PBL BLOK 24

Penegakan Diagnosis dan Penatalaksanaan pada AbsesMammaeRendy10.2012.090A-6Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida WacanaJalan Terusan Aruna Utara no 6! Ke"on Jeruk! Jakarta #arat$%ail& rendy'civitas.ukrida.ac.idAbstract#reasts are a secondary se( or)an *+ic+ is a sy%"ol o, ,e%ininity in *o%en. -ne o, t+ea"nor%alitiest+at%ayoccurat t+e "reastisan in,la%%ationandt+e ,or%ation o,an a"scess.We need to ask co%.letely a"out .atient/s +istory in t+e .art o, ana%nesis! like t+e.redis.osition ,actor *+ic+ could .roduce a"scess. 0+ysical e(a%ination is t+e %ain e(a% to+el.us todeter%inet+edia)nosis. T+is diseasecaused"ya"acterial in,ection*+ic++asoccurredinc+ronic. Weneedto)ivea.ro.er treat%ent toeradicatet+ein,ectionandalso.revent t+e co%.lications t+t could +a..ened. Un,ortunately! t+e disease co%%onlys+o*recurrence.Key word: abscess, breast, mammae, staphylococcus aureus.Abstrak0ayudara %eru.akanor)anseks sekunder yan)%eru.akansi%"ol ,e%ininitas .ada*anita. 1ala+ satu kelainan yan) da.at ti%"ul .ada .ayudara adala+ teradinya .eradan)an dan.e%"entukan a"ses. 0erlu ditanyakan ri*ayat .asien secara len)ka. di dala% ana%nesis %ulaidari ,aktor-,aktor yan) da.at %enadi .redis.osisi teradinya a"ses. 0e%eriksaan ,isik %enadi.e%eriksaan yan) teruta%a untuk da.at %enentukan dia)nosis .ada kasus a"ses %a%%ae ini.10enyakit inidise"a"kanole+in,eksi"akteri yan)tela+"erlan)sun)kroniktan.a.en)o"atanyan) adekuat. 0erlu dilakukan tera.i yan) adekuat untuk %en)eradikasi in,eksi dan %ence)a+teradinya ko%.likasi! na%un .enyakit ini serin) kali %eni%"ulkan rekurensi.Kata kunci: Abses, payudara, mammae, staphylococcus aureus.Pendahuluan0ayudara ataumammae%eru.akan or)an seks sekunder yan) %eru.akan si%"ol,e%ininitas .ere%.uan. 1elainitumammaeu)a%e%iliki ,un)si untuk%e%"erikannutrisi"eru.a A12ke.ada"ayi.Adanyakelainan.ada.ayudarada.at %en))an))u.ikiran! e%osi!serta %enurunkanke.ercayaandiriseoran) .ere%.uan.Kelainan.ada.ayudarada.at teradi"aik.ada.ere%.uanatau.unlaki-laki! na%un%e%an)le"i+serin)diu%.ai .ada*anitadi"andin)kan den)an laki-laki. 1ala+ satunya .enyakit yan) "isa ti%"ul .ada daera+ mammaeadala+ teradinya in,eksi! "a+kan +in))a ter"entuknya a"ses .ada daera+ mammae. Kasus .eradan)an dan a"ses yan) teradi .ada daera+ mammae.erlu %enadi .er+atianle"i+! %en)in)at daera+ini %eru.akandaera+yan)cuku.sensiti, danserin)kali %enadi.redileksi %unculnya.enyakit ke)anasan. 3a%unkadan)kalakita%asi+da.at %enu%.aikasus-kasus a"ses mammae .ada *anita karena .e%a+a%an yan) kuran) %en)enai .enyakit ini.Untuk itu dala% %akala+ ini akan di"a+as %en)enai a"ses mammae %ulai dari .enye"a"! cara%ene)akandia)nosis! )a%"aranklinis yan)da.at kitakenali! +in))a.enatalaksanaanyan)+arus di"erikan ke.ada .asien! serta tindakan untuk %ence)a+ teradinya a"ses terse"ut.AnamnesisAna%nesis adala+ se"ua+ *a*ancara yan) da.at %en)ara+kan %asala+ .asien ke.adadia)nosis .enyakit tertentu. Ana%nesis %e%iliki tuuan untuk %enentukan dia)nosiske%un)kinan se+in))a %e%"antu %enentukan lan)ka+ .e%eriksaan selanutnya! ter%asuk.e%eriksaan,isikdan.e%eriksaan.enunan).Ana%nesisda.atlan)sun)dilakukanter+ada..asien 4auto-ana%nesis5 atau ter+ada. keluar)anya atau .en)antarnya 4alo-ana%nesis5 "ilakeadaan .asien tidak %e%un)kinkan untuk %elakukan *a*ancara. Ana%nesis yan) "aik akanterdiri dari& identitas! kelu+an uta%a! ri*ayat .enyakit sekaran)! ri*ayat .enyakit da+ulu!ri*ayat .enyakit dala% keluar)a! ri*ayat .ri"adi! dan ri*ayat .en)o"atan.10ada kasus a"sesmammae! ada "e"era.a .ertanyaan yan)da.at kita aukanuntuk%en)ara+kandia)nosis! diantaranyaadala+a.aka+terda.at rasasakit dannyeri tekan.adadaera+ mammae 6 A.aka+ mammae terli+at "en)kak dan ke%era+an 6 A.aka+ terda.at lesi ataulukase"elu%nya.adadaera+sekitarmammae6 A.aka+.asiensedan)%enyusui 6 A.aka+terda.at cairanyan)keluar dan"a)ai%anaka+*arnanya 6A.aka+.asienu)a%en)ala%ide%a%! tidak enak "adan! le%as 6 A.aka+ .asien u)a %e%iliki ri*ayat .enyakit dia"etes 6Pemeriksaan fisik20e%eriksaan ,isik di.erlukan untuk %eli+at secara o"ekti, kelu+an yan) dirasakan ole+.asiendan%e%un)kinkandokter untuk%ene%ukankelainanyan)ada. 0e%eriksaan,isikdia*ali den)an %e%eriksa tanda-tanda vital 4TT75 .asien! yan) terdiri dari su+u "adan! tekanandara+! nadi! dan ,rekuensi .erna.asan. 1u+u tu"u+ .ada keadaan nor%al adala+ "erkisar antara86-89o:. 0ada.a)i +ari su+u%endekati 86o:! sedan)kan.ada sore+ari %endekati 89o:.Tekanan dara+ diukur den)an %en))unakan tensi%eter den)an an)ka nor%alnya adala+ 120;?i "a*a+.er%ukaan.a.ila%a%aatau.uttin)susu! duktus lakti,erus %e%"entuk.ele"aran "esar yan) dise"ut sinus lakti,erus yan) "er,un)si se"a)ai te%.at .enyi%.anan sususela%a laktasi. Ketika la.isan duktus lakti,erus %en)ala%i e.ider%alisasi! .roduksi keratin da.at%enye"a"kan.enyu%"atansaluranyan)%en)aki"atkan.e%"entukana"ses. Aastitis .ost-.artu% adala+ selulitis lokal yan) dise"a"kan ole+ invasi "akteri %elalui .utin) yan) %en)ala%iiritasi dan,isura. U%u%nya! %astitis ti%"ul setela+%in))ukeduasetela+%ela+irkandan%un)kin da.at di.icu ole+ stasis susu.2n,eksi non-laktasi da.at di"a)i %enadi lesi sentral 4.eriareolar5 danlesi .ayudara.eri,er.2n,eksi .eriareolarterdiri dari in,la%asi akti,di sekitarduktussu"areolar yan)tidak%en)ala%i dilatasi. A"ses .ayudara .eri,er non-laktasi le"i+aran)diu%.ai di"andin)kan4den)ana"ses.eriareolar danle"i+serin)dikaitkanden)ankondisi tertentuyan)%endasarise.erti dia"etes %elitus! re%atoid artritis! .en)o"atan %en))unakan kortikosteroid atau trau%a.2n,eksi kulit .ri%er .ada .ayudara .alin) serin) %e%.en)aru+i kulit .ada "a)ian "a*a+.ayudaradanserin)"erulan).ada.ere%.uanden)an"erat "adanle"i+! %e%iliki .ayudarayan) "esar! atau %e%iliki hygiene yan) "uruk.BPemeriksaan penun"ang#e"era.a .e%eriksaanda.at kita lakukanuntuk%enunan)dia)nosis ke.ada a"ses%a%%ae. ?iantaranya adala+ den)an %elakukan .e%eriksaan dara+ len)ka.! yan) terdiri darikadar+e%o)lo"in! +e%atokrit! u%la+eritrosit! leukosit! tro%"osit! ke%udianC$?ataulauenda. dara+! dan :R0 atau C-Reactive Protein.0e%eriksaan ini "er)una untuk %eli+at adanyatanda-tandain,la%asi. =asil .e%eriksaanini u%u%nya akan%enunukkan.enin)katandariC$?! :R0! ke%udian akan terda.at leukositosis. Ke%udian kita da.at %elakukan kultur dari .usuntuk %en)eta+ui secara .asti "akteri .enye"a" dan u)a %elakukan ui resistensi untuk%enentukan tera.i yan) akan di"erikan. 1elain .e%eriksaan la"! kita da.at %elakukan.e%eriksaan radiolo)i %en))unakan U1D .ada daera+ %a%%ae. Adanya a"ses akan%e%"erikan)a%"aran%asaden)an+i.oekoiksentral dan.osteriorenhancment. Ke%udianda.at dilakukan .e%eriksaan %a%o)ra,i untuk %eli+at ke%un)kinan lain se.erti adanya %assase.erti tu%or.Manifestasi KlinisA"sesmammaeakan%e%"erikan)ealayan)sa%ase.erti %astitis! yaituteradinya.e%"en)kakan +e"at yan) "iasanya unilateral dan u)a disertai de%a%. 0ayudara %enadi kerasdan%e%era+! serta .asienakan%en)elu+ nyeri .ada daera+.ayudara. Kecuri)aan klinister"entuknya a"ses ti%"ul ika de%a% tidak turun dala% >< +in))a 92 a% atau ter"entuknya%assa yan) da.at dira"a. 1elain itu u)a "isa terda.at nipple discharge atau keluarnya sekret dari.utin) susu.8Penatalaksanaan0asien den)an a"ses mammae +arus %enda.atkan tindakan .en)o"atan secara ce.at dante.at. Tuuandari tera.i adala+untuk%en)eradikasi in,eksi danu)a%ence)a+teradinyako%.likasi. Tindakan yan) +arus dilakukan adala+ %en)eluarkan a"ses den)an %elakukan insisidandrainase.us. Ke%udiankita"isalanutkanden)antera.i secara%edika%entosa yaituden)an%e%"erikananti"iotik! anal)esik! dananti.iretik.Anti"iotikyan)da.atkita)unakandiantaranya adala+trimethoprim-sulfmetoxazolese"a)ai tera.i e%.iris. Anti"iotiklainyan)da.at kita "erikan adala+ na,icilin yan) %eru.akan drug of choice untuk abses mammae laktasiyan) di"erikan secara .arenteral den)an dosis 1 ) 27;2A di"erikan > kali se+ari. #a)i .asienden)an a"ses non-laktasi o"at yan) da.at kita "erikan adala+ clindamycinse"a)ai ?-: yan)da.at di"erikanoral 800%)0-di"erikan8(se+ari atau.un.arenteral den)andosis2);+ari27;2Adi"a)i 2(.e%"erian. Untukrasanyeri da.at di"erikano"at )olon)an31A2?se.erti5i"u.ro,enden)andosis B00%)yan) di"erikanoral 8(;+ari. Atau%en))unakanko%"inasi.araceta%ol den)an kodein ter)antun) .ada rasa ketidaknya%anan .asien.Tindakanuntuk%en)eluarkan.us da.at kitalakukanden)an%elakukaninsisi sertadrainase atau "isa u)a %en))unakan te+nik as.irasi %en))unakan aru%. As.irasi den)an aru%.ada%anee%entera.i a"ses tela+dianurkandandian))a.%en)untun)kandala%"anyak.enelitiandi"andin)kaninsisi dandrainasekonvensional.6#aika"ses .ayudara.adalaktasi%au.unnon-laktasi da.atditan)ani den)anse%.urna%en))unakanserias.irasi.erkutaneusden)an .anduan U1D dala% ko%"inasi tera.i anti"iotik yan) sesuai.9 KomplikasiKo%.likasi yan) .alin) serin) %uncul dari a"ses %a%%ae adala+ teradinya rekurensia"ses terse"ut! ter"entuk scar .ada daera+ %a%%ae! .eru"a+an ukuran .ayudara +in))a %enaditidak si%etris antara kiri dan kanan.8PencegahanAda "e"era.a +alyan) .erludi.er+atikan untuk%ence)a+ teradinyaa"ses%a%%ae!diantaranya adala+ %ena)a a)ar .ayudara selalu "ersi+ atau den)an kata lain %ena)a+i)ienitas.0ada i"u yan) sedan) %enyusui ika suda+ %ulaiti%"ul,isura atau retak atau.unsakit.ada.utin)susu!susui"ayi den)andurasiyan)le"i+sin)katna%unden)an,rekuensiyan) serin). Ke%udian "ila suda+ teradi %astitis atau .eradan)an +arus se)era %enda.at tera.iyan) adekuat untuk %e%"unu+ "akteri. 1elain itu u)a da.at den)an %en)uran)i ,aktor.redis.osisi lain se.erti den)an %en)ontrol "erat "adan! dan u)a %en)ontrol kadar )ula dara+. PrognosisKasus a"ses %a%%ae u%u%nya akan %en)ala%i rekurensi den)an tin)kat yan) tin))i"ila %enda.atkantera.iinsisi dandrainase standard. 0asien den)an,istulekto%i %enunukan+asil rekurensi yan)lei"i+renda+. 0adau%u%nyakasusa"ses%a%%ae%e%iliki .ro)nosisdu"ia et "ona% "ila .asien %enda.atkan tera.i atau .enan)anan yan) "aik dan "elu% teradiko%.likasi.8Differential diagnosis?ia)nosis "andin) yan) saya a%"il .ada kasus ini adala+ %astitis. Aastitis %eru.akan.eradan)an yan) teradi .ada .ayudara atau %a%%ae. Keadaan ini u%u%nya %uncul ketika i"u%enyusui atausekitar2%in))upost-partum.2n,eksiteradi karenaadanyaa"rasi atau,isura.ada.uttin)susuatau.adadaera+sekitarmammae.#akteriStaphylococcusaureus%enadi.enye"a" terserin) in,eksi .ada mammae. Da%"aran klinis yan) da.at terli+at adala+ .ayudara3a%.ak"en)kakdanke%era+an. 0asienu)ada.at %en)elu+kanrasanyeri .ada.ayudara.1a%a se.erti .roses in,eksi dan .eradan)an lainnya! da.at ti%"ul )eala "eru.a de%a% atau.un%alaise. 0roses .eradan)an ini +a%.er selalu "ersi,at unilateral.8!B6PenutupA"ses %a%%ae %eru.akan suatu ko%.likasi yan) ti%"ul aki"at .eradan)an kronik .ada.ayudara. Kesadaran.asienuntukse)era%en)a%"il tindak.en)o"atanakan%e%.en)aru+i.ro)nosis .enyakit ini. 0e%"erian o"at yan) te.at dan .era*atan .ada .ayudara akan%enye%"u+kan .enyakit ini.Daftar Pustaka1. Dleadle J. Ana%nesis dan .e%eriksaan ,isik. Jakarta& $rlan))aE 200B. =..=.8B8->.6. 3aee%! Au+a%%ad! Ra+i%naad! KaIi% A! Ali 3! et al. :o%.arison o, incision anddraina)e a)ainst needle as.iration ,or t+e treat%ent o, "reast a"scess. T+e A%erican1ur)eon. 2012 3ove%"erE 9-9.9. $lder $$! #rennan A. 3onsur)ical %ana)e%ent s+ould "e ,irst-line t+era.y ,or "reasta"scess. World o, Journal 1ur)ery. 2010 Aarc+E 8>& 22B9-