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ABAULAMENTOS
CIANOSE
PADRÃO RESPIRATÓRIO
VD
VE
IMPULSÕES
ARTERIAIS
RITMO
AMPLITUDE
PULSOS
SIMETRIA
VD – ICTUS DIFUSO
VE – ICTUS CORDIS
IMPULSÕES
FRÊMITOS
BULHAS
SOPROS
RUÍDOS ACESSÓRIOS
ATRITO PERICÁRDICO
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2
ÁREAS DE AUSCULTAPULMONAR
MITRAL
TRICÚSPIDE
AÓRTICA
Aórtica acessória
M1
T1
P2
A2
T2
C1 C2
BULHAS
PULMONAR
MITRALTRICÚSPIDE
AÓRTICA
M1T1
P2A2
T2
C1 C2 B1
B2
B1 desdobramento
B2 desdobramentos variável,constante e fixo
B3
B4
Clicks
Estalidos
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3
Ocorrência no ciclo cardíacoFreqüência Intensidade
LocalizaçãoDuraçãoFormaQualidadeIrradiação
Influência da respiração
DESCRIÇÃO DE UM SOPRO
Ocorrência no ciclo cardíaco
SistólicosDiastólicos (Nunca inocentes)Contínuos
FREQÜÊNCIA50 – 500 CICLOS/SEG
SUAVES(baixa frequência)
RUDES(alta freqüência – geralmente patológicos)
INTENSIDADE1/6+ a 6/6+ SISTÓLICOS
Inocentes : geralmente 1 a 2/6+
4 a 6/+ (Sistólicos)sempre têm frêmito
sempre patológicos
1/4+ a 4/4+ DIASTÓLICOS
SISTÓLICOS
B1
REGURGITAÇÃOEJEÇÃO
B2 B1 B2
DiamanteCrescendo - decrescendo Faixa
Estenose pulmonar valvarEstenose aórtica valvar
CIVInsuficiência mitralInsuficiência tricúspide
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4
DIASTÓLICOS
B2
RUFLARASPIRATIVO
B1
B2 B1
Insuficiência aórticaInsuficiência pulmonar
Estenose mitralEstenose tricúspide
SISTO - DIASTÓLICOSRUFLAR
B1
Estenose mitralEstenose tricúspide
REGURGITAÇÃO
B1B2
Faixa
Insuficiência mitralInsuficiência tricúspide
SISTO - DIASTÓLICOS
ASPIRATIVO
B1
Insuficiência aórticaInsuficiência pulmonar
B1
EJEÇÃO
B2
DiamanteCrescendo - decrescendo
Estenose pulmonar valvarEstenose aórtica valvar
CONTÍNUOS
B1B1 B2
PCAFÍSTULA ARTERIO-VENOSA
DESCRITO, PELA PRIMEIRA VEZ, EM 1909, PELO Dr. George Still
Termo pela primeira vez utilizado em 1943por William Evans
Sinonímia: normalinfantilfuncionalinorgânicoinócuodinâmicobenigno
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5
Mais de 50% das crianças
Mais encontrados em crianças do que em adultos
Parede torácica finaCavidade torácica mais estreita
Vasos mais anguladosCirculação mais dinâmica
EXAME FÍSICO NORMAL
ESPECIALMENTE:
Pulsos normaisImpulsão cardíaca normal
Baixa freqüênciaP2 normal
Desdobramento fisiológico da P2
CARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICAS
CURTOS - exceto venous hum (contínuo)SISTÓLICOS - exceto venous humSUAVES – 1 a 2/6+, raramente 3/6+ALTERAÇÕES COM INTERVENÇÕESFREQÜENTEMENTE MUSICAIS
TURNER NOONAN MARFANDOWN
Sopro venoso(venous hum)
Sistólico e diastólico Somente quando sentada
Still(vibratório) Sistólico Musical
(mais quando deitada)
Pulmonar Ejeção, semestalido P2 normal
Carotídeo(supraclavicular) Sistólico, curto Área carotídea
“Estenose”pulmonarperiféricafuncional*
Sistólico, curto, bilateral
Transmitido através do parênquima pulmonar
* “Estenose” pulmonar periférica funcional (EPPF) : maisfreqüente em RN (principalmente prematuros)
Sopros inocentes
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6
INFLUÊNCIA DE INTERVENÇÕES
EPPF
Breve oclusão das narinas
INFLUÊNCIA DE INTERVENÇÕES
SentarDeitar
Ficar em pé
Rotação do pescoçoCompressão da jugular
SOPRO VENOSO
STILL
EPP FUNCIONAL
DIAGNÓSTICO
Artérias pulmonares
finas
Canal arterial patenteFístula arteriovenosa
CIVCIA
EP/EPPEAo subvalvar : fixa ou dinâmica
EAo supravalvar
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Rx de tórax – NÃOECG – NÃO (EXCETO SUSPEITA DE CIA)ECOCARDIOGRAMA – DÚVIDA
INVESTIGAÇÃOACURÁCIA IGUAL A DO ECO
ACURÁCIA MAIOR DO QUE A DO ECGSENSIBILIDADE: 96% ESPECIFICIDADE: 95%
VALOR PREDITIVO POSITIVO: 88% VALOR PREDITIVO NEGATIVO: 98%
CONFIE NO EXAME CLÍNICO
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9
Still
Still Venoso
Venoso Venoso
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10
Venoso Venoso
Musicais
Rudes
CIV EPV EAo
IAo EMi
CIA
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