Patología arterial Multinivel y Multivaso -...

Dr. L.M. Palena, MD Interventional Radiology Unit

Foot & Ankle Clinic

Policlinico Abano Terme (PD), ITALY

“Tratamiento Endovascular de la CLI: Patología arterial Multinivel y

Multivaso ”

53% FEM-POP

95% BTK

5% above-the-groin (ATG)

TPT 32%

0BTKvessel 5%

1BTKvessel 15%

2BTKvessels 43%80%

3BTKvessels 37%

2%

41%

32%

2%

1%

78%

32%

48% 86%

Obstructive disease pattern in CLI “real wordl”

0FOOTvessel 26%

1FOOTvessel 22%

2FOOTvessels 31%52%

3FOOTvessels 21%

ARCH 26%

Obstructive disease pattern in CLI “real wordl”

58%

50%

39%

26%

FOOT VESSEL DISEASE CLASSIFICATION

• We considered 3 foot vessels: dorsalis pedis artery (DPA),

lateral plantar artery (LPA), medial plantar artery (MPA).

• Plantar arch was considered the distal arch originating from

LPA giving the forefoot distribution system and generally

connecting to DPA through the 1st perforating branch

Ferraresi R, Palena LM, et al. PanVascular Medicine. 2014

Pacientes con CLI

Salvar la Pierna ?

Salvar el pie ?

Salvar los dedos ?

Objetivos Clinicos

Evitar amputaciones mayor y mantener la capacidad de

caminar

Angiosomas?

Revascularización de la arteria que nutre directamente la

herida. Indicado en las lesiones

confinadas a un solo angiosoma.

Pacientes candidatos a amputación del antepié no

pueden ser tratados con este concepto.

Tipos de Revascularizacion

Completa?

Indicada en pacientes con infecciones profundas, extendidas a mas angiosomas.

Pacientes candidatos a amputación del antepié (tras metatarsiana, Lisfranc o

Chopart)

Tipos de Revascularizacion

Indirecta e Incompleta?

Cuando falla la revascularización Directa y Completa. Ha sido demostrado que restablecer el flujo a la herida a través

de vasos colaterales da resultados similares en términos de cicatrización y salvataje de pierna. (Varela et al. Vasc Endovasc Surg 2010; 44:654-660)

Tipos de Revascularizacion

q Punción retrograda

q Tras colateral

q Abordaje anterógrado

1. Endoluminal

2. Subintimal

1. Pedal-plantar loop technique

2. PTA de los ramos de la peronea

Fallo

Abordaje paso a paso en la estrategia de cruce de CTOs

Combinar todas las estrategias (anterógradas y retrógradas) para el suceso del tratamiento endovascular

Estrategias de Cruze

Male, 73 Y-O, Diabetes, Hypertension, Ischemic Heart Disease (CABG), atrial

fibrilation, IRC (Dialysis). CLI (TcPO2: 6 mmHg). I toe gangrene,

Endovascular Treatment

Caso #2. male, 69 y-o, Diabetes, hypertension, Ischemic heart disease. CLI (TcPO2: 14 mmHg). Previous TMA – lesion III-D TUC

Endovascular Intervention

Clinical results

# El tratamiento Endovasc de la CLI es seguro y eficaz, inclusive en casos complejos (CTO largas,

multivaso)

# Necesita conocimiento y destreza para aplicar las diferentes técnicas de abordaje y tratamiento

# Permite el salvataje de la extremidad en mas del 90% de los casos

Conclusiones

Thankyouforyoura en on