NEO-MORPHOGENESE CERVICALE APRES SOMATECTOMIE PARTIELLE S. JAMES, B. OTTO, O. LUCKERS, J.B. DANDINE,...

NEO-MORPHOGENESE NEO-MORPHOGENESE CERVICALE APRES CERVICALE APRES SOMATECTOMIE SOMATECTOMIE

PARTIELLEPARTIELLE

S. JAMES, B. OTTO, O. LUCKERS, J.B. DANDINE, S. JAMES, B. OTTO, O. LUCKERS, J.B. DANDINE, J.D. BORNJ.D. BORN

• Juin 1990 Juin 1990 Décembre 2004 Décembre 2004

• 21 patients21 patients

• 15 et 6 15 et 6

• Age: 58 ± 13 ans [34-81]Age: 58 ± 13 ans [34-81]

• Recul moyen : 4,9 ± 4,3 ans [5 – 151 mois]Recul moyen : 4,9 ± 4,3 ans [5 – 151 mois]

PopulationPopulation

EVEVOLUTIONOLUTION OSSEUSEOSSEUSE

InterventionInterventionInterventionIntervention

OssificationOssificationOssificationOssification

7 mois 7 mois 7 mois 7 mois 3 mois 3 mois 3 mois 3 mois

Ossification TerminaleOssification TerminaleOssification TerminaleOssification Terminale

1 – 14 ans1 – 14 ans1 – 14 ans1 – 14 ans

15 15 15 15 6 6 6 6

30 mois30 mois 41 mois41 mois

33ansans

1. D1. De la reconstructione la reconstruction vertébrale postopératoirevertébrale postopératoire

2. Du respect de2. Du respect de la décompression médullaire la décompression médullaire

1. D1. De la reconstructione la reconstruction vertébrale postopératoirevertébrale postopératoire

2. Du respect de2. Du respect de la décompression médullaire la décompression médullaire

MECANISMES RESPONSABLES MECANISMES RESPONSABLES MECANISMES RESPONSABLES MECANISMES RESPONSABLES

1.1. RReconstructioneconstruction vertébrale postopératoirevertébrale postopératoire1.1. RReconstructioneconstruction vertébrale postopératoirevertébrale postopératoire

1.1. RReconstructioneconstruction vertébrale postopératoirevertébrale postopératoire1.1. RReconstructioneconstruction vertébrale postopératoirevertébrale postopératoire

ARTHRODIES UNCO-VERTEBRALESARTHRODIES UNCO-VERTEBRALESARTHRODIES UNCO-VERTEBRALESARTHRODIES UNCO-VERTEBRALES

19901990198919890101/200/20033

FIXATION PRECOCEFIXATION PRECOCEFIXATION PRECOCEFIXATION PRECOCE

Facteurs controlant l’ostéogenèseFacteurs controlant l’ostéogenèseFacteurs controlant l’ostéogenèseFacteurs controlant l’ostéogenèse

R. HUISKES (2000):R. HUISKES (2000): If bone is the answer, then what is the question ? If bone is the answer, then what is the question ?

J. AnatJ. Anat, , 197197 145- 156.145- 156.

H.M. FROST (1987):H.M. FROST (1987): Vital biomechanics. Vital biomechanics.

Proposed general concepts for skeletal adaptation to mechanical usage.Proposed general concepts for skeletal adaptation to mechanical usage. Calcified Tissue International, 45, 145-156.Calcified Tissue International, 45, 145-156.

W. ROUX (1881):W. ROUX (1881): Der Kampf der Teile im Organismus. Der Kampf der Teile im Organismus.

Leipzig. Engelmann.Leipzig. Engelmann.

J. WOLFF (1892):J. WOLFF (1892): Das Gesetz der Transformation der Knochen.Das Gesetz der Transformation der Knochen.

Translated as The Law of Bone Remodeling (MaquetP., Furlong) Translated as The Law of Bone Remodeling (MaquetP., Furlong) Berlin. Springer (1986).Berlin. Springer (1986).

CHARGE

Mecanisme d’auto-régulation

Ostéoblastes / Ostéoclastes

Propriétés mécanique

s

Signal mécanique

Point d’équilibre mécanique

H.M. FROSTH.M. FROST

masse osseuse

2. Respect de2. Respect de la décompression médullaire la décompression médullaire2. Respect de2. Respect de la décompression médullaire la décompression médullaire

PULSATILITE DU LCRPULSATILITE DU LCRPULSATILITE DU LCRPULSATILITE DU LCR

T2T2 T2T2

??

2. Respect de2. Respect de la décompression médullaire la décompression médullaire2. Respect de2. Respect de la décompression médullaire la décompression médullaire

LIGAMENT VERTEBRAL COMMUN POSTERIEURLIGAMENT VERTEBRAL COMMUN POSTERIEURLIGAMENT VERTEBRAL COMMUN POSTERIEURLIGAMENT VERTEBRAL COMMUN POSTERIEUR

23 23 ansans

2. Respect de2. Respect de la décompression médullaire la décompression médullaire2. Respect de2. Respect de la décompression médullaire la décompression médullaire

PULSATILITE DU LCRPULSATILITE DU LCRPULSATILITE DU LCRPULSATILITE DU LCR

D. PANG – J. NeurosurgD. PANG – J. Neurosurg, , 20052005,,102102: : 36-43.36-43.

HydroxyapatiteHydroxyapatite

5 ans5 ans

CONCLUSIONSCONCLUSIONS

LA NEO-MORPHOGENESELA NEO-MORPHOGENESE

CERVICALECERVICALE

EST SOUS LE CONTROLEEST SOUS LE CONTROLE

LA NEO-MORPHOGENESELA NEO-MORPHOGENESE

CERVICALECERVICALE

EST SOUS LE CONTROLEEST SOUS LE CONTROLE

* PERSISTANCE MOBILITE * PERSISTANCE MOBILITE RACHIDIENNERACHIDIENNE

* TRANSMISSION DE LA PULSATILITE * TRANSMISSION DE LA PULSATILITE DU LCRDU LCR

Merci

Courbure rachidienne: COBBCourbure rachidienne: COBB

18°18°

LORDOSE 8 38 %LORDOSE 8 38 %RECTITUDE 11 52 % RECTITUDE 11 52 % CYPHOSE 2 10 %CYPHOSE 2 10 %

Rectitude entre – 5° et + 5°Rectitude entre – 5° et + 5°

Lordose > + 5°Lordose > + 5°

LORDOSE 44 47 %LORDOSE 44 47 %RECTITUDE 39 42 % RECTITUDE 39 42 % CYPHOSE 10 11 %CYPHOSE 10 11 %

V.RAJSHEKHAR – NeurosurgreyV.RAJSHEKHAR – Neurosurgrey, , 20052005,,5252: : 799.799.

Myélopathies Cervico-arthrosiquesMyélopathies Cervico-arthrosiques

Facteurs controlant l’ostéogenèseFacteurs controlant l’ostéogenèseFacteurs controlant l’ostéogenèseFacteurs controlant l’ostéogenèse

BMUsBMUs: Basic Multicellular Units of osteoblasts and osteoclasts: Basic Multicellular Units of osteoblasts and osteoclasts

H.M. FROSTH.M. FROST

R. HUISKESR. HUISKES

C.H.C.H.1 mois1 mois 3 ans3 ans

C5-C6C5-C6

LaminectomieLaminectomie

ScFScFcc = (0.45 = (0.45 xx ScIScI) + (0.61 ) + (0.61 xx LImLIm)) - 0.16- 0.16

Evolution [ScFEvolution [ScF et ScF et ScFcc ]]

N = 20N = 20

r = 0,55r = 0,55

p = 0,016p = 0,016

ScFcScFc

Méthode des Elements FinisMéthode des Elements Finis

““Conservation de la mobilité rachidienne ...”Conservation de la mobilité rachidienne ...”

5 ans5 ans

Scores préopératoiresScores préopératoires

ScoresScores

Nom

bre

de p

atie

nts

Nom

bre

de p

atie

nts

00

22

44

66

88

1010

1212

1414

1616

1818

2020

00 11 22 33 44 55 66 77

26%

22%

3%

22%

5%1%

21%

m ± sd = 3,6 ± 1,3m ± sd = 3,6 ± 1,3

[ScI][ScI]

AvantagesAvantages

Diminution de l’agression chirurgicaleDiminution de l’agression chirurgicale

Absence de minerveAbsence de minerve

Réduction des complicationsRéduction des complications

Conservation de la mobilité Conservation de la mobilité rachidiennerachidienne