View
218
Download
1
Category
Preview:
Citation preview
7/30/2019 PP - Cours 10
1/46
1
1
SCHIZOPHRNIE
7/30/2019 PP - Cours 10
2/46
2
CRITRES DIAGNOSTIQUES SYMPTMES ETSYMPTMES ET
DFINITIONSDFINITIONS
CARACTRISTIQUES PIDMIOLOGIE
TIOLOGIE
VOLUTION TROUBLES ASSOCI S
TYPES DE SCHIZOPHRNIE
TRAITEMENTS RFRENCESRFRENCES
7/30/2019 PP - Cours 10
3/46
3
SCHIZOPHRNIE
7/30/2019 PP - Cours 10
4/46
4SchizophrnieSchizophrnieSYMPTMES NGATIFS:SYMPTMES NGATIFS:
SYMPTMES POSITIFS:SYMPTMES POSITIFS:
(dopamine(dopamine -- )) Affect a lati ouAffect a lati ou
HallucinationsHallucinations DliresDlires
moussmouss
AlogieAlogie
Incohrence du discoursIncohrence du discours
Dsor anisation duDsor anisation du Avolition ou apathieAvolition ou apathie
Anhdonie et retraitAnhdonie et retraitcomportementcomportement
Attention dficitaireAttention dficitaire
7/30/2019 PP - Cours 10
5/46
5Hallucinations Les hallucinations peuvent concerner toutes les modalits
sensorielles; auditives, visuelles, olfactives, gustatives ettactiles
Les plus courantes sont les auditives;
Auditives: Voix familires ou trangres
ou commentant en dtail et en permanenceles penses et comportement du sujet
Contenu variable (pjorative ou menaante) La seule prsence de ces symptmes suffit satisfaire le
critre A
7/30/2019 PP - Cours 10
6/46
6Hallucinations (suite) Visuelles:
Voir des choses que les autres ne voient pas
Olfactives: Sentir des odeurs que les autres ne sentent pas
Gustatives: Les aliments gotent bizarres
Avoir un got bizarre dans la bouche
Tactiles: Impression de sentir des choses en soi (insectes sous la peau)
7/30/2019 PP - Cours 10
7/46
7Ides dlirantesIdes dlirantes Croyances errones (perscution, rfrence, somatiques,
religieux, mgalomaniaque, bizarre)
Perscution (plus frquent). Le client croit quil est harcel, poursuivi, ,
Rfrence alement courants . Le client croitque certains gestes, commentaires, passagesdun livre, journaux, chants lyriques sadressent
Somatique (conviction centre sur la prsencedune maladie ou dune infirmit
7/30/2019 PP - Cours 10
8/46
8Ides dlirantes (suite)Ides dlirantes (suite)
Religieux (croyance dune communication avecDieu
Mgalomaniaque (ides de grandeur,extravagance)
Dlire bizarre ex. tranger a enlev les organes internes
sans laisser de plaies
Si le dlire est bizarre, ce seul symptme suffit satisfaire lecritre A de la schizophrnie
7/30/2019 PP - Cours 10
9/46
9Incohrence du discours
Draillement de la pense en passant dun thme lautre (coq--lne ou relchement des associations)
Rponses peuvent tre relies de manire indirecte aux questionsou ne pas y tre re es u tout pens e tangent e e
Parfois si svrement dsorganisquil est pratiquementincomprhensible et ressemble une
linguistique (incohrence ou saladede mots)
7/30/2019 PP - Cours 10
10/46
10Dsorganisation du comportement
Manifestation de niaiserie purile une agitation.
Difficult raliser des tches de la viequotidienne comme la prparation dun
repas ou les soins dhygine (ex. porter,par une journe chaude)
Comportements sexuels inappropris(ex. masturbation en public)
7/30/2019 PP - Cours 10
11/46
11DfinitionsDfinitionsAFFECT APLATI OU MOUSS:AFFECT APLATI OU MOUSS:
Man ue dex ressivit. Fixation du re ard auvretMan ue dex ressivit. Fixation du re ard auvret
du mouvement corporel, pauvret du contact visuel,du mouvement corporel, pauvret du contact visuel,perte du sourire, voix monocorde.perte du sourire, voix monocorde.
AVOLITION OU APATHIE:AVOLITION OU APATHIE:
Man ue dner ie et dintrt n li ence deMan ue dner ie et dintrt n li ence delhygine. Irritant pour lentourage, laisse unelhygine. Irritant pour lentourage, laisse uneimpression de paresse.impression de paresse.
caractrisant par une indiffrence l'motion et auxcaractrisant par une indiffrence l'motion et auxdsirs.dsirs.
7/30/2019 PP - Cours 10
12/46
12DfinitionsDfinitions
ALOGIE:ALOGIE:
Pauvret du discours, interruption subite dePauvret du discours, interruption subite dela conversation, augmentation du dlais dela conversation, augmentation du dlais der onse.r onse.
Caractrise l'incapacit d'un sujet ressentir des motionsCaractrise l'incapacit d'un sujet ressentir des motionspositives lors de situations de vie pourtant considrespositives lors de situations de vie pourtant considres
antrieurement comme plaisantes. Cette incapacit estantrieurement comme plaisantes. Cette incapacit estfrquemment associe un sentiment de dsintrt diffus.frquemment associe un sentiment de dsintrt diffus.
7/30/2019 PP - Cours 10
13/46
13
Schizo hrnie hasesSchizo hrnie hases
Phase active s choti ue
Rsiduelle (aprs la phase active)
Phase active de un mois, aide diffrencier schizo-affectif,trouble dlirant, schizophrniforme
7/30/2019 PP - Cours 10
14/46
14CARACTRISTIQUES
Affects inappropris Perte dintrt ou de plaisir, humeur dysphorique
er ur a on u somme ou es con u es
alimentaires, proccupations somatiques Anomalies s chomotrices Dysfonctionnements cognitifs et motionnels, manque dinsight
Dysfonctionnement dans les relations interpersonnelles,
Dpersonnalisation, dralisation Tentatives suicidaires, abus de substances Personnalit SZT, SZD ou PAR prmorbide Milieu socio-conomique infrieur (nuance)
7/30/2019 PP - Cours 10
15/46
15
Facteurs associs un meilleur ronostic Bonne adaptation prmorbide
Dbut aigu ge de dbut tardif
Sexe fminin
Prsence dvnements dclenchants ne per ur a on e umeur assoc e
Une dure brve des symptmes de la phase active
Des symptmes rsiduels minimes
Absence dantcdents familiaux de schizophrnie
7/30/2019 PP - Cours 10
16/46
16Signes de rechute
Insomnie: consulter aprs deux nuits de suite sansorm r
Les rechutes se ressemblent chez le mme patient; ilaut es conna tre
Ex: tel sera bruyant, tel autrese plaindra de mauvaises odeurs
quil est le seul sentir; tel autre
se mettre lire la bible
7/30/2019 PP - Cours 10
17/46
17
p m o og e:
Prvalence mondiale de 0.5 1%
56% hommes, 44% femmes
Suicide chez environ 10% des sujets
70% des sujets hospitaliss enpsychiatrie souffrent deschizophrnie
7/30/2019 PP - Cours 10
18/46
18 tiologie:
n que; e r sque orsqu unparent du premier degr est atteint
Dclencheurs environnementauxstress socia , stress toxique, pressions
de performance) Anomalies structurelles du cerveau
Facteurs culturels:
Dlires bizarres fr uents chez les schizo hrnes et arfoisdifficile estimer selon certaines cultures. Le dlire doit trenettement invraisemblable et incomprhensible.
Des hallucinations euvent faire artie dune ex rience
religieuse normale chans certaines cultures Pays en voie de dveloppement tendance volution plus
,
7/30/2019 PP - Cours 10
19/46
19
tructures u cerveau c ez es personnesatteintes:
3% du volume); hypertrophie des
ventricules
Diminution lus vidente au niveau
temporal, particulirement lhippocampe
7/30/2019 PP - Cours 10
20/46
20 Les zones touches du cerveau:
Cortex prfrontal
ortex tempora
Cortex limbique
Hyperactivation de la dopamine (noyauxaccumbens
Hypoactivation frontale
7/30/2019 PP - Cours 10
21/46
21
volution:
Dbut gnralement dans la jeune vingtaine
Dbut brusque ou insidieux
Dbut plus tardif chez les femmes/meilleur pronostic Les hommes seraient un peu plus touchs que les femmes
Meilleur pronostic chez les hommes gauchers
Troubles de lhumeur
Troubles anxieux Abus de substances
7/30/2019 PP - Cours 10
22/46
22SchizophrnieSchizophrnie
TYPES DE SCHIZOPHRNIE:
Paranode
Dsorganise
Catatonique Indiffrencie
7/30/2019 PP - Cours 10
23/46
23SchizophrnieSchizophrnie
La schizophrnie de type paranodeLa schizophrnie de type paranodeest la forme la plus rpandueest la forme la plus rpandue
La schizo hrnie catatoni ue est laLa schizo hrnie catatoni ue est laforme la plus graveforme la plus grave
7/30/2019 PP - Cours 10
24/46
24
Schizo hrnie aranode
7/30/2019 PP - Cours 10
25/46
25Schizophrnie paranode Caractristique essentielle au premier plan:
Ides dlirantes typiquement de perscution ou de mgalomanie (oules deux)
Les dlires sorganisent autour dun terme cohrent Hallucinations auditives rononces
Relative prservation du fonctionnement cognitif et de laffect
aractr st ques assoc es:
Anxit
o re et par o s v o ence Attitude distante parfois hautaine
Qurulence
7/30/2019 PP - Cours 10
26/46
26Schizophrnie paranode
Dficit amoindri
Dbut tardif
Fonctionnement social/familial
Gntique moins frquente
volution catatonique rare
7/30/2019 PP - Cours 10
27/46
27
Schizo hrnie dsor anise
7/30/2019 PP - Cours 10
28/46
28Schizophrnie dsorganise
Caractristique essentielle au premier plan:
au sujet) Comportement dsorganis (perte des comportements dirigs
, ,repas)
Affect abras ou inappropri
Caractristiques associes:
r maces Manirismes
Autres bizarrerie du comportement
7/30/2019 PP - Cours 10
29/46
29
Schizophrnie dsorganise
Personnalit prmorbide fragile
Installation prcoce et insidieuse
Symptmes svres
Fonctionnement social familial trs erturb Risque gntique 3 fois plus lev
Aussi appel hbphrnie
7/30/2019 PP - Cours 10
30/46
30
Schizo hrniecatatonique
7/30/2019 PP - Cours 10
31/46
31Schizophrnie catatonique Caractristique essentielle au premier plan:
Immobilit motrice pouvant se manifesterpar une catalepsie (flexibilit cireuse)
Activit motrice excessive (sans butapparent)
gativisme extr me
Mutisme
cholalie ou chopraxie (strotypies,manirisme)
7/30/2019 PP - Cours 10
32/46
32Schizophrnie catatonique
Caractristiques associes:
Surveillance pour viter que le client sinflige du mal ou
aux autres
sques e ma nu r on
Risque dpuisement
Forme trs svre ncessitant frquemment
7/30/2019 PP - Cours 10
33/46
33CATATONIE:
Syndrome psychiatrique s'exprimant la fois dans la sphrepsychique et motrice (ngativisme, passivit, syndrome moteur...)
Le syndrome moteur est caractris par une perte de l'initiativemotrice raideur nralise attitude fi e rsistance active auxtentatives de mobilisation. Parfois, on observe le syndrome de lacatalepsie, dite flexibilit cireuse, le patient gardant les attitudes
imposes par autrui mme lorsqu'elles sont inconfortables (c'est parexemple le signe de l oreiller : la tte reste souleve lorsqu on retirel'oreiller). On peut observer des phnomnes parakintiques(manirisme, strotypies, pathtisme, impulsions), une cholalie ou
'encore une c oprax e. ar o s, vo u on es ponc u e par esaccs d'agitation psychomotrice soudaine ou par des crisesclastiques
7/30/2019 PP - Cours 10
34/46
34
CATALEPSIE:
Suspension complte du mouvementvolontaire des muscles dans la position
'.
qui s'en dgage est celle d'une statue oud'un mime conservant une position figeen pleine action.
CHOLALIE:
Tendance spontane rpter systmatiquement tout
ou une partie des phrases, habituellement del'interlocuteur, en guise de rponse verbale.
7/30/2019 PP - Cours 10
35/46
35
Tendance spontane rpter'
autre personne.
CRISE CLASTIQUE:
' .se dfinit dans un contexte d'hyperexcitation
s chomotrice ar le bris des ob ets comme
manifestation violente d'agressivit.
7/30/2019 PP - Cours 10
36/46
36
Schizo hrnie indiffrencie
7/30/2019 PP - Cours 10
37/46
37Schizophrnie indiffrencie
Caractristi ue essentielle au remier lan:
Prsence e symptmes qui rpon ent au
critre A sans rpondent aux types paranode,dsorganis ou catatonique
Ce type pourrait comprendre la combinaison
des trois autres types de schizophrnie
7/30/2019 PP - Cours 10
38/46
38
Schizophrnier s ue
7/30/2019 PP - Cours 10
39/46
39Schizophrnie rsiduel
Pas de s m tmes s choti ues ositifs manifestes
Existence de symptmes ngatifs
symptmes positifs attnus
compor emen excen r que,
discours lgrement dsorganis,
croyances bizarres)
7/30/2019 PP - Cours 10
40/46
40Traitements
APPROCHE PSYCHODUCATIVE:
encontres ami es pour in ormations
Jeux de rle Groupes dentraide
OBJECTIFS:
Rduire hostilit ou surprotection
Diminuer la culpabilit
Briser lisolement Amener des attentes ralistes
7/30/2019 PP - Cours 10
41/46
41APPROCHE PSYCHODUCATIVE
TRAITEMENTS ET PRVENTION DES RECHUTES:
Rconforter et crer une relation de confiance
Encourager lhygine Encourager la mise en action modre
Travailler les habilets sociales Reprendre activits progressivement (20 hrs/sem)
viter les pressions sociales viter les drogues hallucinognes et lalcool
7/30/2019 PP - Cours 10
42/46
42
EFFETS DE LAEFFETS DE LAMDICATIONMDICATION
ANTIPSYCHOTIQUESANTIPSYCHOTIQUES
7/30/2019 PP - Cours 10
43/46
43ANTIPSYCHOTIQUESANTIPSYCHOTIQUES
Effets secondaires, cause frquente de larrtEffets secondaires, cause frquente de larrt
Symptmes extrapyramidauxSymptmes extrapyramidaux
Dyskinsie tardiveDyskinsie tardive
Diminution de la vitesse psychomotriceDiminution de la vitesse psychomotrice
AgitationAgitation
Galactorrhe, amnorrheGalactorrhe, amnorrhe
Insomnie, sdation, agitation, anxitInsomnie, sdation, agitation, anxit
onst pat on, pr se e po sonst pat on, pr se e po s
44DYSKINSIE TARDIVEDYSKINSIE TARDIVE
7/30/2019 PP - Cours 10
44/46
44DYSKINSIE TARDIVE:DYSKINSIE TARDIVE:
LaLa dyskinsie tardivedyskinsie tardive est l'un des effets indsirables induitest l'un des effets indsirables induitpar les traitements neuroleptiques. C'est une raction extrapar les traitements neuroleptiques. C'est une raction extra--pyramidale; mouvements dsordonns buccopyramidale; mouvements dsordonns bucco--facialsfacials(mchonnements et protrusion de la langue rptitifs et(mchonnements et protrusion de la langue rptitifs et
incontrlables).incontrlables).
Les neuroleptiques atypiques, introduits dans les annes 1990,Les neuroleptiques atypiques, introduits dans les annes 1990,ont moins d'effets indsirables, moins frquemment que lesont moins d'effets indsirables, moins frquemment que les
. ,. ,antipsychotiques dont la rispridone peuvent provoquer desantipsychotiques dont la rispridone peuvent provoquer desdyskinsies tardives.dyskinsies tardives.
Une fois installes, l'arrt du traitement neuroleptique neUne fois installes, l'arrt du traitement neuroleptique nepermet pas de garantir l'arrt des dyskinsies.permet pas de garantir l'arrt des dyskinsies.
45
7/30/2019 PP - Cours 10
45/46
45
DYSARTHRIE:DYSARTHRIE:
LaLa dysarthriedysarthrie est un trouble de l'articulation de la parole, quiest un trouble de l'articulation de la parole, quiorigine du systme nerveux central.origine du systme nerveux central.
AKATHISIE:AKATHISIE:
L'L'akathisieakathisie est un symptme qui se dfinit par le besoinest un symptme qui se dfinit par le besoin
imprieux de bouger, surtout au niveau des membres infrieurs. Ilimprieux de bouger, surtout au niveau des membres infrieurs. Ilsurvient surtout en position assise ou allonge.survient surtout en position assise ou allonge.
Ce symptme est classiquement un effet indsirable d'unCe symptme est classiquement un effet indsirable d'untraitement ar neurole ti ue ou antid resseur. L'akathisie esttraitement ar neurole ti ue ou antid resseur. L'akathisie est
galement un des symptomes de sevrage chez certainesgalement un des symptomes de sevrage chez certainespersonnes subissant un sevrage aux benzodiazpines.personnes subissant un sevrage aux benzodiazpines.
46RFRENCESRFRENCES
7/30/2019 PP - Cours 10
46/46
46RFRENCESRFRENCES
Barlow, D.H. & Durand, V.M. (2007). Psychopathologie; une perspectivemultidimensionnelle. 2e dition De Boeck Universit, Bruxelle.
BotezBotez--Marquard, Boller. Neuropsychologie clinique et neurologieMarquard, Boller. Neuropsychologie clinique et neurologie dudu
comportement. 3e dition. Les Presses de lUniversit de Montral,comportement. 3e dition. Les Presses de lUniversit de Montral,Montral, 2005.Montral, 2005.. ,. ,
Risquer moins. Bibliothque nationale du Qubec, 2003.Risquer moins. Bibliothque nationale du Qubec, 2003.
Lalonde, Aubut, Grunberg et coll. Psychiatrie clinique, Une approcheLalonde, Aubut, Grunberg et coll. Psychiatrie clinique, Une approche
biobio-- s chos cho--sociale Tome 1. Gatan Morin diteur Qubecsociale Tome 1. Gatan Morin diteur Qubec 1999.1999. Snyder, P.J., Nussbaum, P.D., & Robins, D.L. (2006). ClinicalSnyder, P.J., Nussbaum, P.D., & Robins, D.L. (2006). Clinical
Neuropsychology. Second edition by APA.Neuropsychology. Second edition by APA. Stahl, SM. Psychopharmacologie essentielle: le guide du prescripteur.Stahl, SM. Psychopharmacologie essentielle: le guide du prescripteur.
Flammarion, MdecineFlammarion, Mdecine--Sciences, Paris, 2007.Sciences, Paris, 2007.
Recommended