla 3 se aprecia que de un total de 1052 estudios realizados 79 (n=
831) se reportaron como Negativos 21 (n= 221) Positivos
Tabla 3- Resultados del ultrasonido toraacutecico extendido en la poblacioacuten estudiada
Ultrasonido toraacutecico
Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
Negativo 831 790 790
Positivo 221 210 1000
Total 1052 10000
Fuente Hoja de recoleccioacuten de datos
En la tabla 4 de la poblacioacuten estudiada 77 (n= 81) pacientes presentaron
neumotoacuterax 59 (n= 62) casos con hemoneumotoacuterax y 779 (n= 820) no
presentoacute lesiones toraacutecicas
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Tabla 4- Tipo de lesiones en la poblacioacuten estudiada
Tipo de lesiones Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
Contusioacuten pulmonar 44 42 42
Fracturas costales 24 23 65
Hemoneumotoacuterax 62 59 124
Hemotoacuterax 13 12 136
Neumotoacuterax 81 77 213
Neumotoacuterax a tensioacuten
4 4 217
Taponamiento cardiaco
1 1 218
Toacuterax inestable 3 3 221
Sin lesioacuten 820 779 1000
Total 1052 1000
Fuente Hoja de recoleccioacuten de datos
La tabla 5 muestra la comparacioacuten de los hallazgos de eFAST con la tomografiacutea
computarizada Seguacuten los hallazgos el examen eFAST mostroacute los siguientes
resultados (todos p lt 0005)
Sensibilidad (S) del 9524 (95 IC 9228 ndash 9820) lo que significoacute que la
prueba fue positiva en el 9524 de los lesionados con trauma toacuterax
Especificidad (E) del 9988 (95 IC 9958 ndash 100) lo que significoacute que la
prueba fue negativa en el 9988 de los lesionados con trauma de toacuterax
Valor predictivo positivo (VPP) del 99 55 (95 IC 9844 ndash 100) el 99 55
de los lesionados con eFAST positivo tuvieron una lesioacuten toraacutecica
Valor predictivo negativo (VPN) del 9868 (95 IC 9784 ndash 9951) el 9868
de los lesionados con la prueba negativa no tuvieron realmente una lesioacuten
toraacutecica prevalencia del 2196 (95 IC 1941 ndash 2451) Se tuvo una
prevalencia baja de la enfermedad con un VPN alto lo cual permitioacute
descartar con mayor seguridad la presencia de las lesiones toraacutecicas se
validoacute la utilidad del eFAST en el diagnoacutestico de dichas lesiones se
determinoacute la razoacuten de verosimilitud + (RVP) 78190 y una razoacuten de
verosimilitud ndash (RVN) 005 por lo que se tuvo una RVP alta mayor de 10
que significoacute que por cada 10 veces que la prueba fuera positiva en los
pacientes con la enfermedad fue positiva en un paciente sin la
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enfermedad y una RVN baja menor de 01 lo que significoacute que cuando la
prueba fue negativa mejor fue la prueba para excluir la enfermedad
Tabla 5- Sensibilidad y especificidad ultrasonido toraacutecico extendido en la poblacioacuten estudiada
TAC Toacuterax
eFAST Con lesioacuten Sin lesioacuten Total
Positivo 220 1 221
Negativo 11 820 831
Total 231 821 1052
Fuente Hoja de recoleccioacuten de datos
Discusioacuten
Debido a que el cirujano es la persona familiarizada con el estado del paciente y
datos cliacutenicos se ha sugerido que la eficacia del ultrasonido toraacutecico mejora si es
realizado e interpretado directamente por el meacutedico tratante El estudio de
experiencia inicial en el servicio de urgencias del centro demuestra que el
ultrasonido toraacutecico extendido (eFAST) tiene un valor diagnoacutestico alto en la
evaluacioacuten inicial de los lesionados con trauma de toacuterax aun cuando es realizado
por cirujanos generales
En el estudio existe una mayor frecuencia de pacientes entre 18 y 29 antildeos lo cual
coincide con Arpith y otros(9) que estudiaron 150 pacientes con trauma toraacutecico
a los que les realizaron ultrasonido toraacutecico y encontraron que estas lesiones se
presentaron en adultos joacutevenes por encima de los 20 antildeos En cuanto al sexo
coincide con estudios revisados que plantean que es maacutes frecuente en el sexo
masculino(910)
Abdulrahman y otros(11) plantean que los traumatismos toraacutecicos son producidos
en su mayoriacutea por accidentes automoviliacutesticos o por heridas por armas de fuego
En Cuba las causas predominantes son las lesiones por arma blanca seguidas de
los accidentes automoviliacutesticos y las caiacutedas de altura las heridas por arma de
fuego son poco frecuentes debido al control estricto que se tiene en el paiacutes Todos
los ultrasonidos toraacutecicos fueron realizados a la llegada de los lesionados a la sala
de urgencias en los primeros tres minutos y durante la reanimacioacuten inicial La
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presentacioacuten cliacutenica maacutes frecuente es el neumotoacuterax cerrado seguido del
hemoneumotoacuterax la contusioacuten pulmonar y el hemotoacuterax resultados estos que
coinciden con los de estudios realizados a nivel nacional(12) e internacional(13)
El uso del ultrasonido extendido a pulmoacuten es eficiente en la buacutesqueda de liacutequido
en las cavidades pleurales y pericaacuterdica y se debe valorar el uso del eFAST como
parte indispensable de la evaluacioacuten inicial de los lesionados con trauma de toacuterax
el cual permite ser utilizado en tiempo real con una alta sensibilidad y
especificidad(14) Stengel y otrsos(15) realizaron una revisioacuten sistemaacutetica sobre el
uso del ultrasonido en la evaluacioacuten del trauma toracoabdominal incluyeron 34
estudios y encontraron que para las lesiones toraacutecicas habiacutea una sensibilidad de
96 y especificidad de 99 y valor predictivo positivo (VPP) de 88 valor
predictivo negativo (VPN) del 90 Xu Y y otros(16) en un estudio a 80 lesionados
por trauma muacuteltiple y la sensibilidad total de la teacutecnica de examen eFAST para
neumotoacuterax derrame pleural lesioacuten del bazo dantildeo hepaacutetico lesioacuten
gastrointestinal derrame pericaacuterdico y rotura de vejiga fue del 759 y la
especificidad fue del 983 el valor predictivo positivo fue del 868 y el valor
predictivo negativo fue del 965 la tasa de precisioacuten fue del 955 ambos
estudios coinciden y demuestran la utilidad del eFAST realizado por el meacutedico
tratante en el diagnoacutestico de lesiones toraacutecicas lo cual coincide con el estudio
La experiencia inicial del eFAST demostroacute que en manos de los cirujanos generales
es una herramienta confiable segura no invasiva poco costosa repetible
cuantas veces se necesite y no es necesaria la movilizacioacuten del lesionado que
permite diagnosticar raacutepidamente lesiones toraacutecicas con una precisioacuten
diagnostica comparable con la tomografiacutea de toacuterax con una alta sensibilidad y
especificidad en el diagnoacutestico de dichas lesiones
Con dicha investigacioacuten por primera vez se reflexiona en torno a intervenir en el
protocolo de atencioacuten para estos pacientes en la sala de emergencias del Hospital
Universitario ldquoGeneral Calixto Garciacuteardquo Con la incorporacioacuten de los cirujanos en
la realizacioacuten del ultrasonido toraacutecico extendido (eFAST) mejorariacutea el diagnoacutestico
de dichas lesiones asiacute como la optimizacioacuten del tratamiento en aras de
minimizar la morbimortalidad por esta causa Los resultados ofrecen nuevas
herramientas que enriquecen la praacutectica cliacutenico quiruacutergica y el nivel de
Revista Cubana de Cirugiacutea 2021 (Jul-Sep)60(3)e_1147
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conocimiento en las aacutereas priorizadas de enfermedades agudas o de tratamientos
de urgencia de gran utilidad para el sistema de salud cubano
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httpwwwscieloclscielophpscript=sci_arttextamppid=S1726-
569X2000000200010amplng=es httpdxdoiorg104067S1726-
569X2000000200010
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Chest Trauma Patients Emergency 2016 [acceso 01032021]4(1)29-33
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14 Paz Vaacutezquez A Betancourt Cervantes JR Viera Leal L Utilidad del
ultrasonido en el paciente traumatizado grave Medicentro Electroacutenica 2019
[acceso 05082021]23(2)151-4 Disponible en
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30432019000200151amplng=es
15 Stengel D Leisterer J Ferrada P Ekkernkamp A Mutze S Hoenning A et al
Point-of-care ultrasound for the diagnosis of thoracoabdominal injuries in
patients with blunt trauma Acad Emerg Med 201926(7)829-831 DOI
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pacientes con trauma muacuteltiple Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue
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Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses
Contribucioacuten de los autores
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Roger Morales de la Torre Curacioacuten de datos anaacutelisis formal
Gabriel Gonzaacutelez Sosa Investigacioacuten y metodologiacutea
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2 Lesionados con trauma toraacutecico cerrado de alta energiacutea definido como
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atropellamiento volcamiento trauma contuso caiacuteda de altura
3 Trauma penetrante herida por arma perforocortante y herida por arma de
fuego
Como criterios de exclusioacuten se consideraron
1 Lesiones de la pared toraacutecica que impidan la exploracioacuten adecuada por
ultrasonido
El ultrasonido toraacutecico fue realizado por los cirujanos generales actuantes
entrenados inicialmente en la sala de urgencia al uniacutesono con la evaluacioacuten
primaria reanimacioacuten y la tomografiacutea simple de toacuterax se realizoacute luego de
estabilizado el lesionado Todos los hallazgos se categorizaron de la siguiente
manera
Verdaderos positivos (VP) Presencia de lesiones toraacutecicas en el
ultrasonido confirmado mediante tomografiacutea de toacuterax
Verdaderos negativos (VN) Ausencia de lesiones toraacutecicas en el
ultrasonido confirmado mediante tomografiacutea de toacuterax
Falsos positivos (FP) Ultrasonido positivo con hallazgos tomograacuteficos
negativos
Falsos negativos (FN) Ultrasonido negativo pero que durante su estancia
intrahospitalaria tuvieron evidencia de lesioacuten toraacutecica
El procesamiento y anaacutelisis de la informacioacuten se realizoacute por medio de estadiacutestica
descriptiva para las variables cuantitativas a partir de las frecuencias absolutas
y relativas con determinacioacuten de porcentajes y promedios Se determinaron
ademaacutes los indicadores de evaluacioacuten diagnoacutestica (probabilidad sensibilidad
especificidad valores predictivos positivos y valores predictivos negativos
tomaacutendose como referencia los hallazgos imaginoloacutegicos de una prueba
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considerada el meacutetodo de referencia en el diagnoacutestico de las lesiones toraacutecicas
la tomografiacutea de toacuterax Toda la informacioacuten recogida en el instrumento de
recoleccioacuten de datos se plasmoacute en una base de datos confeccionada sobre la
plataforma de Excel 2016 en el ambiente de Windows 10 y se exportoacute al paquete
estadiacutestico SPSS (versioacuten 220) donde se realizaron todos los procedimientos
estadiacutesticos los indicadores de evaluacioacuten diagnostica se determinaron con el
paquete estadiacutestico EPIDAT (versioacuten 30)
Para evaluar la eficacia de la prueba diagnoacutestica se utilizaron los siguientes
indicadores
Sensibilidad (S) Indicoacute la capacidad de la prueba para detectar a un sujeto
enfermo es decir expresoacute cuan sensible fue la prueba a la presencia de
la enfermedad o sea la sensibilidad fue la probabilidad de que la prueba
identificoacute como enfermo a aquel que efectivamente lo estuviese
S = VP (VP + FN)
Especificidad (E) Indicoacute la capacidad que tiene la prueba de identificar
como sanos (no enfermos) a los que efectivamente lo son es decir la
especificidad fue la probabilidad de que la prueba identificoacute como no
enfermo a aquel que efectivamente no lo estuviese
E= VN (VN + FP)
Exactitud Fue la capacidad de la prueba que detectoacute tanto enfermos como
sanos
Exac= VP+VNVP+VN+FP+FN
Para evaluar la seguridad de la prueba diagnoacutestica se utilizaron los siguientes
indicadores
Valor predictivo positivo (VPP) la probabilidad condicional de que los
individuos con una prueba positiva tengan realmente la enfermedad VPP
= VP (VP+FP)
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Valor predictivo negativo (VPN) la probabilidad condicional de que los
individuos con una prueba negativa no tengan realmente la enfermedad
VPN = FN (FN+VN)
Razoacuten verosimilitud positiva (RVP) es la probabilidad de una prueba
positiva en presencia de la enfermedad (sensibilidad) dividida por la
probabilidad de una prueba positiva en ausencia de la enfermedad (1-
especificidad) RVP=VP(VP+FN) FP (FP+VN) o RVP= sensibilidad(1-
especificidad)
Razoacuten verosimilitud negativa (RVN) es la probabilidad de una prueba
negativa en presencia de la enfermedad (1-sensibilidad) dividida por la
probabilidad de una prueba negativa en ausencia de la enfermedad
(especificidad) RVN=FN(VP+FN) VN (FP+VN) o RVN= (1- sensibilidad)
especificidad
Para la realizacioacuten del estudio se requirioacute consentimiento informado de acuerdo
con las normas cientiacuteficas teacutecnicas y administrativas para la investigacioacuten en
salud del Ministerio de Salud de la Repuacuteblica de Cuba Se cumplieron con las
normas y estaacutendares eacuteticos legales y juriacutedicos para la investigacioacuten en seres
humanos al igual que las normas y estaacutendares internacionales vigentes en la
actualidad seguacuten declaracioacuten de Helsinki(8)
Resultados
El sexo masculino fue predominante en la serie (n= 772 734 ) y los adultos de
ambos sexos comprendidos entre 18 y 29 antildeos presentaron la mayor incidencia
(n=246 234 ) con una media de 4527 antildeos (Tabla 1)
Tabla 1- Distribucioacuten de los pacientes seguacuten edad y sexo
Edad Masculino Femenino Total
18 a 29 181 172 65 62 246 234
30 a 39 139 132 146 44 185 176
40 a 49 154 146 50 48 204 194
50 a 59 173 164 43 41 216 205
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60 a mas
125 119 76 72 201 191
Total 772 734 280 266 1052 100
Fuente Hoja de recoleccioacuten datos
En la tabla 2 se aprecia que el mecanismo del trauma con mayor prevalencia fue
la caiacuteda de altura 260 (n= 273) seguida por trauma contuso 172 (n= 181)
colisioacuten vehiacuteculo-moto 141 (n= 148) colisioacuten vehiacuteculo-vehiacuteculo 127 (n= 134)
y herida por arma perforocortante 109 (n= 115)
Tabla 2- Mecanismo productor del trauma en la poblacioacuten estudiada
Mecanismo trauma Frecuencia Porcentaje Porcentaje Acumulado
Atropellamiento 103 98 98
Caiacuteda de altura 273 260 357
Colisioacuten moto-moto 12 11 369
Colisioacuten vehiacuteculo-moto 148 141 510
Colisioacuten vehiacuteculo-vehiacuteculo
134 127 637
H arma de fuego 1 1 638
H arma perforocortante
115 109 747
Iatrogeacutenico 17 16 763
Trauma contuso 181 172 935
Volcamiento 68 65 1000
Total 1052 1000
Fuente Hoja de recoleccioacuten de datos
En la tabla 3 se aprecia que de un total de 1052 estudios realizados 79 (n=
831) se reportaron como Negativos 21 (n= 221) Positivos
Tabla 3- Resultados del ultrasonido toraacutecico extendido en la poblacioacuten estudiada
Ultrasonido toraacutecico
Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
Negativo 831 790 790
Positivo 221 210 1000
Total 1052 10000
Fuente Hoja de recoleccioacuten de datos
En la tabla 4 de la poblacioacuten estudiada 77 (n= 81) pacientes presentaron
neumotoacuterax 59 (n= 62) casos con hemoneumotoacuterax y 779 (n= 820) no
presentoacute lesiones toraacutecicas
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Tabla 4- Tipo de lesiones en la poblacioacuten estudiada
Tipo de lesiones Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
Contusioacuten pulmonar 44 42 42
Fracturas costales 24 23 65
Hemoneumotoacuterax 62 59 124
Hemotoacuterax 13 12 136
Neumotoacuterax 81 77 213
Neumotoacuterax a tensioacuten
4 4 217
Taponamiento cardiaco
1 1 218
Toacuterax inestable 3 3 221
Sin lesioacuten 820 779 1000
Total 1052 1000
Fuente Hoja de recoleccioacuten de datos
La tabla 5 muestra la comparacioacuten de los hallazgos de eFAST con la tomografiacutea
computarizada Seguacuten los hallazgos el examen eFAST mostroacute los siguientes
resultados (todos p lt 0005)
Sensibilidad (S) del 9524 (95 IC 9228 ndash 9820) lo que significoacute que la
prueba fue positiva en el 9524 de los lesionados con trauma toacuterax
Especificidad (E) del 9988 (95 IC 9958 ndash 100) lo que significoacute que la
prueba fue negativa en el 9988 de los lesionados con trauma de toacuterax
Valor predictivo positivo (VPP) del 99 55 (95 IC 9844 ndash 100) el 99 55
de los lesionados con eFAST positivo tuvieron una lesioacuten toraacutecica
Valor predictivo negativo (VPN) del 9868 (95 IC 9784 ndash 9951) el 9868
de los lesionados con la prueba negativa no tuvieron realmente una lesioacuten
toraacutecica prevalencia del 2196 (95 IC 1941 ndash 2451) Se tuvo una
prevalencia baja de la enfermedad con un VPN alto lo cual permitioacute
descartar con mayor seguridad la presencia de las lesiones toraacutecicas se
validoacute la utilidad del eFAST en el diagnoacutestico de dichas lesiones se
determinoacute la razoacuten de verosimilitud + (RVP) 78190 y una razoacuten de
verosimilitud ndash (RVN) 005 por lo que se tuvo una RVP alta mayor de 10
que significoacute que por cada 10 veces que la prueba fuera positiva en los
pacientes con la enfermedad fue positiva en un paciente sin la
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enfermedad y una RVN baja menor de 01 lo que significoacute que cuando la
prueba fue negativa mejor fue la prueba para excluir la enfermedad
Tabla 5- Sensibilidad y especificidad ultrasonido toraacutecico extendido en la poblacioacuten estudiada
TAC Toacuterax
eFAST Con lesioacuten Sin lesioacuten Total
Positivo 220 1 221
Negativo 11 820 831
Total 231 821 1052
Fuente Hoja de recoleccioacuten de datos
Discusioacuten
Debido a que el cirujano es la persona familiarizada con el estado del paciente y
datos cliacutenicos se ha sugerido que la eficacia del ultrasonido toraacutecico mejora si es
realizado e interpretado directamente por el meacutedico tratante El estudio de
experiencia inicial en el servicio de urgencias del centro demuestra que el
ultrasonido toraacutecico extendido (eFAST) tiene un valor diagnoacutestico alto en la
evaluacioacuten inicial de los lesionados con trauma de toacuterax aun cuando es realizado
por cirujanos generales
En el estudio existe una mayor frecuencia de pacientes entre 18 y 29 antildeos lo cual
coincide con Arpith y otros(9) que estudiaron 150 pacientes con trauma toraacutecico
a los que les realizaron ultrasonido toraacutecico y encontraron que estas lesiones se
presentaron en adultos joacutevenes por encima de los 20 antildeos En cuanto al sexo
coincide con estudios revisados que plantean que es maacutes frecuente en el sexo
masculino(910)
Abdulrahman y otros(11) plantean que los traumatismos toraacutecicos son producidos
en su mayoriacutea por accidentes automoviliacutesticos o por heridas por armas de fuego
En Cuba las causas predominantes son las lesiones por arma blanca seguidas de
los accidentes automoviliacutesticos y las caiacutedas de altura las heridas por arma de
fuego son poco frecuentes debido al control estricto que se tiene en el paiacutes Todos
los ultrasonidos toraacutecicos fueron realizados a la llegada de los lesionados a la sala
de urgencias en los primeros tres minutos y durante la reanimacioacuten inicial La
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presentacioacuten cliacutenica maacutes frecuente es el neumotoacuterax cerrado seguido del
hemoneumotoacuterax la contusioacuten pulmonar y el hemotoacuterax resultados estos que
coinciden con los de estudios realizados a nivel nacional(12) e internacional(13)
El uso del ultrasonido extendido a pulmoacuten es eficiente en la buacutesqueda de liacutequido
en las cavidades pleurales y pericaacuterdica y se debe valorar el uso del eFAST como
parte indispensable de la evaluacioacuten inicial de los lesionados con trauma de toacuterax
el cual permite ser utilizado en tiempo real con una alta sensibilidad y
especificidad(14) Stengel y otrsos(15) realizaron una revisioacuten sistemaacutetica sobre el
uso del ultrasonido en la evaluacioacuten del trauma toracoabdominal incluyeron 34
estudios y encontraron que para las lesiones toraacutecicas habiacutea una sensibilidad de
96 y especificidad de 99 y valor predictivo positivo (VPP) de 88 valor
predictivo negativo (VPN) del 90 Xu Y y otros(16) en un estudio a 80 lesionados
por trauma muacuteltiple y la sensibilidad total de la teacutecnica de examen eFAST para
neumotoacuterax derrame pleural lesioacuten del bazo dantildeo hepaacutetico lesioacuten
gastrointestinal derrame pericaacuterdico y rotura de vejiga fue del 759 y la
especificidad fue del 983 el valor predictivo positivo fue del 868 y el valor
predictivo negativo fue del 965 la tasa de precisioacuten fue del 955 ambos
estudios coinciden y demuestran la utilidad del eFAST realizado por el meacutedico
tratante en el diagnoacutestico de lesiones toraacutecicas lo cual coincide con el estudio
La experiencia inicial del eFAST demostroacute que en manos de los cirujanos generales
es una herramienta confiable segura no invasiva poco costosa repetible
cuantas veces se necesite y no es necesaria la movilizacioacuten del lesionado que
permite diagnosticar raacutepidamente lesiones toraacutecicas con una precisioacuten
diagnostica comparable con la tomografiacutea de toacuterax con una alta sensibilidad y
especificidad en el diagnoacutestico de dichas lesiones
Con dicha investigacioacuten por primera vez se reflexiona en torno a intervenir en el
protocolo de atencioacuten para estos pacientes en la sala de emergencias del Hospital
Universitario ldquoGeneral Calixto Garciacuteardquo Con la incorporacioacuten de los cirujanos en
la realizacioacuten del ultrasonido toraacutecico extendido (eFAST) mejorariacutea el diagnoacutestico
de dichas lesiones asiacute como la optimizacioacuten del tratamiento en aras de
minimizar la morbimortalidad por esta causa Los resultados ofrecen nuevas
herramientas que enriquecen la praacutectica cliacutenico quiruacutergica y el nivel de
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conocimiento en las aacutereas priorizadas de enfermedades agudas o de tratamientos
de urgencia de gran utilidad para el sistema de salud cubano
Referencias bibliograacuteficas
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su papel preponderante en situaciones de urgencia Anales de radiologiacutea Meacutexico
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7 Dante E Rodriacuteguez M Rodriacuteguez SJ Ecografiacutea al lado del paciente una
necesidad en los servicios de emergencia de los hospitales de tercer nivel del
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569X2000000200010amplng=es httpdxdoiorg104067S1726-
569X2000000200010
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11 Abdulrahman Y Shameel M Hakim S Nabir S Qanbar A Mahmood I et al
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16 Xu Y Wang R Zhu M Li X Pan X Ni T et al Valor diagnoacutestico de la
evaluacioacuten focalizada dinaacutemica extendida con sonografiacutea para trauma en
pacientes con trauma muacuteltiple Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue
201830(1)61-6
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses
Contribucioacuten de los autores
Ihosvany Brismat Remedios Conceptualizacioacuten curacioacuten de datos anaacutelisis
formal redaccioacuten- borrador original
Roger Morales de la Torre Curacioacuten de datos anaacutelisis formal
Gabriel Gonzaacutelez Sosa Investigacioacuten y metodologiacutea
Maeghery Aacutelvarez Mesa Redaccioacuten - revisioacuten y edicioacuten
Nadieska Peacuterez Duran Redaccioacuten - revisioacuten y edicioacuten
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considerada el meacutetodo de referencia en el diagnoacutestico de las lesiones toraacutecicas
la tomografiacutea de toacuterax Toda la informacioacuten recogida en el instrumento de
recoleccioacuten de datos se plasmoacute en una base de datos confeccionada sobre la
plataforma de Excel 2016 en el ambiente de Windows 10 y se exportoacute al paquete
estadiacutestico SPSS (versioacuten 220) donde se realizaron todos los procedimientos
estadiacutesticos los indicadores de evaluacioacuten diagnostica se determinaron con el
paquete estadiacutestico EPIDAT (versioacuten 30)
Para evaluar la eficacia de la prueba diagnoacutestica se utilizaron los siguientes
indicadores
Sensibilidad (S) Indicoacute la capacidad de la prueba para detectar a un sujeto
enfermo es decir expresoacute cuan sensible fue la prueba a la presencia de
la enfermedad o sea la sensibilidad fue la probabilidad de que la prueba
identificoacute como enfermo a aquel que efectivamente lo estuviese
S = VP (VP + FN)
Especificidad (E) Indicoacute la capacidad que tiene la prueba de identificar
como sanos (no enfermos) a los que efectivamente lo son es decir la
especificidad fue la probabilidad de que la prueba identificoacute como no
enfermo a aquel que efectivamente no lo estuviese
E= VN (VN + FP)
Exactitud Fue la capacidad de la prueba que detectoacute tanto enfermos como
sanos
Exac= VP+VNVP+VN+FP+FN
Para evaluar la seguridad de la prueba diagnoacutestica se utilizaron los siguientes
indicadores
Valor predictivo positivo (VPP) la probabilidad condicional de que los
individuos con una prueba positiva tengan realmente la enfermedad VPP
= VP (VP+FP)
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Valor predictivo negativo (VPN) la probabilidad condicional de que los
individuos con una prueba negativa no tengan realmente la enfermedad
VPN = FN (FN+VN)
Razoacuten verosimilitud positiva (RVP) es la probabilidad de una prueba
positiva en presencia de la enfermedad (sensibilidad) dividida por la
probabilidad de una prueba positiva en ausencia de la enfermedad (1-
especificidad) RVP=VP(VP+FN) FP (FP+VN) o RVP= sensibilidad(1-
especificidad)
Razoacuten verosimilitud negativa (RVN) es la probabilidad de una prueba
negativa en presencia de la enfermedad (1-sensibilidad) dividida por la
probabilidad de una prueba negativa en ausencia de la enfermedad
(especificidad) RVN=FN(VP+FN) VN (FP+VN) o RVN= (1- sensibilidad)
especificidad
Para la realizacioacuten del estudio se requirioacute consentimiento informado de acuerdo
con las normas cientiacuteficas teacutecnicas y administrativas para la investigacioacuten en
salud del Ministerio de Salud de la Repuacuteblica de Cuba Se cumplieron con las
normas y estaacutendares eacuteticos legales y juriacutedicos para la investigacioacuten en seres
humanos al igual que las normas y estaacutendares internacionales vigentes en la
actualidad seguacuten declaracioacuten de Helsinki(8)
Resultados
El sexo masculino fue predominante en la serie (n= 772 734 ) y los adultos de
ambos sexos comprendidos entre 18 y 29 antildeos presentaron la mayor incidencia
(n=246 234 ) con una media de 4527 antildeos (Tabla 1)
Tabla 1- Distribucioacuten de los pacientes seguacuten edad y sexo
Edad Masculino Femenino Total
18 a 29 181 172 65 62 246 234
30 a 39 139 132 146 44 185 176
40 a 49 154 146 50 48 204 194
50 a 59 173 164 43 41 216 205
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60 a mas
125 119 76 72 201 191
Total 772 734 280 266 1052 100
Fuente Hoja de recoleccioacuten datos
En la tabla 2 se aprecia que el mecanismo del trauma con mayor prevalencia fue
la caiacuteda de altura 260 (n= 273) seguida por trauma contuso 172 (n= 181)
colisioacuten vehiacuteculo-moto 141 (n= 148) colisioacuten vehiacuteculo-vehiacuteculo 127 (n= 134)
y herida por arma perforocortante 109 (n= 115)
Tabla 2- Mecanismo productor del trauma en la poblacioacuten estudiada
Mecanismo trauma Frecuencia Porcentaje Porcentaje Acumulado
Atropellamiento 103 98 98
Caiacuteda de altura 273 260 357
Colisioacuten moto-moto 12 11 369
Colisioacuten vehiacuteculo-moto 148 141 510
Colisioacuten vehiacuteculo-vehiacuteculo
134 127 637
H arma de fuego 1 1 638
H arma perforocortante
115 109 747
Iatrogeacutenico 17 16 763
Trauma contuso 181 172 935
Volcamiento 68 65 1000
Total 1052 1000
Fuente Hoja de recoleccioacuten de datos
En la tabla 3 se aprecia que de un total de 1052 estudios realizados 79 (n=
831) se reportaron como Negativos 21 (n= 221) Positivos
Tabla 3- Resultados del ultrasonido toraacutecico extendido en la poblacioacuten estudiada
Ultrasonido toraacutecico
Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
Negativo 831 790 790
Positivo 221 210 1000
Total 1052 10000
Fuente Hoja de recoleccioacuten de datos
En la tabla 4 de la poblacioacuten estudiada 77 (n= 81) pacientes presentaron
neumotoacuterax 59 (n= 62) casos con hemoneumotoacuterax y 779 (n= 820) no
presentoacute lesiones toraacutecicas
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Tabla 4- Tipo de lesiones en la poblacioacuten estudiada
Tipo de lesiones Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
Contusioacuten pulmonar 44 42 42
Fracturas costales 24 23 65
Hemoneumotoacuterax 62 59 124
Hemotoacuterax 13 12 136
Neumotoacuterax 81 77 213
Neumotoacuterax a tensioacuten
4 4 217
Taponamiento cardiaco
1 1 218
Toacuterax inestable 3 3 221
Sin lesioacuten 820 779 1000
Total 1052 1000
Fuente Hoja de recoleccioacuten de datos
La tabla 5 muestra la comparacioacuten de los hallazgos de eFAST con la tomografiacutea
computarizada Seguacuten los hallazgos el examen eFAST mostroacute los siguientes
resultados (todos p lt 0005)
Sensibilidad (S) del 9524 (95 IC 9228 ndash 9820) lo que significoacute que la
prueba fue positiva en el 9524 de los lesionados con trauma toacuterax
Especificidad (E) del 9988 (95 IC 9958 ndash 100) lo que significoacute que la
prueba fue negativa en el 9988 de los lesionados con trauma de toacuterax
Valor predictivo positivo (VPP) del 99 55 (95 IC 9844 ndash 100) el 99 55
de los lesionados con eFAST positivo tuvieron una lesioacuten toraacutecica
Valor predictivo negativo (VPN) del 9868 (95 IC 9784 ndash 9951) el 9868
de los lesionados con la prueba negativa no tuvieron realmente una lesioacuten
toraacutecica prevalencia del 2196 (95 IC 1941 ndash 2451) Se tuvo una
prevalencia baja de la enfermedad con un VPN alto lo cual permitioacute
descartar con mayor seguridad la presencia de las lesiones toraacutecicas se
validoacute la utilidad del eFAST en el diagnoacutestico de dichas lesiones se
determinoacute la razoacuten de verosimilitud + (RVP) 78190 y una razoacuten de
verosimilitud ndash (RVN) 005 por lo que se tuvo una RVP alta mayor de 10
que significoacute que por cada 10 veces que la prueba fuera positiva en los
pacientes con la enfermedad fue positiva en un paciente sin la
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enfermedad y una RVN baja menor de 01 lo que significoacute que cuando la
prueba fue negativa mejor fue la prueba para excluir la enfermedad
Tabla 5- Sensibilidad y especificidad ultrasonido toraacutecico extendido en la poblacioacuten estudiada
TAC Toacuterax
eFAST Con lesioacuten Sin lesioacuten Total
Positivo 220 1 221
Negativo 11 820 831
Total 231 821 1052
Fuente Hoja de recoleccioacuten de datos
Discusioacuten
Debido a que el cirujano es la persona familiarizada con el estado del paciente y
datos cliacutenicos se ha sugerido que la eficacia del ultrasonido toraacutecico mejora si es
realizado e interpretado directamente por el meacutedico tratante El estudio de
experiencia inicial en el servicio de urgencias del centro demuestra que el
ultrasonido toraacutecico extendido (eFAST) tiene un valor diagnoacutestico alto en la
evaluacioacuten inicial de los lesionados con trauma de toacuterax aun cuando es realizado
por cirujanos generales
En el estudio existe una mayor frecuencia de pacientes entre 18 y 29 antildeos lo cual
coincide con Arpith y otros(9) que estudiaron 150 pacientes con trauma toraacutecico
a los que les realizaron ultrasonido toraacutecico y encontraron que estas lesiones se
presentaron en adultos joacutevenes por encima de los 20 antildeos En cuanto al sexo
coincide con estudios revisados que plantean que es maacutes frecuente en el sexo
masculino(910)
Abdulrahman y otros(11) plantean que los traumatismos toraacutecicos son producidos
en su mayoriacutea por accidentes automoviliacutesticos o por heridas por armas de fuego
En Cuba las causas predominantes son las lesiones por arma blanca seguidas de
los accidentes automoviliacutesticos y las caiacutedas de altura las heridas por arma de
fuego son poco frecuentes debido al control estricto que se tiene en el paiacutes Todos
los ultrasonidos toraacutecicos fueron realizados a la llegada de los lesionados a la sala
de urgencias en los primeros tres minutos y durante la reanimacioacuten inicial La
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11
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presentacioacuten cliacutenica maacutes frecuente es el neumotoacuterax cerrado seguido del
hemoneumotoacuterax la contusioacuten pulmonar y el hemotoacuterax resultados estos que
coinciden con los de estudios realizados a nivel nacional(12) e internacional(13)
El uso del ultrasonido extendido a pulmoacuten es eficiente en la buacutesqueda de liacutequido
en las cavidades pleurales y pericaacuterdica y se debe valorar el uso del eFAST como
parte indispensable de la evaluacioacuten inicial de los lesionados con trauma de toacuterax
el cual permite ser utilizado en tiempo real con una alta sensibilidad y
especificidad(14) Stengel y otrsos(15) realizaron una revisioacuten sistemaacutetica sobre el
uso del ultrasonido en la evaluacioacuten del trauma toracoabdominal incluyeron 34
estudios y encontraron que para las lesiones toraacutecicas habiacutea una sensibilidad de
96 y especificidad de 99 y valor predictivo positivo (VPP) de 88 valor
predictivo negativo (VPN) del 90 Xu Y y otros(16) en un estudio a 80 lesionados
por trauma muacuteltiple y la sensibilidad total de la teacutecnica de examen eFAST para
neumotoacuterax derrame pleural lesioacuten del bazo dantildeo hepaacutetico lesioacuten
gastrointestinal derrame pericaacuterdico y rotura de vejiga fue del 759 y la
especificidad fue del 983 el valor predictivo positivo fue del 868 y el valor
predictivo negativo fue del 965 la tasa de precisioacuten fue del 955 ambos
estudios coinciden y demuestran la utilidad del eFAST realizado por el meacutedico
tratante en el diagnoacutestico de lesiones toraacutecicas lo cual coincide con el estudio
La experiencia inicial del eFAST demostroacute que en manos de los cirujanos generales
es una herramienta confiable segura no invasiva poco costosa repetible
cuantas veces se necesite y no es necesaria la movilizacioacuten del lesionado que
permite diagnosticar raacutepidamente lesiones toraacutecicas con una precisioacuten
diagnostica comparable con la tomografiacutea de toacuterax con una alta sensibilidad y
especificidad en el diagnoacutestico de dichas lesiones
Con dicha investigacioacuten por primera vez se reflexiona en torno a intervenir en el
protocolo de atencioacuten para estos pacientes en la sala de emergencias del Hospital
Universitario ldquoGeneral Calixto Garciacuteardquo Con la incorporacioacuten de los cirujanos en
la realizacioacuten del ultrasonido toraacutecico extendido (eFAST) mejorariacutea el diagnoacutestico
de dichas lesiones asiacute como la optimizacioacuten del tratamiento en aras de
minimizar la morbimortalidad por esta causa Los resultados ofrecen nuevas
herramientas que enriquecen la praacutectica cliacutenico quiruacutergica y el nivel de
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conocimiento en las aacutereas priorizadas de enfermedades agudas o de tratamientos
de urgencia de gran utilidad para el sistema de salud cubano
Referencias bibliograacuteficas
1 Light RW Lee YCG Pneumothorax chylothorax hemothorax and fibrothorax
En Murray J Nadel J Mason R Broaddus VC editors Enfermedades
Respiratorias Philadelphia Elsevier 20151623-6
2 Michael F Jhon F Karen J Will C Claire M Nancy P et al Advanced Trauma
Life Support Program for Doctors Chicago American College of Surgeons
2015194-112
3 Lo Cicero J Mattox KL Epidemiology of chest trauma Surg Clin North Am
1989 [acceso 01032021]69(1)15-9 Disponible en
httpspubmedncbinlmnihgov2911786
4 Shorr RM Rodriguez A Indeck MC Crittenden MD Hartunian S Cowley RA et
al Blunt chest trauma in elderly J Trauma 198929(2)234-7
5 Siguantay MA Alvarado HF Regalado FR Ultrasonido Toraacutecico Extendido en
Trauma (EFAST) Rev Guatem Cir 201521(1)8-11
6 Ramiacuterez GA Bastida A Cornejo JR Craviotto AB Salgado C El ultrasonido y
su papel preponderante en situaciones de urgencia Anales de radiologiacutea Meacutexico
201413 (4)404-27
7 Dante E Rodriacuteguez M Rodriacuteguez SJ Ecografiacutea al lado del paciente una
necesidad en los servicios de emergencia de los hospitales de tercer nivel del
Peruacute Rev Exp Med 2018 [acceso 01032021]4(2)72 Disponible en
httpremhrlambgobpeindexphpREMarticleview202
8 Manzini JL Declaracioacuten de Helsinki principios eacuteticos para la investigacioacuten
meacutedica sobre sujetos humanos Acta bioeth 2000 [acceso 05082021]6(2)321-
334 Disponible en
httpwwwscieloclscielophpscript=sci_arttextamppid=S1726-
569X2000000200010amplng=es httpdxdoiorg104067S1726-
569X2000000200010
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13
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9 Arpith ES Anoop Ch Fabith M Accuracy of Extended Focused Assessment
with Sonography in Trauma (e-FAST) Performed by Emergency Medicine
Residents in a Level One Tertiary Center of India Adv j emerg med
20182(2)e15 Disponible en httpdoi1022114ajemv0i069
10 Espinosa VS Frias ME Torres JG Larrea FM Caracterizacioacuten de lesionados
con hemoneumotoacuterax traumaacutetico en el Hospital Universitario General Calixto
Garciacutea (2012 ndash 2014) Rev cubana Cir 2016 [acceso 01032021]55(2)106-15
Disponible en httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=s0034-
74932016000200002
11 Abdulrahman Y Shameel M Hakim S Nabir S Qanbar A Mahmood I et al
Utility of Extended FAST in Blunt Chest Trauma Is it the Time to be Used in the
ATLS Algorithm World J Surg 2015 [acceso 01042021] 39 (1)172ndash8
Disponible en httpdoi101007s00268-014-2781
12 Orozco Aguirre S Torres Ajaacute L Otzoy Cuacuten H Trauma toraacutecico en la provincia
de Cienfuegos Estudio de tres antildeos Medisur 2014 [acceso
05082021]12(1)77-84 Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S1727-
897X2014000100009amplng=es
13 Vafaei A Hatamabadi HR Heidary K Alimohammadi H Tarbiyat M
Diagnostic Accuracy of Ultrasonography and Radiography in Initial Evaluation of
Chest Trauma Patients Emergency 2016 [acceso 01032021]4(1)29-33
Disponible en httpswwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC4744611
14 Paz Vaacutezquez A Betancourt Cervantes JR Viera Leal L Utilidad del
ultrasonido en el paciente traumatizado grave Medicentro Electroacutenica 2019
[acceso 05082021]23(2)151-4 Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S1029-
30432019000200151amplng=es
15 Stengel D Leisterer J Ferrada P Ekkernkamp A Mutze S Hoenning A et al
Point-of-care ultrasound for the diagnosis of thoracoabdominal injuries in
patients with blunt trauma Acad Emerg Med 201926(7)829-831 DOI
httpdoi1010214651858CD012669pub2
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14
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16 Xu Y Wang R Zhu M Li X Pan X Ni T et al Valor diagnoacutestico de la
evaluacioacuten focalizada dinaacutemica extendida con sonografiacutea para trauma en
pacientes con trauma muacuteltiple Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue
201830(1)61-6
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses
Contribucioacuten de los autores
Ihosvany Brismat Remedios Conceptualizacioacuten curacioacuten de datos anaacutelisis
formal redaccioacuten- borrador original
Roger Morales de la Torre Curacioacuten de datos anaacutelisis formal
Gabriel Gonzaacutelez Sosa Investigacioacuten y metodologiacutea
Maeghery Aacutelvarez Mesa Redaccioacuten - revisioacuten y edicioacuten
Nadieska Peacuterez Duran Redaccioacuten - revisioacuten y edicioacuten
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Valor predictivo negativo (VPN) la probabilidad condicional de que los
individuos con una prueba negativa no tengan realmente la enfermedad
VPN = FN (FN+VN)
Razoacuten verosimilitud positiva (RVP) es la probabilidad de una prueba
positiva en presencia de la enfermedad (sensibilidad) dividida por la
probabilidad de una prueba positiva en ausencia de la enfermedad (1-
especificidad) RVP=VP(VP+FN) FP (FP+VN) o RVP= sensibilidad(1-
especificidad)
Razoacuten verosimilitud negativa (RVN) es la probabilidad de una prueba
negativa en presencia de la enfermedad (1-sensibilidad) dividida por la
probabilidad de una prueba negativa en ausencia de la enfermedad
(especificidad) RVN=FN(VP+FN) VN (FP+VN) o RVN= (1- sensibilidad)
especificidad
Para la realizacioacuten del estudio se requirioacute consentimiento informado de acuerdo
con las normas cientiacuteficas teacutecnicas y administrativas para la investigacioacuten en
salud del Ministerio de Salud de la Repuacuteblica de Cuba Se cumplieron con las
normas y estaacutendares eacuteticos legales y juriacutedicos para la investigacioacuten en seres
humanos al igual que las normas y estaacutendares internacionales vigentes en la
actualidad seguacuten declaracioacuten de Helsinki(8)
Resultados
El sexo masculino fue predominante en la serie (n= 772 734 ) y los adultos de
ambos sexos comprendidos entre 18 y 29 antildeos presentaron la mayor incidencia
(n=246 234 ) con una media de 4527 antildeos (Tabla 1)
Tabla 1- Distribucioacuten de los pacientes seguacuten edad y sexo
Edad Masculino Femenino Total
18 a 29 181 172 65 62 246 234
30 a 39 139 132 146 44 185 176
40 a 49 154 146 50 48 204 194
50 a 59 173 164 43 41 216 205
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60 a mas
125 119 76 72 201 191
Total 772 734 280 266 1052 100
Fuente Hoja de recoleccioacuten datos
En la tabla 2 se aprecia que el mecanismo del trauma con mayor prevalencia fue
la caiacuteda de altura 260 (n= 273) seguida por trauma contuso 172 (n= 181)
colisioacuten vehiacuteculo-moto 141 (n= 148) colisioacuten vehiacuteculo-vehiacuteculo 127 (n= 134)
y herida por arma perforocortante 109 (n= 115)
Tabla 2- Mecanismo productor del trauma en la poblacioacuten estudiada
Mecanismo trauma Frecuencia Porcentaje Porcentaje Acumulado
Atropellamiento 103 98 98
Caiacuteda de altura 273 260 357
Colisioacuten moto-moto 12 11 369
Colisioacuten vehiacuteculo-moto 148 141 510
Colisioacuten vehiacuteculo-vehiacuteculo
134 127 637
H arma de fuego 1 1 638
H arma perforocortante
115 109 747
Iatrogeacutenico 17 16 763
Trauma contuso 181 172 935
Volcamiento 68 65 1000
Total 1052 1000
Fuente Hoja de recoleccioacuten de datos
En la tabla 3 se aprecia que de un total de 1052 estudios realizados 79 (n=
831) se reportaron como Negativos 21 (n= 221) Positivos
Tabla 3- Resultados del ultrasonido toraacutecico extendido en la poblacioacuten estudiada
Ultrasonido toraacutecico
Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
Negativo 831 790 790
Positivo 221 210 1000
Total 1052 10000
Fuente Hoja de recoleccioacuten de datos
En la tabla 4 de la poblacioacuten estudiada 77 (n= 81) pacientes presentaron
neumotoacuterax 59 (n= 62) casos con hemoneumotoacuterax y 779 (n= 820) no
presentoacute lesiones toraacutecicas
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Tabla 4- Tipo de lesiones en la poblacioacuten estudiada
Tipo de lesiones Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
Contusioacuten pulmonar 44 42 42
Fracturas costales 24 23 65
Hemoneumotoacuterax 62 59 124
Hemotoacuterax 13 12 136
Neumotoacuterax 81 77 213
Neumotoacuterax a tensioacuten
4 4 217
Taponamiento cardiaco
1 1 218
Toacuterax inestable 3 3 221
Sin lesioacuten 820 779 1000
Total 1052 1000
Fuente Hoja de recoleccioacuten de datos
La tabla 5 muestra la comparacioacuten de los hallazgos de eFAST con la tomografiacutea
computarizada Seguacuten los hallazgos el examen eFAST mostroacute los siguientes
resultados (todos p lt 0005)
Sensibilidad (S) del 9524 (95 IC 9228 ndash 9820) lo que significoacute que la
prueba fue positiva en el 9524 de los lesionados con trauma toacuterax
Especificidad (E) del 9988 (95 IC 9958 ndash 100) lo que significoacute que la
prueba fue negativa en el 9988 de los lesionados con trauma de toacuterax
Valor predictivo positivo (VPP) del 99 55 (95 IC 9844 ndash 100) el 99 55
de los lesionados con eFAST positivo tuvieron una lesioacuten toraacutecica
Valor predictivo negativo (VPN) del 9868 (95 IC 9784 ndash 9951) el 9868
de los lesionados con la prueba negativa no tuvieron realmente una lesioacuten
toraacutecica prevalencia del 2196 (95 IC 1941 ndash 2451) Se tuvo una
prevalencia baja de la enfermedad con un VPN alto lo cual permitioacute
descartar con mayor seguridad la presencia de las lesiones toraacutecicas se
validoacute la utilidad del eFAST en el diagnoacutestico de dichas lesiones se
determinoacute la razoacuten de verosimilitud + (RVP) 78190 y una razoacuten de
verosimilitud ndash (RVN) 005 por lo que se tuvo una RVP alta mayor de 10
que significoacute que por cada 10 veces que la prueba fuera positiva en los
pacientes con la enfermedad fue positiva en un paciente sin la
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enfermedad y una RVN baja menor de 01 lo que significoacute que cuando la
prueba fue negativa mejor fue la prueba para excluir la enfermedad
Tabla 5- Sensibilidad y especificidad ultrasonido toraacutecico extendido en la poblacioacuten estudiada
TAC Toacuterax
eFAST Con lesioacuten Sin lesioacuten Total
Positivo 220 1 221
Negativo 11 820 831
Total 231 821 1052
Fuente Hoja de recoleccioacuten de datos
Discusioacuten
Debido a que el cirujano es la persona familiarizada con el estado del paciente y
datos cliacutenicos se ha sugerido que la eficacia del ultrasonido toraacutecico mejora si es
realizado e interpretado directamente por el meacutedico tratante El estudio de
experiencia inicial en el servicio de urgencias del centro demuestra que el
ultrasonido toraacutecico extendido (eFAST) tiene un valor diagnoacutestico alto en la
evaluacioacuten inicial de los lesionados con trauma de toacuterax aun cuando es realizado
por cirujanos generales
En el estudio existe una mayor frecuencia de pacientes entre 18 y 29 antildeos lo cual
coincide con Arpith y otros(9) que estudiaron 150 pacientes con trauma toraacutecico
a los que les realizaron ultrasonido toraacutecico y encontraron que estas lesiones se
presentaron en adultos joacutevenes por encima de los 20 antildeos En cuanto al sexo
coincide con estudios revisados que plantean que es maacutes frecuente en el sexo
masculino(910)
Abdulrahman y otros(11) plantean que los traumatismos toraacutecicos son producidos
en su mayoriacutea por accidentes automoviliacutesticos o por heridas por armas de fuego
En Cuba las causas predominantes son las lesiones por arma blanca seguidas de
los accidentes automoviliacutesticos y las caiacutedas de altura las heridas por arma de
fuego son poco frecuentes debido al control estricto que se tiene en el paiacutes Todos
los ultrasonidos toraacutecicos fueron realizados a la llegada de los lesionados a la sala
de urgencias en los primeros tres minutos y durante la reanimacioacuten inicial La
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presentacioacuten cliacutenica maacutes frecuente es el neumotoacuterax cerrado seguido del
hemoneumotoacuterax la contusioacuten pulmonar y el hemotoacuterax resultados estos que
coinciden con los de estudios realizados a nivel nacional(12) e internacional(13)
El uso del ultrasonido extendido a pulmoacuten es eficiente en la buacutesqueda de liacutequido
en las cavidades pleurales y pericaacuterdica y se debe valorar el uso del eFAST como
parte indispensable de la evaluacioacuten inicial de los lesionados con trauma de toacuterax
el cual permite ser utilizado en tiempo real con una alta sensibilidad y
especificidad(14) Stengel y otrsos(15) realizaron una revisioacuten sistemaacutetica sobre el
uso del ultrasonido en la evaluacioacuten del trauma toracoabdominal incluyeron 34
estudios y encontraron que para las lesiones toraacutecicas habiacutea una sensibilidad de
96 y especificidad de 99 y valor predictivo positivo (VPP) de 88 valor
predictivo negativo (VPN) del 90 Xu Y y otros(16) en un estudio a 80 lesionados
por trauma muacuteltiple y la sensibilidad total de la teacutecnica de examen eFAST para
neumotoacuterax derrame pleural lesioacuten del bazo dantildeo hepaacutetico lesioacuten
gastrointestinal derrame pericaacuterdico y rotura de vejiga fue del 759 y la
especificidad fue del 983 el valor predictivo positivo fue del 868 y el valor
predictivo negativo fue del 965 la tasa de precisioacuten fue del 955 ambos
estudios coinciden y demuestran la utilidad del eFAST realizado por el meacutedico
tratante en el diagnoacutestico de lesiones toraacutecicas lo cual coincide con el estudio
La experiencia inicial del eFAST demostroacute que en manos de los cirujanos generales
es una herramienta confiable segura no invasiva poco costosa repetible
cuantas veces se necesite y no es necesaria la movilizacioacuten del lesionado que
permite diagnosticar raacutepidamente lesiones toraacutecicas con una precisioacuten
diagnostica comparable con la tomografiacutea de toacuterax con una alta sensibilidad y
especificidad en el diagnoacutestico de dichas lesiones
Con dicha investigacioacuten por primera vez se reflexiona en torno a intervenir en el
protocolo de atencioacuten para estos pacientes en la sala de emergencias del Hospital
Universitario ldquoGeneral Calixto Garciacuteardquo Con la incorporacioacuten de los cirujanos en
la realizacioacuten del ultrasonido toraacutecico extendido (eFAST) mejorariacutea el diagnoacutestico
de dichas lesiones asiacute como la optimizacioacuten del tratamiento en aras de
minimizar la morbimortalidad por esta causa Los resultados ofrecen nuevas
herramientas que enriquecen la praacutectica cliacutenico quiruacutergica y el nivel de
Revista Cubana de Cirugiacutea 2021 (Jul-Sep)60(3)e_1147
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conocimiento en las aacutereas priorizadas de enfermedades agudas o de tratamientos
de urgencia de gran utilidad para el sistema de salud cubano
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1 Light RW Lee YCG Pneumothorax chylothorax hemothorax and fibrothorax
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al Blunt chest trauma in elderly J Trauma 198929(2)234-7
5 Siguantay MA Alvarado HF Regalado FR Ultrasonido Toraacutecico Extendido en
Trauma (EFAST) Rev Guatem Cir 201521(1)8-11
6 Ramiacuterez GA Bastida A Cornejo JR Craviotto AB Salgado C El ultrasonido y
su papel preponderante en situaciones de urgencia Anales de radiologiacutea Meacutexico
201413 (4)404-27
7 Dante E Rodriacuteguez M Rodriacuteguez SJ Ecografiacutea al lado del paciente una
necesidad en los servicios de emergencia de los hospitales de tercer nivel del
Peruacute Rev Exp Med 2018 [acceso 01032021]4(2)72 Disponible en
httpremhrlambgobpeindexphpREMarticleview202
8 Manzini JL Declaracioacuten de Helsinki principios eacuteticos para la investigacioacuten
meacutedica sobre sujetos humanos Acta bioeth 2000 [acceso 05082021]6(2)321-
334 Disponible en
httpwwwscieloclscielophpscript=sci_arttextamppid=S1726-
569X2000000200010amplng=es httpdxdoiorg104067S1726-
569X2000000200010
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13
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9 Arpith ES Anoop Ch Fabith M Accuracy of Extended Focused Assessment
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Residents in a Level One Tertiary Center of India Adv j emerg med
20182(2)e15 Disponible en httpdoi1022114ajemv0i069
10 Espinosa VS Frias ME Torres JG Larrea FM Caracterizacioacuten de lesionados
con hemoneumotoacuterax traumaacutetico en el Hospital Universitario General Calixto
Garciacutea (2012 ndash 2014) Rev cubana Cir 2016 [acceso 01032021]55(2)106-15
Disponible en httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=s0034-
74932016000200002
11 Abdulrahman Y Shameel M Hakim S Nabir S Qanbar A Mahmood I et al
Utility of Extended FAST in Blunt Chest Trauma Is it the Time to be Used in the
ATLS Algorithm World J Surg 2015 [acceso 01042021] 39 (1)172ndash8
Disponible en httpdoi101007s00268-014-2781
12 Orozco Aguirre S Torres Ajaacute L Otzoy Cuacuten H Trauma toraacutecico en la provincia
de Cienfuegos Estudio de tres antildeos Medisur 2014 [acceso
05082021]12(1)77-84 Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S1727-
897X2014000100009amplng=es
13 Vafaei A Hatamabadi HR Heidary K Alimohammadi H Tarbiyat M
Diagnostic Accuracy of Ultrasonography and Radiography in Initial Evaluation of
Chest Trauma Patients Emergency 2016 [acceso 01032021]4(1)29-33
Disponible en httpswwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC4744611
14 Paz Vaacutezquez A Betancourt Cervantes JR Viera Leal L Utilidad del
ultrasonido en el paciente traumatizado grave Medicentro Electroacutenica 2019
[acceso 05082021]23(2)151-4 Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S1029-
30432019000200151amplng=es
15 Stengel D Leisterer J Ferrada P Ekkernkamp A Mutze S Hoenning A et al
Point-of-care ultrasound for the diagnosis of thoracoabdominal injuries in
patients with blunt trauma Acad Emerg Med 201926(7)829-831 DOI
httpdoi1010214651858CD012669pub2
Revista Cubana de Cirugiacutea 2021 (Jul-Sep)60(3)e_1147
14
Esta obra estaacute bajo una licencia httpscreativecom m onsorglicensesb y - nc40deedes_E S
16 Xu Y Wang R Zhu M Li X Pan X Ni T et al Valor diagnoacutestico de la
evaluacioacuten focalizada dinaacutemica extendida con sonografiacutea para trauma en
pacientes con trauma muacuteltiple Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue
201830(1)61-6
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses
Contribucioacuten de los autores
Ihosvany Brismat Remedios Conceptualizacioacuten curacioacuten de datos anaacutelisis
formal redaccioacuten- borrador original
Roger Morales de la Torre Curacioacuten de datos anaacutelisis formal
Gabriel Gonzaacutelez Sosa Investigacioacuten y metodologiacutea
Maeghery Aacutelvarez Mesa Redaccioacuten - revisioacuten y edicioacuten
Nadieska Peacuterez Duran Redaccioacuten - revisioacuten y edicioacuten
Revista Cubana de Cirugiacutea 2021 (Jul-Sep)60(3)e_1147
8
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60 a mas
125 119 76 72 201 191
Total 772 734 280 266 1052 100
Fuente Hoja de recoleccioacuten datos
En la tabla 2 se aprecia que el mecanismo del trauma con mayor prevalencia fue
la caiacuteda de altura 260 (n= 273) seguida por trauma contuso 172 (n= 181)
colisioacuten vehiacuteculo-moto 141 (n= 148) colisioacuten vehiacuteculo-vehiacuteculo 127 (n= 134)
y herida por arma perforocortante 109 (n= 115)
Tabla 2- Mecanismo productor del trauma en la poblacioacuten estudiada
Mecanismo trauma Frecuencia Porcentaje Porcentaje Acumulado
Atropellamiento 103 98 98
Caiacuteda de altura 273 260 357
Colisioacuten moto-moto 12 11 369
Colisioacuten vehiacuteculo-moto 148 141 510
Colisioacuten vehiacuteculo-vehiacuteculo
134 127 637
H arma de fuego 1 1 638
H arma perforocortante
115 109 747
Iatrogeacutenico 17 16 763
Trauma contuso 181 172 935
Volcamiento 68 65 1000
Total 1052 1000
Fuente Hoja de recoleccioacuten de datos
En la tabla 3 se aprecia que de un total de 1052 estudios realizados 79 (n=
831) se reportaron como Negativos 21 (n= 221) Positivos
Tabla 3- Resultados del ultrasonido toraacutecico extendido en la poblacioacuten estudiada
Ultrasonido toraacutecico
Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
Negativo 831 790 790
Positivo 221 210 1000
Total 1052 10000
Fuente Hoja de recoleccioacuten de datos
En la tabla 4 de la poblacioacuten estudiada 77 (n= 81) pacientes presentaron
neumotoacuterax 59 (n= 62) casos con hemoneumotoacuterax y 779 (n= 820) no
presentoacute lesiones toraacutecicas
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9
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Tabla 4- Tipo de lesiones en la poblacioacuten estudiada
Tipo de lesiones Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
Contusioacuten pulmonar 44 42 42
Fracturas costales 24 23 65
Hemoneumotoacuterax 62 59 124
Hemotoacuterax 13 12 136
Neumotoacuterax 81 77 213
Neumotoacuterax a tensioacuten
4 4 217
Taponamiento cardiaco
1 1 218
Toacuterax inestable 3 3 221
Sin lesioacuten 820 779 1000
Total 1052 1000
Fuente Hoja de recoleccioacuten de datos
La tabla 5 muestra la comparacioacuten de los hallazgos de eFAST con la tomografiacutea
computarizada Seguacuten los hallazgos el examen eFAST mostroacute los siguientes
resultados (todos p lt 0005)
Sensibilidad (S) del 9524 (95 IC 9228 ndash 9820) lo que significoacute que la
prueba fue positiva en el 9524 de los lesionados con trauma toacuterax
Especificidad (E) del 9988 (95 IC 9958 ndash 100) lo que significoacute que la
prueba fue negativa en el 9988 de los lesionados con trauma de toacuterax
Valor predictivo positivo (VPP) del 99 55 (95 IC 9844 ndash 100) el 99 55
de los lesionados con eFAST positivo tuvieron una lesioacuten toraacutecica
Valor predictivo negativo (VPN) del 9868 (95 IC 9784 ndash 9951) el 9868
de los lesionados con la prueba negativa no tuvieron realmente una lesioacuten
toraacutecica prevalencia del 2196 (95 IC 1941 ndash 2451) Se tuvo una
prevalencia baja de la enfermedad con un VPN alto lo cual permitioacute
descartar con mayor seguridad la presencia de las lesiones toraacutecicas se
validoacute la utilidad del eFAST en el diagnoacutestico de dichas lesiones se
determinoacute la razoacuten de verosimilitud + (RVP) 78190 y una razoacuten de
verosimilitud ndash (RVN) 005 por lo que se tuvo una RVP alta mayor de 10
que significoacute que por cada 10 veces que la prueba fuera positiva en los
pacientes con la enfermedad fue positiva en un paciente sin la
Revista Cubana de Cirugiacutea 2021 (Jul-Sep)60(3)e_1147
10
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enfermedad y una RVN baja menor de 01 lo que significoacute que cuando la
prueba fue negativa mejor fue la prueba para excluir la enfermedad
Tabla 5- Sensibilidad y especificidad ultrasonido toraacutecico extendido en la poblacioacuten estudiada
TAC Toacuterax
eFAST Con lesioacuten Sin lesioacuten Total
Positivo 220 1 221
Negativo 11 820 831
Total 231 821 1052
Fuente Hoja de recoleccioacuten de datos
Discusioacuten
Debido a que el cirujano es la persona familiarizada con el estado del paciente y
datos cliacutenicos se ha sugerido que la eficacia del ultrasonido toraacutecico mejora si es
realizado e interpretado directamente por el meacutedico tratante El estudio de
experiencia inicial en el servicio de urgencias del centro demuestra que el
ultrasonido toraacutecico extendido (eFAST) tiene un valor diagnoacutestico alto en la
evaluacioacuten inicial de los lesionados con trauma de toacuterax aun cuando es realizado
por cirujanos generales
En el estudio existe una mayor frecuencia de pacientes entre 18 y 29 antildeos lo cual
coincide con Arpith y otros(9) que estudiaron 150 pacientes con trauma toraacutecico
a los que les realizaron ultrasonido toraacutecico y encontraron que estas lesiones se
presentaron en adultos joacutevenes por encima de los 20 antildeos En cuanto al sexo
coincide con estudios revisados que plantean que es maacutes frecuente en el sexo
masculino(910)
Abdulrahman y otros(11) plantean que los traumatismos toraacutecicos son producidos
en su mayoriacutea por accidentes automoviliacutesticos o por heridas por armas de fuego
En Cuba las causas predominantes son las lesiones por arma blanca seguidas de
los accidentes automoviliacutesticos y las caiacutedas de altura las heridas por arma de
fuego son poco frecuentes debido al control estricto que se tiene en el paiacutes Todos
los ultrasonidos toraacutecicos fueron realizados a la llegada de los lesionados a la sala
de urgencias en los primeros tres minutos y durante la reanimacioacuten inicial La
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11
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presentacioacuten cliacutenica maacutes frecuente es el neumotoacuterax cerrado seguido del
hemoneumotoacuterax la contusioacuten pulmonar y el hemotoacuterax resultados estos que
coinciden con los de estudios realizados a nivel nacional(12) e internacional(13)
El uso del ultrasonido extendido a pulmoacuten es eficiente en la buacutesqueda de liacutequido
en las cavidades pleurales y pericaacuterdica y se debe valorar el uso del eFAST como
parte indispensable de la evaluacioacuten inicial de los lesionados con trauma de toacuterax
el cual permite ser utilizado en tiempo real con una alta sensibilidad y
especificidad(14) Stengel y otrsos(15) realizaron una revisioacuten sistemaacutetica sobre el
uso del ultrasonido en la evaluacioacuten del trauma toracoabdominal incluyeron 34
estudios y encontraron que para las lesiones toraacutecicas habiacutea una sensibilidad de
96 y especificidad de 99 y valor predictivo positivo (VPP) de 88 valor
predictivo negativo (VPN) del 90 Xu Y y otros(16) en un estudio a 80 lesionados
por trauma muacuteltiple y la sensibilidad total de la teacutecnica de examen eFAST para
neumotoacuterax derrame pleural lesioacuten del bazo dantildeo hepaacutetico lesioacuten
gastrointestinal derrame pericaacuterdico y rotura de vejiga fue del 759 y la
especificidad fue del 983 el valor predictivo positivo fue del 868 y el valor
predictivo negativo fue del 965 la tasa de precisioacuten fue del 955 ambos
estudios coinciden y demuestran la utilidad del eFAST realizado por el meacutedico
tratante en el diagnoacutestico de lesiones toraacutecicas lo cual coincide con el estudio
La experiencia inicial del eFAST demostroacute que en manos de los cirujanos generales
es una herramienta confiable segura no invasiva poco costosa repetible
cuantas veces se necesite y no es necesaria la movilizacioacuten del lesionado que
permite diagnosticar raacutepidamente lesiones toraacutecicas con una precisioacuten
diagnostica comparable con la tomografiacutea de toacuterax con una alta sensibilidad y
especificidad en el diagnoacutestico de dichas lesiones
Con dicha investigacioacuten por primera vez se reflexiona en torno a intervenir en el
protocolo de atencioacuten para estos pacientes en la sala de emergencias del Hospital
Universitario ldquoGeneral Calixto Garciacuteardquo Con la incorporacioacuten de los cirujanos en
la realizacioacuten del ultrasonido toraacutecico extendido (eFAST) mejorariacutea el diagnoacutestico
de dichas lesiones asiacute como la optimizacioacuten del tratamiento en aras de
minimizar la morbimortalidad por esta causa Los resultados ofrecen nuevas
herramientas que enriquecen la praacutectica cliacutenico quiruacutergica y el nivel de
Revista Cubana de Cirugiacutea 2021 (Jul-Sep)60(3)e_1147
12
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conocimiento en las aacutereas priorizadas de enfermedades agudas o de tratamientos
de urgencia de gran utilidad para el sistema de salud cubano
Referencias bibliograacuteficas
1 Light RW Lee YCG Pneumothorax chylothorax hemothorax and fibrothorax
En Murray J Nadel J Mason R Broaddus VC editors Enfermedades
Respiratorias Philadelphia Elsevier 20151623-6
2 Michael F Jhon F Karen J Will C Claire M Nancy P et al Advanced Trauma
Life Support Program for Doctors Chicago American College of Surgeons
2015194-112
3 Lo Cicero J Mattox KL Epidemiology of chest trauma Surg Clin North Am
1989 [acceso 01032021]69(1)15-9 Disponible en
httpspubmedncbinlmnihgov2911786
4 Shorr RM Rodriguez A Indeck MC Crittenden MD Hartunian S Cowley RA et
al Blunt chest trauma in elderly J Trauma 198929(2)234-7
5 Siguantay MA Alvarado HF Regalado FR Ultrasonido Toraacutecico Extendido en
Trauma (EFAST) Rev Guatem Cir 201521(1)8-11
6 Ramiacuterez GA Bastida A Cornejo JR Craviotto AB Salgado C El ultrasonido y
su papel preponderante en situaciones de urgencia Anales de radiologiacutea Meacutexico
201413 (4)404-27
7 Dante E Rodriacuteguez M Rodriacuteguez SJ Ecografiacutea al lado del paciente una
necesidad en los servicios de emergencia de los hospitales de tercer nivel del
Peruacute Rev Exp Med 2018 [acceso 01032021]4(2)72 Disponible en
httpremhrlambgobpeindexphpREMarticleview202
8 Manzini JL Declaracioacuten de Helsinki principios eacuteticos para la investigacioacuten
meacutedica sobre sujetos humanos Acta bioeth 2000 [acceso 05082021]6(2)321-
334 Disponible en
httpwwwscieloclscielophpscript=sci_arttextamppid=S1726-
569X2000000200010amplng=es httpdxdoiorg104067S1726-
569X2000000200010
Revista Cubana de Cirugiacutea 2021 (Jul-Sep)60(3)e_1147
13
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9 Arpith ES Anoop Ch Fabith M Accuracy of Extended Focused Assessment
with Sonography in Trauma (e-FAST) Performed by Emergency Medicine
Residents in a Level One Tertiary Center of India Adv j emerg med
20182(2)e15 Disponible en httpdoi1022114ajemv0i069
10 Espinosa VS Frias ME Torres JG Larrea FM Caracterizacioacuten de lesionados
con hemoneumotoacuterax traumaacutetico en el Hospital Universitario General Calixto
Garciacutea (2012 ndash 2014) Rev cubana Cir 2016 [acceso 01032021]55(2)106-15
Disponible en httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=s0034-
74932016000200002
11 Abdulrahman Y Shameel M Hakim S Nabir S Qanbar A Mahmood I et al
Utility of Extended FAST in Blunt Chest Trauma Is it the Time to be Used in the
ATLS Algorithm World J Surg 2015 [acceso 01042021] 39 (1)172ndash8
Disponible en httpdoi101007s00268-014-2781
12 Orozco Aguirre S Torres Ajaacute L Otzoy Cuacuten H Trauma toraacutecico en la provincia
de Cienfuegos Estudio de tres antildeos Medisur 2014 [acceso
05082021]12(1)77-84 Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S1727-
897X2014000100009amplng=es
13 Vafaei A Hatamabadi HR Heidary K Alimohammadi H Tarbiyat M
Diagnostic Accuracy of Ultrasonography and Radiography in Initial Evaluation of
Chest Trauma Patients Emergency 2016 [acceso 01032021]4(1)29-33
Disponible en httpswwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC4744611
14 Paz Vaacutezquez A Betancourt Cervantes JR Viera Leal L Utilidad del
ultrasonido en el paciente traumatizado grave Medicentro Electroacutenica 2019
[acceso 05082021]23(2)151-4 Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S1029-
30432019000200151amplng=es
15 Stengel D Leisterer J Ferrada P Ekkernkamp A Mutze S Hoenning A et al
Point-of-care ultrasound for the diagnosis of thoracoabdominal injuries in
patients with blunt trauma Acad Emerg Med 201926(7)829-831 DOI
httpdoi1010214651858CD012669pub2
Revista Cubana de Cirugiacutea 2021 (Jul-Sep)60(3)e_1147
14
Esta obra estaacute bajo una licencia httpscreativecom m onsorglicensesb y - nc40deedes_E S
16 Xu Y Wang R Zhu M Li X Pan X Ni T et al Valor diagnoacutestico de la
evaluacioacuten focalizada dinaacutemica extendida con sonografiacutea para trauma en
pacientes con trauma muacuteltiple Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue
201830(1)61-6
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses
Contribucioacuten de los autores
Ihosvany Brismat Remedios Conceptualizacioacuten curacioacuten de datos anaacutelisis
formal redaccioacuten- borrador original
Roger Morales de la Torre Curacioacuten de datos anaacutelisis formal
Gabriel Gonzaacutelez Sosa Investigacioacuten y metodologiacutea
Maeghery Aacutelvarez Mesa Redaccioacuten - revisioacuten y edicioacuten
Nadieska Peacuterez Duran Redaccioacuten - revisioacuten y edicioacuten
Revista Cubana de Cirugiacutea 2021 (Jul-Sep)60(3)e_1147
9
Esta obra estaacute bajo una licencia httpscreativecom m onsorglicensesb y - nc40deedes_E S
Tabla 4- Tipo de lesiones en la poblacioacuten estudiada
Tipo de lesiones Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
Contusioacuten pulmonar 44 42 42
Fracturas costales 24 23 65
Hemoneumotoacuterax 62 59 124
Hemotoacuterax 13 12 136
Neumotoacuterax 81 77 213
Neumotoacuterax a tensioacuten
4 4 217
Taponamiento cardiaco
1 1 218
Toacuterax inestable 3 3 221
Sin lesioacuten 820 779 1000
Total 1052 1000
Fuente Hoja de recoleccioacuten de datos
La tabla 5 muestra la comparacioacuten de los hallazgos de eFAST con la tomografiacutea
computarizada Seguacuten los hallazgos el examen eFAST mostroacute los siguientes
resultados (todos p lt 0005)
Sensibilidad (S) del 9524 (95 IC 9228 ndash 9820) lo que significoacute que la
prueba fue positiva en el 9524 de los lesionados con trauma toacuterax
Especificidad (E) del 9988 (95 IC 9958 ndash 100) lo que significoacute que la
prueba fue negativa en el 9988 de los lesionados con trauma de toacuterax
Valor predictivo positivo (VPP) del 99 55 (95 IC 9844 ndash 100) el 99 55
de los lesionados con eFAST positivo tuvieron una lesioacuten toraacutecica
Valor predictivo negativo (VPN) del 9868 (95 IC 9784 ndash 9951) el 9868
de los lesionados con la prueba negativa no tuvieron realmente una lesioacuten
toraacutecica prevalencia del 2196 (95 IC 1941 ndash 2451) Se tuvo una
prevalencia baja de la enfermedad con un VPN alto lo cual permitioacute
descartar con mayor seguridad la presencia de las lesiones toraacutecicas se
validoacute la utilidad del eFAST en el diagnoacutestico de dichas lesiones se
determinoacute la razoacuten de verosimilitud + (RVP) 78190 y una razoacuten de
verosimilitud ndash (RVN) 005 por lo que se tuvo una RVP alta mayor de 10
que significoacute que por cada 10 veces que la prueba fuera positiva en los
pacientes con la enfermedad fue positiva en un paciente sin la
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10
Esta obra estaacute bajo una licencia httpscreativecom m onsorglicensesb y - nc40deedes_E S
enfermedad y una RVN baja menor de 01 lo que significoacute que cuando la
prueba fue negativa mejor fue la prueba para excluir la enfermedad
Tabla 5- Sensibilidad y especificidad ultrasonido toraacutecico extendido en la poblacioacuten estudiada
TAC Toacuterax
eFAST Con lesioacuten Sin lesioacuten Total
Positivo 220 1 221
Negativo 11 820 831
Total 231 821 1052
Fuente Hoja de recoleccioacuten de datos
Discusioacuten
Debido a que el cirujano es la persona familiarizada con el estado del paciente y
datos cliacutenicos se ha sugerido que la eficacia del ultrasonido toraacutecico mejora si es
realizado e interpretado directamente por el meacutedico tratante El estudio de
experiencia inicial en el servicio de urgencias del centro demuestra que el
ultrasonido toraacutecico extendido (eFAST) tiene un valor diagnoacutestico alto en la
evaluacioacuten inicial de los lesionados con trauma de toacuterax aun cuando es realizado
por cirujanos generales
En el estudio existe una mayor frecuencia de pacientes entre 18 y 29 antildeos lo cual
coincide con Arpith y otros(9) que estudiaron 150 pacientes con trauma toraacutecico
a los que les realizaron ultrasonido toraacutecico y encontraron que estas lesiones se
presentaron en adultos joacutevenes por encima de los 20 antildeos En cuanto al sexo
coincide con estudios revisados que plantean que es maacutes frecuente en el sexo
masculino(910)
Abdulrahman y otros(11) plantean que los traumatismos toraacutecicos son producidos
en su mayoriacutea por accidentes automoviliacutesticos o por heridas por armas de fuego
En Cuba las causas predominantes son las lesiones por arma blanca seguidas de
los accidentes automoviliacutesticos y las caiacutedas de altura las heridas por arma de
fuego son poco frecuentes debido al control estricto que se tiene en el paiacutes Todos
los ultrasonidos toraacutecicos fueron realizados a la llegada de los lesionados a la sala
de urgencias en los primeros tres minutos y durante la reanimacioacuten inicial La
Revista Cubana de Cirugiacutea 2021 (Jul-Sep)60(3)e_1147
11
Esta obra estaacute bajo una licencia httpscreativecom m onsorglicensesb y - nc40deedes_E S
presentacioacuten cliacutenica maacutes frecuente es el neumotoacuterax cerrado seguido del
hemoneumotoacuterax la contusioacuten pulmonar y el hemotoacuterax resultados estos que
coinciden con los de estudios realizados a nivel nacional(12) e internacional(13)
El uso del ultrasonido extendido a pulmoacuten es eficiente en la buacutesqueda de liacutequido
en las cavidades pleurales y pericaacuterdica y se debe valorar el uso del eFAST como
parte indispensable de la evaluacioacuten inicial de los lesionados con trauma de toacuterax
el cual permite ser utilizado en tiempo real con una alta sensibilidad y
especificidad(14) Stengel y otrsos(15) realizaron una revisioacuten sistemaacutetica sobre el
uso del ultrasonido en la evaluacioacuten del trauma toracoabdominal incluyeron 34
estudios y encontraron que para las lesiones toraacutecicas habiacutea una sensibilidad de
96 y especificidad de 99 y valor predictivo positivo (VPP) de 88 valor
predictivo negativo (VPN) del 90 Xu Y y otros(16) en un estudio a 80 lesionados
por trauma muacuteltiple y la sensibilidad total de la teacutecnica de examen eFAST para
neumotoacuterax derrame pleural lesioacuten del bazo dantildeo hepaacutetico lesioacuten
gastrointestinal derrame pericaacuterdico y rotura de vejiga fue del 759 y la
especificidad fue del 983 el valor predictivo positivo fue del 868 y el valor
predictivo negativo fue del 965 la tasa de precisioacuten fue del 955 ambos
estudios coinciden y demuestran la utilidad del eFAST realizado por el meacutedico
tratante en el diagnoacutestico de lesiones toraacutecicas lo cual coincide con el estudio
La experiencia inicial del eFAST demostroacute que en manos de los cirujanos generales
es una herramienta confiable segura no invasiva poco costosa repetible
cuantas veces se necesite y no es necesaria la movilizacioacuten del lesionado que
permite diagnosticar raacutepidamente lesiones toraacutecicas con una precisioacuten
diagnostica comparable con la tomografiacutea de toacuterax con una alta sensibilidad y
especificidad en el diagnoacutestico de dichas lesiones
Con dicha investigacioacuten por primera vez se reflexiona en torno a intervenir en el
protocolo de atencioacuten para estos pacientes en la sala de emergencias del Hospital
Universitario ldquoGeneral Calixto Garciacuteardquo Con la incorporacioacuten de los cirujanos en
la realizacioacuten del ultrasonido toraacutecico extendido (eFAST) mejorariacutea el diagnoacutestico
de dichas lesiones asiacute como la optimizacioacuten del tratamiento en aras de
minimizar la morbimortalidad por esta causa Los resultados ofrecen nuevas
herramientas que enriquecen la praacutectica cliacutenico quiruacutergica y el nivel de
Revista Cubana de Cirugiacutea 2021 (Jul-Sep)60(3)e_1147
12
Esta obra estaacute bajo una licencia httpscreativecom m onsorglicensesb y - nc40deedes_E S
conocimiento en las aacutereas priorizadas de enfermedades agudas o de tratamientos
de urgencia de gran utilidad para el sistema de salud cubano
Referencias bibliograacuteficas
1 Light RW Lee YCG Pneumothorax chylothorax hemothorax and fibrothorax
En Murray J Nadel J Mason R Broaddus VC editors Enfermedades
Respiratorias Philadelphia Elsevier 20151623-6
2 Michael F Jhon F Karen J Will C Claire M Nancy P et al Advanced Trauma
Life Support Program for Doctors Chicago American College of Surgeons
2015194-112
3 Lo Cicero J Mattox KL Epidemiology of chest trauma Surg Clin North Am
1989 [acceso 01032021]69(1)15-9 Disponible en
httpspubmedncbinlmnihgov2911786
4 Shorr RM Rodriguez A Indeck MC Crittenden MD Hartunian S Cowley RA et
al Blunt chest trauma in elderly J Trauma 198929(2)234-7
5 Siguantay MA Alvarado HF Regalado FR Ultrasonido Toraacutecico Extendido en
Trauma (EFAST) Rev Guatem Cir 201521(1)8-11
6 Ramiacuterez GA Bastida A Cornejo JR Craviotto AB Salgado C El ultrasonido y
su papel preponderante en situaciones de urgencia Anales de radiologiacutea Meacutexico
201413 (4)404-27
7 Dante E Rodriacuteguez M Rodriacuteguez SJ Ecografiacutea al lado del paciente una
necesidad en los servicios de emergencia de los hospitales de tercer nivel del
Peruacute Rev Exp Med 2018 [acceso 01032021]4(2)72 Disponible en
httpremhrlambgobpeindexphpREMarticleview202
8 Manzini JL Declaracioacuten de Helsinki principios eacuteticos para la investigacioacuten
meacutedica sobre sujetos humanos Acta bioeth 2000 [acceso 05082021]6(2)321-
334 Disponible en
httpwwwscieloclscielophpscript=sci_arttextamppid=S1726-
569X2000000200010amplng=es httpdxdoiorg104067S1726-
569X2000000200010
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13
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9 Arpith ES Anoop Ch Fabith M Accuracy of Extended Focused Assessment
with Sonography in Trauma (e-FAST) Performed by Emergency Medicine
Residents in a Level One Tertiary Center of India Adv j emerg med
20182(2)e15 Disponible en httpdoi1022114ajemv0i069
10 Espinosa VS Frias ME Torres JG Larrea FM Caracterizacioacuten de lesionados
con hemoneumotoacuterax traumaacutetico en el Hospital Universitario General Calixto
Garciacutea (2012 ndash 2014) Rev cubana Cir 2016 [acceso 01032021]55(2)106-15
Disponible en httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=s0034-
74932016000200002
11 Abdulrahman Y Shameel M Hakim S Nabir S Qanbar A Mahmood I et al
Utility of Extended FAST in Blunt Chest Trauma Is it the Time to be Used in the
ATLS Algorithm World J Surg 2015 [acceso 01042021] 39 (1)172ndash8
Disponible en httpdoi101007s00268-014-2781
12 Orozco Aguirre S Torres Ajaacute L Otzoy Cuacuten H Trauma toraacutecico en la provincia
de Cienfuegos Estudio de tres antildeos Medisur 2014 [acceso
05082021]12(1)77-84 Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S1727-
897X2014000100009amplng=es
13 Vafaei A Hatamabadi HR Heidary K Alimohammadi H Tarbiyat M
Diagnostic Accuracy of Ultrasonography and Radiography in Initial Evaluation of
Chest Trauma Patients Emergency 2016 [acceso 01032021]4(1)29-33
Disponible en httpswwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC4744611
14 Paz Vaacutezquez A Betancourt Cervantes JR Viera Leal L Utilidad del
ultrasonido en el paciente traumatizado grave Medicentro Electroacutenica 2019
[acceso 05082021]23(2)151-4 Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S1029-
30432019000200151amplng=es
15 Stengel D Leisterer J Ferrada P Ekkernkamp A Mutze S Hoenning A et al
Point-of-care ultrasound for the diagnosis of thoracoabdominal injuries in
patients with blunt trauma Acad Emerg Med 201926(7)829-831 DOI
httpdoi1010214651858CD012669pub2
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14
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16 Xu Y Wang R Zhu M Li X Pan X Ni T et al Valor diagnoacutestico de la
evaluacioacuten focalizada dinaacutemica extendida con sonografiacutea para trauma en
pacientes con trauma muacuteltiple Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue
201830(1)61-6
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses
Contribucioacuten de los autores
Ihosvany Brismat Remedios Conceptualizacioacuten curacioacuten de datos anaacutelisis
formal redaccioacuten- borrador original
Roger Morales de la Torre Curacioacuten de datos anaacutelisis formal
Gabriel Gonzaacutelez Sosa Investigacioacuten y metodologiacutea
Maeghery Aacutelvarez Mesa Redaccioacuten - revisioacuten y edicioacuten
Nadieska Peacuterez Duran Redaccioacuten - revisioacuten y edicioacuten
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enfermedad y una RVN baja menor de 01 lo que significoacute que cuando la
prueba fue negativa mejor fue la prueba para excluir la enfermedad
Tabla 5- Sensibilidad y especificidad ultrasonido toraacutecico extendido en la poblacioacuten estudiada
TAC Toacuterax
eFAST Con lesioacuten Sin lesioacuten Total
Positivo 220 1 221
Negativo 11 820 831
Total 231 821 1052
Fuente Hoja de recoleccioacuten de datos
Discusioacuten
Debido a que el cirujano es la persona familiarizada con el estado del paciente y
datos cliacutenicos se ha sugerido que la eficacia del ultrasonido toraacutecico mejora si es
realizado e interpretado directamente por el meacutedico tratante El estudio de
experiencia inicial en el servicio de urgencias del centro demuestra que el
ultrasonido toraacutecico extendido (eFAST) tiene un valor diagnoacutestico alto en la
evaluacioacuten inicial de los lesionados con trauma de toacuterax aun cuando es realizado
por cirujanos generales
En el estudio existe una mayor frecuencia de pacientes entre 18 y 29 antildeos lo cual
coincide con Arpith y otros(9) que estudiaron 150 pacientes con trauma toraacutecico
a los que les realizaron ultrasonido toraacutecico y encontraron que estas lesiones se
presentaron en adultos joacutevenes por encima de los 20 antildeos En cuanto al sexo
coincide con estudios revisados que plantean que es maacutes frecuente en el sexo
masculino(910)
Abdulrahman y otros(11) plantean que los traumatismos toraacutecicos son producidos
en su mayoriacutea por accidentes automoviliacutesticos o por heridas por armas de fuego
En Cuba las causas predominantes son las lesiones por arma blanca seguidas de
los accidentes automoviliacutesticos y las caiacutedas de altura las heridas por arma de
fuego son poco frecuentes debido al control estricto que se tiene en el paiacutes Todos
los ultrasonidos toraacutecicos fueron realizados a la llegada de los lesionados a la sala
de urgencias en los primeros tres minutos y durante la reanimacioacuten inicial La
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11
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presentacioacuten cliacutenica maacutes frecuente es el neumotoacuterax cerrado seguido del
hemoneumotoacuterax la contusioacuten pulmonar y el hemotoacuterax resultados estos que
coinciden con los de estudios realizados a nivel nacional(12) e internacional(13)
El uso del ultrasonido extendido a pulmoacuten es eficiente en la buacutesqueda de liacutequido
en las cavidades pleurales y pericaacuterdica y se debe valorar el uso del eFAST como
parte indispensable de la evaluacioacuten inicial de los lesionados con trauma de toacuterax
el cual permite ser utilizado en tiempo real con una alta sensibilidad y
especificidad(14) Stengel y otrsos(15) realizaron una revisioacuten sistemaacutetica sobre el
uso del ultrasonido en la evaluacioacuten del trauma toracoabdominal incluyeron 34
estudios y encontraron que para las lesiones toraacutecicas habiacutea una sensibilidad de
96 y especificidad de 99 y valor predictivo positivo (VPP) de 88 valor
predictivo negativo (VPN) del 90 Xu Y y otros(16) en un estudio a 80 lesionados
por trauma muacuteltiple y la sensibilidad total de la teacutecnica de examen eFAST para
neumotoacuterax derrame pleural lesioacuten del bazo dantildeo hepaacutetico lesioacuten
gastrointestinal derrame pericaacuterdico y rotura de vejiga fue del 759 y la
especificidad fue del 983 el valor predictivo positivo fue del 868 y el valor
predictivo negativo fue del 965 la tasa de precisioacuten fue del 955 ambos
estudios coinciden y demuestran la utilidad del eFAST realizado por el meacutedico
tratante en el diagnoacutestico de lesiones toraacutecicas lo cual coincide con el estudio
La experiencia inicial del eFAST demostroacute que en manos de los cirujanos generales
es una herramienta confiable segura no invasiva poco costosa repetible
cuantas veces se necesite y no es necesaria la movilizacioacuten del lesionado que
permite diagnosticar raacutepidamente lesiones toraacutecicas con una precisioacuten
diagnostica comparable con la tomografiacutea de toacuterax con una alta sensibilidad y
especificidad en el diagnoacutestico de dichas lesiones
Con dicha investigacioacuten por primera vez se reflexiona en torno a intervenir en el
protocolo de atencioacuten para estos pacientes en la sala de emergencias del Hospital
Universitario ldquoGeneral Calixto Garciacuteardquo Con la incorporacioacuten de los cirujanos en
la realizacioacuten del ultrasonido toraacutecico extendido (eFAST) mejorariacutea el diagnoacutestico
de dichas lesiones asiacute como la optimizacioacuten del tratamiento en aras de
minimizar la morbimortalidad por esta causa Los resultados ofrecen nuevas
herramientas que enriquecen la praacutectica cliacutenico quiruacutergica y el nivel de
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conocimiento en las aacutereas priorizadas de enfermedades agudas o de tratamientos
de urgencia de gran utilidad para el sistema de salud cubano
Referencias bibliograacuteficas
1 Light RW Lee YCG Pneumothorax chylothorax hemothorax and fibrothorax
En Murray J Nadel J Mason R Broaddus VC editors Enfermedades
Respiratorias Philadelphia Elsevier 20151623-6
2 Michael F Jhon F Karen J Will C Claire M Nancy P et al Advanced Trauma
Life Support Program for Doctors Chicago American College of Surgeons
2015194-112
3 Lo Cicero J Mattox KL Epidemiology of chest trauma Surg Clin North Am
1989 [acceso 01032021]69(1)15-9 Disponible en
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al Blunt chest trauma in elderly J Trauma 198929(2)234-7
5 Siguantay MA Alvarado HF Regalado FR Ultrasonido Toraacutecico Extendido en
Trauma (EFAST) Rev Guatem Cir 201521(1)8-11
6 Ramiacuterez GA Bastida A Cornejo JR Craviotto AB Salgado C El ultrasonido y
su papel preponderante en situaciones de urgencia Anales de radiologiacutea Meacutexico
201413 (4)404-27
7 Dante E Rodriacuteguez M Rodriacuteguez SJ Ecografiacutea al lado del paciente una
necesidad en los servicios de emergencia de los hospitales de tercer nivel del
Peruacute Rev Exp Med 2018 [acceso 01032021]4(2)72 Disponible en
httpremhrlambgobpeindexphpREMarticleview202
8 Manzini JL Declaracioacuten de Helsinki principios eacuteticos para la investigacioacuten
meacutedica sobre sujetos humanos Acta bioeth 2000 [acceso 05082021]6(2)321-
334 Disponible en
httpwwwscieloclscielophpscript=sci_arttextamppid=S1726-
569X2000000200010amplng=es httpdxdoiorg104067S1726-
569X2000000200010
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9 Arpith ES Anoop Ch Fabith M Accuracy of Extended Focused Assessment
with Sonography in Trauma (e-FAST) Performed by Emergency Medicine
Residents in a Level One Tertiary Center of India Adv j emerg med
20182(2)e15 Disponible en httpdoi1022114ajemv0i069
10 Espinosa VS Frias ME Torres JG Larrea FM Caracterizacioacuten de lesionados
con hemoneumotoacuterax traumaacutetico en el Hospital Universitario General Calixto
Garciacutea (2012 ndash 2014) Rev cubana Cir 2016 [acceso 01032021]55(2)106-15
Disponible en httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=s0034-
74932016000200002
11 Abdulrahman Y Shameel M Hakim S Nabir S Qanbar A Mahmood I et al
Utility of Extended FAST in Blunt Chest Trauma Is it the Time to be Used in the
ATLS Algorithm World J Surg 2015 [acceso 01042021] 39 (1)172ndash8
Disponible en httpdoi101007s00268-014-2781
12 Orozco Aguirre S Torres Ajaacute L Otzoy Cuacuten H Trauma toraacutecico en la provincia
de Cienfuegos Estudio de tres antildeos Medisur 2014 [acceso
05082021]12(1)77-84 Disponible en
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897X2014000100009amplng=es
13 Vafaei A Hatamabadi HR Heidary K Alimohammadi H Tarbiyat M
Diagnostic Accuracy of Ultrasonography and Radiography in Initial Evaluation of
Chest Trauma Patients Emergency 2016 [acceso 01032021]4(1)29-33
Disponible en httpswwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC4744611
14 Paz Vaacutezquez A Betancourt Cervantes JR Viera Leal L Utilidad del
ultrasonido en el paciente traumatizado grave Medicentro Electroacutenica 2019
[acceso 05082021]23(2)151-4 Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S1029-
30432019000200151amplng=es
15 Stengel D Leisterer J Ferrada P Ekkernkamp A Mutze S Hoenning A et al
Point-of-care ultrasound for the diagnosis of thoracoabdominal injuries in
patients with blunt trauma Acad Emerg Med 201926(7)829-831 DOI
httpdoi1010214651858CD012669pub2
Revista Cubana de Cirugiacutea 2021 (Jul-Sep)60(3)e_1147
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Esta obra estaacute bajo una licencia httpscreativecom m onsorglicensesb y - nc40deedes_E S
16 Xu Y Wang R Zhu M Li X Pan X Ni T et al Valor diagnoacutestico de la
evaluacioacuten focalizada dinaacutemica extendida con sonografiacutea para trauma en
pacientes con trauma muacuteltiple Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue
201830(1)61-6
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses
Contribucioacuten de los autores
Ihosvany Brismat Remedios Conceptualizacioacuten curacioacuten de datos anaacutelisis
formal redaccioacuten- borrador original
Roger Morales de la Torre Curacioacuten de datos anaacutelisis formal
Gabriel Gonzaacutelez Sosa Investigacioacuten y metodologiacutea
Maeghery Aacutelvarez Mesa Redaccioacuten - revisioacuten y edicioacuten
Nadieska Peacuterez Duran Redaccioacuten - revisioacuten y edicioacuten
Revista Cubana de Cirugiacutea 2021 (Jul-Sep)60(3)e_1147
11
Esta obra estaacute bajo una licencia httpscreativecom m onsorglicensesb y - nc40deedes_E S
presentacioacuten cliacutenica maacutes frecuente es el neumotoacuterax cerrado seguido del
hemoneumotoacuterax la contusioacuten pulmonar y el hemotoacuterax resultados estos que
coinciden con los de estudios realizados a nivel nacional(12) e internacional(13)
El uso del ultrasonido extendido a pulmoacuten es eficiente en la buacutesqueda de liacutequido
en las cavidades pleurales y pericaacuterdica y se debe valorar el uso del eFAST como
parte indispensable de la evaluacioacuten inicial de los lesionados con trauma de toacuterax
el cual permite ser utilizado en tiempo real con una alta sensibilidad y
especificidad(14) Stengel y otrsos(15) realizaron una revisioacuten sistemaacutetica sobre el
uso del ultrasonido en la evaluacioacuten del trauma toracoabdominal incluyeron 34
estudios y encontraron que para las lesiones toraacutecicas habiacutea una sensibilidad de
96 y especificidad de 99 y valor predictivo positivo (VPP) de 88 valor
predictivo negativo (VPN) del 90 Xu Y y otros(16) en un estudio a 80 lesionados
por trauma muacuteltiple y la sensibilidad total de la teacutecnica de examen eFAST para
neumotoacuterax derrame pleural lesioacuten del bazo dantildeo hepaacutetico lesioacuten
gastrointestinal derrame pericaacuterdico y rotura de vejiga fue del 759 y la
especificidad fue del 983 el valor predictivo positivo fue del 868 y el valor
predictivo negativo fue del 965 la tasa de precisioacuten fue del 955 ambos
estudios coinciden y demuestran la utilidad del eFAST realizado por el meacutedico
tratante en el diagnoacutestico de lesiones toraacutecicas lo cual coincide con el estudio
La experiencia inicial del eFAST demostroacute que en manos de los cirujanos generales
es una herramienta confiable segura no invasiva poco costosa repetible
cuantas veces se necesite y no es necesaria la movilizacioacuten del lesionado que
permite diagnosticar raacutepidamente lesiones toraacutecicas con una precisioacuten
diagnostica comparable con la tomografiacutea de toacuterax con una alta sensibilidad y
especificidad en el diagnoacutestico de dichas lesiones
Con dicha investigacioacuten por primera vez se reflexiona en torno a intervenir en el
protocolo de atencioacuten para estos pacientes en la sala de emergencias del Hospital
Universitario ldquoGeneral Calixto Garciacuteardquo Con la incorporacioacuten de los cirujanos en
la realizacioacuten del ultrasonido toraacutecico extendido (eFAST) mejorariacutea el diagnoacutestico
de dichas lesiones asiacute como la optimizacioacuten del tratamiento en aras de
minimizar la morbimortalidad por esta causa Los resultados ofrecen nuevas
herramientas que enriquecen la praacutectica cliacutenico quiruacutergica y el nivel de
Revista Cubana de Cirugiacutea 2021 (Jul-Sep)60(3)e_1147
12
Esta obra estaacute bajo una licencia httpscreativecom m onsorglicensesb y - nc40deedes_E S
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httpspubmedncbinlmnihgov2911786
4 Shorr RM Rodriguez A Indeck MC Crittenden MD Hartunian S Cowley RA et
al Blunt chest trauma in elderly J Trauma 198929(2)234-7
5 Siguantay MA Alvarado HF Regalado FR Ultrasonido Toraacutecico Extendido en
Trauma (EFAST) Rev Guatem Cir 201521(1)8-11
6 Ramiacuterez GA Bastida A Cornejo JR Craviotto AB Salgado C El ultrasonido y
su papel preponderante en situaciones de urgencia Anales de radiologiacutea Meacutexico
201413 (4)404-27
7 Dante E Rodriacuteguez M Rodriacuteguez SJ Ecografiacutea al lado del paciente una
necesidad en los servicios de emergencia de los hospitales de tercer nivel del
Peruacute Rev Exp Med 2018 [acceso 01032021]4(2)72 Disponible en
httpremhrlambgobpeindexphpREMarticleview202
8 Manzini JL Declaracioacuten de Helsinki principios eacuteticos para la investigacioacuten
meacutedica sobre sujetos humanos Acta bioeth 2000 [acceso 05082021]6(2)321-
334 Disponible en
httpwwwscieloclscielophpscript=sci_arttextamppid=S1726-
569X2000000200010amplng=es httpdxdoiorg104067S1726-
569X2000000200010
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Esta obra estaacute bajo una licencia httpscreativecom m onsorglicensesb y - nc40deedes_E S
9 Arpith ES Anoop Ch Fabith M Accuracy of Extended Focused Assessment
with Sonography in Trauma (e-FAST) Performed by Emergency Medicine
Residents in a Level One Tertiary Center of India Adv j emerg med
20182(2)e15 Disponible en httpdoi1022114ajemv0i069
10 Espinosa VS Frias ME Torres JG Larrea FM Caracterizacioacuten de lesionados
con hemoneumotoacuterax traumaacutetico en el Hospital Universitario General Calixto
Garciacutea (2012 ndash 2014) Rev cubana Cir 2016 [acceso 01032021]55(2)106-15
Disponible en httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=s0034-
74932016000200002
11 Abdulrahman Y Shameel M Hakim S Nabir S Qanbar A Mahmood I et al
Utility of Extended FAST in Blunt Chest Trauma Is it the Time to be Used in the
ATLS Algorithm World J Surg 2015 [acceso 01042021] 39 (1)172ndash8
Disponible en httpdoi101007s00268-014-2781
12 Orozco Aguirre S Torres Ajaacute L Otzoy Cuacuten H Trauma toraacutecico en la provincia
de Cienfuegos Estudio de tres antildeos Medisur 2014 [acceso
05082021]12(1)77-84 Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S1727-
897X2014000100009amplng=es
13 Vafaei A Hatamabadi HR Heidary K Alimohammadi H Tarbiyat M
Diagnostic Accuracy of Ultrasonography and Radiography in Initial Evaluation of
Chest Trauma Patients Emergency 2016 [acceso 01032021]4(1)29-33
Disponible en httpswwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC4744611
14 Paz Vaacutezquez A Betancourt Cervantes JR Viera Leal L Utilidad del
ultrasonido en el paciente traumatizado grave Medicentro Electroacutenica 2019
[acceso 05082021]23(2)151-4 Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S1029-
30432019000200151amplng=es
15 Stengel D Leisterer J Ferrada P Ekkernkamp A Mutze S Hoenning A et al
Point-of-care ultrasound for the diagnosis of thoracoabdominal injuries in
patients with blunt trauma Acad Emerg Med 201926(7)829-831 DOI
httpdoi1010214651858CD012669pub2
Revista Cubana de Cirugiacutea 2021 (Jul-Sep)60(3)e_1147
14
Esta obra estaacute bajo una licencia httpscreativecom m onsorglicensesb y - nc40deedes_E S
16 Xu Y Wang R Zhu M Li X Pan X Ni T et al Valor diagnoacutestico de la
evaluacioacuten focalizada dinaacutemica extendida con sonografiacutea para trauma en
pacientes con trauma muacuteltiple Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue
201830(1)61-6
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses
Contribucioacuten de los autores
Ihosvany Brismat Remedios Conceptualizacioacuten curacioacuten de datos anaacutelisis
formal redaccioacuten- borrador original
Roger Morales de la Torre Curacioacuten de datos anaacutelisis formal
Gabriel Gonzaacutelez Sosa Investigacioacuten y metodologiacutea
Maeghery Aacutelvarez Mesa Redaccioacuten - revisioacuten y edicioacuten
Nadieska Peacuterez Duran Redaccioacuten - revisioacuten y edicioacuten
Revista Cubana de Cirugiacutea 2021 (Jul-Sep)60(3)e_1147
12
Esta obra estaacute bajo una licencia httpscreativecom m onsorglicensesb y - nc40deedes_E S
conocimiento en las aacutereas priorizadas de enfermedades agudas o de tratamientos
de urgencia de gran utilidad para el sistema de salud cubano
Referencias bibliograacuteficas
1 Light RW Lee YCG Pneumothorax chylothorax hemothorax and fibrothorax
En Murray J Nadel J Mason R Broaddus VC editors Enfermedades
Respiratorias Philadelphia Elsevier 20151623-6
2 Michael F Jhon F Karen J Will C Claire M Nancy P et al Advanced Trauma
Life Support Program for Doctors Chicago American College of Surgeons
2015194-112
3 Lo Cicero J Mattox KL Epidemiology of chest trauma Surg Clin North Am
1989 [acceso 01032021]69(1)15-9 Disponible en
httpspubmedncbinlmnihgov2911786
4 Shorr RM Rodriguez A Indeck MC Crittenden MD Hartunian S Cowley RA et
al Blunt chest trauma in elderly J Trauma 198929(2)234-7
5 Siguantay MA Alvarado HF Regalado FR Ultrasonido Toraacutecico Extendido en
Trauma (EFAST) Rev Guatem Cir 201521(1)8-11
6 Ramiacuterez GA Bastida A Cornejo JR Craviotto AB Salgado C El ultrasonido y
su papel preponderante en situaciones de urgencia Anales de radiologiacutea Meacutexico
201413 (4)404-27
7 Dante E Rodriacuteguez M Rodriacuteguez SJ Ecografiacutea al lado del paciente una
necesidad en los servicios de emergencia de los hospitales de tercer nivel del
Peruacute Rev Exp Med 2018 [acceso 01032021]4(2)72 Disponible en
httpremhrlambgobpeindexphpREMarticleview202
8 Manzini JL Declaracioacuten de Helsinki principios eacuteticos para la investigacioacuten
meacutedica sobre sujetos humanos Acta bioeth 2000 [acceso 05082021]6(2)321-
334 Disponible en
httpwwwscieloclscielophpscript=sci_arttextamppid=S1726-
569X2000000200010amplng=es httpdxdoiorg104067S1726-
569X2000000200010
Revista Cubana de Cirugiacutea 2021 (Jul-Sep)60(3)e_1147
13
Esta obra estaacute bajo una licencia httpscreativecom m onsorglicensesb y - nc40deedes_E S
9 Arpith ES Anoop Ch Fabith M Accuracy of Extended Focused Assessment
with Sonography in Trauma (e-FAST) Performed by Emergency Medicine
Residents in a Level One Tertiary Center of India Adv j emerg med
20182(2)e15 Disponible en httpdoi1022114ajemv0i069
10 Espinosa VS Frias ME Torres JG Larrea FM Caracterizacioacuten de lesionados
con hemoneumotoacuterax traumaacutetico en el Hospital Universitario General Calixto
Garciacutea (2012 ndash 2014) Rev cubana Cir 2016 [acceso 01032021]55(2)106-15
Disponible en httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=s0034-
74932016000200002
11 Abdulrahman Y Shameel M Hakim S Nabir S Qanbar A Mahmood I et al
Utility of Extended FAST in Blunt Chest Trauma Is it the Time to be Used in the
ATLS Algorithm World J Surg 2015 [acceso 01042021] 39 (1)172ndash8
Disponible en httpdoi101007s00268-014-2781
12 Orozco Aguirre S Torres Ajaacute L Otzoy Cuacuten H Trauma toraacutecico en la provincia
de Cienfuegos Estudio de tres antildeos Medisur 2014 [acceso
05082021]12(1)77-84 Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S1727-
897X2014000100009amplng=es
13 Vafaei A Hatamabadi HR Heidary K Alimohammadi H Tarbiyat M
Diagnostic Accuracy of Ultrasonography and Radiography in Initial Evaluation of
Chest Trauma Patients Emergency 2016 [acceso 01032021]4(1)29-33
Disponible en httpswwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC4744611
14 Paz Vaacutezquez A Betancourt Cervantes JR Viera Leal L Utilidad del
ultrasonido en el paciente traumatizado grave Medicentro Electroacutenica 2019
[acceso 05082021]23(2)151-4 Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S1029-
30432019000200151amplng=es
15 Stengel D Leisterer J Ferrada P Ekkernkamp A Mutze S Hoenning A et al
Point-of-care ultrasound for the diagnosis of thoracoabdominal injuries in
patients with blunt trauma Acad Emerg Med 201926(7)829-831 DOI
httpdoi1010214651858CD012669pub2
Revista Cubana de Cirugiacutea 2021 (Jul-Sep)60(3)e_1147
14
Esta obra estaacute bajo una licencia httpscreativecom m onsorglicensesb y - nc40deedes_E S
16 Xu Y Wang R Zhu M Li X Pan X Ni T et al Valor diagnoacutestico de la
evaluacioacuten focalizada dinaacutemica extendida con sonografiacutea para trauma en
pacientes con trauma muacuteltiple Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue
201830(1)61-6
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses
Contribucioacuten de los autores
Ihosvany Brismat Remedios Conceptualizacioacuten curacioacuten de datos anaacutelisis
formal redaccioacuten- borrador original
Roger Morales de la Torre Curacioacuten de datos anaacutelisis formal
Gabriel Gonzaacutelez Sosa Investigacioacuten y metodologiacutea
Maeghery Aacutelvarez Mesa Redaccioacuten - revisioacuten y edicioacuten
Nadieska Peacuterez Duran Redaccioacuten - revisioacuten y edicioacuten
Revista Cubana de Cirugiacutea 2021 (Jul-Sep)60(3)e_1147
13
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with Sonography in Trauma (e-FAST) Performed by Emergency Medicine
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16 Xu Y Wang R Zhu M Li X Pan X Ni T et al Valor diagnoacutestico de la
evaluacioacuten focalizada dinaacutemica extendida con sonografiacutea para trauma en
pacientes con trauma muacuteltiple Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue
201830(1)61-6
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses
Contribucioacuten de los autores
Ihosvany Brismat Remedios Conceptualizacioacuten curacioacuten de datos anaacutelisis
formal redaccioacuten- borrador original
Roger Morales de la Torre Curacioacuten de datos anaacutelisis formal
Gabriel Gonzaacutelez Sosa Investigacioacuten y metodologiacutea
Maeghery Aacutelvarez Mesa Redaccioacuten - revisioacuten y edicioacuten
Nadieska Peacuterez Duran Redaccioacuten - revisioacuten y edicioacuten
Revista Cubana de Cirugiacutea 2021 (Jul-Sep)60(3)e_1147
14
Esta obra estaacute bajo una licencia httpscreativecom m onsorglicensesb y - nc40deedes_E S
16 Xu Y Wang R Zhu M Li X Pan X Ni T et al Valor diagnoacutestico de la
evaluacioacuten focalizada dinaacutemica extendida con sonografiacutea para trauma en
pacientes con trauma muacuteltiple Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue
201830(1)61-6
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses
Contribucioacuten de los autores
Ihosvany Brismat Remedios Conceptualizacioacuten curacioacuten de datos anaacutelisis
formal redaccioacuten- borrador original
Roger Morales de la Torre Curacioacuten de datos anaacutelisis formal
Gabriel Gonzaacutelez Sosa Investigacioacuten y metodologiacutea
Maeghery Aacutelvarez Mesa Redaccioacuten - revisioacuten y edicioacuten
Nadieska Peacuterez Duran Redaccioacuten - revisioacuten y edicioacuten
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