Síndromes poliúricos gunz

Síndromes PoliúricosDr. Gonzalo Alemán Fernández del Campo R2MI. Hospital Central Norte. Pemex

Concepto

«La poliuria esta presente cuando los volúmenes urinarios son mayores a 2.5-3 litros/dia»

«Una uresis mayor a 3.0 ml/kg/hr»

Interpretation of Electrolyte and Acid-Base Parameters in Blood and Urine K.S. Kamel • M.R. Davids • S.H. Lin • M.L. Halperin

Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease. Endocrinol Metab Clin N Am 37 (2008) 213–234. Jennifer A. Loh, MD, Joseph G. Verbalis, MD*

Fisiopatología

•Poliuria

Diuresis de agua

Diuresis osmótica

Defecto medular de concentración

Diuresis de agua

•La vasopresina se libera Na en plasma > 136mmol/L

•Inserción de AQP2 en la nefrona distal

•Flujo de H2O distal: 10-15 ml/min (14-21 L/D)

Diuresis de agua

•Rango de excreción de osmoles: 600-900 mosmol/D

Diuresis osmótica con «adecuada» osmolaridad medular

•«El Volumen de la diuresis osmótica es proporcional al rango de excreción de osmoles e inversamente proporcional a la osmolalidad intersticial medular»

Diuresis osmótica con «adecuada» osmolaridad medular

•«Rango de excreción de osmoles: mas 1000mosmol/D o mas de 0.5 mosmol/min»

•«La Uosm > Posm

Defecto de concentración en la medula renal•Cuando la vasopresina actual en los

túbulos colectores hay 2 factores importantes que determinan la uresis

« El numero de osmoles efectivos dentro del líquidos del tubulo colector medular»

«La osmolalidad del liquido intersticial medular»

Abordaje clínico del paciente con poliuria•Estimar el volumen extracelular

Hematocrito (0.4) = 2 L RBC/Volumen sanguineo

Volumen sanguineo = 2 litros RBC + 3 Litros de plasma

Abordaje clínico del paciente con poliuria

•Calcular la fracción de excreción de Na o Cl

▫FEna= 100 x (Una/Pna)/(Ucrea/Pcrea)

Determinar el volumen arterial efectivo

•Estado hemodinámico ( Tensión arterial, frecuencia cardiaca)

•Excreción de Sodio urinario

Ejercicios clinicos

•«Paciente femenino de 22 años de edad vive en un clima cálido. Se precopa de su imagen corporal y corre varios kilómetros al día. Toma grandes volúmenes de agua, aun en ausencia de sed. Consume una dieta baja en sal, porque quiere mantener su peso ideal. Busca ayuda medica porque presenta uresis frecuente, con grandes volumenes cada ocasión, los laboratorios de sus ultimas dos visitas fueron.»

Ejercicios clínicos

•Sodio Plasmatico: 130 mmol/L•Volumen urinario de 24 horas: 5L•Osmolaridad urinaria 80 mOsm/kg

Ejercicios clínicos

•¿Esta paciente presenta poliuria?

Ejercicios clínicos

•¿Cuál es la fisiopatología de esta poliuria?

•¿Cuál es el tratamiento?

Ejercicios clinicos• Un paciente masculino de 32 años de edad sano previamente,

tuvo una fractura en la base del craneo recientemente, ha presentado un volumen urinario de 4 L/D, con un Na de 143 mmol/L, osmolaridad urinaria de 200 mosm/kg en una recoleccion de orina de 24 hrs. Niveles de vasopresina son indetectables. Cuando se da dDAVP el volumen urinario disminuye 0.5 ml/min y la osmolaridad urinaria aumenta a 900 mosm/kg. El paciente se despierta sediento por las mañanas y no se para a orinar por las noches, y la osmolaridad urinaria en la mañana fue de 425 mosm/kg. En tomas al azar durante el dia de la osmolaridad urinaria ha reportado 900 mosmo/kg y Na plasmatico de 137 mmol/L. Ademas despues de una infusion de solucion salina hipertonica la uresis disminuyo hasta 0.5 ml/min y la osmolaridad urinaria aumento a 900 mOsm/Kg.

Ejercicios clínicos

•¿Qué tipo de uresis presenta?•¿Cómo fue su respuesta a la dDAVP?•¿Cuál es el diagnostico?

GRACIAS