Muscularis propria

Muscularis Muscularis propriapropria

SubmukosaSubmukosa MucosaMucosa

SerosaSerosa

Tenké střevo - vrstvy střevní stěny

2-3 mm

UltraUltrazzvukvukSono střevSono střevSono střev s k.l. - CEUSSono střev s k.l. - CEUS

RTGRTGEnteroklýzaEnteroklýza

CTCTCT enterografie CT enterografie CT enteroklýzaCT enteroklýza

MRMRMR enterografieMR enterografieMR enteroklýzaMR enteroklýza

CT enteroklýza/enterografie

CT enteroklýza NJ sonda - rtg kontrola a aplikace k.l. – 1500 -2000 ml

(polyethylenglykol - PEG, karboxymetylcelulóza) I.v. aplikovaná k.l. – 120ml neoinické k.l.i.v.

CT enterografie Frakcionované pití k.l. – 1500 -2000 ml (PEG, guarama, 2,5%

manitol, voda s jodovou k.l., Ba susp.) I.v. aplikovaná k.l. – 120ml neoinické k.l.i.v.

Postup vyšetření – cca 50min. aplikace k.l.per os-vyšetření nativně a po aplikaci k.l.i.v.-Samotné vyšetření – cca 15 min.

CT enteroklýza/enterografie Výhody

Možnost posouzení střeva a okolíAktivita

Rozsah postiženíZobrazení celého tenkého střevaKomplikace – absces, píštěleMožnost zobrazení ve více rovináchIntervenční výkony

Nevýhody

Radiační zátěžAplikace k.l.i.v.CenaDostupnost

MR enteroklýza/enterografie Výhody

Absence radiační zátěžeZobrazení celého tenkého střevaMožnost posouzení střeva a okolíRozsah postiženíAktivitaKomplikace – absces, píštěleMožnost zobrazení ve více rovinách

Nevýhody

IntervenceDélka vyšetřeníSpolupráceCenaDostupnostAplikace k.l.i.v.

m.Crohn – aktivita - UZ a MDCT

Abscesová formace mesosigmoidea – v.s. krytá perforace divertiklu při divertikulitidě.

Metodou první volby je UZ střev

Skip léze – MR,CT, enteroklýza Absces, píštěle – CT,MR, enteroklýza Rozsah postižení – MR, CT, enteroklýza Porucha pasáže – enteroklýza, CT,MR Aktivita – UZ, MR, CT, enteroklýza

15mm - malign15mm - malignííVrstvyVrstvy – – benigníbenigní

Mucosa : Submucosa : MuscularisMucosa : Submucosa : Muscularis11 2-3 2-3 2-32-3 Chronic Chronic CrohnCrohn22 1-2 1-2 11 Crohn active Crohn active11 1 1 2-32-3 Tumor Tumor

Zobrazovací metody US CT (rozlišení infiltrátu x abscesu a event.drenáž) Prostý snímek (perforace, paralyt.ileus)

• Hodnocení:

Appendix

• Uložení

• Šířka - celková (do 7 mm), stěny (do 3mm)

• Struktura stěny

RESP: appendix nenalezen (NPV 90%)

Okolí

• prosáknutí tuku okolí (4:1), volnou tekutinu (2:1), uzliny (1:1),appenikolit (PPV 75 %), zánětlivý infiltrát, absces

• Terminální ileum, cékum

• Ostatní anatom. struktury v blízkosti (ovaria, sigmoideum…)

5mm

Senzitivita CT 91% (95% CI: 84%, 95%) US 78% (95% CI: 67%, 86%) Specificita 90% (95% CI: 85%, 94%) 83% (95% CI: 76%, 88%)

Nevýhody CT- malé množství intraperitoneálního tuku- pelvické uložení appendixu u atyp. uložení caeka

100 - 30 mAs ¼ efektívní radiační

dávky

Timing CT

Appendix nenalezen (90 % NPV)

USG nálezdivertiklyzesílení střevní stěny >4mmInfiltrace perikolického tukutekutina

Akutní divertikulitída

lokalizace a délka, charakter stěny, známky zánětu, komplikace

symetrické zesílení stěny 10-30mm, target sign, difusní postižení

nativní sken ( pneumatóza, hemoragie), lokalizace, příčina.

nativní sken ( pneumatóza, hemoragie), lokalizace, příčina.

RadioGraphics 2006;26:641-657

• lokalizace , sycení stěny, charakter stěny

asymetrie, sycení, lokalizace, uzliny.