View
33
Download
5
Category
Tags:
Preview:
Citation preview
TES LABORATORIUM TES LABORATORIUM
PADA SISTEM
MUSKULOSKELETAL
Uleng Bahrun
PENDAHULUAN
The human musculoskeletal system provides locomotion, support and protection to the human body.
This system consists of osteology (the study of bones),
TesLabMusculo/UB/Undana091101
This system consists of osteology (the study of bones), arthrology (the study of joints), and myology (the study of muscles).
PENDAHULUAN
� Beberapa penyakit/kelainan musculoskeletal yang sering dijumpai:
� Rematoid astritis
�Gout
TesLabMusculo/UB/Undana091101
�Gout
�Osteoartritis
� SLE
ARTRITIS REMATOID
penyakit autoimun sendi sistemik
inflamasi kronik membran sinovia sendi
mula-mula menyerang sendi kecil sendi besarmula-mula menyerang sendi kecil sendi besar
TesLabMusculo/UB/Undana091101
DIAGNOSIS
Kriteria American Rheumatism Association (ARA) 1987
1. Kaku sendi (morning stiffness) minimal 1 jam.
2. Artritis pada 3 daerah atau lebih. 14 kriteria sendi :interfalang proksimal, metakarpofalang,
TesLabMusculo/UB/Undana091101
interfalang proksimal, metakarpofalang, pergelangan tangan, siku, pergelangan kaki dan metatarsofalang kiri dan kanan.
3. Artritis pd tangan. min 1 pembengkakan pd prglgntangan.
TesLabMusculo/UB/090518
DIAGNOSIS
4. Artritis simetris pada setidaknya satu daerah.
5. Nodul reumatoid → nodul subkutan pada tonjolan tulang atau permukaan ekstensor.
6. Faktor Reumatoid serum positif.
→7. Gambaran radiologik → erosi atau dekalsifikasi tulang yang berlokasi pada sendi yang terkena.
Dx. AR → minimal 4 dari 7 kriteria. Kriteria 1 - 4 hrs brlgsg minimal slm 6 mgg
TesLabMusculo/UB/Undana091101
EVALUASI LABORATORIUM
Lekosit N atau ↑
Trombositosis ringan pada fase akut
Anemia normositik hipokromik ringan pd 80% pdrtAR, disertai ↓ Fe serum dan TIBC NormalAR, disertai ↓ Fe serum dan TIBC Normal
ESR ↑ pd 90% pdrt AR
Elektroforesis →
kadar gamma & alpha2 globulin ↑
kadar albumin ↓
TesLabMusculo/UB/Undana091101
EVALUASI LABORATORIUM
Autoantibodi sebagai petanda serologi 1. Rheumatoid Factor (RF)
trmsk kriteria ARA60-80% pdrt ARdijumpai jg pd: SLE, SS dan ±10% org sehat
TesLabMusculo/UB/090518
dijumpai jg pd: SLE, SS dan 10% org sehat
2. Anti Citrullinated Peptide Antibodies(ACPA)/anti-CCP
deteksi menggunakan citrullinated peptides (CP) sintetik dari filaggrin. Citrullinated peptide: asal deiminasi arginine oleh enzimPeptidylarginine DeiminaseCCP → modifikasi citrullinated peptidesAnti CCP utk: dx. dini AR, ramal progresivisitas penyakit, membedakan dari penyakit lain dan R/
TesLabMusculo/UB/Undana091101
EVALUASI LABORATORIUM
3. Anti RA-33
berasal dari ekstrak HeLa cellsdijumpai pada sekitar 36% penderita ARSLE dan mixed connective tissue diseaseSLE dan mixed connective tissue disease
4. Anticalpastin
merupakan inhibitor calpainsCalpains disekresi oleh sel sinovia → destruksi kartilago sendi pada AR45% pdrt AR, SLE, miositis, sklerosis sistemik dan org sehat
TesLabMusculo/UB/090518TesLabMusculo/UB/Undana091101
EVALUASI LABORATORIUM
5. Antiperinuclear Factor (APF)autoantibodi trhdp protein yg trdpt pd granula keratohialin dari sel mukosa bukal manusia49 - 91% pdrt AR & > 5% pd connective tissue disease
6. Antikeratine Antibodies (AKA)6. Antikeratine Antibodies (AKA)autoantibodi yang bekerja terhadap stratum korneum dari esofagus tikus positif pd 36-59% pdrt AR dan 0-3% org sehat
7. Antifilaggrin antibodies (AFA)terdeteksi dgn filaggrin murni dari kulit manusia digunakan untuk ramal timbulnya erosi sendi.45% pdrt AR dgn RF(-) yang disertai erosi sendi
TesLabMusculo/UB/090518TesLabMusculo/UB/Undana091101
1. Sitokinsitokin proinflamasi IL-1, IL-6 dan TNF-α ↑ dlm cairan sinovia dan serumKadar IL-6 cairan sinovia berkorelasi dgn sinovitis
Protein fase akut
Petanda Inflamasi
2. Protein fase akutC-reactive Protein, serum amyloid associated protein (SAA), fibrinogen dan haptoglobin sbg petanda aktifitas penyakitCRP dan SAA : ↑ 1000 x pd inflamasi beratCRP → paling responsifLED → menggambarkan kadar protein fase akut, terutama fibrinogen
TesLabMusculo/UB/090518TesLabMusculo/UB/Undana091101
GOUT (Pirai)
� adalah penyakit metabolik heterogen dimana terbentuk kristal-kristal monosodium urat monohidrat (MSU) pada persendian dan jaringan sekitarnya.
� Secara klinis →
� hiperurisemia
� serangan artritis inflamasi akut
� deposisi tofus kristal urat dalam dan sekitar sendi
� deposisi interstisiil kristal urat dalam parenkim ginjal dan urolitiasis
TesLabMusculo/UB/Undana091101
Diagnosis Gout Arthritis Akut berdasarkan kriteria
ARA ( American Rheumatism Association ):
� Di dapatkan kristal Monosodium Urat Monohidrat (MSU) dalam cairan sendi, atau
� Di dapatkan kristal MSU di dalam tofus, atau� Di dapatkan kristal MSU di dalam tofus, atau
� Di temukankan 6 dari 12 kriteria di bawah ini:
TesLabMusculo/UB/Undana091101
Di temukankan 6 dari 12 kriteria di bawah ini :
� 1. Serangan arthritis akut > satu kali.
� 2. Inflamasi maksimal pada hari pertama.
� 3. Serangan arthritis monoartikuler.
� 4. Sendi yang terkena berwarna kemerahan.
� 5. Pembengkakan dan sakit pada sendi MTP-1.� 5. Pembengkakan dan sakit pada sendi MTP-1.
� 6. Serangan pada sendi MTP unilateral
� 7. Serangan pada sendi tarsal unilateral.
� 8. Tofus.
� 9. Hiperurisemia.
� 10. Pembengkakan sendi asimetris pada gambar radiologi.
� 11. Kista sub kortikal tanpa erosi pada gambaran radiologi.
� 12. Kultur bakteri cairan sendi negatif. TesLabMusculo/UB/Undana091101
TES LABORATORIUM
tes saring
tes diagnostik
tes monitoring
tes untuk mendeteksi komplikasites untuk mendeteksi komplikasi
TES SARING
� Darah rutin: Lekosit dan LED.
� Urin rutin : Kristal urat.
� Asam urat
TesLabMusculo/UB/Undana091101
TES DIAGNOSTIK DAN MONITORING
� Asam urat: Meningkat.
� Cairan sendi : Kristal MSU (+)
TES UNTUK MENDETEKSI KOMPLIKASI
� Asam urat
� Ureum
� Creatinin
� Cairan sendi.TesLabMusculo/UB/Undana091101
INTERPRETASI
- Kadar asam urat tinggi dalam darah
(normal: pria 3,4–7,0 mg/dl, wanita 2,4–5,7 mg/dl.
- Kadang lekositosis ringan: lekosit 750–45.000/mm3, rata-rata 13.500/mm3.
TesLabMusculo/UB/Undana091101
- LED meningkat sedikit
- Pemeriksaan cairan sendi
� jg penting untuk menegakkan diagnosis
� Cairan sendi (cairan tofi) merupakan cairanberwarna putih seperti susu dan kental →
sukar diaspirasi
� mikroskopis: kristal monosodium urat.
URIN RUTIN
Kristal Urat (+)•LEKOSIT↑
•LED ↑
ASAM URAT↑
KIMIA DARAH RUTIN
ALGORITME
TES SARING
TesLabMusculo/UB/Undana091101
GOUT
SUSPEK GOUT
Cairan Sendi :
- Keruh
- Kristal MSU (+)
- LDH↑
- GLUKOSA ↑
Kriteria ARA
(Mendukung
)
→ penyakit metabolik tulang progresif ygditandai dg penurunan densitas tulang(bone mass per unit volume)/pengapuranmassa tulang & kemunduran
OSTEOPOROSIS
massa tulang & kemunduranmikroarsitektur tulang
Resiko Fraktur
TesLabMusculo/UB/Undana091101
TesLabMusculo/UB/Undana091101
DIAGNOSIS
� Anamnesis: (berkaitan dg faktor resiko)
� Pemeriksaan Fisik
� Pemeriksaan Penunjang:
� Radiologi (DEXA, plain X-ray)
� Biopsi
� Tes Laboratorium
TesLabMusculo/UB/Undana091101
� Tujuan tes:
� Uji saring
� Pemantauan pengobatan
� Penentuan penyebab osteoporosis sekunder
TES LABORATORIUM
� Penentuan penyebab osteoporosis sekunder
� Tes petanda biokimia untuk osteoporosis:
� Petanda pembentukan tulang
� Petanda resorpsi tulang
TesLabMusculo/UB/Undana091101
Petanda pembentukan tulangPetanda Jaringan Asal Spesimen Metode Spesifitas
Alkali fosfatase
(ALP)
Tulang, hati, Serum Kolorimetrik Reaksi silang dengan ALP dari
hati, usus dll
Bone Spesific
Alkali
phosphatase
(BALP)
Tulang Serum Elektroforesi,
ELISA
Produk khusus dari osteoblas
Osteokalsin Tulang Serum RIA ELISA Produk khusus dari osteoblasOsteokalsin Tulang Serum RIA ELISA Produk khusus dari osteoblas
C-Terminal
Propeptida dari
prokolagen tipe-1
Tulang, kulit,
jaringan lunak
Serum RIA ELISA Produk khusus dari osteoblas
dan fibroblas yang
berproliferasi
N-Terminal
Propeptida dari
prokolagen tipe-1
Tulang, kulit,
jaringan lunak
Serum RIA ELISA Produk khusus dari osteoblas
dan fibroblas yang
berproliferasi
TesLabMusculo/UB/Undana091101
Petanda resorpsi tulangPetanda Jaringan Asal Spesimen Metode Spesifitas
Hidroksiprolin Tulang, Kartilago,
Urin, Kulit, Darah,
Jaringan lunak
Urin Kolorimetri, HPLC Semua kolagen, baru maupun
dewasa , dipengaruhi diet
Piridinolin
Crosslink
Tulang, Kartilago Urin HPLC, ELISA Kolagen Tulang dan Kartilago,
kolagen dewasa, tidak
dipengaruhi diet
Deoksipiridinolin
Crosslink
Tulang, Gigi Urin HPLC, ELISA Kolagen Tulang dewasa, tidak
dipengaruhi diet
N-Telopeptida Tulang, Kulit Urin ELISA Kolagen tipe 1
TesLabMusculo/UB/090518
TesLabMusculo/UB/Undana091101
N-Telopeptida
Crosslink
Tulang, Kulit Urin ELISA Kolagen tipe 1
Kadar tertinggi asal tulang
C-terminal
Crosslink
Telopeptida
(kolagen tipe 1)
Tulang, Kulit Urin RIA Kolagen tipe 1
Kadar tertinggi asal tulang
(baru disintesis)
N-terminal
Crosslink
Telopeptida
(kolagen tipe 1)
Tulang, Kulit Urin RIA Kolagen tipe 1
Kadar tertinggi asal tulang
Tartrat Resistant
Acid
Phosphatase
Tulang, Darah Plasma,
Serum
Kolorimetri Osteoklas, Trombosit, Eritrosit
RIA
SYSTEMIC LUPUS ERITHEMATOUS (SLE)
� Penyakit autoimun, melibatkan berbagai organ dengan manifestasi klinis bervariasi dari ringan sampai berat.
Etiologinya belum diketahui diduga faktor genetik, � Etiologinya belum diketahui diduga faktor genetik, infeksi dan lingkungan yang berperan dalam patofisiologi SLE
TesLabMusculo/UB/Undana091101
Diagnosis menurut kriteria ARA
1. Artritis2. ANA (+)
3. Ruam malar4. FotosensitifRuam diskoid5. Ruam diskoid
6. Salah satu kelainan darah :~ Anemia hemolitik,~ Leukosit < 4.000/mm3,~ Limfosit <1.500/mm3, ~ Trombosit < 100.000/mm3
7. Kelainan ginjal, yaitu proteinuria persisten > 0.5 gr/hr, atau adalah silinder sel
8. Salah satu serositis, yaitu pleuritis atau perikarditisTesLabMusculo/UB/Undana091101
Diagnosis menurut kriteria ARA
9. Salah satu kelainan neurologik, yaitu kejang-kejangatau psikosis
10. Ulserasi di mulut atau nasofaring
11. Salah satu kelainan imunologik, yaitu sel LE positif 11. Salah satu kelainan imunologik, yaitu sel LE positif atau anti-dsDNA (+) atau anti-Sm (Smith)(+) atau tes serologik sifilis positif palsu.
TesLabMusculo/UB/Undana091101
� Sel LE salah satu antinuklear autoantibodies
� ditemukan pada penyakit autoimun :
- LES (lupus Erimatosus Sistemik)
- Artritis reumatoid, - Artritis reumatoid,
- lupus eritematosis diskoid,
- Sindroma Sjögren,
- Skleroderma,
- Sirosis hati,
- Mielomatosis,
- polimiositis, atau TesLabMusculo/UB/Undana091101
� Sel LE suatu sel fagosit biasanya netrofil yang memfagosit materi-materi yang rusak & menjadi substansi yang homogen berwarna merah ungu dalam sitoplasmanya.
Sel LE
dalam sitoplasmanya.
� Sel LE terbentuk dengan merusak beberapa sel lekosit penderita SLE sehingga mengeluarkan nukleoproteinnya & bereaksi dgn IgG dan kompleks ini difagosit oleh sel PMN normal yang masih ada.
TesLabMusculo/UB/Undana091101
LE Test
Prinsip
Sel-sel darah kecuali sel LE dihancurkan melaluiproses pemanasan 37 C dalam waktu tertentudan penggerusan di atas saringan kawat. dan penggerusan di atas saringan kawat. Dengan proses sentrifugasi pada kecepatandan waktu tertentu, maka sel-sel darah akandimampatkan. Dari Sel LE yang terdapat dalamlapisan buffycoat dibuat preparat, dicatdengan pewarnaan Giemsa kemudian dilihatdengan mikroskop.
TesLabMusculo/UB/Undana091101
Evaluasi Sedian
SEL LE
sel LE →→→→ sel PMN yang didalam
sitoplasmanya terdapat massa homogen
(=LE Body) berbentuk sferik dan berwarna
ungu pucat. Inti dari netrofil pemfagosit
terdesak ke salah satu sisi, lobi inti tampak
terperangkap di sekitar LE Body.
TesLabMusculo/UB/Undana091101
Evaluasi Sediaan SEL LE
TesLabMusculo/UB/Undana091101
INTERPRETASI
Sel LE positif :
- Penderita SLE (± 75 %) ,
- Artritis Reumatoid (3,6 %), - Artritis Reumatoid (3,6 %),
- Lupoid hepatitis,
- Reaksi obat ( Prokainamid, Hidralazin, INH, Fenitoin) dan
- Penyakit -kollagen lainnya.
TesLabMusculo/UB/Undana091101
- Apabila sel LE (+) sebaiknya dilanjutkan
dengan tes ANA (spesifitas 92,8%,
sensitivitas 91%).
- Jika memungkinkan dapat pula
dikonfirmasikan dengan Anti DNA, atau
Anti-Sm
TesLabMusculo/UB/Undana091101
CAIRAN SENDI
Cairan sendi: cairan viskos yang terdapat dalam rongga
sendi → mensuplai makanan bagi kartilago sendi.
Normalnya: komposisi kimia sama dengan komposisi
plasma, selama cairan sendi itu merupakan ultrafiltrat
TesLabMusculo/UB/Undana091101
plasma, selama cairan sendi itu merupakan ultrafiltrat
plasma → mengandung mukopolisakarida dengan berat
molekul besar yang disebut asam hialuronat →
menyebabkan cairan sendi bersifat kental, sehingga cairan
itu juga berfungsi sebagai pelumas dan pelindung sendi.
Selain dibentuk oleh dialisis plasma, cairan sendi juga
dibentuk oleh sel-sel sinoviosit
CAIRAN SENDI
Penyakit sendi dapat terjadi oleh berbagai sebab
→ butuh tes-tes untuk menegakkan diagnosis atau
menyingkirkan dugaan penyebab.
↓
TesLabMusculo/UB/Undana091101
↓
tes makroskopi, tes mikroskopi, tes mikrobiologi, tes
kimia dan tes imunologi
CAIRAN SENDI
ARTROSENTESIS = Teknik pengambilan cairan sendi→ - harus dilakukan oleh seorang dokter atauparamedis yang sudah terlatih
TesLabMusculo/UB/Undana091101
paramedis yang sudah terlatih
- harus dilakukan dalam keadaan steril.
- Teknik aspirasi harus disesuaikan menurut
lokasi, anatomi dan ukuran sendi
CAIRAN SENDI
•Tampung aspirat ke dalam 4 tabung:Tabung I (tanpa antikoagulan): untuk tes
makroskopi, viskositas dan tes musin, tabung II (dengan antikoagulan EDTA): untuk tes
TesLabMusculo/UB/Undana091101
tabung II (dengan antikoagulan EDTA): untuk tesmikroskopi, hitung jenis dan sel
tabung III (tabung harus steril, berisiheparin/EDTA) untuk tes mikrobiologi
tabung IV (tanpa antikoagulan): untuk tes kimiadan imunologi.
CAIRAN SENDI
A. TES MAKROSKOPI~ Warna dan kejernihan~ Bekuan~ Viskositas
TesLabMusculo/UB/Undana091101
~ Viskositas~ Tes mucin
B. TES MIKROSKOPI- Jumlah lekosit- Morfologi dan hitung jenis- Kristal-kristal
CAIRAN SENDI
C. TES KIMIA
- Tes glukosa
- Enzim
- Laktat dehidrogenase (LDH)
C. TES KIMIA
TesLabMusculo/UB/Undana091101
- Laktat dehidrogenase (LDH)
D. TES SEROLOGI
- Tes Faktor Rematoid (RF)
- Tes C- Reactive Protein (CRP)
- Tes Antinuclear Antibodies (ANA)
CAIRAN SENDI
E. TES MIKROBIOLOGI- Pewarnaan Gram- Pewarnaan Tahan Asam/Acid fast
TesLabMusculo/UB/Undana091101
- Pewarnaan Tahan Asam/Acid fastStaining
TesLabMusculo/UB/Undana091101
The EndThe EndThe EndThe End
Recommended