View
221
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
8/3/2019 Modul 2 Decompensatio Cordis
1/12
MODUL2
BLOK11-12
DECOMPENSATIOCORDIS
RIKIHANAFIAH1010098
8/3/2019 Modul 2 Decompensatio Cordis
2/12
SKENARIO
Tn.M,60tahun
Keluhanutama:
Bengkakdikeduakaki(oedemperifer)
Dyspnoedeffort(adanyaoedempulmonal)
Ortopnoe(adanyaoedempulmonal)
Tachypnea
Sesaknafassudahsejak4bulanterakhir,sehinggapasienharusrawatinap
Berdebardebarhilangtimbul(palpitasi)
Anorexia
Menyangkalsesaknafasdipengaruhiolehcuacaataupundebu
RPD : Hypertensi (+) , Riwayat sakit dada (+) terutamasaat naik tangga dan hilang dengan
istirahatataupemakaiannitrat.Riwayatkencingmanisdisangkal
RPK:kakakhipertensi,ayahpenyakitjantung(faktorresikohipertensi)
Riwayatkebiasaan :Merokokkeretek2bungkusperharisejakusia20tahun,minumobat
obatantidakteratur(faktorresikohipertensi,pengobatantidakteratur)
Pemeriksaanfisik
Composmentis,sakitsedang,dyspnoe
Tandavital:
TD:150/100mmHg(HipertensistageII)
N:164x/menit(tachycardi)
R:32x/menit(Tachypnea)
S:36,5C
Leher:JVP5+4cmH20(meningkat,adanyagagaljantungkanan)
Thorax:Paru:auskultasi:ronchibasahhalusdiseluruhlapangparukanan-kiri (adaoedem
pulmonal)
Jantung: inspeksi:Ictuscordis1cmlateralLMCS,ICSV(cardiomegaly)
Palpasi:ictuscordis1cmlateralLMCS,ICSV(cardiomegaly)
Perkusi:bataskiri:1cmlateralLMCS,ICSV(cardiomegaly)
Auskultasi:iramagallop(+)
Abdomen:Heparteraba3cmBAC(Hepatomegali)
Extremitasbawah:pittingoedemdipretibial(oedemperifer)
FotoThorax:Cardiomegalyringan,bendunganparudisertaisudutcostodiagragmaticatumpul
(efusipleura)
8/3/2019 Modul 2 Decompensatio Cordis
3/12
PadapemeriksaanEKG:
Didapatkaniramasinus
Denyutjantung163x/menit(Sinustachycardi)
TidakterdapatgelombangP
STsegmendepresidileadV5V6(Ischemibagianlateral)
Pemeriksaanlaboratorium
Hb:15gr/dL
Ht:46%
Leukosit:7200/mm3
Kolesteroltotal:280mg/dl(N:
8/3/2019 Modul 2 Decompensatio Cordis
4/12
PRASYARAT1.ANATOMIJANTUNG
2.HISTOLOGIJANTUNG
Terdiridari3lapisan:
Endocardium:Endotel,Subendotel,Subendocardium
Myocardium
Epicardium
3.FISIOLOGIOTOTJANTUNG
Ototjantung:
o Mengikuti hukumall ornone : karenaadanya synctithiumdan tahanandiscus
intercalatus1/400tahananmembransel
o Mengikutihukumstarling: Kekuatankontraksi jantungtergantungdarivolume
darahpadaakhirdiastole
o Memilikisifatotomasi(selfexcitation)danritmisterutamasistemkonduksi
Sistemkonduksijantung:
o SA(sinoatrial)node:sebagaipacemaker
o Internodalpathway:menjalarkanimpulsdariSAnodekeatriumkanandankiri
danjugakeAVnodeo AV(Atrioventricular)node:sebagaidelay(0,01detik),memberikesempatan
bagiatriumuntukmengosongkanisinya
o Bundle ofHis : terbagi 2 cabang yaitu Left Bundle Branch ( LBB ) yang akan
bercabangmenjadifasciculusanteriordanposterior.RightBundleBranchyang
8/3/2019 Modul 2 Decompensatio Cordis
5/12
berjalan dalam ventrikel kanan. RBB dan LBB untuk menjalarkan impuls ke
serabutpurkinje.
o Serabut purkinje : menjalarkan impuls ke otot ventrikel mulai dari septum
interventrikular,apexdindingventrikelkanankiridankebasiscordis.
Siklusjantung
1.Sistolatrial
2.Faseisovolemiccontraction
3.Rapidejection
4.Reducedejection
5.Faseisovolemicrelaxation
6.Rapidventricularfilling
7.Reducedventricularfilling
8/3/2019 Modul 2 Decompensatio Cordis
6/12
DECOMPENSATIOCORDIS
DEFINISI
Gagaljantungadalahkeadaandimanajantungtidakmampulagimemompadarahke jaringan
untukmemenuhikebutuhanmetabolismetubuh(forwardfailure)ataukemampuantersebut
hanyadapatterjadidengantekananpengisianjantungyangtinggi(backwardfailure)
EPIDEMIOLOGIDANINSIDENSI
10%orangamerikadenganusiadiatas65tahunmemilikigagaljantungsimptomatis,
dan sekitar 20 % individu yang asimptomatis ( berusia di atas 40 tahun ) memiliki
disfungsimyocard
Prevalensidarigagaljantungsemakinmeningkatseiringbertambahnyausia
Menurut penelitian framingham, dalam waktu 2 tahun setelah terdiagnosa gagal
jantung,37%pasienpriadan38%pasienwanitaakanmeninggal.Dalamperiode5
tahunangkakematianmeningkatsampai82%padapriadan67%padawanita
ETIOLOGI
Etiologigagaljantungkiri:
o Penyakitjantungkoroner
o Kelainanmiokard(kardiomiopati)
o Kelainankatupmitral/aortastenosisatauinsufisiensi
o Hipertensi
o Lainlain:beriberi,thyrotoxicosis,anemia
Etiologigagaljantungkanan:
o Sekunderdarigagaljantungkiri
o Bisa terjadi primer, tanpa gagal jantung kiri , pada : penyakit paru obstruktif
menahun , regurgitasi trikuspid, stenosis pulmonal , ASD / VSD yang disertai
denganhipertensipulmonal
Etiologigagaljantungakut:MiokardInfarct
Etiologigagaljantungkronik:CoronaryArteryDisease(CAD),hipertensi
Jadi,gagaljantungdapatterjadiakibatdari
o Kontraktilitasmyokardyangterganggu
o Kekakuanpadaventrikelatauketidakmampuanmiokarduntukrelaksasi
o Ketidakmampuanjantunguntukmengkompensasipeningkatanresistensiperifer
o Kelainanpadakatup,shunt/pirauintracardiac,gangguandenyutjantung/irama
jantung
8/3/2019 Modul 2 Decompensatio Cordis
7/12
FAKTORRESIKO
Peningkatanusia
Hipertensi
Penyakitjantungiskemi
Obesitas
Diabetes
Renalfailure
Kelainankatupjantung
Kardiomiopati
Myocarditis
Congenitalheartdisease/penyakitjantungbawaan
Konsumsialkoholyangberlebihan
KLASIFIKASI Dapatdiklasifikasikanmenjadiakutdankronik
Klasifikasigagaljantungakut(KILLIP):
o Klas1:tanpatandatandadisfungsiventrikelkiri
o Klas2:GallopS3+Ronchibasah
8/3/2019 Modul 2 Decompensatio Cordis
8/12
PATOGENESISDANPATOFISIOLOGI
Ventricularremodeling:
hypertrophy&Dilatasi
KebutuhanO2
Myocyte
Peripheralvascular
resistance Afterload
Hipertensi
Hypertrophy
ventrikelkiri
Kontraktilitas
Vasokonstriksi
Bebankerja
ventrikelkiri
CO ,Tekanandarahsistemik
SistemRAAaktif
Perfusikeginjal EjeksiFraksi
EDV
Preload
DecompensatioCordiskiri
Dyspnea,Tachypnea
Tekanandiparu
Kontraktilitas
Oedempulmonal
MyocardialIschemia
Kongestiparu
Lumen
A.coronaria
menyempit
Regangandari
miokardium
Hormonkatekolamin
Aktivasisistemsimpatis
Ronchibasah
Bebankerjaventrikelkanan
DecompensatioCordiskanan
Edemaperifer
JVPmeningkat
Asites
Hepatosplenomegali
8/3/2019 Modul 2 Decompensatio Cordis
9/12
GEJALAKLINIK
Gagaljantungkiri:
o Dyspnoedeffort
o Orthopnea
o
ParoxysmalNocturnalDyspneao Nocturia
o Fatigue
o Ronchibasahdikedualapangparu
o Bunyijantung3
o Takikardi
o Efusipleura
o Padadecomyanglamadapatterjadicachexia
Gagaljantungkanan:
o
Edemaperifero Hepatomegalidanasites
o Distensipadavenajugularis
DASARDIAGNOSIS
(Skenario)
DIFFERENTIALDIAGNOSIS
Decompensatiocordiskanan
Decompensatiocordiskiri Penyakitparuobstruktifmenahun
DIAGNOSISKERJA
Fungsional:Decompensatiocordiskanandankiri
Etiologi:Hipertensi
Anatomi:LeftVentricularHypertrophy
PEMERIKSAANPENUNJANG
Pemeriksaanrutin:Hb,elektrolit(Na,K),Ureum,kreatinin,glukosa,fungsiliver,asamurat
Xfotothorax
EKG,untukmengetahuiadanya:
o LeftVentricularHypertrophy
o Aritmia:Atrialfibrilasi,Atrialtachycardi,Ventriculararitmia
o PostMyocardInfarct(GelombangQ)
8/3/2019 Modul 2 Decompensatio Cordis
10/12
o PerubahanSTsegmen(ischemia)
Echocardiography,kegunaannya:
o Melihatejeksifraksi(LeftVentrikelEjectionFraction/LVEF).Normaladalah50
70%,jika>70%disebuthiperkinetik.Jika 400 pg/ml danNT proBNP > 2000 pg/ml : kemungkinan besar gagal
jantung
o BNP
8/3/2019 Modul 2 Decompensatio Cordis
11/12
o Dapatdigunakanpadapasiendenganchronicheartfailuredanejectionfraction
yangmenurun
o Meningkatkan angka harapan hidup, mengurangi kekambuhan , memperbaiki
kelasNYHA
ACEinhibitorso Padadecompensatiocordiskelas1dapatdiberikanACEi
o Dosismaksimal50mg,3x1
o Kombinasi dengan ARB dilaporkan mempunyai efek sinergis dalam
mempengaruhihemodinamika,remodelingdanprofilneurohormon
Digoxin
o Dapatmemperbaikigejalagejalapadadecompensatiocordis
o Tidakdiberikanpadapasiendenganmyocardinfarct/penyakitjantungkoroner
o Diberikanjikaadaatrialfibrilasidanjugatachycardi
BetaBlockero Betablockerkardioselektifdiberikanpadadecompensatiocordis
o Dimulaidengandosisrendah,dinaikkansecarabertahapsampaidosismaksimal
sesuaitargetsetiapinterval2minggu
o Bisoprololdimulaidengandosis1,25mg1x/hari,dosistarget10mg
o Carvediloldimulaidengandosis3,25mg2x/hari,dosistarget25-50mg
o Metoprololdimulaidengandosis12,5/25mg1x/hari,dosistarget200mg
Inotropik
o Meningkatkankontraktilitasmiokard
o
Dopamindosisrendah(2-5ug/kgBB/hari)
merangsangreseptordopaminediginjal meningkatkan diuresis. Dosis rendah dapat memperbaiki preload,
menurunkanwallstress,memperbaikiperfusimiokard
PENCEGAHAN
Hindarikonsumsialkoholyangberlebihan,hindarimerokok
Asupangaramdibatasi
Aktivitasfisik(olahraga)yangteratur
KOMPLIKASI Syokkardiogenik
Aritmia
Gagaljantungkronik
8/3/2019 Modul 2 Decompensatio Cordis
12/12
PROGNOSIS
Denganpemakaianobatobatberikut:
o ACEimenurunkanmortalitassebesar35%
o Betablockermenurunkanmortalitassebesar38%
o
Spironolactonemenurunkanmortalitassebesar30% 50%kematianadalahmendadak(SuddenCardiacDeath)karenaaritmiaventrikel
PrognosajelekpadadisfungsiventrikelkiridenganEF
Recommended