MyAirvo bij COPD...2015/06/18  · GOLGOLD stadium FEV1 (voorspelde waarde) FEV1/FVC I Licht >80%

K. Cové

BDM Ventilation &

Respiratory Care

MyAirvo bij COPD:

Hoge flow in combinatie met optimale bevochtiging,

een ideale combinatie?

Hoe werkt het: Theorie en Praktijk

Agenda

•COPD in het kort

•MyAivo / Optiflow

•Longen

•Fysiologische

•Bescherming van de luchtwegen

•Luchtconditionering

•Werkingsprincipe 1 MyAirvo

•Optimale bevochtiging

•Werkingsprincipe 2 MyAirvo

•Traditionele O2 therapie vs toedienen constante FiO2

•Werkingsprincipe 3 MyAirvo

•Lichte overdruk

•Reduceren ademarbeid

•Betere CO2 uitwas

•Beter diffussie

•MyAirvo hoge flow in combinatie met optimale bevochtiging, een

ideale combinatie?

COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease)

COPD is een chronische obstructieve longaandoening.

• Ongeveer 350.000 patienten in NL

• Aantal neemt sterk toe door:

•Vergrijzing

• Industrialisering

• Verstedelijking

• Toename fijnstof

• Ongeveer 30.000 ziekenhuisopnames per jaar door exacerbaties.

•Zéér ingrijpend voor de patiënt

•Belangrijke impact op kwaliteit van leven

•Hoge maatschappelijke schadelast

GOLGOLD stadium FEV1 (voorspelde waarde) FEV1/FVC I Licht >80% <70% II Matig ernstig 50-80% <70% III Ernstig 30-50% <70% IV Zeer ernstig <30% <70% D stadium FEV1 (voorspelde waarde) FEV1/FVC I Licht >80% <70% II Matig ernstig 50-80% <70% III Ernstig 30-50% <70% IV Zeer ernstig <30% <70%

COPD

Problematiek COPD patiënt in het kort:

•Slijmretentie

•Verhoogde mucusproductie(slijm)

•Verminderde fysiologische mucusklaring

•Moeizaam ophoesten

•Verhoogde kans op luchtweginfecties

•Verminderde gasuitwisseling

•Verhoogde zuurstofbehoefte

•Verhoogde ademarbeid

My Airvo Optiflow

Home Care Hospital Care

My Airvo Optiflow

Home Care Hospital Care

Toediening van:

•Hoge flow – hoger dan de piekinspiratoire flow van de patiënt

•Flow is optimaal bevochtigd = 37°C, 44mg H2O, RV 100%

Doel:

•Bij zuurstof toediening: constante FiO2

•Optimaliseren mucustransport - verbeteren mucusklaring

•Reduceren ademarbeid

•Verbeteren gasuitwisseling

Belangrijkste functie van de longen:

•Gasuitwisseling

Longen

Diffusie (=feitelijke gasuitwisseling)

Zuurstofspanning in het bloed vs zuurstofspanning in lucht

Koolzuurspanning in het bloed vs koolzuurspanning in lucht

Circulatie/Perfusie (=feitelijke doorbloeding)

Fysiologische

bescherming van de

luchtwegen.

Fysiologische bescherming van de luchtwegen:

Slijmcellen produceren slijm.

Slijm vangt en neutraliseert

(verontreinigde) stofdeeltjes

Cilia (trilhaartjes) bewegen het slijm

en verontreiniging (bacteriën,

virussen, stofdeeltjes etc.) richting

de keel omhoog waarna het

doorgeslikt wordt.

Epitheelcel met

trilhaartjes

Vochtlaag

Slijmlaag

(mucus)

Fysiologische bescherming van de luchtwegen:

Fysiologische bescherming van de luchtwegen:

Gemiddelde snelheid mucusklaring in trachea mm/min.

Efficiënt verwijderen van mucus is

belangrijk voor:

•Goede gasuitwisseling

•Voorkomen van luchtweginfecties

(COPD – Exacerbaties)

Fysiologische bescherming van de luchtwegen:

Factoren die mucusklaring negatief

beïnvloeden:

Verbeteren van de

mucusklaring.

Veel factoren die de

mucusklaring nadelig

beïnvloeden kunnen niet worden

gewijzigd (leeftijd, ziekten,

geneesmiddelen etc.).

Bevochtiging heeft een

positieve invloed op de

mucusklaring.

Fysiologische Luchtconditionering

Functie van de neus:

Filtreren, verwarmen en bevochtigen van de inademingslucht

Filtreren:

• Neusharen

Verwarmen en bevochtigen:

• 3 dunne met slijmvlies beklede botplaten (neusschelpen)

• Hierdoor inwendig groot oppervlak

• Zeer uitgebreid vaatbed

• Hoge capaciteit om ingeademde lucht te verwarmen

en bevochtigen

• Nasale bloedstroom varieert om een constante temperatuur en

vochtigheidsgraad te behouden

Dwarsdoorsnede Naso-Pharynx

illustreert uitgebreide vaatbed

Fysiologische luchtconditionering

Verwarmen en Bevochtigen

Neusfunctie bij uitademen

Dwarsdoorsnede Naso-Pharynx

illustreert uitgebreide vaatbed

Werkingsprincipe 1 MyAirvo: Mucusklaring

verbeteren/optimaliseren.

Door het toedienen van optimaal

bevochtigde inademingslucht:

(37 °C, 44 mg H2O, RV 100%)

- Optimale viscositeit van het mucus

- Optimale werking trilhaarepitheel

- Optimale mucusklaring

- Voorkomen luchtweginfecties

Wat is optimale bevochtiging?

Vormen van water

IJs

+ warmte / energie

Water

+ warmte / energie

Water Moleculen

Vocht in de luchtwegen

WATER MOLECULEN • Bovenste luchtwegen voegen warmte en vocht toe aan de ingeademde lucht

• Vocht wordt toegevoegd als watermoleculen

• Het wordt uitgedrukt in:

- Absolute Vochtigheidsgraad (AV)

- Relatieve Vochtigheidsgraad (RV)

- Condensatiepunt

Wat is bevochtiging?

Absolute Vochtigheidsgraad (AV)

Is de werkelijke hoeveelheid watermoleculen in een liter gas, uitgedrukt in mg.H2O/ltr.

Relatieve Vochtigheidsgraad (RV)

44mg (Absoluut) 22mg bij 37 graden celsius

100% (Relatief) 50%

Is de actuele hoeveelheid watermoleculen in een liter gas vergeleken met de maximum hoeveelheid welke dit gas kan bevatten (uitgedrukt in %)

Temperatuur en Capaciteit

30oC 31oC 32oC 33oC 34o C 35o C 36oC 37oC

44mg/L

42mg/L

40mg/L

38mg/L

36mg/L

34mg/L

32mg/L

30mg/L

Condensatiepunt

(uitgedrukt in oC) Is de temperatuur waarbij het gas een Relatieve Vochtigheid (RV) heeft van 100% Onder deze temperatuur gaan watermoleculen verloren als condensatie

Vochtigheid Normaalwaarden

KAMERTEMP NEUS LONGEN

TEMPERATUUR 20°C 30°C 37°C

REL. VOCHTIGHEID 50% 97% 100%

ABS. VOCHTIGHEID 9 mg/L 30 mg/L 44mg/l

Werkingsprincipe 1 MyAirvo: Mucusklaring

verbeteren/optimaliseren.

Door het toedienen van optimaal

bevochtigde inademingslucht:

(37 °C, 44 mg H2O, RV 100%)

- Optimale viscositeit van het mucus

- Optimale werking trilhaarepitheel

- Optimale mucusklaring

- Voorkomen luchtweginfecties

Werkingsprincipe 2 MyAirvo: Constante FiO2 bij zuurstoftoediening

Of wel:

Constant zuurstofpercentage van de inademingslucht.

Zuurstoftoediening: Mogelijkheden

Zuurstoftoediening: Onderlinge vergelijking

Traditionele zuurstoftherapie

•Normale zuurstof voorschrift ligt tussen 1- 10 l/min (O2=100 %)

•Dit is altijd lager dan de piek inspiratoire flowbehoefte van de patiënt

•Hierdoor is er altijd sprake van bijmenging met de omgevingslucht (O2= 21 %)

•Het zuurstof percentage van de inademingslucht kan per ademteug sterk variëren

(FiO2 = ??)

Werkingsprincipe 2 MyAirvo: Constante FiO2 bij zuurstoftoediening

Voorwaarde:

De ingestelde flow op het apparaat moet hoger

zijn dan de piek-inspiratoire flow behoefte van

de patiënt.

- Hierdoor wordt er alleen lucht afkomstig van

de MyAirvo ingeademd en is er geen sprake

van menging met buitenlucht.

- Hierdoor is het zuurstofpercentage van de

inademingslucht constant.

- De inademingslucht is optimaal verwarmd en

bevochtigd (37gr.C, 44mg H2O, 100% -

werkingsprincipe 1).

Werkingsprincipe 2 MyAirvo: Constante FiO2 bij zuurstoftoediening

Instellen Flow en FiO2 MyAirvo

Werkingsprincipe 3 MyAirvo:

Door het toedienen van een hogere flow:

•Ontstaat een lichte overdruk in de luchtwegen

•Lichte reductie van de ademarbeid

•Betere uitwas CO2

•Betere zuurstofdiffusie

•Een lichte overdruk in de luchtwegen…

Werkingsprincipe 3 MyAirvo:

•Een lichte overdruk in de luchtwegen…

•Reductie ademarbeid…

Werkingsprincipe 3 MyAirvo:

Werkingsprincipe 3 MyAirvo:

•Betere uitwas CO2…

•Door voortdurend inblazen verse hoge luchtstroom

•Minder kans om eerder uitgeademde CO2 opnieuw in te ademen

•Uitspoeleffect in de anatomische dode ruimte

Werkingsprincipe 3 MyAirvo:

•Betere zuurstofdiffusie…door lichte overdruk

(PEEP) groter diffusie oppervlak

•Optimale bevochtiging

•Optimale viscositeit van het mucus

•Optimale werking trilhaarepitheel

•Optimale mucusklaring

•Hoge flow

•Toedienen constante FiO2

•Hoge flow

•Lichte overdruk

•Reduceren ademarbeid

•Betere CO2 uitwas

•Beter diffussie

•Bovenstaande eigenschappen lijken een positief

effect te hebben op het voorkomen van exacerbaties

COPD.

Samenvatting werkingsprincipe MyAirvo

Hands-on…(?)

Bedankt voor uw aandacht !