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7/27/2019 Paciente Quemado UTI.
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Universidad de Las Ciencias y el Arte deCosta Rica
Abordamiento a un paciente quemado encuidados intensivos
ealizado por:atherine Gutirrez Sctor Arguello P
Profesor:
Licenciado Daro Cerdas Chavarr
7/27/2019 Paciente Quemado UTI.
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Quemado
Se definen las quemaduras como la destruccin de lostejidos, bajo el efecto de un agente trmico, elctrico,qumico o radioactivo.
El traumatismo por quemadura es el ms grave en elcontexto de las diversas agresiones traumticas quepuede sufrir el organismo.
Domsticas, de trfico y laborales las ms comunes
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QuemadoPaciente de 22 aos , ingresa con quemaduras de 65%
de superficie corporal, segn el historial, trabajando en
el techo de su casa hizo contacto con un cable primariode electricidad y cayo desde aproximadamente 3
metros de altura, cayendo sobre su costado derecho,
tuvo prdida de conocimiento, presenta dificultad
respiratoria , desviacin de la trquea hacia la izquierda,
regurgitacin yugular, anurico, taquicardico ehipotenso..
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Quemado
Tenemos que ver al paciente partiendo de dosfactores
Paciente quemado con 65% de quemaduras.
Paciente politraumatizado.
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Quemado
Inicio en UCI
Valoracin inmediata y tomar signos vitales.
Colocacin de 2 vas buen calibre, en rea menos
afectada.
Solucin salina a chorro,
Colocacin SNG y Foley.
Placa RX para descartar hemo, o neumotrax.
Si es positivo, colocar sello trax.
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Quemado
Intubacin inmediata previa sedacin (analgesia y relajacin) y(VMA).
Tubo # 8
Sedacin: Midazolan 1 amp, 15 mg (3mL)
Analgesia: Fentanil 100 mg
Relajacin: Tracrium (besilato de atracurio) 1 amp, 2,5 mg.
Sedacin contnua:
Midazolan 8 amp en 96 cc sf a 10 cc/h Fentanil 12 amp en 96 cc sf a 10 cc/h.
Traquium 10 amp en 75 cc sf a 10 cc/h.
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Quemado
Programacin del ventilador:
Vac: 10cc. 70= 700cc
Mandatorias: 12 por minuto
L/M: 700.12/1000= 8.4cc alarmas +5-5
Fio2: 100% 8.4+5=13.4
Peep: 0 8.4-5= 3.4
Trigger: -2 cm H2o
R: I: E= 1:2
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Quemado
Seguidamente para restablecer la presin delpaciente se coloca suero fisiolgico al 0.9% la cualse utiliza para la reposicin de lquidos.
Esto nos ayudara a que la clula se permeabilicepara que el paciente inicie a miccionar, con estaformula logramos reponer diuresis que nos indicala hidratacin de paciente.
Todo esto mediante la frmula de parkland.
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Fluidoterapia con frmula Parkland:
Desde la hora de quemadura (hora 0) durante las
primeras 24 hrs, el volumen total a administrares de 2 a 4 mL x Kg x SCQ.
2 x 70 x 65 = 9100 cc.0 8 Horas Volumen
calculado8 16 Horas volumen calculado
16 24 Horas Volumencalculado
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Lnea arterial: para controlar presin invasiva.
Acidosis metablica: NaHCO3, 1 mEq/Kg.
Sepsis: antibioterapia, vancomicina, claforn.
Aminoglucsidos: Gentamicina y amikin.
En caso de presentar IRA, esta puedecorregirse con lasix iv.
Si no revierte se utiliza HVVC.
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Rabdomiolisis: Mioglobina ocluyeglomrulo y capsula de bowman,provocando mala filtracin.
En este caso, NaHCO3 para protegerrin, alcalinizar orina favoreciendosolubilidad y excrecin de mioglobina.
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Arritmias: se observan en EKG, presentes porprdida de volumen.
Se corrige con Verapamilo:Dosis 2,5 a 5mg(1
amp=5mg) IV en 2 min si no hay efectos, utilizarde 5 a 10 mg c/15-30 min, hasta un mximode 20 mg.
Amiodarona: 600 a 900 mg + 250cc SF o SG
24hrs. (Ampollas de 3ml con 150 mg ) Lidocana: 1mg/Kg, en 100cc SG 5% en 24 hrs.
(Ampollas al 2% de 10 ml (20 mg / ml)
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Sndrome compartimental:
Corregir con Cx (fasciotoma) por aumentode CPK, PCR y disminucin permeabilidad
capilar. Lab: CPK, VES, Hb,Hto,Electrolitos,PFR,
Gases arteriales, valorescarboxihemoglobina-COHb.
(La hemoglobina presenta una afinidad doscientas diez veces mayor por elmonxido de Carbono, que por el oxgeno, desplazando a sta fcilmente)
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Hipotenso: Inotrpicos como Dopamina,Epinefrina.
Dopamina: 2 amp en 100cc sf a 10 cc/h. (Ampolla de 40mg/ml en 5ml.)
Epinefrina: 10cc/h. (10mg=10 amp en 240 sf o sg5%)
Si Hb menos de 7% se transfunde GRE.
RX por fx
Tac trax y abdomen.
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Cuidados de enfermera:
Vigilar miccin (100 cc/h)
Valorar circulacin. Administracin lquidos iv.
Lavado gstrico. Si (positivo).
Vigilar hemorragias. ayudar a reducir edemas
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Vigila signos obstruccin de va area.
Glicemias.
Valoracin laboratorios. Control y medicin sellos trax.
Monitorizacin contnua.
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Curaciones:
Sulfadiazina de plata en reas quemadas.
Fucidin.
Debridacin bajo analgesia.
Vendaje por separado.
Valoracin neurolgica.
Glasgow cuando llega.
Ramsey- sedacin.
Valoracin pupilas.
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Debridaciones:
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Escarotomas:
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Escala Ramsey
NIVEL CARACTERSTICAS1. paciente despierto, ansioso, agitado o inquieto.2. paciente despierto, cooperador, orientado y tranquilo.
3. paciente dormido con respuesta a ordenes.
4. paciente dormido con respuestas breves a la luz y el sonido.
5. paciente dormido responde solo al dolor.
6. paciente no responde a ningn estimulo (luz, sonido o dolor).
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Escala de Glasgow
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Diagnsticos de enfermera
1- Desequilibrio hidroelectroltico relacionado con las quemaduras.
Acciones:
Control de signos vitales
Oximetra, presin venosa central y gasto cardiaco cada hora
Diuresis horaria y reporte oportuno PRN
Ingesta y excreta cada cuatro horas
Vigilar perdida por vomito, diarrea, hidratacin de la piel y mucosas,edemas y congestin pulmonar.
Aplicar tratamientos mdicos y observar efectos secundarios
Dar frigoterapia.
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Perdida de la integridad cutnea relacionado con elinterrumpimiento continuo de la piel.
Acciones:
Mantener tcnicas aspticas para lamanipulacin del paciente quemado
Proteger la piel con apsitos y lubricar concremas humectantes, aceite mineral.
Valorar la circulacin del paciente
Monitorear el estado nutricional del paciente Dar cambios de posicin cada 2 horas si no
esta contraindicado.
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Paciente intubadoAlto riesgo de broncoaspiracin relacionado a la VMA prolongada
Acciones:
Monitorizacin de la mecnica ventilatoria cada turno PRN, signosvitales cada hora.
Adecuacin de las alarmas del ventilador, lavado del tubo
endotraqueal de acuerdo a la normalidad establecida. Higiene oral estricta, aspirado de secreciones bronquiales PRN.
Dar analgsicos y relajacin de acuerdo a indicaciones medicas.
Observar lesiones en la piel por turno, la coloracin de la piel ymucosas, y por enfisema subcutneo, mantener al paciente
semifowler
Vigilar oximetra y frecuencia del patrn respiratorio.
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MUCHAS GRACIAS
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