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7/29/2019 Testiculo - Mcop IV
http://slidepdf.com/reader/full/testiculo-mcop-iv 1/41
Testículo
Prof.: Aleaxandre Rolim da Paz
7/29/2019 Testiculo - Mcop IV
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Anatomia
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Anatomia / histologia
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Anatomia / histologia
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Doenças do testículo
1 – Anomalias congênitas
Criptorquidia, anorquidia, sinorquidia
2 – Infertilidade / atrofia
3 – Orquites
4 – Vasculopatias
Infarto / torção testicular
5 - Tumores
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Criptoquirdia
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Criptoquirdia
Transtorno na migração normal do testículo
1% das crianças com 1 ano de idade
Mecânicos, genéticos ( Cr. 13), hormonais (LH)
Uni (75%) ou bilateral; hipospádia?
Infertilidade; 10-40x risco de neoplasia !
Histologia variável
Tratamento: cirurgia até os 2 anos idade
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Orquites
ITUs → epidídimo/testículo
Inespecífica
Infância (Gram -)
Sexualmente ativos (C. trachomatis, Neisseria Gonorrhoeae)
> 35a (E. coli e Pseudomonas)
Granulomatosa
Idiopática (autoimune?)
Específica: fungos, micobacteria (TB, Hansen), vasculites, sarcoidose
Caxumba
Crianças = raro
Pós-puberal = 20-30% (1 sem após o início da parotidite)
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Torção / infarto testicular
Torção:
Neonatal / intra-útero
Adulto – emergência urológica!!
Tratar em até 6 horas!
Infarto
Torção
Isquemia – vascular, tumor, traumas, etc
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“HOJE ESTOU DE OVO VIRADO”!!
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TUMORES TESTICULARES EPIDEMIOLOGIA
6:100.000 – em elevação
15 – 34 anos tu mais comum
Diferenças geográficas
Síndrome de disgenesia testicular
Criptorquidia
Risco em parente de 1o grau
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TUMORES TESTICULARES CLASSIFICAÇÃO
Células germinativas (malignos*)
Cordões sexuais – estroma gonadal (benignos*)
Mistos – germinativos + cordões sexuais
Tipo epitélio ovariano
Mesenquimatosos
Hematolinfóides
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Coriocarcinoma
Fibroma estromal
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Tumores de células germinativas
95% tumores testiculares
Agressivos
Disseminação precoce e rápida
Maioria curáveis
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Tumores de células germinativas
Não seminomatosos
Carcinoma embrionário
Tumor do seio endodérmico
Teratoma
Coriocarcinoma
Seminoma (50%)
60% Seminoma + não seminomatoso
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Neoplasia germinativa intratubular
Lesão intrauterina
Puberdade
Origem a seminoma e
não seminoma
50% evoluem para
invasão em 5 anos
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SEMINOMA
Tipo histológico + comum
3a década; raros em crianças
Alfafetoproteína normal
Células sinciciotrofoblasto
hCG
NGIT frequente
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1-2%
> 65anos
Crescimento lento
Sem metástases
Ausência de NGIT
Seminoma espermatocítico
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20-50 anos
Agressivos
Raramente puros!
Carcinoma embrionário
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Tumor do seio endodérmico
Tu + comum até 3 anos
Prognóstico excelente
Adultos:
Prognóstico pior
Forma pura rara
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TERATOMA
Infância e adultos
Maduro e imaturo
Transformação maligna
epitelial ou mesenquimal
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Tumores testicularesCLÍNICA
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Clínica
Massas indolores
Frequente história de trauma
Biópsia contraindicada?
Orquiectomia por presunção de malignidade
Metástase:
Semelhante ao tumor primário
Componente não presente no Tu primário
Drenagem linfática X hematogênica
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DHL / alfafetoproteína / hCG
Avaliação “massa testicular”
Estadiamento
Volume (carga) tumoral
Monitorar resposta à quimioterapia
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Clínica
Seminomatosos
70% - estadio I
Meta linfática
Radiossensíveis
hCG rara// ↑ (sincicio)
Não seminomatosos
60% - estadio II e III
Meta hematogênica
Radiorresistentes
+ agressivo
Pior prognóstico
hCG e alfafetoproteina
* DHL = “volume” tumoral
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Tumores dos cordões
sexuais –
estroma gonadal
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Tumores de células de Leydig
Andrógenos, estrógenos, corticóides
Ginecomastia
20 – 60 anos
Massa testicular
10% com invasão e metástases
Comportamento maligno
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Tumores de células de Sertoli
Hormonalmente silenciosos
Massa testicular
10% com invasão e metástases
Comportamento maligno
7/29/2019 Testiculo - Mcop IV
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Neoplasias hematopoiéticas
> 60 anos
Linfoma não Hodgkin; plasmocitoma
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Tratamento
7/29/2019 Testiculo - Mcop IV
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Tratamento
Cirurgia
Radioterapia Seguimentoclínico
Quimioterapia
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