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SEMIOLOGIA DO SISTEMA SEMIOLOGIA DO SISTEMA NERVOSO NERVOSO
PARTE IIPARTE II
Prof. Ângelo Luiz Tesser- UFPR
SEMIOLOGIA DO SISTEMA NERVOSOSEMIOLOGIA DO SISTEMA NERVOSO
Prof. Ângelo Luiz Tesser - UFPR
3. FUNÇÃO MOTORA – SISTEMA MOTOR – MOTRICIDADEA) TONUS MUSCULARB) TROFISMO MUSCULAR (MOTRICIDADE)C) FORÇA MUSCULAR (MOTRICIDADE)D) REFLEXOSE) COORDENAÇÃO MOTORAF) EQUILIBRIOG) MARCHAH (MOVIMENTOS INVOLUNTÁRIOS)
• CONSIDERAR SEMPRE• Idade e sexo• Dominância Hemisférica• Profissão/ Ocupação
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3.A) – TONUS MUSCULAR Estado de tensão constante do músculo, em repouso, e
em movimento TESTES: - Inspeção
- Palpação- Movimentação passiva (joelho e cotovelo)
ResistênciaAmplitude
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ALTERAÇÕES:• HIPERTONIA – Aumento do tônus
MAIOR resistência à palpação e ao movimentoMENOR amplitude do movimento
• ATONIA / HIPOTONIA – Ausência / diminuição do tônusMENOR resistência à palpação e ao movimentoMAIOR amplitude do movimento
CAUSAS:• HIPERTONIA
• Lesão do Sistema Piramidal (liberação E-P) espasticidade , é eletiva, elástica •“Lesão”do sistema Extra-Piramidal – Rigidez; não eletiva; plástica
(sinal da roda dentada)
• Outras – Descerebração, Tétano, Meningite, Metabólicas (Ca); intoxicações, ...
• ATONIA / HIPOTONIA• Lesões do 1º neurônio motor – (1ª fase)• Lesões de 2º neurônio motor • Lesões corno anterior da medula• Lesões cerebelares• Coma• Coréia• Drogas
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3.B) TROFISMO MUSCULARGrau de desenvolvimento da “massa” muscular
TESTE:Inspeção simples
ALTERAÇÕES: • HIPERTROFIA – Aumento da “massa” muscular
• Pseudo – hipertrofia• “Musculação”
• ATROFIA/HIPOTROFIA – Diminuição da “massa” muscular• Lesão neurônio motor (denervação)• “Desuso”• Miopatias
3.C) FORÇA MUSCULAR – (motricidade)TESTES:
• FM contra “ação da gravidade” (provas deficitárias)- MMSS estendidos- Prova de Mingazini- (Prova de Barré)
• FM contra resistência
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GRADUAÇÃO
• Grau 0 (zero) – SEM contração muscular e SEM movimento I - SÓ contração muscularII - Movimentos no plano, SEM ação da gravidadeIII - Movimentos APENAS contra força (ação) da gravidadeIV - FM diminuídaV - NORMAL
ALTERAÇÕES
• Déficit Motor - Em relação à graduação das FM Parcial PARESIA FM Graus II, III e IV
Total PLEGIA FM Graus 0 e I
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• Déficit Motor - Em relação á sua distribuiçãoMONO Um só membroPARA Dois membros /segmentos, homólogosTETRA/QUADRI Quatro membrosHEMI Um dimídio (Hemicorpo)
(MSD e MID) (MSE e MIE)
CAUSAS:Hemi Lesão PiramidalTetra/Quadri Medular “Alta”Para Medular “Baixa”Mono 1º Neurônio Motor (córtex)
Corno anterior da medulaRaízesNervo Periférico
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FUNÇÃO MOTORATrofismo. Trofismo normalTônus. Tonicidade normal.Força muscular. Tabela abaixo
MMSSMMSS DIRDIR ESQESQ
Rombóide Rombóide 55 55
SupraespinhosoSupraespinhoso 55 55
DeltóideDeltóide 55 55
BícepsBíceps 55 55
TrícepsTríceps 55 55
Extensores do carpoExtensores do carpo 55 55
Flexores do carpoFlexores do carpo 55 55
InterósseoInterósseo 55 55
Abdutor do quinto Abdutor do quinto dígitodígito
55 55
Oponente do polegarOponente do polegar 55 55
MMIIMMII DIRDIR ESQESQ
IliopsoasIliopsoas 55 55
QuadrícepsQuadríceps 55 55
Grupo posterior coxaGrupo posterior coxa 55 55
Abdutores da coxaAbdutores da coxa 55 55
Adutores da coxaAdutores da coxa 55 55
Tibial AnteriorTibial Anterior 55 55
GastrocnêmicoGastrocnêmico 55 55
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3.D) REFLEXOS – (MOTORES)• Superficiais (Cutâneos)• Profundos (Miotáticos / Musculares/ Tendinosos)• Superficiais São “estimulados” pela córtex cerebral, via
sistema piramidal• Cutâneo Abdominal
TESTE Estimulo com “estilete” nos 4 quadrantes
abdominais, de forma centrípeta a partir da cicatriz umbilical
NORMAL – contração muscular do quadrante estimuladoALTERAÇÕES Ausência de resposta
. “Erro técnico”
. Lesão piramidal
. Obesidade, idosos
• Cutâneo PlantarTESTE Estimulo na região plantar dos
pés, apartir do calcanear até a
base do HáluxNORMAL – Flexão plantar
dos dedos
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ALTERAÇÕES• Ausência de resposta ou “retirada”
- Erro técnico- Lesão
Piramidal• Flexão dorsal dos dedos (Sinal de Babinski)
- Lesão Piramidal
(Liberação Extra-piramidal)
• Profundos São “inibidos” pela Córtex Cerebral
TESTE Estimulação por percussão sobre o Tendão relaxado ou com leve
tensão, e NORMALMENTE observa-se resposta motora de flexão ou extensão do membro, proporcional à intensidade do estímulo
• R. Triccipital TrícepsBicipital BícepsEstilo-radial Prono-
SupinadoresPatelar
QuadrícepsAquileu Tríceps
sural
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GRADUAÇÃO Grau 0 (zero) Sem movimento COM ou SEM contração muscular
I - Movimento lento ou diminuído em proporção ao estimuloII - NORMAL – movimentos proporcionais à intensidade do estímulo III - Movimentos rápidos ou aumentados em proporção ao estímulo IV - Movimentos muito aumentados, e presença de CLÔNUS
ALTERAÇÕES Hiperreflexia - Grau III e IV
. Ação Extra – Piramidal. Lesão Piramidal. Doenças Extra-Piramidais. Compressão Medular
Arreflexia (zero) / Hiporreflexia – Grau I. Erro técnico. Lesão do 2º NM. Lesão Piramidal (1ª Fase). Lesão Raiz e Nervo Periférico
. Miopatia
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REFLEXOS SUPERFICIAISReflexo Cutâneo abdominal presenteReflexo cutâneo plantarDireito: em flexãoEsquerdo: em flexão
REFLEXOS PROFUNDOS
REFLEXOSREFLEXOS DIRDIR ESQESQ
BiciptalBiciptal ++/IV++/IV ++/IV++/IV
TricipitalTricipital ++/IV++/IV ++/IV++/IV
EstilorradialEstilorradial ++/IV++/IV ++/IV++/IV
PatelarPatelar ++/IV++/IV ++/IV++/IV
AquileuAquileu +++/IV+++/IV +++/IV+++/IV
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3.E) COORDENAÇÃO MOTORADepende a integridade ou da Ação do cerebelo, e das vias propioceptivas (sensibilidades profundas)Exclui-se Déficit motor
• Metria: Medida do movimento • Prova Index – Nariz – (MMSS)• Prova Calcanear – Joelho – (MMII)
• Diadococinesia – Movimentos alternados Normal – executa as provas de olhos abertos e fechados
EUMETRIA e EUDIADOCOCINESIAALTERAÇÕES
• ATAXIAS – Incapacidade de realizá-las (excluindo déficit motor)
DISMETRIA e DISDIADOCOCINESIA• SENSITIVA (periférica) – Acentua a dificuldade com OLHO
FECHADO• CEREBELAR e MISTA – Não modifica com a supressão da
VISÃO
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3 F/G) EQUILIBRIO E MARCHA• Equilíbrio – Excluídas as situações de Déficit motor, avalia-se de duas formas
. Estático – Prova de Romberg
. Dinâmico – Através da marcha
• Estático – parado em “posição de sentido” , com os olhos abertos e fechados
. Normal – Romberg Negativo. Posição sustentada
ou com pequenas oscilações, sem ampliar a base
ALTERAÇÕES Romberg Positivo. Lesão proprioceptivas. Lesão VIIIº PC (vestibular) em ambas,
acentua-se com olho fechado.. Lesão Cerebelar
• Dinâmico – através da marcha, em linha reta, com os olhos abertos e fechados
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• Nos calcaneares – L5 - S1• Na ponta dos pés – L4 – L5
Tipos de Marcha mais característicos• Parkinsoniana• Hemiparética• Ataxia / Cerebelar/ Ebriosa
4. FUNÇÃO SENSITIVA – SISTEMA SENSITIVO – SENSIBILIDADE• Alto grau de Subjetividade• Grande colaboração do paciente• Alta probabilidade de erro
• S.Subjetiva – PARESTESIAS - Sintomas , referidos de diversas maneiras – ardência, queimação ,
formigamento , etc• S.Objetivas – São as sensibilidades testadas
• Especiais – Olfato , visão, gustação, audição• Gerais
•Superficiais – TÁTIL DOLOROSA(TÉRMICA)
• Profundas (Propioceptivas) - VIBRATÓRIA CINETICO-
POSTURAL PRESSÃO DOLOROSA
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TESTES:• Especiais – Exames de Nervos Craneanos• Gerais
Superficiais • Realizar o exame com o paciente de olhos fechados• Conhecer a distribuição segmentar ou metamérica da inervação sensitiva (anatomia)• Em membros pesquisar a sensibilidade ao longo de todo o segmento, comparando os diversos níveis do mesmo membro, e com o membro homologo • Em tronco pesquisar os diversos metâmeros comparando- -se entre si (do mesmo dimidio) e com o seu homologo• Estímulos de mesma intensidade - Sensibilidade Tátil – Algodão - Sensibilidade Dolorosa – Estilete
ALTERAÇÕES Tátil – Anestesia - Ausência de tato
Hipoestesia - DiminuiçãoHiperestesia - Aumento
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• Dolorosa Analgesia - Ausência da dor
Hipoalgesia - DiminuiçãoHiperalgesia - Aumento
Causas:• Lesões Medulares – Corno posterior• Lesões Raízes e/ou Nervos• (Lesões Corticais)
Profundas• Vibratória – Aplica-se num Diapasão de 128 ou 256 Hz em
extremidades ósseas (Maléolos, Olécrano, Processos estilóides ... )• Cinético – Postural – Modifica-se a posição de uma extremidade ou segmento (Halux, Polegar), que deve
ser identificada pelo pacienteALTERAÇÕES - Ausência destas sensibilidadesCausas: - Lesões do cordão posterior / medular
ESTEREOGNOSIA – Capacidade de reconhecer um objeto com as mãos, SEM o auxilio da visão
• Epicrítica e proprioceptiva• ASTEREOGNOSIA ou AGNOSIA TÁTIL – incapacidade
• Lesão propriocepção• Lesão Lobo parietal
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5. PESQUISA DOS SINAIS MENINGO RADICULARES• Rigidez de Nuca Com paciente deitado. Pela resistência à
movimentação passiva (flexão e extensão) da cabeça Quando presente – Meningisno• Sinal de Brudninski- Com paciente deitado; MMII Em extensão.
Flexiona-se a cabeça e observa-se postura de MMII
Sinal positivo – ocorre flexão dos joelhos,
geralmente com expressão de dor. Indica – Meningismo
• Sinal de Kernig Com paciente deitado, MMII Em extensão. Realizar com um membro de cada
vez: Flexão do quadril e do joelho,
seguida de extensão do joelho Sinal positivo – quando há
referencia de dor no trajeto do nervo ciático, e/ou flexão
do joelho contralateral Indica: . Lesão Radicular . Meningismo
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• Sinal de Lasségue – Com paciente deitado MMII Em extensão
Faz-se elevação do membro (um de cada vez) com
o joelho em extensão. Sinal Positivo – quando há dor no trajeto do
nervo ciático. Quanto menor for o grau de elevação para determinar dor, mais significado clinico. Indica – Lesão Radicular
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