Sistem Pencernaan

Traktus Digestivus

Dr R Soeharto Sp THT

Bagian Histologi FKUPN

Jakarta

Kepustakaan:1. Fawcett DW,Jensh RP.: Bloom & Fawctt’s

Concise Histology, Sec Ed. Ch 12th,13th, 14th, 15th,16th, Arnold London New York New Delhi, 2002,

2. Gartner LP, Hyatt JL, Strum JM: Digestive System in Board Review Series Cell Biology and Histology, 3rd ed. Williams & Wilkins, 1998.

3. Ham AW, Cormack DH.: The Digestive System in , Histology, 8th ed Lippincott, 1979.

4. McKenzie JC, Klein RM : Gastrointestinal Tract in Basic Concepts in Cell Biology and Histology, Mc Graw-Hill, 2000.

5. Steven A, Lowe JS : Endcrine System in Human Histology, 2nd ed. Mosby

Traktus digestivus td :

Td: 1. daerah (rongga) mulut

2. traktus alimentarius

2.1. esofagus

2.2. gaster

2.3. intestinum tenue

2.4. intestinum crassum

(2.5. anus) -> tidak ‘fs digestif

3. kelenjar (liur) ekstrinsik

Rongga kosong bentuk tabung/pipa

° sangat ‘alami modifikasi di rg mulut

° mukosa, submukosa, muskularis (eksterna), tunika

adventisia/serosa

Fungsi :

° enzim, hormon

° ingestif, digestif, absorptif, eliminasi materi indigestif

1. Rongga Mulut :– Bibir

– Palatum

– Gigi dan struktur terkait

– Lidah

– Kel liur besar, tonsila lingualis

Bibir : m orbikularis oris -> teras/core

• Bibir luar : epitel kulit dng derivatnya

• Merah bibir :– epitel nonkeratinized tebal, keratohialin sedikit, eleidin ->

transparan;

– j ikat subepitel dalam2/tinggi2, kdg hampir ke permukaan epitel

– kapiler darah tampak merah, merah bibir -> sangat sensitif

• Bibir dalam :– epitel nonkeratinized, kel mukus labialis, basah -> t mukosa

Palatum :• Palatum durum (langitan keras), palatum molle (langitan lunak)• Tulang palatum, otot bercorak• Mukosa palatum durum dengan epitel berlapis gepeng dng dan

tanpa lapisan keratin, lemak dan kel mukosa kecil, • Mukosa dng epitel torak bersilia sisi nasal

Lidah:• Massa otot bercorak: longit, horisont, vertikal -> otot instrinsik• Perm epitel tdp tonjolan papila lingual: papil filiform, fungiform,

dan sirkumvalata dng kelenjar campur von Ebner• Kel lingualis – di antara otot2-nya, kel mukus• Otot ekstrinsik -> hub organ2 sekitar lidah (anatomi)

Kuncup kecap : taste bud:• Pd lidah manusia kira2 3000 buah• Pd dinding lateral papila fungiformis, papila sirkumvalata• Badan oval neurosensorik, intraepitelial: meruncing bag apikalnya.• Ada 3 tipe dng pewarnaan tertentu :• Tipe I, langsing, sel gelap, pinggiran kuncup, mikrovilus, ‘nonjol ke

porus, banyak filamen halus, granula sekretorik halus • Tipe II, lebih sedikit, sel terang, sER, filamen lebih sedikit• Tipe III, ditengah2 tipe I & II, tdp sel yg lebih pucat, ME

mikrotubulus longitudinal, sedikit sER; vesikel2 basal sitoplasma kecil, synaptic vesicles dan sebuah club-shaped apical process -> principal taste receptor.

• Sel kecil dan gelap, dekat l basal -> stem cell, -> 3 tipe sel

Papila foliata dng kuncup kecap

Gigi:

1. Gigi dewasa : 32 buah, tdd 8 I(ncissivus), 4 C(aninus), 8 P (remolar), 12 M(olar)

2. Gigi susu/desidua : 20 buah, 6 th – 16 th, ->

Rumus gigi dewasa separuh rahang atas : I1, I2, C,P1,P2,M1,M2,M3

Embrional: ektoderm, krista neural, dan mesodermJar gigi kalsifikasi: email, dentin dan sementumJar gigi lunak: pulpa, ligamen periodontal, ginggiva

Gigi dan struktur terkait

Email :• Substansi paling keras, 99 % kristal hidroksiapatit• Prisma2 email ‘jalan radier miring dari dentin -> permukaan gigi;

masing2 prisma diselubungi prismatic rod sheath, -> interrod enamel (matriks hidroksiapatit sama tp orienasinya tidak sama).

• Ameloblas -> email; = aselular setelah erupsi, tidak mampu berregenerasi.

• Ameloblas -> prosesus Tomes; inti di basal, Golgi kompleks yg besar, dikelilingi sisterna multipel dari rER

• Matriks keratin-like protein, enamelin, amelogen -> pembtk korona

Dentin :• Avaskular, lebih keras dp tulang, ssn spt tulang; kristal hidroksiapatit

80 %, organik 20 % terutama kolagen tipe I + glikosaminoglikan• Odontoblas -> apikal -> predentin -> kalsifikasi -> dentin• Dentin dibentuk selama hidup, pulpa menyempit ->’tambah usia

Pertumbuhan gigi

Early cap stage Bell stage Early calcifiation Eruption teeth

2. Kelenjar liur

Kel liur kecil = kel liur intrinsik• Tersebar luas di submukosa• Ddg lateral rongga mulut, dasar rongga mulut• Tubulus bercabang, serosa dan mukosa• Mukosa lebih banyak dp serosa• Bermuara ke epitel rongga mulut mel duktus yg pendek• Melembabkan dan melumasi rongga mulut

Kel liur besar = kel liur ekstrinsik, di luar submukosa r mulut, tubuloalveolar (tubuloasinosa) kompleks, amilase, lisozim, laktoferin, IgA :

• Asinus: sel piramidal serosa/mukosa ‘keliling lumen -> d interkalaris ; sel mioepitel

• D interkalaris -> d striata (intralobular) -> d interlobular (ekskretoris)

• D interkalaris – ion bikarbonat• D striata (intralobular) – ion-transforming cells, Na,Cl,K

• Kel parotis -> terbesar (25 g), serosa, • Kel submandibular -> diam 3 cm, kel campur mukoserosa,

demilune• Kel sublingualis -> terkecil, kel campur seromukosa, demilune

Giannuzzi

Unit sekretorik kel submandibular

2. Esofagus - rektum

Esofagus -> rektum;☺ Bentuk tabung☺ Tdd 4 lapis: 1. t mukosa, 2. t submukosa, 3. t muskular (eksterna) dan 4. t adventisia/serosa

Tunika Mukosa:1. Epitel2. L propria3. Muskularis mukosa = muskularis interna, yg tipis Epitel :

– epitel berlapis gepeng: esofagus dan anal kanal – epitel selapis torak, dgn modifikasinya -> kelenjar

Lamina propria : – jar ikat longgar ‘dasari epitel permukaan

Muskularis mukosa :– tdd muskular polos

Tunika submukosa :

• jar ikat padat iregular • vaskular• Pleksus neuralis submukosa Meissneri

Tunika muskularis eksterna :

• L dalam sirkular• L luar longitudinal• Pleksus mienterikus, ganglion saraf Auerbach antara kedua lapisan

tsb.

Tunika adventisia / serosa :

• Tunika advevtisia, j ikat padat iregular• Tunika serosa bila dilapisi epitel selapis gepeng / mesotel• Mengandung saraf dan p darah

Esofagus

• 1/3 proksimal muskular bercorak• 1/3 tengah muskular bercorak + polos• 1/3 distal muskular polos

☺Tunika submukosa : kel mukosa

Esofagus

Gaster• 1. Kardia• 2. Fundus• 3. Korpus• 4. Antrum pilorus• Kanal pilorus

T Mukosa: 1. foveola gastrika ( gastric pit ) - +/- 3,5 juta 2. kel gaster ( gastric gland ) – 15 juta Epitel mukosa : permukaan, foveola gastrika, Epitel kelenjar gaster Lamina propria, muskularis mukosaT Submukosa: kel (-)T Muskularis eksterna: lapisan terdalam oblik -> 3 lapisan, pilorus -> t sirkular -> sfingter pilorus T Adventisia -> t serosa

Gaster

Epitel permukaan + foveola: • Kolumnar, mucous secreting cell• Lapisan tahan asam + protease

Kelenjar gaster: kel tubulosa bercabang simpleks, isthmus,

1. Kardia: b’r-cabang2, sel tak dpt ‘bedakan dr sel foveola• Enteroendokrin -> gastrin -> motil gaster + sekresi kel

2. Fundus ( korpus ) foveola gastrika 1/3 mukosa• Kelenjar: 2/3 mukosa, lurus

1. stem cell, 2. mucous secreting cell, 3. sel parietal, 4. chief cell, 5. enteroendocrine cell

• Stem cell: sedikit – migrasi• Mucous secreting cell - mukus

3. Pilorus: foveola gastrika lebih dalam, lebar; • Kelenjar: ber-kelok2, -> ‘pot melintang.

Sel parietal ( oxyntic , HCl ):• Sel piramidal, inti sentral, sitopl asidofilik• ‘hasilkan HCl dan gastric intrinsic factor (abs vit B12 di ileum)• ME: kanalikuli intrasel – sp dasar sel, granula skrt (-),• sistem tubulovesikular ( membrane limited tubulus + • vesicles ), mitokondria (++)• Kons dlm lumen H(+) 100.000 x kons dlm darah

Sel utama (chief, zymogenic cell),• Basofilik kuat, granular• Granula sekret : pepsinogen -> pepsin – enzim proteolitik aktif dlm

suasana asam; lipase -> lipid -> asam lemak

Enteroendokrin :• Di antara sel eksokrin, basal epitel, kecil, ovoid / piramidal -> sel

argentafin• Parakrin dan endokrin

Sel parietal, kanal intrasel, mikrovilus Sel zimogenik, rER ++, granula apikal

Enteroendokrin

• Jumlah dan jenis tidak sama pd berbagai bg gaster• Sel A: glukagon 1/3 atas gaster• Sel EC: serotonin tdp diseluruh mukosa gaster• Sel G: gastrin paling banyak di antrum piloris• Sel D: somatostatin, tidak ada di bag tengah gaster• Sel A & G: diatur oleh aktifitas parakrin

Pilorus• Foveola gastrikanya dalam-dalam ‘isi 1/2 - 2/3 tebalnya mukosa• Kel pilorusnya pendek & berkelok2, bercabang, lebih lebar • Sel mukus, enzym bakteriolitik, lisozim• Sel parietal sedikit, tapi entroendokrin banyak sekali

Usus (intestinum):

TDD: 1. Usus halus ( intestinum tenue )

2. Usus besar ( intestinum crassum )

Usus halus: duodenum (12-15 cm), jejunum (2/5 bg),

ileum (3/5 bg)

Fs : 1. m’lanjutkan proses digesti

2. absorbsi nutrient hasil digesti

Absorbsi -> permukaan luas• 1. panjang 4 m / 20 feet (paling panjang)• 2. plika sirkularis Kerkringi -> tgg 8-10 mm, tbl 3-4 mm• 3. vilus intestinalis -> pjng 0,1-0,5 mm, 15-40 bh/mm2 • 4. mikrovilus -> 2500 bh/sel, luas tambah sp 200 m2

Plika sirkularis : t. submukosa + t mukosa paling menonjol di jejunum, ke distal ber < jumlah / tinggi, ileum (-)Vilus intestinalis : t propria + sel2 epitel intestinal bentuk daun / lebar – ke lumen, t’panjang : duodenum + proks jejunum memendek/silindrik/jari: distal jejunum & ileum,

t. propria : ji longgar + kap fenestrata, saraf, limf, otot polos, p lateal (chylomicron)Mikrovilus : sitoplasma + filamen aktin + membran sel; ’mendek glikokaliks: enzim hidrolise disakarida + peptida -> monosakarida + asam amino -> sel, sindrom defisiensi sakaridase -> defisiens laktase -> intoleransi thd susu, -> kembung, kramp, diare Kelenjar intestinal: di antara vilus2

Sel vilus :• Sel absorbtif: apikal sel - sRE (+++) : -> abs lipid: asam lemak ->

trigliserida + monogliserida -> -+ lipoprotein -> chylomicron -> basolateral membr -> intersel vilus -> p lakteal -> d torasikus -> sirkulasi darah

• Sel goblet: sedikit di duodenum -> makin banyak ke distal; sekret -> pelicin/pelumas, cegah abrasi, adhesi, dan invasi bakteri• Sel enteroendokrin: antar sel2 absorbtif vilus dan sel2 kel intestinal Sel kelenjar (kriptus):• Sel Paneth: ‘kelompok di dasar umur 30 h, pertahanan thd bakteri,

piramidal, agak basofilik, granula sekretorik asidofilik, ME : sER + lisosoma, biokemik: lisozim + fosfolipase A2 –> ddg sel bakteri; defensin (cryptidin) = cationic peptidase

Glikokaliks -> vilus intestinal

Dudenum dng kel Brunner

Sel M:

‘nutupi limfndul, sdkt mikrovil, dasarnya “pocket”,

bakteri melekat perm sel, difagst

L propria : nn limfatik soliter, nn limfatik agregasi Peyer - ileum

Submukosa : kel Brunner - duodenum

T muskular: sirkular -> sfingter

Usus besar:

lebih pendek (1,5 m) dan kurang ber-kelok2: sekum,

kolon asenden, kolon transversum, kolon desenden,

kolon sigmoid, rektum dan anus; apendiks

Fungsi : absorbsi air dan elektrolit -> semi solid

absorbsi obat2an dlm bentuk supositoria

Apendiks = tonsil abdomen, apendisitis

Regenerasi sel dlm tr digestivus:• Lambung: sel mukosa permukaan 4-6 h, sel kelenjar >>• Usus besar: sel epitelnya 6 h,- dr prolif / difer sel 1/3 bag bawah kel,• Sel Paneth 30 h, dr leher kelenjar

Hepar

• Kelenjar terbesar, 1,5 kg• Darah venosa ( v porta ) 70-80 %• Seluruh nutrien dari usus, kecuali khilomikron (?)• Fs : ’nampung, ’ubah dan ’ngumpulkan metabolit ’netralkan dan ’keluarkan subtansi toksik ‘hasilkan empedu, protein plasma• Kapsula fibrosa Glissoni, di hilus m’tebal, a hepatika & v porta, d hepatikus ka/ki, p limfatik, j I retikular-> stroma

Lobulus hati

• Lobulus klasik, (jelas pd babi)• Lobulus portal• Asinus hati Rappaport

Lobulus hati klasik

Heksagonal, liver plate radiar, vena sentralis • Portal canal, potal area, portal radicle, triad:

– Jar ikat di antara lobulus ; cab v porta, a hepatika, p limf, d biliaris

– Setiap sudut lobulus hati klasik• Sinusoid hati

– Kapiler sinusoid pd tepi lobulus, di ant liver plates– Darah dr portal area -> vena sentralis– Sel endotel, fenestra (+++), l basal (-)– Sel (fagositik) Kupffer dr monosit, -> debris, eri, dsb

• Space of Disse – Rongga subendotel antara hepatosit dan sel sinusoid– Mikrovilus hepatosit, serat retikular, s saraf tak bermielin (kdg2)– Fat-storing cell (Ito) –vit A– Pertukaran material – darah <-> hepatosit

Lobulus portal

Daerah triangular, sudut v sentralis, pusat di portal area

Tiga lobulus hati klasik yg bersisian

Berhubungan dng aliran empedu, sbg pusat

Asinus hati Rappaport

Daerah ‘bentuk berlian (diamond shaped region), belah ketupat ?

Sudut2nya: v sentralis lob klasik bersisian dan portal area (arteri) terkait

Konsep aliran darah

Karena menerangkan perubahan histopatologik penyakit hati

Terbagi atas 3 zona, berdasarkan pd kedekatannya kepada sumber

pendarahan (vaskularisasi)

Lobulus hati manusia, septa interlobularis tidak jelas

Pendarahan

Dua sumber dr portal area, sinusoid ke v sentralis• A hepatika, arterial, 20%-30%• V porta, kaya nutrien, dr sistem alimentari dan limpa,

70%-80%,

Vena hepatika• V sublobular

Empedu

• Empedu berlawanan arah dng aliran darah• Kanalikulus biliaris

– Pelebaran r interselular sel hati– Kanal Hering

• Duktus biliaris dlm portal area• Duktus hepatikus

Kandung Empedu

• Fs: menyimpan dan ‘mekatkan empedu dr hati ( 200 X ) yg mel d hepatikus, dan ‘luarkannya ke duodenum

• Pengeluaran empedu dr k empedu bila diperlukan, sedangkan dr hati terus menenerus

• Empat lapisan dinding:– T mukosa : epitel selapis silindris, l propria sangat

vaskular,sinus Rockitansky-Aschof– T muskular polos tssn oblik– L j ikat padat kolagen dng saraf– T adventisia/serosa

Vesica fellea : 1. Mukosa ‘lipat2, submukosa longgar -> srt elastin ++, p darah/limf -> absorp air 2. Muskularis mukosa tidak ada 3. T muskular ‘misahkan submukosa dr t adventisia

Pankreas

• Kel eksokrin, serosa, tubuloasinosa kompleks: enzim • Kel endokrin: hormon – p Langerhans• Sebuah sel kel pankreas hasil enzim, sel lainnya hasil

hormon• Mirip kel parotis yg serosa,ttp ada sel sentroasiner –

beda dr sel kel parotis

Bagian eksokrin

Sel asinus, serosa, piramidal, lumen di sentral asinus • Inti bulat di basal, rER (+++), Golgi kompleks (+++),

mitokondria (+++), ribosoma (+++).• Granula sekretorik di apikal sel,

Saluran keluar: • Sel sentroasiner = awal d interkalaris ->kuboid, pucat • D intralobular • D interlobular• D pankreatikus -> papila Vateri

Sekret eksokrin

Cairan alkalis sedikit enzim – sel d interkalaris, stimulasi sekretin, netralisasi asam chyme dr lambung

Enzim digestif – sel asinus, stimulasi kolesistokinin /

pankreozimin; amilase, lipase, ribonuklease,

deoksiribonuklease; proenzim : tripsin, kimotripsin,

karboksipeptidase, eslastase.

Bagian endokrin ( p Langerhans)

Sangat vaskular, kelompokan sferik 100-200 µ, sel endokrin, jalinan srt retikular halus, tersebar di antara asinus.

Mengandung 4 sel utama + 2 sel minor, pewarnaan khusus / imunositokimia

4 sel utama :• Sel β, ± 70 %, insulin & amyling-secreting cell• Sel α, ± 20 %, glucagon-secreting cell • Sel δ, ± 5-10 %, tipe III, somatostatin, inhibisi h sekretorik ‘dekat• Sel pancreatic polipeptide (sel PP / F) ± 1-2 %

2 sel minor :• Sel VIP (vasoactive-intestinal peptide secreting cell), DI / tipe IV• Sel EC / enterokromafin, mixed secretion cells, serotonin, motilin,

subst P

Terima kasih atas perhatian anda