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8/11/2019 Lesion e Intervencion Fisioterapeutica de Ligamento Cruzado Anterior
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Isabel Uribe10142022
8/11/2019 Lesion e Intervencion Fisioterapeutica de Ligamento Cruzado Anterior
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Rodilla
Es la articulacin masgrande del cuerpo humano.
Sirve de unin entre elmuslo y la pierna.
Soporta la mayor parte delpeso del cuerpo en posicin
de pie.
Est compuesta por laaccin conjunta de los
huesos fmur, tibia, rtula ydos discos
fibrocartilaginosos que sonlos meniscos.
Fmur y tibia conforman elcuerpo principal de la
articulacin
Rtula acta como unapolea y sirve de insercin al
tendn del msculocudriceps y al tendn
rotuliano.
La rodilla est sustentadapor fuertes ligamentos que
impiden que se luxe.
La articulacin estaenvuelta por una cpsula
fibrosa. La cubierta internade esta cpsula es la
membrana sinovial queproduce liquido sinovial.
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DEFINICIN
El ligamento cruzadoanterior (LCA) es unabanda de tejido fibrososituado en la parte
medial de la rodilla queune la tibia y el fmuren una articulacin.
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DESCRIPCIN
El LCA es uno de loscuatro ligamentosprincipales de la rodilla.Los otros 3 son:
-Ligamento cruzadoposterior (LCP)-Ligamento colateralmedial-Ligamento colaterallateral
El ligamento cruzadoanterior y el posterior secruzan dentro de larodilla formando una X,es por esto que se losdenomina ligamentos
"cruzados.
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El ligamento cruzado
anterior conecta la parteposterior-lateral del
fmur con la parte
delantera-media de la
tibia, pasando por detrs
de la rtula. Esta uninpermite evitar un
desplazamiento hacia
delante de la tibia
respecto al fmur.
El ligamento cruzado posterior (LCP) evita un desplazamiento hacia atrs de la
tibia respecto al fmur, ambos combinados proporciona estabilidad rotacional a
la rodilla.
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FUNCIN
El ligamento cruzadoanterior es el ms
importante estabilizadorde la rodilla.
Se dice que es lacolumna vertebral de larodilla, porque le da el90% de la estabilidad.
Algunos traumatlogos lollaman la seorita de la
rodilla, por lo delicadoque es y la Importancia
de su funcin.
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MENISCOS
Los meniscos, medial ylateral de la rodilla,son lminassemilunares defibrocartlago que se
apoyan en la caraarticular de la tibia yabsorben las cargasque pasan a travs deesta articulacin.
Poseen una formalongitudinal de C ytransversal de cua.Se insertan en laregin intercondilea de
la tibia.
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ASPECTOS FISIOLOGICOS
Congruencia articular
Estabilizador
Amortiguador-transmisor de fuerzas
Condroprotector
Lubrificacin
Nutricin del cartlago
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Se produce cuando hay un cambio brusco en ladireccin de la rodilla al desacelerarbruscamente, por ejemplo al caer y apoyar mal laextremidad despus de un salto, o bien al
pararse bruscamente despus de correr.
Las mujeres tienen una mayor propensin alesionarse el LCA dadas sus caractersticasanatmicas: mayor laxitud articular, pelvis msancha que condiciona una rotacin externa de latibia, el lugar donde se aloja el LCA en la rodilla(escotadura) proporcionalmente es menor que enel sexo masculino...
LESION DEL LCA
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LESION DEL LCA
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Las roturas del LCA pueden deberse a
lesiones por algn o ningn contacto,como por ejemplo:
Un golpe en un lado de la rodilla,como puede ocurrir en una
atajada en el ftbol
Hacer una parada rpida, encombinacin con un cambio de
direccin al estar corriendo
Aterrizando de un salto
Extendiendo demasiado laarticulacin de la rodilla (rodilla
hiperextendida)
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El baloncesto, el rugby, el ftbol o el esqu soncausas comunes de rupturas del LCA, as como
los accidentes de moto.
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Esta es la llamada trada infeliz de larodilla o trada de ODonoghue.
En estos casos debe repararsesimultneamente la lesin del menisco.
Alrededor de un 50% de los pacientescon lesin del LCA tienen adems otraslesiones. El ejemplo clsico es cuando elLCA se desgarra al mismo tiempo que elLCM (ligamento colateral medial) y queel menisco medial (uno de los cartlagos
amortiguadores de la rodilla).
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LCA LESIONADO LCA NORMAL
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Tipos de rotura
Completa
Parcial
Avulsin
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Lesiones asociadas
Rotura de menisco Rotura de ligamentos Desgaste cartlago
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Un sonido"crujiente" al
momento de lalesin
Inflamacin de larodilla dentro de las6 horas posteriores
a la lesin
Dolor, especialmente
cuando el pacientetrata de poner pesosobre la pierna
lesionada
Sensacin de
inestabilidad ,larodilla pareceaflojarse cuando se
utiliza.
Lossntomas
tempranosson:
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Primeros auxilios Una lesin de ligamento cruzado anterior se debe tratar
con:
Protocolo PRICE
No se debe
- mover la rodilla.
- mover la articulacin, para ello nos ayudaremos de una frulapara mantener la rodilla derecha.
- Volver al juego hasta que le hayan realizado una evaluaciny tratamiento.
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DIAGNSTICOCuando el mdico sospecha de una
rotura del LCA se suelen seguir dospasos para determinar eldiagnstico:
1-) Radiografa simple (RX)
La rotura del LCA puede producirsignos indirectos como:
Aumento del lquido articular(70% lesiones LCA)
Directos: Signo del surco profundo Fractura de Segond
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2-) Resonancia magntica
Es la tcnica no invasivade eleccincomplementaria a laexploracin fsica en eldiagnstico de laslesiones internas de larodilla.Este examen tambinpuede ayudar a evaluar
otras lesiones de larodilla, tales comolesiones en otrosligamentos o cartlagos
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SIGNOS LIGAMENTOSOS
L.C.A. CAJONANTERIOR
TEST DE LACHMAN
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Tratamiento
El ligamento cruzado
anterior roto se deshace
como el trenzado de una
cuerda y no se puede curar
por s mismo.
Dependiendo de las
variables independientes de
cada individuo esta decisinentre tratamiento quirrgico
o no quirrgico.
lca
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1.No quirrgico
Se recomienda a
pacientes:
De edad avanzada
Con baja actividad fsica Si no tiene lesiones
asociadas:
Rotura de meniscos
Rotura deligamentos
Implica:
Rehabilitacin de
periodo prolongado.
Utilizacin de rodillerapara realizar ejercicio
fsico o simplemente
para caminar
Cambiar el nivel y tipo
de actividad deportiva
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2. Quirrgico
Se recomienda a
pacientes con:
Rotura del lca
Con estilo de vida activo Lesiones asociadas
Prctica de deportes en
los que se precise saltar,
correr y pararsebruscamente.
Consiste: Esta ciruga recupera al
lesionado por completo
Se realiza por artroscopia El lca se sustituye por un
injerto obtenido del mismo
paciente y de la misma
rodilla. El injertoimplantado adopta las
mismas caractersticas de
un ligamento a partir del
quinto o sexto mes de la
intervencin.
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Intervencin Artroscopia: mediante dos o tres incisiones cada una de 0.5 cm practicadas en la
rodilla.
Se implanta de la forma ms anatmica posible.
El injerto se introduce a travs de un tnel practicado en la tibia y otro en el fmur.
El injerto se fija mediante: tornillos metlicos de titanio, tornillos bioabsorbibles yotros sistemas de fijacin.
El periodo de rehabilitacin comienza tras la intervencin.
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LESION DE MENISCOS Las lesiones de meniscos en
rodilla incluyen desgarros yrupturas en los meniscos quesuceden generalmente a unmecanismo rotacional de la
rodilla cuando el miembro enapoyo se encuentra ensemiflexin, esto explicaraporqu el menisco medial secompromete 5 a 7 veces msque el lateral.
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ETIOLOGIA
CAUSAS
Traumticas
Jvenes Deportes
Degenerativa
Ancianos Desgaste ydebilitamiento
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FACTORESPREDISPONENTES
Anormalidades del ejearticular: genus varo,valgo, etc.
Inestabilidad articularpor atrofiamuscular ylesiones cpsulo-ligamentosas.
Anomalas congnitas:
menisco discoide,atrfico,en aro, etc.
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MECANISMOS LESIONALES Mecanismo rotacional:
brusco giro rotatorio dela pierna, con el apoyodel pie fijo en el suelo.
Hiperextensin.
Hiperflexin. Posiciones bruscas envaro y valgo. Trauma intenso en valgo.
Ruptura del meniscomedio, del ligamento
colateral medial y delligamento cruzadoanterior = TriadaODonoghue
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CLASIFICACION
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TIPOS DE LESIONES Rupturas circunferenciales: Suelen iniciarse en el segmento posterior,
pueden progresar hacia el resto del cuerpo del menisco y provocar una
rotura en asade cuboo bien progresar hacia el borde interno, quedando
como una lesin pediculada.
Completos (Tipo I): La rotura se produce hasta la insercin anterior yqueda el fragmento roto luxado dentro de la escotadura intercondlea.
Incompletos (Tipo II): La rotura se localiza a poca distancia de la
insercin del cuerno del menisco.
Incompletos (Tipo III):Aqu la rotura queda oculta a la visin desde la
ptica anterolateral, por detrs del cndilo femoral. Fragmentos desprendidos en asa de cubo (Tipo IV): Consiste en la
formacin de un largo pednculo por desprendimiento de la insercin
posterior de un asa de cubo.
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TIPOS DE LESIONES
Roturaspediculadas: cuandola rotura longitudinalprogresa hacia el
borde libre delmenisco puedenproducirse uno o dospedculos.
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TIPOS DE LESIONES
Roturaslongitudinales.Pequeas roturas encuerno posterior que
pueden comprometera las superficiessuperior, inferior oambas y que suelen
asociar- se a lesionesdel ligamento cruzadoanterior.
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TIPOS DE LESIONES
Roturastransversales. Sonfrecuentes en elsegmento anterior y
medio, yprobablementeprovocadas por unmecanismo de
rotacin entre fmur ytibia.
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TIPOS DE LESION
Roturas en clivajehorizontal. Estalesin, tambinconocida como en
boca de pescado,divide al cuerpomeniscal en dossuperficies: inferior y
superior.
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CUADRO CLINICO Dolor en la interlinea
articular (especialmente encuclillas)
Derrame articular
Episodios de bloqueo porinterposicin. Disminucin en la amplitud
en el arco deflexo/extensin
Atrofia del complejomuscular del cudriceps
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MANIOBRAS EXPLORATORIAS
MANIOBRAS
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MANIOBRASEXPLORATORIAS
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ESTUDIOS DE IMAGEN Radiologa:
Cuando existe elantecedente detraumatismo en un pacientecon sospecha clnica delesin meniscal ydependiendo de su
mecanismo se recomienda,solicitar radiografas enproyecciones:
AP Lateral Simple y con apoyo (carga)
Lo anterior para descartar
lesiones seas asociadas. Es de mayor utilidad laartrografa.
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ESTUDIOS DE IMAGEN
Ultrasonido: Se recomienda
solicitar estudio deUS para lospacientes consospecha delesionesmeniscales, y en
aquellos pacientesen quienes lasintomatologaorienta a una
patologa meniscal.
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ESTUDIOS DE IMAGEN Resonancia magntica
En la actualidad es el estudio ms til. Con este estudio, los trastornos traumticos del menisco
pueden ser demostrados mediante signos de intensidadanormal en el sustrato del fibrocartlago o por la distorsin de
su configuracin triangular o por la separacin perifrica de sucpsula.
Sistema de graduacin:
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ESTUDIOS DE IMAGEN
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TRATAMIENTO
EdadCaractersticasde la ruptura
meniscal
Cronicidad delos sntomas
Intensidad deldolor
Condiciones
clnicas delpaciente
Actividad
ocupacionaldel paciente
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TRATAMIENTO
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TRATAMIENTOCONSERVADOR
SE RECOMIENDA TRATAMIENTO CONSERVADORLesiones meniscales asintomticas.
Con sintomatologa leve sin bloqueo articular ni derrame.
Lesin meniscal con capacidad para la cicatrizacin.
Ruptura longitudinal menor de 1 cm de longitud y estable.Lesin en la zona perifrica (roja-roja)
Roturas meniscales radiales menores a 5 mm
En la exploracin fsica las maniobras son dudosas
En lesiones grado I por resonancia magntica
TRATAMIENTO
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TRATAMIENTOCONSERVADOR
Tratamientoanalgsico
Tratamiento anti-inflamatorio
Modificacin de lasactividadescotidianas
Rehabilitacin
Medidas
TRATAMIENTO
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TRATAMIENTOCONSERVADOR
Terapiaantiinflamatoria
con mediosfsicos:
Terapia defro.
Ultrasonido.
Estimulacinelctrica.
Magnetoterapia.
Buenos resultadosen < 3 semanas
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REHABILITACION
La rehabilitacin en eltratamientoconservador consisteen potenciar y
aumentar los rangosde movimiento en laextremidad lesionada,por medio de
ejercicios isomtricose isotnicos,focalizando lapropioceptividad de laarticulacin.
TRATAMIENTO
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TRATAMIENTOQUIRURGICO
SE RECOMIENDA TRATAMIENTO QUIRURGICO
Pacientes que presentan bloqueo articular
Pacientes que no mejoran clnicamente con la rehabilitacin y losmedios fsicos
Pacientes que de acuerdo a los mtodos auxiliares de diagnsticopresentan lesiones complejas o no susceptibles de tratamientoconservador
La artroscopia es el mtodo deeleccin.
TRATAMIENTO
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TRATAMIENTOQUIRURGICO
Es recomendable en lospacientes con sospecha deruptura meniscal agudaque presenta derrame
articular que limita lafuncionalidad y que esdoloroso, la realizacin deartrocentesis paradisminuir lasintomatologa y
sospechar lesionesasociadas.
TRATAMIENTO
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TRATAMIENTOQUIRURGICO
Procedimientos
Remodelacinmeniscal
Suturameniscal
Trasplantemeniscal
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FISIOTERAPIA DEL LCA
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