View
11
Download
0
Category
Tags:
Preview:
Citation preview
5/20/2018 Teaching Januari 2013
1/47
HEPATOLOGI
5/20/2018 Teaching Januari 2013
2/47
Tes faal hati
Bilirubin serum
SGPT dan SGOT
Alkali Phosphatase
Albumin
Prothrombin time
5/20/2018 Teaching Januari 2013
3/47
Hepatitis Inflamasi hepar kerusakansel-sel hepar
Sebab: - virus = hepatitis virus- obat = hepatitis toksik
- iskemi berat
- autoimun
- alkohol
- dll
5/20/2018 Teaching Januari 2013
4/47
Kerusakkan sel-sel hepar
SGPT dan SGOT meningkat
5/20/2018 Teaching Januari 2013
5/47
Ada beberapa penyakit lain yang
menyebabkan peningkatan SGPT dan
SGOT, misalnya
- Typhoid
- Weil diss
- Dengue
- dll
Penyakit-penyakit tersebut tidak lazim disebut
Hepatitis
5/20/2018 Teaching Januari 2013
6/47
Hepatitis Virus
A fekal-oral, kronis (-), sembuh sempurna,
balita
E fekal-oral, kronis (-), sembuh sempurna,
dewasa muda
B parenteral, kronis (+), sirosis hepatoma (+)
C parenteral, kronis (+), sirosis hepatoma (+)
5/20/2018 Teaching Januari 2013
7/47
Hepatitis virus A, E, B, C akut
Gejala klinik sama:
- klasik: flu like syndr icterus
sembuh- tanpa ikterus
- tanpa gejala
- tipe kolestatik
- fulminan, nekrosis masif dalam waktu
singkat
5/20/2018 Teaching Januari 2013
8/47
Secara klinis, tidak bisa membedakan A E B C
Yang sama nilai SGPT meningkat pada fase akut
5/20/2018 Teaching Januari 2013
9/47
Hepatitis virus A akut
FASE AKUT
IgM anti HAV
5/20/2018 Teaching Januari 2013
10/47
Hepatitis virus E akut
FASE AKUT
IgM anti HEV
5/20/2018 Teaching Januari 2013
11/47
Hepatitis virus C akut
FASE AKUT
Anti HCVHCV RNA
5/20/2018 Teaching Januari 2013
12/47
Hepatitis virus B akut
HBsAg Anti HBs
IgG anti HBc
IgM antiHBc
FASE AKUT
5/20/2018 Teaching Januari 2013
13/47
Penderita dengan keluhan
- flu like syndrome: demam, batuk pilek,
sakit2 badan, mual muntah- demam turun muncul ikterus, kencingseperti air teh
- anamnesa konsumsi obat negatif
Fisik:
ikterus, hepatomegali: 2 cm bac, tepi tajam, permukaanrata, konsistensi lunak, nyeri tekan +
Lab: Bili tot 7,3, SGPT 645, bili urine ++
Diagnosa: Hepatitis virus akut
5/20/2018 Teaching Januari 2013
14/47
Klinis hepatitis virus akut
+ bisa merupakan kombinasi:
- B kronis + A akut/E akut/C akut- C kronis + A akut/E akut/B akut
+ exacerbasi / reaktivasi B kronis
5/20/2018 Teaching Januari 2013
15/47
IgM anti HAV + A akut
IgM anti HAV - Non A
IgM anti HEV + E akut
IgM anti HEV - Non E
Anti HCV + C akut / C kronis + ..
Anti HCV - Cakut / C kronis + ..
HCV RNA + C akut / C kronis +
HCV RNA - Non C
HBsAg + B akut / B kronis + .
HBsAg - Non B/ occult
IgM anti HBc + B akut / B kronis reaktivasi
5/20/2018 Teaching Januari 2013
16/47
Hepatitis virus B
5/20/2018 Teaching Januari 2013
17/47
EPIDEMIOLOGI Amerika Serikat, Inggeris, Skandinavia, 0,10,2%
Jepang 2-4%
Yunani, Italia 3%
Indonesia
Penduduk Koja (Jakarta) 4.8 Budihusodo, 1990
Penduduk daerah Irian Jaya 10.5 Mulyanto, 1991
Penduduk Desa Sokong Lombok 11.3 Gunawan, 1985
Anggota TNI AD Mataram 8.5 Sumarsidi, 1982
Donor Darah Mataram 7.3 Nuryandari, 1987
Penduduk Gili Air, Selat Lombok 10.9 Suwignyo, 1987
Penduduk Segenter Lombok 20.3 Gunawan, 1987
Penduduk Gili Gede Selat Lombok 13.4 Darmono, 1990
Murid-murid Sumbawa besar 11.7 Mulyanto, 1982
Murid-murid Bima 11.3 Effendi, 1982
Tahuna (Sulawesi Utara) 0.96 Wenny, 2005
5/20/2018 Teaching Januari 2013
18/47
PENULARAN VHB
ibu kepada janin
Transfusi darah Seksual Hubungan akrab Penggunaan sikat gigi bersama Penggunaan pisau cukur bersama Tattoo Peralatan medis IDU
5/20/2018 Teaching Januari 2013
19/47
= HEPATITIS B SURFACE ANTIGEN
= HEPATITIS B CORE ANTIGEN
5/20/2018 Teaching Januari 2013
20/47
5/20/2018 Teaching Januari 2013
21/47
Barier plasenta
VHB
HBsAg tubuler &
bulat
HBeAg
HBeAg
Menyiapkan tubuh janinagar nantinya jika VHB
masuk, akan terjadi immune
tolerance (respon imun (-)),
5/20/2018 Teaching Januari 2013
22/47
HBsAg, Anti HBs
Anti HBc IgMIgG
HBeAg, Anti HBe
HBV DNA Kuantitatif
5/20/2018 Teaching Januari 2013
23/47
5/20/2018 Teaching Januari 2013
24/47
Partikel Dane
HBsAg
HBcAg
HBV DNA
HBsAg
5/20/2018 Teaching Januari 2013
25/47
EncapsidasiDNA polymerase
Protein core
HBeAgProtein s
Pre genom RNA
HBeAg
HBsAg
Tubuler & bulat VHB
Pre genom RNA
ccc DNA
RC DNA
mRNA
-
+
HBsAg
5/20/2018 Teaching Januari 2013
26/47
HBeAg
HBsAg
Tubuler & bulat
Petanda Serologik di darah
HBeAg
HBV DNA
HBsAg
5/20/2018 Teaching Januari 2013
27/47
HBsAg
HBeAg
HBV DNA
Anti HBs
Anti HBe
Anti HBcIgM
IgGAnti HBc
5/20/2018 Teaching Januari 2013
28/47
HBsAg
Penularan vertikal
IgG anti HBc
IgM antiHBc
FASE AKUT
HBsAg Anti HBs
IgG anti HBc
IgM
antiHBc
FASE AKUT
5/20/2018 Teaching Januari 2013
29/47
HBsAg Anti HBs
IgG anti HBc
IgM
antiHBc
FASE AKUT
HBsAg
IgG anti HBc
IgM antiHBc
FASE AKUT
Penularan horisontal
5/20/2018 Teaching Januari 2013
30/47
Hepatitis B Kronis
=
HBsAg (+) > 6 bln
5/20/2018 Teaching Januari 2013
31/47
Petanda serologik pertama yang muncul pada infeksi VHB
Pada kasus sembuh, HBsAg hilang antara 3-6 bulan,
HBsAg (+) > 6 bln = hepatitis B kronis
Metode pemeriksaan :
RPHA : kualitatif, semi kuantitatif
ELISA : kualitatif
IC : kualitatif
HBsAg : kuantitatif
Pemeriksaan kualitatif digunakan untuk skrining :
-Donor darah
-Seleksi : TKI, pegawai, ABRI
-Ibu hamil
5/20/2018 Teaching Januari 2013
32/47
Anti bodi protektif, Anti HBs = kebal
Pemeriksaan dengan metode ELISA
dan IC
5/20/2018 Teaching Januari 2013
33/47
Petanda replikasi
Tolerogen
Pada VHB dengan mutasi gen,
replikasi (+) meskipun HBeAg (-) antiHBe (+)
Serokonversi HBeAg menjadi anti
Hbe, umumnya menunjukkan remisipenyakit, kecuali pada VHB dengan
mutasi gen
Pemeriksaan : metode ELISA dan IC
5/20/2018 Teaching Januari 2013
34/47
IgM anti HBc muncul pada awal infeksi
Kombinasi HBsAg (+) dgn IgM anti HBc
(+) merupakan petanda hepatitisB akut
dan reaktivasi hepatitis B kronik
IgG anti HBc merupakan petanda
pernah terinfeksi VHB, karena IgG anti
HBc berada dalam darah seumur hidup
Pemeriksaan : metode ELISA
5/20/2018 Teaching Januari 2013
35/47
KualitatifPCR
KuantitatifRealtime PCR
Satuan : copy/ml atau IU/ml
Sekuensing untuk menentukan genotype
dan mutasi VHB
5/20/2018 Teaching Januari 2013
36/47
HBsAg (+) HBsAg (+)
HBeAg (+)
SGPT N
HBeAg (-) , Anti HBe (+)
SGPTSGPT
SGPT N
HBV DNA
Fase imun toleran Fase imun reaktif Fase inaktif carrier Fase reaktivasi
HBV DNA HBV DNA HBV DNA
5/20/2018 Teaching Januari 2013
37/47
Penyakit hati kronis
Nekrosis sel hati kronis
FibrosisRegenerasi nodul
Aktivasi Hepatic Stellate Cell
Sirosis Hati
5/20/2018 Teaching Januari 2013
38/47
etiologi sirosis hati
Alkohol Post hepatitis/ post nekrotik &
cryptogenic (kalau etiol tdk diketaui,10%)
Biliary - prolong obstruction intra/ekstrahepatik
- Bisa primer/sekunder
Cardiac Metabolisme, herediter, drug
(non cirrhotic hepatic fibrosis)
5/20/2018 Teaching Januari 2013
39/47
Kupffer cell (APCs)
Th1: IFN-, TNF-
Th2: IL-4, IL-10
Neutralizingantibodies
B cellMHCclass II
Cell killingNon-cytolytic
inhibitionof replication
MHCclass I
Viral peptidesViral proteins
VHB
CD8+CTL
Infected hepatocyte
CD4+T-helper
Interferon
VHB
5/20/2018 Teaching Januari 2013
40/47
5/20/2018 Teaching Januari 2013
41/47
Apa yang terjadi ?
Perubahan arsitektur hati
Hipertensi portal
Portosystemic shunt
Splenomegali
Varises oesophagus
Hematemesis melena
5/20/2018 Teaching Januari 2013
42/47
Apa yang terjadi?
Gangguan fungsi sintesa hati
Hipo albuminemia
Prothrombin time memanjang
Gangguan fungsi metabolisme hati
Metabolisme estrogen :Spider naeviPalmar erythemFeminisasi gynecomastia
Amenorhoe
5/20/2018 Teaching Januari 2013
43/47
Apa yang terjadi ?
Gangguan metabolisme amonia
Ensepalopati
Gangguan fungsi detoksifikasi
5/20/2018 Teaching Januari 2013
44/47
Apa yang terjadi ?
Sistim renin-angiotensin-aldosteron
Retensi Na & air di ginjal meningkat
Ascites & oedem tungkai
5/20/2018 Teaching Januari 2013
45/47
Arteri Hepatika
Vena porta
Vena Hepatika
5/20/2018 Teaching Januari 2013
46/47
Arteri Hepatika
Vena porta
Vena Hepatika
HEPATITIS = NEKROSIS SEL HATI
5/20/2018 Teaching Januari 2013
47/47
SIROSIS HATI
Arteri Hepatika
Vena porta
Vena Hepatika
Recommended