Roxane Allard Anne-Gabrielle Frenette Mélissa Laliberté Évelyne Lessard Joanie Maclure

Roxane Allard

Anne-Gabrielle Frenette

Mélissa Laliberté

Évelyne Lessard

Joanie Maclure

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Plan de présentationIntroduction

Définition de quelques concepts clés

La prématurité

Les unités néonatales de soins intensifs

La méthode kangourou

Modalités d’application

Principes de base

Effets de la méthode

Physiologiques

Comportementaux

Neurodéveloppementaux

Psychosociaux

Mesure complémentaire à la méthode

Rôle de l’ergothérapeute

Limites et recommandations

ConclusionCharpak, 2005

Introduction

Naissance à terme

Joie, enthousiasme, amour

Naissance prématurée

Anxiété, peur, colère

Introduction(Statistique Canada)

Statistiques:

Au canada en 2006:

1 nourrisson sur 7 est né prématurément

À l’échelle mondiale:

4 millions de décès par année

Introduction

Problème majeur de santé (Charpak et al., 2001)

Traitements d’une importance capitale (Onis et al., 1998)

Coûts de traitements élevés

Introduction

Méthode alternative

Sécurité

Effets

Possibilité d’implantation

Questionnement

Les impacts sur le développement des enfants prématurés et/ou de faible poids

Prématurité

Causes (Goldenberg et Rouse, 1998; Shiono et Behrman, 1995)

Conséquences (Feldman, 2004)

Enfant de faible poids à la naissance

Causes (Paneth 1995)

Complications (Hack, Breslau, Weissman, Aram, Klein et Borawski, 1991; Hack, Klein et Taylor, 1995; Rose, Feldman, McCarton et Wolfson, 1998; Hoy, Sykes, Bill, Halliday, McClure et McC Reid, 1992; Nadeau, Boivin, Tessier, Lefebvre et Robaey, 2001; Hack, Weissman et Borawski, 1996)

Les unités néonatales de soins intensifs (UNSI)

Niveaux de soins (Société canadienne de Pédiatrie)

Niveau I 

Gamme complète de soins médicaux de base

Bébés ne nécessitant pas de soins spécialisés

Niveau II 

Soins médicaux pour des enfants d’âge de gestation corrigé de 32 semaines ou plus et dont le poids est d’au moins 1500g

Maladie qui devrait se résorber en peu de temps ou qui sont en convalescence suite aux soins intensifs.

Niveaux de soins (suite)(Société canadienne de Pédiatrie)

Niveau III 

Soins très spécialisés où l’accès aux spécialistes consultants est immédiat.

Soins offerts pour tous les nouveau-nés en phase critique peu importe leur poids, leur âge de gestation ou s’ils nécessitent une chirurgie.

Admission

Démarche multidisciplinaire

La méthode kangourou

(Charpak, 2005)

Son origine

Fondateur (1978)

Dr. Edgar Rey Sanabria

Dre. Nathalie Charpak

Bogota, Colombie

Multiples applications(Charpak, 2005)

Multiples applications(Charpak, 2005)

Pays en voie de développement

Manque d’incubateurs

Moyen alternatif pour administrer les soins de routine aux enfants prématurés

Pays industrialisés

Humaniser la néonatalogie

Réparer la séparation précoce

Principes de base

Le premier contact 

Quel est le bon moment pour débuter la méthode?

Une nutrition privilégiée (Charpak, 2005)

Alimentation maternelle

(Charpak, 2005)

L’entraînement kangourou(Charpak, 2005)

Enseignement en vue d’un retour à la maison

(Charpak, 2005)

La position privilégiée(Charpak, 2005)

(Charpak, 2005)

Effets de la méthode

Effets physiologiques

Paramètres

Mortalité (Charpak, 2001)

Température (Anderson, Moor, Hepworth et Bergman, 2003, Ramanathan, Paul, Deorari, Taneja et George, 2001; Rao, Udani et Nanavati, 2008; Kadam, Binoy, Kanbur, Mondkar et Fernandez, 2005)

Effets physiologiques

Rythme cardiaque et respiratoire, pression sanguine et saturation en O2 (A. Van Zantan, Havenaar, Lightart et Walther, 2007)

Gain de poids, grandeur et circonférence de la tête (Conde-Agudelo, Diaz Rossello et Belizan, 2003 ; Rao, Udani et Nanavati, 2008)

Effets comportementaux

Effets comportementaux

Méthode kangourou et ses bienfaits

un régulateur central (Feldman, 2004)

Structure pour le développement (Feldman, 2004)

Gestion du stress (Francis et al., 2002)

Effets comportementaux

Meilleur comportement (Lehmann et al., 2000)

Effet apaisant (Fischer et al., 1998)

Effet positif sur l’allaitement (Anderson et al., 2003)

Effets neurodéveloppementau

x

Contribue au développement cognitif

(Feldman, 2004)

2 fondations centrales

Mécanismes d’autorégulation

Relation sensitive parent-enfant

(Charpak, 2005)

Impacts du contact peau sur peau

Composantes rythmiques, sensorielles et tactiles (Feldman, 2002)

Maturation des systèmes neurocomportementaux (Lundington Hoe et Swinth, 1996)

Neuromaturation (Feldman, 2004)

Opportunités développementales

Jeux réciproque (Feldman, 2004)

Opportunités développementales = meilleures performances cognitives (Tessier et al, 2009)

Contact maternel

Fonction protectrice (Ferber et Makhoul, 2004)

Attention et exploration (Ferber et Makhoul, 2004)

Effets sur le QI

Régulation de l’organisation corticale (Tessier et al, 2003)

Développement sensorimoteur (Tessier et al, 2003)

Les effets psychosociaux

Effets psychosociaux(Felman, 2004)

Promotion de l’attachement parent-enfant

Lien mère-enfant

Augmenter le sentiment de proximité

Bâtir la confiance maternelle

Réduire la détresse émotionnelle(Charpak, 2005)

Effets psychosociaux(Feldman, 2004)

Lien père-enfant

Augmentation de l’interaction dans le couple

Augmentation de l’implication du père et de son sentiment de compétence

(Charpak, 2005)

Les massages

Massage avec composante kinesthésique

Gain de poids (Diego et al, 2007)

Durée du séjour en hôpital (Mendes et Procianoy, 2008)

Infections (Mendes et Procianoy, 2008)

La température(Diego, Field, Hernandez-Rief, 2008)

Pendant et après la thérapie en incubateur

Régulation neurologique

Circulation sanguine

Comportements

Stress (Hernandez-Rief, Diego, Field, 2008)

Organisation comportementale (Hernandez-Rief, Diego, Field, 2008)

Activité parasympathique (Hernandez-Rief et al, 2008)

Activité vagale et motilité gastrique (Diego et al, 2008)

Rôle de l’ergothérapeute

Modalité d’intervention

Dimension affective

Dimension cognitive

Dimension physique

Environnement

Domaine

Rôle de l’ergothérapeute

Application de la méthode

Organisation de l’environnement

Positionnement

Enseignement

Massage

Limites

Résultats peu généralisables

Méthode de sélection des sujets

Nombre limité de sujets

Le type d’étude

Sans groupe contrôle

Limites

Présence de covariables

Environnement différent

Statut socio-économique

Limites

Support additionnel pour les mères kangourous

Principes d’application différents d’un pays à l’autre

Limites

Peu de recherche sur les effets à long terme

Nouveauté du sujet ne permet pas la comparaison avec des données antérieures

Recommandations

Informer les parents sur la méthode pour qu’ils puissent prendre une décision éclairée

Vérifier l’état mental de la mère tout au long du processus

Prioriser l’entraînement en groupe

Intégrer la famille

Conclusion

Retour sur la présentation

Implantation

Besoins de recherche:

Cadre théorique

Conditions variables (température, valeurs, connaissances, etc.)

(Charpak, 2005)