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RCIU EN GESTACION MONOCORIAL
CRITERIOS DIAGNOSTICO
Diagnostico
ECOGRAFICO
Diferencia en el peso fetal ecografico =o> al 25 % respecto al peso del gemelo
mayorPeso fetal < del pencentil 10
En el feto con retraso
Dx diferencial TRANSFUCION FETO FETAL RCIU SLECTIVO
FISIOPATOLOGIA Y ANATOMIA DE RCIU SELECTIVO
Se produce debido a un reparto asimétrico de la placenta.Un feto dispone de una superficie placentaria muy inferior al otro.
Existencia de anastomosis interfetales las anastomosis A-V o V-A, al parecer beneficioso para feto con RCIU mitigando o retardando el deterioro de este.
Sin embargo la existencia de comunicaciones pueden tener efectos hemodinámicos catastrófico si existen conexiones A-A DE GRAN TAMAÑO
CLASIFICACION RCIU SELECTIVO
TIPO I TIPO II TIPO III
RCIU S TIPO IDEFINICION CAR. CLIN SEGUIMIENTO CRITERIO DE
FINALIZACION
feto CIRs con Doppler umbilical normal
Comportamiento generalmente benigno
cada 2 semanas y semanal a partir de 34- 35 sg). Evaluación biométrica y Doppler (AU y ACM).
No estancamiento de crecimiento: 37 semanas
Sigue un crecimiento lineal sin estancar el crecimiento
estancamiento franco de crecimiento: 34 semana
Si hay cambio en Doppler ya sea II o III
RCIU S TIPO IIDEFINICION CAR. CLIN SEGUIMIENTO CRITERIO DE
FINALIZACION
Doppler de feto con flujo umbilical ausente o reverso de forma continua.
el empeoramiento progresivo del estado fetal
. Evaluación biometrias y Doppler (AU, ACM y DV).
<28-30 semanas: ofrecer oclusión cordón.
pero todavia sin AREDF se incluyen en este tipo.
Deterioro hemodinámico Doppler similar a la esperable en un feto unico.
Doppler II : semanal. Doppler III : cada 48-72 horas. Doppler IV : cada 24-48 horas.Doppler V:cada 24
≥28-30 semanas: valorar finalización previa maduración fetal
los casos de flujo patologico (IP>95%,)
DOPPLER TIPO III
RCIU S TIPO IIIDEFINICION CAR. CLIN SEGUIMIENTO CRITERIO DE
FINALIZACION
Doppler de RCIUs con ausencia o reversión de flujo diastólico intermitente (iARFD)
dificil evaluación y decisión1 Comportamiento clinico atipico. 2 Incidencia elevada de muerte fetal3 Incidencia elevada de complicaciones neurológicas en feto normal.
No deterioro fetal (evolución más habitual): se pueden ofrecer dos conductas: seguimiento semanal (biometrias y Doppler). oclusión selectiva de cordón.
cesárea electiva previa maduración, entre las 30-32 semanas.
Deterioro fetal del feto RCIU (poco habitual pero posible): igual que en CIRs tipo II.
GRACIAS
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