View
228
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
7/27/2019 ppt liposarkoma
1/42
dr. Riswan Joni, Sp.B*
Tika Fajar Wulandari**
7/27/2019 ppt liposarkoma
2/42
ANAMNESIS Identitas
Nama : Ny. Y
Umur : 51 tahun
Alamat : Simpang III Sipin Mayang Pekerjaan : Buruh
MRS : 30 Mei 2013
Keluhan UtamaPerut terasa semakin membesar disertai nyerisejak 1 bulan SMRS.
7/27/2019 ppt liposarkoma
3/42
4 bulan SMRSsering mengeluh
nyeri perut kananbawah, nyeridirasakan terus-
menerus. Perdarahandari kemaluan (-).
Pasien berobat ke RSAbdul Manap,
dinyatakan menderitakista ovarium kanandan di operasi di RSAbdul Manap olehdokter kebidanan.
3 bulan SMRSkembali sering nyeri
ulu hati menjalar keperut kanan bawahdan ke perut sebelah
kiri. Nyeri hilangtimbul, mual (+),
muntah (+). Berobatke dokter kebidanandan di USG,hasilnyanormal dan diberiobat penghilangsakit. Tidak ada
perubahan kembaliberobat dirujuk ke
dokter bedah dan diUSG ulang, hasilnya
ditemukan tumorsehingga dioperasi.Hasil
pemeriksaan jaringanyaitu tumor
liposarkoma dankemoterapi .
2 minggu setelahoperasi perut
semakin membesarserta nyeri. Badanlemas (+), nafsumakan menurun,demam (-). Nyeriperut bertambah,beberapa hari ini
buang air besar cair> 5 kali sehari,
jumlah air lebihbanyak dari ampas,darah (-), lendir (+),mulas (+), mual (+),muntah (+), demam
(-), pusing (+)
sehingga pasien keRSUD RadenMattaher.
7/27/2019 ppt liposarkoma
4/42
Riwayat Penyakit Dahulu Pasien mengeluh menderita penyakit yang
sama sebelumnya (+) Riwayat operasi kista ovarium bulan Januari
2013
Riwayat operasi tumor bulan april 2013
Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat menderita penyakit yang sama
disangkal
7/27/2019 ppt liposarkoma
5/42
KEADAAN UMUM Keadaan umum : Tampak sedamg
Kesadaran : Compos mentis Nadi : 82 x/menit
Pernafasan : 21 x/menit
Suhu : 36,2 C Tekanan Darah : 130/80 mmHg
7/27/2019 ppt liposarkoma
6/42
PEMERIKSAAN FISIK- Kepala : Bentuk mesocephal, simetris (+), deformitas
(-), rambut hitam, tumbuh merata, tidak mudahrontok.
- Mata : Eksophtalmus (-), endophtalmus (-), edemapalpebra (-), konjungtiva anemis (+/+), sklera ikterik(-/-), pupil isokor (+/+), reflek cahaya (+/+),pergerakan mata ke segala arah baik.
- THT : Bagian luar hidung tidak ada kelainan, septum
ditengah, tulang baik, selaput lendir normal,epistaksis (-), Kedua meatus acusticus eksternusnormal, pendengaran baik.
- Mulut : Sariawan (-), pembesaran tonsil (-), gusiberdarah (-), lidah pucat (-), lidah kotor (-), atrofipapil (-), stomatitis (-), bau pernapasan khas (-).
- Leher : Pembesaran kelenjar getah bening (-),pembesaran kelenjar thyroid (-), trakea ditengah, JVP(5-2) cmH2O, kaku kuduk (-)
7/27/2019 ppt liposarkoma
7/42
- Dada : Bentuk dada normal, simetris kiri/kanan, spidernaevi(-), retraksi (-), nyeri tekan (-), nyeri ketok (-), krepitasi(-), Sikatriks (-).
Paru Paru : Inspeksi : Statis, dinamis, simetris kanan/kiri, frekuensi
pernafasan 21 kali/ menit, retraksi kosta (-) Palpasi : Stem fremitus kanan sama dengan kiri, nyeri
tekan (-) Perkusi : sonor lapangan paru kanan/ kiri Auskultasi : Vesikuler kedua paru, ronkhi (-/-), wheezing( -/-)
Jantung :Inspeksi : Ictus cordis: tidak terlihatPalpasi : Ictus cordis : Tempat: ICS 5 sejajar garismidclavicula sinistra, tidak kuat angkat, Thrill (-)Perkusi- Batas Jantung atas : ICS II sinistra
- Batas jantung kanan : ICS IV linea midsternalis- Batas jantung kiri : ICS V linea mid klavikula sinistra
2 jari ke medial- Pinggang jantung : ICS III linea sternalis sinistra- Auskultasi : Bunyi jantung: Bunyi Jantung I dan
II regulerMurmur (-), gallop (-)
7/27/2019 ppt liposarkoma
8/42
Abdomen Inspeksi : Datar, benjolan (+), sikatriks (-),
pelebaran vena kontralateral (-)
Palpasi : Lunak, teraba benjolan di atassimpisis pubis, ukuran 15x10x5 cmkonsistensi keras, tidak dapatdigerakkan, nyeri (+).
Perkusi : Timpani, shifting dullness (-), nyeri
ketok costovertebra : (-/-) Auskultasi : Bising usus (+)
Ekstremitas Superior : edema (-/-), clubbing finger (-/-),
palmar eritema (-/-), akral hangat Inferior : akral hangat, edema pretibial (-/-)
7/27/2019 ppt liposarkoma
9/42
Hematologi: Darah
Rutin (30-5-2013) WBC : 9,0 103/mm3
RBC : 4,4 106/ mm3
HGB : 12,1 g/dl
HCT : 38,0 %
PLT : 269. 103/mm3
PCT : .205 %
GDS : 97 mg/dl
Darah Rutin
(5-6-2013) WBC : 11,2 103/mm3
RBC : 3,39 106/ mm3
HGB : 9,1 g/dl HCT : 28,1 %
PLT : 237. 103/mm3
PCT : .187 %
7/27/2019 ppt liposarkoma
10/42
Bilirubin total : 0,7 mg/dl
Bilirubin direk : 0,3 mg/dl Bilirubin indirek : 0,4 mg/dl Protein total : 7,6 g/dl Albumun : 3,3 g/dl Globulin : 4,3 g/dl SGOT : 28 U/L SGPT : 17 U/L Ureum : 67,6 mg/dl kreatinin : 2,2 mg/dl
GDS : 81 mg/dl
7/27/2019 ppt liposarkoma
11/42
Pemeriksaan penunjangHasil Patologi Anatomi (30-4-2013)
Kesan: Well differentiated liposarkoma e/iOmentum
Rontgen thorak Kesan: Normal
USG Hepar Kesan: Hepar normal, tak tampak metastase saat
ini
DIAGNOSA KERJA Post operasi laparatomi eksplorasi tumor
intraabdomen
7/27/2019 ppt liposarkoma
12/42
TATALAKSANA Bed rest
IVFD Ringer Laktat 20 tetes/menit Injeksi ketorolak 30 mg drip dalam Ringer
Laktat
Injeksi Ceftriaxone 1 x 2 gram
Injeksi Ranitidin 2 x 50 mg New diatab 2 x 2 tablet
PROGNOSIS Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad fungsionam : dubia ad bonam
7/27/2019 ppt liposarkoma
13/42
Tgl Subjekif Objektif Assesment Penatalaksanaan Hasil lab
30/5/13 - Perut terasa membesardan nyeri
- badan lemas,- mual (+), muntah (+)- BAB cair > 5 kali
- KU: sakit sedang- Kesadaran: CM- TD: 130/80 mmHg- Suhu: 36,2oC- Nadi: 82x/mnt- RR: 20x/mnt
Post operasi laparatomi
eksplorasi tumor
intraabdomen
- Bed rest- IVFD Ringer Laktat 20
tetes/menit- Injeksi ketorolak 30 mg
drip dalam Ringer Laktat- Injeksi Ceftriaxone 1 x 2
gram- Injeksi Ranitidin 2 x 50 mg- New diatab 2 x 2 tab
Darah Rutin
-WBC : 9,0 103/mm3- RBC : 4,4 106/ mm3- HGB : 12,1 g/dl- HCT : 38,0 %- PLT: 269. 103/mm3- PCT : .205 %- GDS : 97 mg/dl
31/5/13 - Pusing (+)- Nyeri perut (+)- Badan lemas- Mual (+)
- KU: sakit sedang- Kesadaran: CM- TD: 130/80 mmHg- Suhu: 36,2 c- Nadi: 81x/mnt- RR: 20x/mnt
Post operasi laparatomi
eksplorasi tumor
intraabdomen
- Bed rest- IVFD Ringer Laktat 20
tetes/menit- Injeksi ketorolak 30 mg
drip dalam Ringer Laktat- Injeksi Ceftriaxone 1 x 2
gram
- Injeksi Ranitidin 2 x 50 mg- Ondansentron 3 x 4 mg drip
- New diatab 2 x 2 tab
Rencana:Rontgen thorak,
DR,USG Hepar
7/27/2019 ppt liposarkoma
14/42
1/6/13 - Badan lemas- Mual (+)- Pusing (+)
- KU: sakit sedang- Kesadaran: CM- TD: 160/80 mmHg- Suhu: 37c- Nadi: 82x/mnt- RR: 20x/mnt
Post operasi
laparatomi eksplorasi
tumor intraabdomen
- Bed rest- IVFD Ringer Laktat 20
tetes/menit- Injeksi ketorolak 30 mg drip
dalam Ringer Laktat- Injeksi Ceftriaxone 1 x 2
gram- Injeksi Ranitidin 2 x 50 mg- Ondansentron 3 x 4 mg drip
dalam RL- New diatab 2 x 2 tab
- Bilirubin total : 0,7
mg/dl- Bilirubin direk: 0,3
mg/dl- Bilirubin indirek : 0,4
mg/dl- Protein total : 7,6 g/dl- Albumin: 3,3 g/dl- Globulin: 4,3 g/dl- SGOT: 28 U/L- SGPT : 17
U/L- Ureum: 67,6 mg/dl- kreatinin: 2,2 mg/dl- GDS : 81
mg/dl2/6/13 - Badan lemas
- Mual (+)- pusing (+)
- KU: sakit sedang- Kesadaran: CM- TD: 150/90 mmHg- Suhu: 37c- Nadi: 82x/mnt- RR: 20x/mnt
Post operasi laparatomi
eksplorasi tumor
intraabdomen
- Bed rest- IVFD Ringer Laktat 20
tetes/menit- Injeksi ketorolak 30 mg drip
dalam Ringer Laktat- Injeksi Ceftriaxone 1 x 2 gram- Injeksi Ranitidin 2 x 50 mg- Ondansentron 3 x 4 mg drip
dalam RL
- Rontgen thorakKesan: Normal
- USG HeparKesan: Hepar normal,
tak tampak metastase
saat ini
3/6/13 B d l KU kit d i B d t
7/27/2019 ppt liposarkoma
15/42
3/6/13 - Badan lemas-Mual berkurang
- KU: sakit sedang- Kesadaran: CM- TD: 110/80 mmHg- Suhu: 37c- Nadi: 82x/mnt- RR: 20x/mnt
Post operasi
laparatomi
eksplorasi tumor
intraabdomen
- Bed rest- IVFD Ringer Laktat
20 tetes/menit- Injeksi ketorolak 30
mg drip dalam Ringer
Laktat- Injeksi Ceftriaxone 1 x
2 gram- Injeksi Ranitidin 2 x 50
mg- Ondansentron 3 x 4 mg
drip dalam RL- Antasida syr 3x1C
4/6/13 - Badan lemas-Mual berkurang
- KU: sakit sedang- Kesadaran: CM- TD: 130/80 mmHg- Suhu: 35,4c- Nadi: 81x/mnt- RR: 19x/mnt
Post operasi
laparatomi
eksplorasi tumor
intraabdomen
- Bed rest- IVFD Ringer Laktat 20
tetes/menit- Injeksi ketorolak 30 mg
drip dalam Ringer
Laktat- Injeksi Ceftriaxone 1 x 2
gram- Injeksi Ranitidin 2 x 50
mg- Ondansentron 3 x 4 mg
drip dalam RL
- Antasida syr 3x1C
5/6//13 B d l KU kit d P t i Bed rest Darah Rutin
7/27/2019 ppt liposarkoma
16/42
5/6//13 - Badan lemas-Mual berkurang- nyeri perut kanan
(+)- pusing (+)- keluar darah dari
kemaluan (+)
- KU: sakit sedang- Kesadaran: CM- TD: 110/70 mmHg- Suhu: 35,8c- Nadi: 84x/mnt- RR: 20x/mnt
Post operasi
laparatomi
eksplorasi tumor
intraabdomen
- Bed rest- IVFD Ringer Laktat 20
tetes/menit- Injeksi ketorolak 30 mg
drip dalam Ringer
Laktat- Injeksi Ceftriaxone 1 x
2 gram- Injeksi Ranitidin 2 x 50
mg- Ondansentron 3 x 4 mg
drip dalam RL- Antasida syr 3x1C- PRC 1 kolf
Darah Rutin
- WBC : 11,2 103/mm3- RBC : 3,39 106/ mm3- HGB : 9,1 g/dl- HCT : 28,1 %- PLT: 237. 103/mm3- PCT : .187 %
6/6/13 -pusing berkurang- Mual (+)
-KU: sakit sedang-Kesadaran: CM-TD: 130/80 mmHg-Suhu: 36,2c-Nadi: 84x/mnt-RR: 18x/mnt
Post operasi
laparatomi
eksplorasi tumor
intraabdomen
-Bed rest- IVFD Ringer Laktat 20
tetes/menit- Injeksi ketorolak 30 mg
drip dalam Ringer Laktat- Injeksi Ceftriaxone 1 x 2
gram- Injeksi Ranitidin 2 x 50
mg- Ondansentron 3 x 4 mg
drip dalam RL- Antasida syr 3x1C
7/6/13 i (+) KU kit d P t i Bed rest
7/27/2019 ppt liposarkoma
17/42
7/6/13 -pusing (+) - KU: sakit sedang- Kesadaran: CM- TD: 130/80 mmHg- Suhu: 36c- Nadi: 76x/mnt- RR: 20x/mnt
Post operasi
laparatomi
eksplorasi tumor
intraabdomen
- Bed rest- IVFD Ringer Laktat 20
tetes/menit- Injeksi ketorolak 30 mg drip
dalam Ringer Laktat- Injeksi Ceftriaxone 1 x 2 gram- Injeksi Ranitidin 2 x 50 mg- Ondansentron 3 x 4 mg drip
dalam RL- Antasida syr 3x1C
8/6/13 -nyeri perut kanan atas-Mual (-)
- KU: sakit sedang- Kesadaran: CM- TD: 130/80 mmHg- Suhu: 37c- Nadi: 82x/mnt- RR: 20x/mnt
Post operasi
laparatomi eksplorasi
tumor intraabdomen
-Bed rest- IVFD Ringer Laktat 20 tetes/menit- Injeksi ketorolak 30 mg drip
dalam Ringer Laktat- Injeksi Ceftriaxone 1 x 2 gram- Injeksi Ranitidin 2 x 50 mg- Ondansentron 3 x 4 mg drip dalam
RL- Antasida syr 3x1C
7/27/2019 ppt liposarkoma
18/42
9/6/13 -nyeriberkurang
- KU: sakit
sedang- Kesadaran:
CM- TD: 130/70
mmHg- Suhu: 35,9c- Nadi: 81x/mnt- RR: 20x/mnt
Post operasi
laparatomi
eksplorasi tumor
intraabdomen
- Bed rest- IVFD Ringer Laktat
20 tetes/menit- Injeksi ketorolak 30
mg drip dalam
Ringer Laktat- Injeksi Ceftriaxone
1 x 2 gram- Injeksi Ranitidin 2 x
50 mg- Ondansentron 3 x 4
mg drip dalam RL- Antasida syr 3x1C
Pindah ke
kebidanan
7/27/2019 ppt liposarkoma
19/42
ANATOMI LAPISAN PERITONEUM (OMENTUM) Omentum (omenta)
- Omentum mayus- Omentum minus
Fungsi omentum adalah:- Pelindung rongga abdomen- Gerakan omentum dimungkinkan karena
gerakan peristaltik usus, gerakandiafragma dan perubahan posisi orang.
7/27/2019 ppt liposarkoma
20/42
Liposarkoma adalah keganasan sel-sel
lemak dalam ruang jaringan ikat.
Liposarkoma muncul perlahan, membesar,
tanpa rasa sakit, massa submukosanonulserasi pada orang paruh baya,beberapa lesi tumbuh pesat dan menjadiulserasi awal.
7/27/2019 ppt liposarkoma
21/42
Insiden Liposarkoma umur 50-70 tahun Distribusi laki-laki = perempuan
Insiden anak (5%) dan dewasa (20%) dariseluruh sarkoma jaringan lunak
Jumlah kasus sarkoma jaringan lunak yaitu2,5 kasus/juta penduduk, liposarkoma (7%)
batang tubuh, ekstremitas bawah, kepaladan leher (biasanya leher dan pipi).
7/27/2019 ppt liposarkoma
22/42
Etiologi tidak diketahui.
kemungkinan melibatkan mesenkim.
Tidak ada faktor lingkungan spesifikdiidentifikasi.
Tumor primer jarang Tumor sekunder metastasis organ
sekitar
7/27/2019 ppt liposarkoma
23/42
Distribusi terbagi tiga subtipe biologi yaitu:
1. Liposarkoma berdiferensiasi (atipikal)
dan liposarkoma terdiferensiasi(liposarcoma berdiferensiasi baik sampaibatas tumor yang lebih sulit dibedakan).
2. Liposarkoma mixoid/ liposarkoma sel
bulat3. Liposarkoma pleomorfik
7/27/2019 ppt liposarkoma
24/42
Kecenderungan mengadakan agresi lokal-invasif, Tidak mengadakan metastase jauh.
Lokasi: trunkus dan retroperitoneal.
Ukurannya bisa sangat besar.
Klasifikasi: Tipe adiposit menyerupai lipoma,tipe sklerosing dan tipe inflamasi.
Dekade tiga dan empat.
7/27/2019 ppt liposarkoma
25/42
7/27/2019 ppt liposarkoma
26/42
Mengadakan metastasis Berjumlah 40% dari semua jenis liposarkoma. Makroskopik: tumor sangat besar. Histologi terdiri: sel uniform, sel mesenkim
nonlipogenik primitif bulat/oval denganberbagai jumlah cincin signet lipoblas, dalamstroma miksoid yang prominen. Cabangpembuluh darah seperti gambaran chicken
wire umum ditemukan. Terjadi ekstremitas, biasanya di proksimal
paha.
7/27/2019 ppt liposarkoma
27/42
7/27/2019 ppt liposarkoma
28/42
Sangat malingnant berisi pleomorfik lipoblas. Aktifitas mitosis sangat tinggi, perdarahan
dan nekrosis sering terjadiJumlah pleomorfik liposarkoma lebih rendah
dari 5% dari semua liposarkoma danumumnya usia lebih tua,
Lokasi: pada jaringan lunak dalamekstremitas.
Metastasis dini paru. Pada tumor ini kemungkinan hidup 5
tahunnya hanya 20-30 % saja.
7/27/2019 ppt liposarkoma
29/42
7/27/2019 ppt liposarkoma
30/42
Protein fusi yang diciptakan oleh kelainan
kromosom merupakan komponen kuncidari perkembangan kanker mesenkim.Kelainan kromosom 12q13 telah dikaitkandengan perkembangan liposarkoma.
Translokasi kromosom yang paling umumadalah FUS-CHOP gen fusi, yang mengkodefaktor transkripsi yang diperlukan untukdiferensiasi adiposit.
7/27/2019 ppt liposarkoma
31/42
Pasien dapat melaporkan hal-hal berikut: Teraba massa yang semakin membesar Penurunan fungsi (yaitu, berbagai gerakan) Kesemutan
Pembesaran varises Kelelahan Nyeri perut Berat badan Mual Muntah
7/27/2019 ppt liposarkoma
32/42
DIAGNOSIS BANDING Lipoma
Neurofibromatosis
DIAGNOSIS Prosedur diagnostik pilihan liposarkoma biopsi. Pemeriksaan histologis dan imunohistokimia. Tes tambahan HDM2 (mouse duntuk membedakan
liposarkoma dari neoplasma jinak lemak termasuksarkoma lainnya.
Pewarnaan sudan hitam atau minyak merah O nodaumumnya cukup untuk diagnosis. S-100 - Hasil positif dalam sel lemak dan lipoblasts Alpha-1 antitrypsin- Hasil positif di histiocytomasberserat ganas
Desmin - Hasil positif di leiomiosarkomas Mioglobin - Hasil positif di rhabdomiosarkomas
7/27/2019 ppt liposarkoma
33/42
Eksisi lokal luas Radioterapi
Kemoterapi
Konsultasi dengan spesialis: Onkologi
onkologi radiasi
7/27/2019 ppt liposarkoma
34/42
7/27/2019 ppt liposarkoma
35/42
7/27/2019 ppt liposarkoma
36/42
7/27/2019 ppt liposarkoma
37/42
Kelangsungan hidup dan kontrol lokaldikaitkan dengan subtipe tumoral.
Tingkat ketahanan hidup 5 tahun untukliposarkoma adalah:
- liposarkoma baik 85-100%
- myxoid liposarkoma 77-95%- liposarkoma pleomorfik 21-45%
- liposarkoma sel bulat 13-55%.
7/27/2019 ppt liposarkoma
38/42
PEMBAHASANAnamnesis dengan keluhan perut bagian bawah
yang semakin lama semakin membesar disertai nyeriyang dirasakan sejak 1 bulan sebelum masukrumah sakit. nyeri dirasakan terus-menerus. BB ,nafsu makan , Keluhan dirasakan semakin beratserta buang air besar cair > 5 kali sehari, darah (-),lendir (+), buang air kecil tidak ada keluhan. Pasienmempunyai riwayat operasi kista ovarium 4 bulanyang lalu dan tumor intra abdomen 1 bulan yang lalu.
Pemeriksaan fisik conjungtiva anemis, terababenjolan di atas simpisis pubis, ukuran 15x10x5 cm ,
konsistensi keras, tidak dapat , digerakkan, nyeri (+),perdarahan pervaginam.
7/27/2019 ppt liposarkoma
39/42
Pemeriksaan patologi anatomi yaitu tumorliposarkoma yang berada pada lapisan omentum.
Keluhan nyeri perut bawah yang mengalamipembesaran, hal ini mungkin disebabkan karenaikut berperannya peritoneum parietal yangsensitif terhadap nyeri, temperatur, perabaan dan
tekanan dan mendapat persarafan dari saraf-saraf segmental yang juga mempersarafi kulitdan otot yang ada di luarnya. Iritasi padaperitoneum parietale memberikan rasa nyeri
lokal. Perlekatan dengan organ sekitar jugamemperberat nyeri.
7/27/2019 ppt liposarkoma
40/42
Nyeri perut yang terjadi pada pasien inidicurigai berasal dari kista ovarium yangmetastasis ke omentum, atau struktur omentum
yang meliputi neoplasma agar tidak meluas keorgan lainnya.
Neoplasma sekunder melibatkan omentumlebih umum daripada tumor primer. Banyak
neoplasma telah terbukti melibatkan omentumyang lebih besar dengan penyebaran langsung,pembibitan peritoneal, atau menyebarhematologi. Metastasis tumor peritoneal palingsering berasal dari karsinoma ovarium, perut,pankreas, dan usus besar.
7/27/2019 ppt liposarkoma
41/42
Pemeriksaan penunjang: rontgen torak danUSG hepar, CT-Scan
Terapi yaitu:- tirah baring
- Terapi simptomatik
- konsul ke dokter spesialis kebidananonkologi untuk dilakukan biopsi
7/27/2019 ppt liposarkoma
42/42
Recommended