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Fast track ou fast pat-a-track en chirurgieconservatrice du rein ?
Pr Philippe PAPAREL Chirurgie du rein
Centre Hospitalier Lyon sudLyon, France
P.PAPAREL
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Introduction
Premières néphrectomies en ambulatoire en 2014
Applicable à la chirurgie partielle du rein ?
Baldini et al, Urology 2014
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Qu’est-ce que le protocole 3R
protocole3R
Robot
« RAAC »
Rein
Programme de néphrectomie partielle Robot RAAC(Début du programme en février 2015 -160 patients inclus)
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…petit rappel avant le protocole 3R
Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Samedi Dimanche
Patient 1
Néphrectomie partielle par lombotomie
Patient 1
Patient 3
Néphrectomie partielle robot protocole J1Patient 2
Patient 4
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Première étape : convaincre votre service des bénéfices du protocole pour les patients
Anesthésistes
Médecin traitant (envoi du protocole)
Kinés
ChirurgienAide Soignant
IDE
Patient et sa famille Secrétaires
Organisation de réunions
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Deuxième étape : convaincre votre patient
« Vous devez vous préparer pour une course»
« Vous devez donc vous préparer pour votre opération »
Pour votre intérêt…Et moins de complications post op
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Avant l’hospitalisation
• Arrêt du tabac 4 semaines avant
• Arrêt de l’alcool 4 semaines avant
• Renutrition (ORAL IMPACT)
• Activité physique
• Chewing-gum
• Protocole
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Before the operation/surgery
• 1 liter of apple juice the day before
• Clear fluids up to two hours prior to surgery
• No solid foods from 6 hours before the
operation
• Last explanations by the nurse
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Le jour de la chirurgie, le patient
• Sera admis dans le « lounge »
de l’unité d’accueil
• Vient le jour même de sa chirurgie
• Ira à pied au bloc opératoire
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La chirurgie : Nephrectomie partielle robot
(procedure mini-invasive peu douloureuse)
La chirurgie mini-invasive permet :mobilisation précoce
Petites cicatrices Douleurs modérées
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Procédure mini-invasive
• Pas de SAD
• Pas de drain
• Pas de morphine
• Pas d’hydratation en post-opératoire
• Seuls 2 VVP
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Jour 0 à l’arrivée dans le service
Mobilisation précoce
Premiers pas avec le kiné
Collation dans l’après-midi Boissons libres
En soirée alimentation
normaleS’habiller ! Kétoprofène si
douleurs
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Départ à J1 vers 11h
• Cicatrices à l’air
• Hb + créat à 6h du matin
• Escaliers avec le kiné
• Remise des numéros d’urgence (hématurie !)
• Appel du lendemain par l’IDE tracé dans le dossier
médical
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Durées moyenne de séjour (jours)
4,9
4,674,4
3,68 3,69
1,9
0
1
2
3
4
5
6
2012 2013 2014 2015 2016 2017
Protocole 3R J2Début du programme RPN Protocole 3R J1
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Suivi et évaluation
• Data base• Réunions mensuelles dans le service• Questionnaire
Questionnaire EORTC IN-PATSAT 32:
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Questionnaire EORTC IN-PATSAT 32:Satisfaction de l’hospitalisation
EVALUATION:
médecin IDE Qualité des soins Evaluation générale des
soins
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Taux de Réhospitalisation à J30
Taux de réhospitalisation à J30 :n = 7/120 (5,83%)
Fistule urinaire n =1/120 (0,8%)
Pseudoaneurysmeartère rénale
n =4/120 (3,3%)
Infection urinaire fébrile
n =2/120(1,66%)
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Causes d’échec de
l’implémentationRésistance
au changement
Poids des habitudes
Réticence d’ anesthésistes sur la
prise de liquides claires 2 heures avant
l’induction
La crainte des complications
à domicile
Manque d’explications(patient, famille,
service…)
Intérimaires
Absence de cohésion
dans l’équipe
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Prochaines étapes pour 2018…
Néphrectomie partielle en ambulatoire…
P.PAPAREL
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Merci de votre attention
Philippe.paparel@chu-lyon.fr
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